CC BY
18
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ СРЕДИ УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧАЭС, ПРОЖИВАЮЩИХ В ХАРЬКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Резюме. При изучении уровня заболеваемости сахарным диабетом среди участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС г. Харькова и области за 1990-2009 гг. выявлено его увеличение в 6 раз, что больше в сравнении с распространенностью сахарного диабета среди всего населения области и города за тот же период, а заболеваемость диабетической ретинопатией среди участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС увеличилась в 1,8 раза.
Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая ретинопатия, участники ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.
а а Оригинальные исследования
Тг-1 /Original Researches/
УДК 617.735-002-02:616.379-008.64]-036-085:614.876
ГОРБАЧЕВА Е.В.
Областной специализированный диспансер радиационной защиты населения, г. Харьков
Введение
Изучение медицинских последствий катастрофы, необходимое по практическим соображениям, позволяет в то же время дополнить наши знания о влиянии ионизирующей радиации на организм человека. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что 25-летний послечернобыльский период, безусловно, еще недостаточен для подведения окончательных итогов. Подобная работа в Хиросиме и Нагасаки продолжается уже более 60 лет. В Украине у потерпевших в результате аварии на ЧАЭС, в соответствии с данными статистики (МЗ Украины, Минчернобыль Украины), увеличивается заболеваемость и распространенность общесоматических заболеваний, среди которых ведущее место занимают сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет (СД) и другие. Состояние глаз у лиц, которые пострадали вследствие аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС), изучалось рядом исследователей. Получены новые данные о влиянии ионизирующего излучения на сосуды глаза, прослежено формирование их функциональных и органических изменений в зависимости от величины дозы ионизирующей радиации [1-9, 14-18].
В группе участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (УЛПА на ЧАЭС) отмечены высокий уровень сосудистой, офтальмологической патологии и значительная распространенность заболеваний, свойственных пожилому возрасту [9-13].
Целью исследования является анализ влияния ионизирующего излучения, возраста, времени пребывания под риском на распространенность СД и диабетической
ретинопатии (ДР) в когорте участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.
Материалы и методы
Мы оценивали динамику заболеваемости и распространенности СД и ДР у УЛПА на ЧАЭС, проживающих в г. Харькове и Харьковской области, по сравнению с показателями населения Харьковской области в целом на основе данных клинико-эпидеми-ологического реестра потерпевших при Чернобыльской катастрофе ОСДРЗН (Областной специализированный диспансер радиационной защиты населения). Для этого были проанализированы показатели уровня заболеваемости СД и ДР в динамике.
Клиническое исследование больных включало в себя комплекс офтальмологического обследования: исследование зрительных функций, оценку объективного состояния органа зрения, исследование микроциркуляции и гемодинамики глаза (биомикроскопия бульбарной конъюнктивы, ультразвуковая допплерография глазничной артерии, порог электрической чувствительности по фосфену, критическая частота исчезновения мельканий по фосфену, фоторегистрация глазного дна).
Результаты исследования и их обсуждение
В медицинском реестре системы управления охраны здоровья Харьковской области на 01.01.2010 зарегистрировано согласно Закону Украины «Про статус i сощальний захист громадян, яю постраждали внаслщок
Оригинальные исследования /Original Researches/
Чорнобильсько! катастрофи» 20 147 человек, пострадавших вследствие этой аварии (15 884 — взрослые и 4263 — дети до 18 лет). Из них ликвидаторов — 11 238, эвакуированных — 863, переселенцев — 3605 человек. Проживающих в г. Харькове на учете 34,4 %, в районах области — 65,6 %, из них 73,7 % мужчин и 26,3 % женщин [16, 17].
В Украине официально зарегистрировано более 1,2 млн больных СД, что составляет свыше 2 % населения, в том числе больных с впервые диагностированным диабетом — 7 % [14, 15, 19]. Распространенность СД у участников ликвидации аварии на ЧАЭС в Харьковской области (в целом) составляла в 2009 году 3,8 %, из них 7,9 % с впервые диагностированным СД.
