CC BY
35
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019 УДК 616.74 - 053.9
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ «СИНДРОМА ПАДЕНИЙ» У ГЕРИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С САРКОПЕНИЕЙ
Крышнякова Т.Э., Алексина Г.Ю., Уколова Л.А., Голанцев И.А, Голованова Е.Д., Афанасенко-ва Т.Е.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской 28.
tatjana.kryshniackova@yandex.ru - Крышнякова Татьяна Эдуардовна Резюме: В исследовании представлен анализ результатов комплексного гериатрического осмотра 348 пациентов в возрасте от 65 лет и старше, разделенных на три возрастные группы (65-74 г., 75-85 лет, 85 лет и более). Изучена частота распространенности саркопении в зависимости от гендерных особенностей и частота встречаемости "синдрома падений" у пациентов с саркопенией старших возрастных групп. Ключевые слова: "синдром падений", саркопения.
THE PREVALENCE OF "FALL SYNDROME" IN GERIATRIC PATIENTS WITH SARCOPENIA
Kryshnyakova T.E., Aleksina G.Yu., Ukolova L.A., Golantsev I.A., Golovanova E.D., Afanasenko-va T.E.
Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskaya St. 28. tatjana.kryshniackova@yandex.ru - Kryshnyakova Tatyana Eduardovna
Summary: The study presents an analysis of the results of a comprehensive geriatric examination of 348 patients aged 65 years and older, divided into three age groups (65-74, 75-85 years, 85 years and more). The frequency of prevalence of sarcopenia was studied depending on gender characteristics and the frequency of occurrence of the "fall" syndrome" in patients with sarcopenia of older age groups.
Key words: "falls syndrom", sarcopenia. Введение
В настоящее время в большинстве стран всего мира прослеживается общая тенденция -неуклонное старение населения и увеличение доли лиц, которые доживает до 60 лет и старше. Согласно данным ВОЗ, к 2050 году численность населения пожилого возраста составит 22%, или более 2 млрд. человек. В Российской Федерации также происходит стремительное старение населения - прирост старшей возрастной группы в течение 5 лет (с 2013 по 2017 год) составил 11,8%. На конец 2017 года удельный вес этой категории граждан составил 20,8% от общей численности населения [1].
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019
Для оказания более квалифицированной помощи, улучшения качества жизни и социальной адаптации лиц данной возрастной группы, представляет особый интерес изучение гериатрических синдромов и мероприятий по их лечению, профилактики и реабилитации. Особое место в гериартрической практике занимают нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата - синдром саркопении и синдром падений. Впервые изменения со стороны мышечной ткани с возрастом были описаны Гиппократом, но только в 1985 году Irwin Н. Rosenberg для описания потери скелетной мускулатуры с возрастом и предложил использовать термин "саркопения", производное от греческих слов: «sarx» - мясо, плоть и «penia» - снижение [2].
В 1998 году Richard Baumgartner описал саркопению как синдром, ассоциированный с повышенным риском падений, снижением минеральной плотности костной ткани, ухудшением качества жизни, функциональных способностей и, соответственно, ростом летальности пациентов[2]. Саркопения - это обусловленное возрастом дегенеративно-атрофическое изменение мышечной массы. С возрастом происходит нарушение баланса между анаболическими и катаболическими процессами. В основном это происходит из-за изменения гормонального фона - снижение уровня соматомедина-С, тестостерона, эстрогена, соматотропина, инсули-ноподобного фактора роста, которые являются анаболическими гормонами. В пожилом возрасте происходит нарушение процессов гиперплазии, т.е. формирования нового мышечного волокна. В молодом и среднем возрасте под влиянием физических нагрузок на мышечную ткань происходит формирование микротравмы и в эту область мигрируют стволовые клетки, которые приходят в активное состояние и начинают продуцировать разнообразные миоген-ные факторы, что приводит к слиянию мышечных волокон и стволовых клеток с формированием нового, увеличенного в объёме и обладающего большей силой мышечного волокна. В пожилом возрасте ввиду уменьшения физической активности снижается способность мышечной ткани к гиперпластическим процессам. Для саркопении характерно снижение мышечной массы, мышечной силы и утрата мышечной функции [3]. С развитием саркопении тесно связан «синдром падений» у пожилых пациентов.
