CC BY
47
Результаты посевов
Sr.No Возбудитель % встречаемости (n=29, 17 - роста нет) Sr.No
1 Klebsiella pneumoniae 17,2% 5
2 Staphylococcus aureus 10,3% 3
3 Escherichia coli 24,1% 7
4 Enterococcus faecalis 10,3% 3
5 Pseudomonas aeruginosa 6,9% 2
6 Acinetobacter calcoaceticus 6,9% 2
7 Alcaligenes faecalis 3,5% 1
8 Citrobacter diversus 6,9% 2
9 Enterobacter agglomerans 3,5% 1
10 Neisseria muccosa 3,4% 1
11 Staphylococcus epidermidis 3,4% 1
12 St epidermidis с гемолитическими свойствами 3,4% 1
чувствительность к следующим антибиотикам: имепенему, меропенему, цефтазидиму, цефперазону, цефоперазону/
Таблица 2 K. рneumonia среди больных 2 типа была выделена из 3 биосред (36,4%). Наибольшей активностью обладали карбапенемы (чувствительность составила 100%), чувствительность же к цефалоспоринам 3 поколения отсутствовала у всех штаммов, так же определялась резистентность ко всем защищенным р-лактамам. К фторхинолонам и аминогли-козидам резистентность была одинакова, составила более 60% у исследованных штаммов. Так же определялась сниженная чувствительность S. aureus к оксациллину. Остальные возбудители выделены по 1 штамму, статистического интереса не представляют.
40% штаммов K. pneumonia, выделенных у больных 3 типа, были БЛРС +. К ципроф-локсацину были резистентны 100% штаммов, тогда как к левофлоксацину сохраняли чув-
ствительность 33,3% штаммов. У 75% штаммов определялась
Таблица 3
Определение чувствительности к антимикробным препаратам инфекции 2 типа по стратификации риска МРШ в ОРИТ
Sr.No Возбудитель % встречаемости (n=6, 5 - роста нет) Sr.No Чувствительность к антимикробным препаратам
1 Klebsiella pneumoniae 25 3 Меропенем-100%, Левофлоксацин-66,6%, Амикацин-33,3 %, Цефепим-33,3%, Ципрофлоксацин-33,3%, Цефоперазон/ сульбактам-0%,Пиперациллин/тазобактам-0%,Тикарциллин/ клавуланат-0%, Цефтазидим-0%.
2 Staphylococcus aureus 25 1
3 Escherichia coli 25 1
4 Pseudomonas aeruginosa 25 1
сульбактаму, цефотаксиму, пиперациллину/тазобактаму, сниженная чувствительность к защищенным р-лактамам. тикарциллину/клавуланату, ципрофлоксацину, левофлокса- 25% выделенных штаммов E. тН продуцировали БЛРС. При
Таблица 4
Определение чувствительности к антимикробным препаратам инфекции 3 типа по стратификации риска МРШ в ОРИТ
Sr.No Возбудитель % встречаемости (n=11 ) Sr.No Чувствительность к антимикробным препаратам
1 Klebsiella pneumonia (БЛРС + 40%) 36,4 4 Имипенем-100%,Меропенем-100%, Амикацин-100%, Тикарциллин/клавуланат-66,7%,Ампициллин/сульбактам-50 %, Левофлоксацин-33,3%, Пиперациллин/тазобактам-25%, ,Цефоперазон/сульбактам-25%, Ципрофлоксацин-0%, Цефепим-0 %, , Цефтазидим-0%, гентамицин-0%,
2 Staphylococcus aureus 9,1 1 Линезолид-100%, Левофлоксацин-100%, Моксифлоксацин-100%, Амоксициллин/клавуланат-100%, оксациллин - 100%
3 Escherichia coli (БЛРС+ 25%) 18,1 2 Имипенем-100%,Меропенем-100%, Гентамицин-100%, Цефепим-100%, Пиперациллин/тазобактам-50%, Цефотаксим-50%, Ципрофлоксацин-50%, Цефтазидим-50 %, Тикарциллин/клавуланат-50 %, Амикацин-50%,Ампициллин/ сульбактам-50%, Цефоперазон/сульбактам-50%
4 Acinetobacter calcoaceticus 9,1 1
5 Enterobacter agglomerans 9,1 1
6 Neisseria muccosa 9,1 1
7 St. epidermidis с гемолитическими свойствами 9,1 1
цину, гентамицину, амикацину, тигециклину, оксациллину и этом 100% штаммов было чувствительно к цефепиму, кар-ванкомицину (для 5. аureus). бапенемам. К защищенным В-лактамам были чувствительны