Согласно данным государственных статистических справочников «Показники здоров'я та надання медично! допомоги потершлим вщ наслщюв аварп на Чорнобильськш АЕС» и «Основш показники дiяльностi ендокринолопчно! служби Укра!ни», количество пострадавших в результате аварии на ЧАЭС,
имеющих СД, составило 740,3 на 10 тыс. УЛПА на ЧАЭС в 2009 году, то есть произошло увеличение более чем в 7 раз по сравнению с 1990 годом. Выявлено, что в ранние сроки после воздействия ионизирующего излучения в малых дозах значительно увеличивалось количество ликвидаторов с СД в г. Харькове и области (1990—1995 гг.), в последующие годы темпы увеличения распространенности СД умеренно снижались, но в сравнении с областными были в 1,3 раза выше (рис. 1).
Заболеваемость СД ежегодно увеличивается во всех странах мира на 5—7 %, годовой прирост показателей распространенности СД в Украине достиг в среднем 3,9 % [19], а среди участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в Харьковской области составил 10,5 % и среди населения области в целом — 5,8 %. Представляет несомненный интерес сопоставление структуры общей (распространенность) и первичной (впервые выявленная в текущем году патология) заболеваемости населения Харьковской области в целом и
■ На 10 000 контингента УЛПА на ЧАЭС □ На 10 000 жителей Харькова и области
Рисунок 1. Распространенность СД в г. Харькове и области за период 1990-2009 гг.
| Распространенность СД □ Заболеваемость СД
Рисунок 2. Распространенность СД и заболеваемость им среди УЛПА на ЧАЭС в г. Харькове и области
в целом за период 1990-2009 гг. (абс. число)
iE!
Оригинальные исследования /Original Researches/
лиц, пострадавших вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, проживающих в Харьковской области, в определенный период (1990-2009 гг.), данные отображены на рис. 2.
Что касается первичной заболеваемости, то за годы наблюдения она находилась в пределах 40-60 больных в год и составила в среднем 53 ± 12 больных по сравнению с увеличением числа всех зарегистрированных заболеваний СД на 471 %, что свидетельствует об увеличении в структуре заболеваемости удельного веса хронической патологии.
При изучении распространения заболеваемости сахарным диабетом среди УЛПА на ЧАЭС Харькова и области на основе данных клинико-эпидемиологиче-ского реестра потерпевших при Чернобыльской катастрофе за 1990-2009 гг. выявлено, что среднегодовой прирост составил около 60 человек, т.е. ежегодно был впервые диагностирован СД у 63 ± 12 больных.
Представляет интерес результат статистического анализа тенденций изменений распространенности СД у УЛПА на ЧАЭС и жителей г. Харькова и области. Результат регрессионного анализа позволил построить линейную регрессионную зависимость распространенности СД на 10 000 тысяч функции к времени (годам), для этого мы использовали уравнение: 7 = а + Ьч, где 7 — регрессионная функция, а — постоянный коэффициент, Ь — угловой коэффициент, t — время (годы).
Результаты анализа позволили сделать следующие выводы. Во-первых, угловой коэффициент регрессионной зависимости у УЛПА на ЧАЭС (Ь1) составляет 22,28; он больше углового коэффициента (Ь2), равного 11,02, что указывает на более резкую тенденцию к увеличению числа больных СД в группе УЛПА на ЧАЭС.
Полученные результаты позволяют использовать регрессионное уравнение для прогнозирования распространенности СД со стандартной ошибкой или в условных обозначениях т и М (стандартное представление медицинских данных), где т = 2а и М = У. Важно то, что прогнозирование можно проводить с ошибкой, не превышающей т, в пределах до 10 лет.
Мы проанализировали показатели уровня заболеваемости СД у УЛПА на ЧАЭС в динамике за 1990-2009 гг. и сделали прогноз на последующие 10 лет. Получили, что количество пострадавших в результате аварии на ЧАЭС, имеющих СД, составит 830 ± 41,2 на 10 тыс. УЛПА на ЧАЭС в 2020 г., а распространенность СД в популяции г. Харькова и области составит 503,9 ± 87,6 на 10 тыс. жителей. Расчетные данные представлены на рис. 3. Результаты моделирования позволяют утверждать, что радиационное облучение является фактором риска развития СД, т.е. радиационное влияние ускоряет развитие СД.