Согласно рекомендациям ВОЗ (2008 г.) "падение" определяется как «непреднамеренный переход в положение "лёжа" на землю, пол или другой более низкий уровень, исключая намеренную смену позиции для отдыха на мебели, стене или любом другом объекте» [4]. В возрасте старше 65 лет падения лидируют как причина травм. Наиболее часто падения встречаются в возрасте старше 85 лет, при этом высок риск летального исхода. По данным ВОЗ, в 2004 году 30% лиц старше 65 лет падали хотя бы 1 раз в год. У 20-30% упавших пациентов наблюдались травмы, приводящие к ограничению их подвижности и самостоятельности. Со-
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019 гласно данным ВОЗ, в 2012 году падения уже стали второй по значимости причиной смерти у пожилых лиц [4].
Цель исследования: изучить частоту встречаемости "синдрома падений» у пациентов с саркопенией в возрасте 65 лет и старше.
Материалы и методы :
Проведён анализ данных комплексного гериартрического осмотра (КГО) у 348 пациентов (76 мужчин и 272 женщины) в возрасте от 65 лет до 93 лет. Обследование проводилось на базе ОГБУЗ "Смоленский областной клинический госпиталь для ветеранов войн". Анализировались данные госпитализаций за период с 1.01.2018 по 30.10.2018. Пациенты были разделены на 3 возрастные группы: 1 группа: 65-74 г., 2 группа: 75-85 лет, 3 группа: 85 лет и более.
Все пациенты прошли скрининг по шкале "возраст не помеха". Так как 3 вопрос в скри-нинговой шкале "возраст не помеха" включает данные о падении, в дальнейшем для анализа отбирались пациенты с положительным ответом на этот вопрос. Для верификации саркопе-ниии исследовадась: мышечная масса, мышечная сила и мышечная функция.
Для оценки мышечной массы использовались антропометрические данные: измерение окружности плеча и голени (в сантиметрах - см). За популяционную норму были приняты следующие значения: окружность плеча - 21 см и более, окружность голени - 31 см и более. Для измерения мышечной силы проводилась динамометрия. Популяционной нормой считалась сила сжатия кисти для мужчин >30 кг, для женщин >20 кг. Для оценки мышечной функции использовался тест максимальной физической работоспособности Short Physical Perfomance Battery (SPPB), который включал: оценку равновесия, скорость ходьбы, тест "встань и иди". Тест на скорость ходьбы проводился на расстояние 4 метров. За популяцион-ную норму была принята скорость ходьбы> 0,8 м\с. Если сила сжатия кисти была> популя-ционной нормы, а скорость ходьбы была> 0,8 м\с, диагноз саркопении не подтверждался.
Для диагностики риска «синдрома падений" использовались:
- тест "встань и иди" (Time get up and go test - TGUGT), который заключался в измерении времени, за которое пациенту надо встать со стула, отойти на 3 метра, развернуться, вернуться и снова сесть. Нормальное время выполнения теста - 14 и менее секунд;
- способность пациента удерживать равновесие. Фиксировалось время, при котором пациент способен удерживать равновесие в трёх различных положениях стоп. За нормальное значение было принято 10 и более секунд.
Результаты и обсуждение
В таблице 1 представлены результаты распределения пациентов исследуемых групп по гендерному признаку.
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019
Таблица №1. Распределение пациентов старших возрастных групп в зависимости от пола.
группы пол 1 группа 65-74 лет (N=68) 2 группа 75-85 лет (N=158) 3 группа Старше 85 лет (N=122)
Абс. % Абс. % Абс. %
мужчины 20 29,4 32 20.2 24 19.6
женщины 48 70,6 126 77,8 98 80,4
Как видно из представленных данных, женщины преобладали во всех трех возрастных группах, особенно в возрасте старше 75 лет, что отражает общепопуляционные данные.
В таблице 2 представлена частота встречаемости саркопении (в %) у пациентов исследуемых групп.
Таблица № 2. Распространенность саркопении (в%) у пациентов старших возрастных групп.