Результаты представлены в таблицах 3, 4, 5. лишь 50% выделенных штаммов. Чувствительность к амика-
Таблица 5
Определение чувствительности к антимикробным препаратам инфекции 4 типа
по стратис жкации риска МРШ в ОРИТ
Sr.No Возбудитель % Встречаемости (n=7 + 5- роста нет) Sr.No Чувствительность антибиотиков в порядке убывания
1 Pseudomonas aeruginosa 28,6% 2 Меропенем-100%, Амикацин-100%, Пиперациллин/ тазобактам-100%, Имипенем-50%, Ципрофлоксацин-50%, Тикарциллин/клавуланат-50 %, Цефепим-50 %, Цефоперазон/ сульбактам-50 %, Цефтазидим-50 %, гентамицин-50%, Левофлоксацин-0%
2 Staphylococcus aureus 14,3 % 1
3 Escherichia coli 14,3 % 1
4 Enterococcus faecalis 14,3 % 1
6 Acinetobacter calcoaceticus 14,3 % 1
7 Candida krusei 14,3 % 1 Флуконазол 0%
цину, ципрофлоксацину так же сохраняли 50% штаммов.
Среди больных 4 типа Ps. аeruginosa выделялась в 2 случаях. Все штаммы были чувствительны к меропенему, ами-кацину. Пиперациллину/тазобактаму. Резистентность же к имипенему, ципрофлоксацину, тикарциллину/клавуланату, цефоперазону/сульбактаму, цефтазидиму, цефепиму составила 50%, к левофлоксацину были резистентны все выделенные штаммы. В 1 случае выделена Candida krusei, резистентная к флуконазолу.
В ходе исследования была выявлена следующая закономерность: по мере увеличения степени риска наличия МРШ, возрастает устойчивость микроорганизмов к антибактериальной терапии. Грамотрицательная микрофлора занимает лидирующее место в этиологической структуре НИ в ОРИТ. Первое место по распространённости занимает E. coli. По стратификации больных по риску развития МРШ наиболее часто в ОРИТ встречались больные третьего типа. В ходе исследования выявлено, что 40% K. pneumonia и 25% E. coli продуцируют БЛРС.
В свете проведённого исследования нам кажется наиболее перспективным разработка алгоритма лечения больных ОРИТ с учётом оценки господствующей микрофлоры у больных отделения. Следование данному протоколу позволит наиболее целесообразно и объективно назначать анти-
микробные препараты и таким образом снизить развитие антибиотикорезистентности в стенах конкретного лечебного учреждения. Только индивидуальный подход позволит решить проблему лечения, сроков нахождения в ОРИТ больных, а также скорейшего перевода их в профильные отделения для долечивания. Рациональная антибактериальная терапия, основанная на принципах доказательной медицины, позволит снизить расходы на пребывание больного в ОРИТ. По результатам проведённого исследования были опубликованы и внедрены практические рекомендации для докторов исследуемого стационара по стратификации риска развития МРШ у пациентов в ОРИТ.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
Работа поступила в редакцию: 14.01.2016 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Владимиров Н.И. Эпидемиология внутрибольничных инфекций: концепция санитарно-эпидемиологического надзора. - Иркутск, 2003.
2. Козлов Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2000. - №11. - С.16-30.
3. МонисовА.А., ЛазиковаГ.Ф., Фролочкина Т.Н., Коршунова Г.С. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2000. - №5. - С.9-12.
4. Руднов В.А. Современное клиническое значение синег-нойной инфекции и возможности ее терапии у пациентов отделений реанимации // Инфекции и антимикробная терапия. - 2002. - №6. - С.170-177.