В Украине за последние десятилетия распространенность ДР выросла более чем в 10 раз. Если в 1975 году уровень заболеваемости ДР составлял 1,2 на 10 тыс. населения, то в 1991 году этот показатель увеличился до 8,4, а в 2001 году он достиг 15,2 [12].
С 2000 по 2009 год доля УЛПА на ЧАЭС, у которых отмечены диабетические изменения сетчатки, увеличилась в три раза, а доля больных СД УЛПА на ЧАЭС, у которых была выявлена ДР, в среднем составляла 6,3 %, что в 1,5 раза выше, чем аналогичный показатель для населения Харьковской области (4,6 %). У УЛПА на ЧАЭС ДР встречается в 1,8 раза чаще, чем у лиц, не принимавших участия в работах по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, однако проживающих в том же районе, что и
Прогнозируемая распространенность СД среди УЛПА на ЧАЭС Прогнозируемая распространенность СД у жителей г. Харькова и области Распространенность СД у УЛПА на ЧАЭС Распространенность СД у жителей г. Харькова и области
Рисунок 3. Распространенность СД среди УЛПА на ЧАЭС и жителей г. Харькова и области
за период 1990-2020 гг.
Оригинальные исследования /Original Researches/
iE!
60 50 40 30 20 10
IJ I I J I
11111
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
IУЛПА на ЧАЭС (на 10 ООО чел.)
□ Жители города
и области (на 10 000 чел.)
Рисунок 4. Заболеваемость ДР среди УЛПА на ЧАЭС и жителей Харьковской области за период 2000-2009 гг.
л 14
8 ¿12 I « 10
CD
JO 8 СО о
е-о &
о 4 со « 5 ™ 2
£ о
■
УЛПА на ЧАЭС
Население г. Харькова и области
□ Больные ДР □ Впервые выявленная ДР ■ Ежегодный прирост
Рисунок 5. Структура распространенности ДР у УЛПА на ЧАЭС и жителей г. Харькова и области
УЛПА. Приведенные данные графически представлены на рис. 4, 5.
Ежегодный прирост заболеваемости ДР среди УЛПА на ЧАЭС, проживающих в Харьковской области, за период 2000—2009 гг. составил в среднем 12,5 %, а по населению области в целом — 7,8 %.
Была проанализирована динамика заболеваемости ДР среди УЛПА на ЧАЭС и среди жителей города Харькова и области за период 2000—2009 гг. на основе данных консультативного приема офтальмологического кабинета ХОСДРЗН в зависимости от возраста больных. Ежегодно при диспансеризации в ХОСДРЗН осмотр у офтальмолога проходят от 2500 до 4500 УЛПА на ЧАЭС. Анализ приведенных данных показал, что первично патология возникала преимущественно в возрасте 50—59 лет среди УЛПА на ЧАЭС, а у жителей г. Харькова — в возрасте 60— 69 лет.
Выводы
В группе участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС отмечен высокий (в 6 раз) уровень распространенности СД в г. Харькове за период 1990—2009 гг. Распространенность СД у участников ликвидации аварии на ЧАЭС составила в 2009 году 3,6 %, из них у 7,8 % впервые был диагностирован СД.
Заболеваемость диабетической ретинопатией у УЛПА на ЧАЭС увеличилась в 1,8 раза и была выявлена у 6,3 % больных сахарным диабетом УЛПА на ЧАЭС, что в 1,5 раза выше, чем у населения г. Харькова и области.
Заключение
В группе участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС отмечен высокий (в 6 раз) рост распространенности СД в г. Харькове за период 1990—2009 гг., что больше в сравнении с распространенностью СД среди всего населения области и города за тот же период, которая увеличилась в 2,4 раза. Распространенность СД у участников ликвидации аварии на ЧАЭС составила в 2009 году 3,6 %, из них у 7,8 % впервые диагностированный СД.