пол группа мужчины женщины Р
1 группа 60,1% 62,5% р=0,09
2 группа 87,5% 76,2% р=0,07
3 группа 91.6% 88.7% р=0,08
Результаты представленных данных показывают, что в 1 возрастной группе частота встречаемости саркопении была несколько выше среди женщин и составила 62,5%, против 60,1% у мужчин. Во 2 группе саркопения чаще встречалась у мужчин - в 87,5% случаев, у женщин - в 76,2%. В 3 группе частота встречаемости саркопении снова была выше среди мужчин (91,6%), у женщин она составила 88,7%. Однако, статистически достоверной разницы в частоте распространенности саркопении по гендерному признаку ни в одной из исследуемых групп не обнаружено.
В таблице 3 представлена частота встречаемости синдрома "падений" (в%) у пациентов с саркопенией.
Таблица №3. Распространенность синдрома падений (в%) у пациентов с саркопенией.
группы ПОЛ ^^ 1 группа 2 группа 3 группа р*
мужчины 50,1% 62,5% 83,3%* Р1,2*=0,04
женщины 54,1% 60,3% 79,5%* Р1,2*=0,04
При анализе распространенности "синдрома падений" у пациентов с саркопенией существенной статистической достоверной разницы по тендерному признаку получено не было; однако частота встречаемости этого синдрома резко возрастала у пациентов в группе старше 85 лет обоего пола: каждый 4 пациент из 5 в этой возрастной группе подвержен "синдрому падений".
93
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019 Факторы риска развития «синдрома падений» делятся на внутренние и внешние. Внутренние -нарушение когнитивных функций, утрата равновесия, ухудшение функции передвижения. К этим нарушениям, помимо саркопении, приводят и другие различные заболевания: острое нарушение мозгового кровообращения, болезнь Паркинсона, остеоартроз, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма, хроническая обструктивная болезнь легких, депрессия, снижение остроты зрения, сужение полей зрения, постоянный болевой синдром, атрофия и гипотрофия мышц и т.д. Внешние: приём некоторых групп лекарственных препаратов (антиаритмические средства, антидепрессанты, нейролептики, психотропные средства, диуретики и др. Также к внешним факторам риска падений относят условия быта: неровности пола (провода, пороги, скользкое покрытие), плохое освещение, неприспособленная для пожилых людей ванная и туалетная комнаты (нет поручней, высокие бортики, скользкое покрытие), неудобные стулья, кровать, неисправные технические средства реабилитации (инвалидное кресло, трость, ходунки), неудобная обувь. Выделяют внутренние падения (внутри жилища) и внешние. Внутренние падения, как правило, происходят у немощных людей с многочисленными заболеваниями, в то время как внешние - у более активных людей старшей возрастной группы. Наиболее подвержены падениям одиноко живущие пожилые люди [5]. Для профилактики синдрома падений требуется особая работа с пациентами, направленная на обустройство быта, борьбу с полипрагмазией, лечение основных заболеваний.
Заключение'.
Для пациентов старших возрастных групп обоего пола характерно увеличение частоты встречаемости саркопении и связанного с ней повышенного риска «синдрома падений", что следует учитывать при планировании лечебно-реабилитационных мероприятий у гериатрических больных.
Литература
1. Хетагурова А.К., Галиулина О.В., Сиденкова А.П., Набойченко Е.С. Актуальность межведомственного взаимодействия для формирования механизмов здорового старения // Клиническая геронтология: научно-практический журнал. - 2018. - Т. 24, № 3-4 - 85-90 с
2. Шарашкина Н.В., Рунихина Н.К., Ткачева О.Н., Остапенко В.С., Дудинская Е.Н. Распространенность, методы диагностики и коррекция саркопении у пожилых // Клиническая геронтология: научно-практический журнал. - 2016. - Т. 22, № 3-4 - 46-51 с
3. Богат С., Пономарёва И., Горелик С. Саркопения в гериатрической практике: диагностика, лечение, профилактика // Врач: научно-практический журнал. - 2014. - № 6 - 9-12 с
4. Сычев Д.А. Жучков А.В., Богова О.Т., Ильина Е.С. Падения лиц пожилого и старческого возраста: вклад лекарственных средств // Клиническая геронтология: научно-практический журнал. - 2017. -Т. 23, № 3-4 - 56-64 с
5. Сафонова Ю.А., Цурко В.В. Факторы риска падений в пожилом возрасте// Клиническая геронтология: научно-практический журнал. - 2017. - Т. 23, № 5-6 - 8-14 с.
94