5. Яковлев С.В. Время для переоценки места карбапене-мов при нозокомиальных инфекциях // Русский медицинский журнал. - 2006. - Т. 14. №5. - С.376-380.
6. Ben-AmiR., SchwaberM.J., Navon-Venezia S., et al. Influx of extended-spectrum beta-lactamase-producing enterobacteriaceae into the hospital // Clin Infect Dis. - 2006. - Vol. 42. №7. - P.925-934.
7. Center for Disease Control and Prevention, USA. - URL: www.cdc.gov
8. Carmeli Y. Predictive factors for multidrug-resistant organisms. In: Role of Ertapenem in the Era of Antimicrobial Resistance [newsletter]. - URL: http://www.invanz.co.il/secure/
downloads/IVZ_Carmeli_NL_2006_W-226364-NL.pdf.
9. Dimopoulos G., Karabinis A., Samonis G., Falagas M.E. Candidemia in immunocompromised and immunocompetent critically ill patients: a prospective comparative study // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. - 2007. - Vol. 26. №6. - P.377-384.
10. Garner J.S., Jarvios W.R., Emori T.G., et al. CDC definition for nosocomial infections // Am J Infect Control. - 1988. - Vol. 16. - P. 128-140.
11. Pop-Vicas A.E., D'Agata E.M.C. The rising influx of multidrug-resistant gram-negative bacilli into a tertiary care hospital // Clin Infect Dis. - 2005. - Vol. 40. №12. - P.1792-1798.
12. Poulou A., Voulgary E., Vrioni G., et al. Imported KPC-produsing Klebsiella pneumonia clones in a Greek hospital: impact of infections control measures to restrain their dissemination // J. Clin. Microbiol. - 2012. - Vol. 50. - P.2618-2623. - doi: 10.1128/ JCM.00459-12
13. Rello J., Ollendorf D.A., Oster G., et al. Epidemiology and outcomes of ventilator associated pneumonia in a large US database // Chest. - 2002. - Vol. 122. №6. - P.2115-2122.
14. Shah P.M. Parenteral carbapenems // Clin Microbiol Infect. - 2008. - Vol. 14(suppl 1). - P.175-180.
15. Snitkin E.S., Zelazny A.M., Thomas P.J., Stock F.; NISC Comparative Sequencing Program group, Henderson D.K., Palmore T.N., Segre J.A. Tracking a Hospital Outbreak of Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumonia with Whole-Genom Sequencing // Sci. Transl. Med. - 2012. - Vol. 4 (148). - P.148ra116. - doi: 10/1126/scitranslme.
REFERENCES
1. Vladimirov N.I. Epidemiology of nosocomial infections: the concept of sanitary and epidemiological surveillance. - Irkutsk, 2003. (in Russian)
2. Kozlov R.S. Nosocomial infections: epidemiology, pathogenesis, prevention, control // Klinicheskaja Mikrobiologija i Antimikrobnaja Himioterapija. - 2000. - №11. - P.16-30. (in Russian)
3. Monisov A.A., Lazikova G.F., Frolochkina T.N., Korshunova G.S. Status incidence of nosocomial infections in the Russian Federation // Jepidemiologija i Infekcionnye Bolezni. - 2000. -№5. - P.9-12. (in Russian)
4. Rudnov V.A. Modern clinical significance of Pseudomonas infection and the possibility of treatment in patients intensive care departments // Infekcii i Antimikrobnaja Terapija. - 2002. - №6.
- P.170-177. (in Russian)
5. Yakovlev S.V. Time to re-evaluate the place of carbapenems in nosocomial infections // Russkij Medicinskij Zhurnal. - 2006.
- Vol. 14. №5. - P.376-380. (in Russian)
6. Ben-Ami R., Schwaber M.J., Navon-Venezia S., et al. Influx of extended-spectrum beta-lactamase-producing enterobacteriaceae into the hospital // Clin Infect Dis. - 2006. - Vol. 42. №7. - P.925-
934.