Основное увеличение количества больных УЛПА на ЧАЭС, имеющих СД, происходило в период с 1990 по 1995 год, т.е. в первое десятилетие после аварии на ЧАЭС, затем темпы увеличения распространенности СД умеренно снижались, но оставались в 1,5 раза выше в сравнении с общеобластными и в 2 раза выше, чем по стране. Такая динамика, по нашим прогнозам, будет сохраняться и в дальнейшем.
Заболеваемость диабетической ретинопатией у УЛПА на ЧАЭС увеличилась в 1,8 раза и была выявлена у 6,3 % больных сахарным диабетом УЛПА на ЧАЭС, что в 1,5 раза выше, чем у населения г. Харькова и области. Количество впервые диагностированной ДР среди УЛПА на ЧАЭС в 1,9 раза выше, чем в популяции г. Харькова и области.
Дальнейшие исследования и наблюдение в динамике позволят уточнить степень влияния радиационного и прочих неблагоприятных факторов на частоту и характер глазной патологии у УЛПА на ЧАЭС с СД.
Список литературы
1. Бузунов В.А., Пирогова О.А., Терещенко В.М. и др. Эпидемиология неопухолевых болезней участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Проблеми радiацшноi медицини та радюбюлоги. — 2004. — Выпуск 10. — С. 187-207.
2. Федирко П.А. Состояние органа зрения у лиц, пострадавших при Чернобыльской катастрофе // Офтальмол. журн. — 1994. — № 2. — С. 98-100.
3. Пшеничников Б. В. Влияние радиоактивного облучения на заболеваемость // Материалы X Международной научно-практической конференции «Прогноз отдаленных последствий Чернобыльской катастрофы: экологические, медицинские и со-
iE!
Оригинальные исследования /Original Researches/
циальные аспекты. Реабилитация пострадавших». — Минск, 2002.
4. Федирко П.А. Клтчт особливостi хвороб органу зору у жертв радiацiйного опромнення, спричиненого катастрофою на атомнт електростанци в Чорнобилi // Вкник наукових доЫджень. — 1995. — № 3. — С. 60.
5. Бузунов В.А., Федирко П.А. Глазная заболеваемость лиц, включенных в Национальный регистр пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы // Офтальмол. журн. — 1995. — № 5-6. — С. 286-290.
6. Федирко П.А., Бирук Н.П. Потреба раннього початку iнсулiнотерапu в учаснишв аваршнихробт на ЧАЕС: висновки аналiзу очних ускладнень // Ендокринологiя. — 1999. — № 2. — С. 293.
7. Федирко П.А. Катастрофа на ЧАЕС i орган зору: деякi результати довгострокового клiнiко-епiдемiологiчного дослiдження // Офтальмол. журн. — 1999. — №2. — С. 69-73.
8. Данилова О.И., Федирко П.А., Письменная Н.В. та ш. Цукровий дiабет, дiабетична ангiоретинопатiя та дiабетична катаракта в учаснишв лiквiдацu на^дшв катастрофи на ЧАЕС (результати клiнiко-епiдемiологiчних дослiджень) // Ендокринолог1я — 2000. — № 2. — С. 138-145.
9. Федирко П.А., Бузунов В.А. Чернобыль и синдром преждевременного старения (по данным обследования органа зрения участников ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС) // Пробл. старения и долголетия. — 2000. — Т. 9, № 3. — С. 250-255.
10. Бузунов В. О., Федирко П.А., Прикащиковая К. 6. Шдвищення ризику макулодистрофи та ангюпати стшвки у водuв-лiквiдаторiв, пов'язане зрадiацшним впливом//Довшлля та здоров'я. — 2000. — № 4. — С. 25-27.
11. Федирко П.А., Солонович С.1., Резникова Л.С. Доплерографiчнi показники кровотоку в сонних i вертебральних артерiяху радiацшно опромнених оабз очними i неврологiчними порушеннями//Вкник наукових дослiджень. — 2000. — № 4. — С. 87-89.
Горбачова О.В.