7. Center for Disease Control and Prevention, USA. - URL: www.cdc.gov
8. Carmeli Y. Predictive factors for multidrug-resistant organisms. In: Role of Ertapenem in the Era of Antimicrobial Resistance [newsletter]. - URL: http://www.invanz.co.il/secure/ downloads/IVZ_Carmeli_NL_2006_W-226364-NL.pdf.
9. Dimopoulos G., Karabinis A., Samonis G., Falagas M.E. Candidemia in immunocompromised and immunocompetent critically ill patients: a prospective comparative study // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. - 2007. - Vol. 26. №6. - P.377-384.
10. Garner J.S., Jarvios W.R., Emori T.G., et al. CDC definition for nosocomial infections // Am J Infect Control. - 1988. - Vol. 16. - P. 128-140.
11. Pop-Vicas A.E., D'Agata E.M.C. The rising influx of multidrug-resistant gram-negative bacilli into a tertiary care hospital // Clin Infect Dis. - 2005. - Vol. 40. №12. - P.1792-1798.
12. Poulou A., Voulgary E., Vrioni G., et al. Imported KPC-produsing Klebsiella pneumonia clones in a Greek hospital: impact of infections control measures to restrain their dissemination // J. Clin. Microbiol. - 2012. - Vol. 50. - P.2618-2623. - doi: 10.1128/
JCM.00459-12
13. Rello J., Ollendorf D.A., Oster G., et al. Epidemiology and outcomes of ventilator associated pneumonia in a large US database // Chest. - 2002. - Vol. 122. №6. - P.2115-2122.
14. Shah P.M. Parenteral carbapenems // Clin Microbiol Infect. - 2008. - Vol. 14(suppl 1). - P.175-180.
15. Snitkin E.S., Zelazny A.M., Thomas P.J., Stock F.; NISC Comparative Sequencing Program group, Henderson D.K., Palmore T.N., Segre J.A. Tracking a Hospital Outbreak of Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumonia with Whole-Genom Sequencing // Sci. Transl. Med. - 2012. - Vol. 4 (148). - P.148ra116. - doi: 10/1126/scitranslme.
Информация об авторах:
Простакишина Юлия Михайловна - врач клинический фармаколог: email: prosta2@yandex.ru; Шангина Ольга Анатольевна -доцент кафедры госпитальной терапии и клинической фармакологии, к.м.н., e-mail: zavkardio@gkb3.ru; Каменева Евгения Александровна профессор кафедры травматологии и ортопедии с курсом анестезиологии и интенсивной терапии, врач анестезиолог-реаниматолог, д.м.н., e-mail: andr-kamenev@yandex.ru.
Information About the Authors:
Prostakishina Julia M. - clinical pharmacologist: email: prosta2@yandex.ru; Shangin Olga A. - MD, PhD, Associate Professor of Department of Hospital Therapy and Clinical Pharmacology, e-mail: zavkardio@gkb3.ru; Kameneva Evgenia A. - MD, PhD, DSc, Professor of Department of Traumatology, Orthopaedics, field surgery with a course of anesthesiology and Intensive Care,
anesthesiologist, e-mail: andr-kamenev@yandex.ru.
© ПАНЧЕНКО Д.С., МАЛОВА И.О., МИХАЛЕВИЧ И.М. - 2016 УДК 616.992.282: [616. 34 + 616.15]
ДИНАМИКА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ В ПРОЦЕССЕ КОРРЕКЦИИ СУХОЙ КОЖИ ЛИЦА У ЖЕНЩИН
Д.С. Панченко1'2, И.О. Малова1, И.М. Михалевич3 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра дерматовенерологии ФПК и ППС, зав. - д.м.н., проф. И.О. Малова; 2Областной центр врачебной косметологии, Иркутск, гл. врач - Д.С. Панченко; 3Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра педагогических и информационных технологий,
зав. - к.г.-м.н. И.М. Михалевич)
Резюме. Проведен сравнительный анализ клинической эффективности коррекции сухой кожи у 60 женщин в возрасте от 25 до 34 лет с использованием инструментальных методов исследования структурно-функциональных параметров кожи. 30 женщин получали инъекционный препарат гиалуроновой кислоты с концентрацией 18 мг/мл, 30 женщин - наружное топическое средство. Длительность терапии составила 12 недель. Анализ эффективности коррекции сухости кожи показал преимущество применения препарата гиалуроновой кислоты, подтвержденное положительными изменениями функционально-структурных характеристик кожи, приближающих их к показателям нормы.
Ключевые слова: сухая кожа, неинвазивные методы исследования кожи, структура кожи, гиалуроновая кислота.
DYNAMICS OF MORPHOFUNCTIONAL PARAMETERS IN IMPROVING WOMEN'S DRY FACIAL SKIN
D.S. Panchenko12,1.O. Malova1,1.M. Mikhalevich3 ('Irkutsk State Medical University; 2Irkutsk Regional Centre of Aesthetic Medicine;
3Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia)
Summary. The researchers have carried out a comparative analysis of clinical effectiveness of correction of women's dry facial skin. 60 women aged from 25 to 34 took part in the research. Instrumental analysis of their skin structural and functional characteristics was conducted. 30 women were injected with hyaluronic acid, concentration of 18 mg/ml and 30 women used topical cream. Therapy lasted for 12 weeks. Analysis showed the advantage of hyaluronic acid injections and was proved by positive changes in skin structural and functional characteristics, that became almost normal.
Key words: skin dryness; non-invasive research techniques, hyaluronic acid.
Одним из условий нормального функционирования кожи и сохранения защитных свойств кожного барьера является поддержание достаточного уровня ее увлажнения [1,2,3,4]. По литературным данным, сухость кожи встречается у 38% женщин старше 30 лет, у 77% - старше 64 лет и у 100% - старше 80 лет [7].
Первые морфологические признаки биологического старения отмечаются уже в возрасте 25 лет и заключаются в уменьшении количества эластических и нарушении структуры коллагеновых волокон. Количество эластических волокон прогрессивно уменьшается и составляет у 18-летних 7,1%, в 25-34 года - 6%, в 35-44 года - 4,1% и у пациентов старше 45 лет - 2,6%. Снижение уровня гиалуроновой кислоты в коже приводит к нарушению ее гидратации, тургора и эластичности, что способствует возникновению сухости кожи и образованию морщин [13,14,15].
Исследование, проведенное Р.В. Коргуновой (2006 г.), выявило, что у пациенток возрастной группы 25-35 лет уже
имеются возрастные дегенеративные изменения и появление рельефности исследуемых участков, соответствующие 1 классу морщин [6]. Другими авторами отмечено, что ближе к 30 годам регистрируются первые признаки нарушения барьерных свойств водно-липидной мантии [8,9].
Сухости кожи могут способствовать различные экзо- и эндогенные факторы. Одной из важных экзогенных причин, приводящих к сухости кожи (зимний ксероз, хейлиты, обострение атопического дерматита), являются климатические факторы, вызывающие нарушения барьерных свойств кожи [10,11].
При нормальном течении физиологических процессов в коже ороговение и шелушение эпидермиса происходят незаметно по типу мягкой кератинизации, но симптомы сухости кожи отмечают практически у всех людей под воздействием экзогенных факторов (неблагоприятные экологические условия, низкое качество воды, широкое применение моющих гигиенических средств с высоким щелочным содержанием,
метеофакторы, чрезмерное воздействие на кожу УФО, наличие вредных привычек, злоупотребление диетами) [12,16].
Кожные и эндокринные заболевания, а также генетическая предрасположенность не оказывают влияния на сухость кожи. При сравнении неблагоприятных факторов, приводящих к сухости кожи, в разных возрастных группах совпадают, но с возрастом сила их влияния возрастает [12,13].
Вследствие несвоевременной и неадекватной терапии данного состояния кожи в дальнейшем развиваются дегенеративно-дистрофические изменениями со стороны эпидермиса и дермы [12].
Восстановить разрушенный эпидермальный барьер становится первоочередной задачей при сухой коже. Сухость кожи носит циклический характер с возрастной тенденцией к ухудшению состояния, поэтому важен рациональный комплексный подход, адаптированный к физиологии и строению кожи [14].