Обласний спецюл'зований диспансер радюцмного захисту населення, м. Харкв
ПОШИРЕНЮТЬ ЦУКРОВОГО ДiАБЕТУ ТА ДiАБЕТИЧНОÍ РЕТИНОПАТП СЕРЕД УЧАСНИЮВ ЛкВ^АЦП НАСЛДЮВ АВАРИ НА ЧОРНОБИЛЬСЬШ АЕС, ЯК ПРОЖИВАЮТЬ В ХАРЮВСЬШ ОБЛАСТ
Резюме. При вивченш рiвня захворюваноси на цукровий дiабет серед учаснишв л^щацп наслщшв аварп на ЧАЕС м. Харкова й обласи за 1990-2009 рр. виявлене його збшьшення в 6 разiв, що бшьше пс^вняно з поширешстю цукрового дiабету серед усього населення обласи й мкта за той самий перюд, а захворювашсть на дiабетичну ретинопаию серед учаснишв лжвщацп наслщшв аварп на ЧАЕС збшьшилася в 1,8 раза.
Ключовi слова: цукровий дiабет, дiабетична ретинопатш, учасники лжвщацй наслщшв аварй на ЧАЕС.
12. Федирко П.А. Елекmроокулографiчнi дослiдження padiau,M№ опромтених oci6 // Офтальмол. журн. — 2004. — № 1. — С. 65-67.
13. Петруня А.М., Язид Абу Эбейд, Мутычко М.В. Биохимические и иммунные нарушения у лиц с патологией органа зрения, сочетанной с нейрососудистой патологией, подвергшихся действию ионизирующего излучения малой интенсивности // Офтальмол. журн. — 1999. — № 2. — С. 73-77.
14. Николаева В.М., Жемерова И.К. Влияние экологических факторов на распространенность эндокринных заболеваний // Ендокринологiя. — 1999. — Т. 4, № 2. — С. 265.
15. Левченко Т.П., Чистякова Е.В., Гура Т.К., Мухина Н.В. Распространенность и особенности течения сахарного диабета за последние годы в регионе северо-восточной Украины // Ендокринологiя. — 1999. — Т. 4, № 2. — С. 251.
16. Зуева Н.В., Геращенко Т.1., Метелиця Л.О. та rn. Особливостi метаболiчних порушень у лiквiдаторiв наслiдкiв авари на ЧАЕС, хворих на цукровий дiабет II типу // Ендокринологiя. — 1999. — Т. 4, № 2. — C. 141-145.
17. Стан здоров'я населення Украти, постраждалого вiд наслiдкiв авари на Чорнобильськш АЕС, та ресурси охоро-ни здоров'я у 1999-2000роках // Статистично-аналтичний довiдник у двох частинах. — Кшв, 2001. — Ч. 1. — С. 38-42.
18. Показники стану здоров'я та надання медичноi допо-моги постраждалим вiд наслiдкiв Чорнобильськог катастрофи // Статистичний довiдник. Вiддiл Державного реестру постраждалих вiд Чорнобильськог катастрофи. — Харшв, 2009. — С. 34-39.
19. Львова Л.В. В центре внимания. Пятые Данилевские чтения о достижениях в лечении сахарного диабета: Материалы конференции (февраль 2003 г.). Режим доступа к журн.: http://www.provisor.com.ua /archive/2003/N6/art_15.htm.
Получено 07.02.11 □
Gorbachova Ye.V.
Regional Specialized Dispensary for Radiation Protection, Kharkiv, Ukraine
PREVALENCE OF DIABETES MELLITUS AND DIABETIC RETINOPATHY AMONG THE PARTICIPANTS OF THE RECTIFICATION OF THE CONSEQUENCES OF THE ACCIDENT AT THE CHAPP LIVING IN KHARKIV REGION Summary. The investigation of the prevalence of diabetes mellitus among the liquidators of the consequences of the accident at the ChAPP living in Kharkiv and Kharkiv region for 1990-2009 revealed its 6-fold increase that is more in comparison with diabetes mellitus prevalence in the general region and city population during the same period. Incidence of diabetic retinopathy among the liquidators of the consequences of the accident at the ChAPP has 1.8 increased.
Key words: diabetes mellitus, diabetic retinopathy, liquidators of the consequences of the accident at the ChAPP.