Для разработки эффективных, научно обоснованных методов коррекции возрастных изменений кожи перспективным представляется изучение ее морфо-функциональных характеристик, механизмов старения, которые объективно оценивают функциональные и структурные изменения кожи, уровень ее дегидратации и другие показатели [5,14,15].
В связи с большим количеством предлагаемых методов коррекции сухой кожи, повышением спроса на антивозрастные средства ухода за сухой кожей возникла необходимость объективизации оценки эффективности коррекции сухой кожи лица с помощью неинвазивных методов исследования.
Цель исследования: изучить особенности возрастной динамики морфофункциональных параметров сухой кожи лица у женщин от 25 до 34 лет в процессе коррекции сухости кожи двумя методами: с применением монотерапии топическим увлажняющим средством и при интрадермальном введении препарата гиалуроновой кислоты.
Материалы и методы
Исследование проводили на базе ГАУЗ «Областной центр врачебной косметологии» (Иркутск) с одобрения местного этического комитета.
Под наблюдением находились 60 женщин с сухой кожей лица в возрасте от 25 до 34 лет (средний возраст 29,6±10,6 лет).
Критериями включения в исследование являлись: наличие клинических признаков сухости кожи лица, динамических морщин, снижения эластичности, потери блеска, тусклость кожи; отсутствие дерматологической патологии в настоящее время и в анамнезе; отсутствие соматических заболеваний, способных повлиять на результаты исследования.
Критериями исключения в исследовании являлись: непереносимость гиалуроновой кислоты, наличие перманентного филлера в коже лица, беременность, лактация, отягощенный аллергоанамнез, бактериальная, вирусная инфекции в месте предполагаемой инъекции, аутоиммунные заболевания, коллагенозы, склонность к формированию келоидных рубцов, косметологические процедуры и инъекции в течение предыдущих 6 месяцев.
Настоящее научное исследование проводилось с соблюдением требований
ный препарат на основе гиалуроновой кислоты Ial-System («Fidia Farmaceutical SpA» Италия), топическое средство Дардиа Липо Крем (Intendis Manufacturing S.p.a., Италия).
Препарат на основе гиалуроновой кислоты Ial-System с концентрацией 18 мг/мл получали 30 женщин по следующей схеме: 1 процедура интрадермального введения 1,1 мл препарата в области лица с интервалом в 2 недели, число процедур составило 3, длительность курса (1,5 мес.). Топическое средство Дардиа Липо Крем получали 30 женщин путем нанесения на предварительно очищенную кожу лица ежедневно, 2 раза в сутки, длительность курса лечения составила 1,5 мес.
Контроль результатов коррекции сухости кожи, включавший клинические и инструментальные данные, проводили до начала терапии и на фоне проводимой терапии - через 4, 6 и 12 недель.
Контрольную группу составили 30 практически здоровых женщин в возрасте 18-34 лет, не предъявлявшие жалоб и не имевшие объективных признаков сухости кожи лица.
Инструментальные методы исследования
Все стандартизированные измерения проводили неинва-зивным способом на чистой коже, свободной от нанесения косметических и лечебных средств. Перед проведением исследования пациенты проходили 15-20-минутную акклиматизацию в хорошо проветренном помещении при температуре +22оС и влажности воздуха 40-60%.
Измерения проводили в строго фиксированных точках анатомических образований лица: медиальная часть лобной области, центральная зона правой щеки (под скуловой костью), центральная зона области подбородка.
В оценке исследования функциональных свойств кожи использовали программно-технический комплекс Multi skin Test Center MC 900 (Courage+Khazaka electronic GmbH, Германия).
Содержание влаги в эпидермисе оценивали методом корне-ометрии и использовали датчик «Corneometer'V, основанном на измерении электрической емкости диэлектрической среды.
Исследование состояния барьерной функции эпидермиса проводили методом измерения паров, испаряющихся с поверхности кожи (ТЭВА-метрия), с помощью датчика «Tewameter TM 300».
Содержание кожного себума (себуметрия) оценивалось фотометрическим методом с помощью прозрачной пленки, фиксирующей количества кожного сала на поверхности эпидермиса с помощью датчика «Sebumeter'».
Упруго-эластические свойства кожи исследовали методом оценки степени втягивания и распрямления кожи (эла-стометрия) под действием отрицательного давления 400 мбар с использовали датчика «Cutometer')».
Для неинвазивной оценки эхоструктурных особенностей эпидермиса и дермы применяли метод ультразвукового диагностического сканирования на аппарате «SkinScanner DUB (ТРМ, Германия), с частотой ультразвуковой волны 20 МГц.
Статистическая обработка данных проводилась в программе «STATISTICA 6.0». Для расчета статистической значимости качественных различий применялся хи-квадрат, дис-криминантный анализ (канонический анализ). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р<0,05.
Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации по биомедицинским технологиям, рассмотрено и одобрено Этическим комитетом ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России 24.12.2012. Добровольные информационные согласия пациенток на проведение неинвазивных методов исследования с последующим лечением получены.
Для проведения кос-метологической коррекции сухой кожи лица использовали инъекцион-
Таблица 1
Динамика показателей состояния кожи лица у женщин 25-34 лет (п=30) при проведении интрадермальных инъекций на основе гиалуроновой кислоты Ь1-8у81еш
Показатель Область Контрольная группа (n=30) Группа сравнения
До коррекции Через 4 нед. Через 6 нед. Через 12 нед.
Корнеометрия (у.ед.) Лоб 54,4±6,9 42,2±7,1* 45,1±5,1** 47,6±6,2** 46,5±1,4**
Щека 56,3±5,6 39,6±6,8* 44,2±4,7** 47,1±5,1** 46,5±3,5**
Подбородок 51,9±4,3 38,6±3,4* 41,9±3,1** 44,2±2,8** 42,6±2,9**
ТЭВА-метрия (у.ед.) Лоб 6,3±1,9 12,3±4,6* 9,1±2,1* 6,0±2,4 7,4±2,3*
Щека 7,3±2,1 13,2±4,3* 10,2±3,1 8,6±3,0 8,1±3,1*
Подбородок 7,0±1,9 12,6±4,3* 10,4±2,9 7,6±2,4 7,1±1,5*
Кутометрия (у.ед.) Лоб 80,9±1,6 65,4±7,3* 82,8±6,0** 83,4±4,1** 82,5±3,2**
Щека 79,1±4,6 66,7±7,6* 81,1±5,7** 81,3±3,2** 80,4±3,2**
Подбородок 78,6±4,1 64,0±6,7* 80,1±5,2** 77,6±2,7** 79,1±2,1**
Себуметрия (у.ед.) Лоб 47,6±5,6 43,4±4,0* 45,1±3,2* 45,9±2,7* 45,5±2,8*
Щека 42,4±7,0 41,6±0,4 43,2±1,1* 43,7±1,5* 44,2±0,9*
Подбородок 45,3±5,5 43,4±1,9* 55,9±0,7* 44,7±1,1 44,5±1,0
Примечания: ' коррекции.
- р<0,05 при сравнении с группой контроля, ** - р<0,05 при сравнении с показателями до
Результаты и обсуждение
луроновой кислоты 1а1-8у81еш была значительно эффективнее, чем у пациенток при применении топического средства Дардиа Липо крем (рис. 1).
До начала коррекции показатели ТЭПВ у пациенток обеих групп были статистически значимо повышены, по сравнению с контролем, и практически не различались между
собой.
Таблица 2
Динамика показателей состояния кожи лица у женщин 25-34 года (п=30) при использовании топического средства Дардиа Липо крем
В таблицах 1 и 2 представлены показатели исследования состояния функциональных свойств кожи - корнеометрия, себуметрия, ТЭВА-метрия, кутометрия в динамике коррекции сухой кожи у женщин.
Показатель Область Контрольная группа (n=30) Группа сравнения
До коррекции Через 4 нед. Через 6 нед. Через 12 нед.
Корнеометрия (у.ед.) Лоб 54,4±6,9 43,2±6,2* 42,7±5,2* 42,8±4,8* 42,7±3,9*
Щека 56,3±5,6 40,6±6,7* 40,2±4,8* 40,8±4,1* 40,9±4,4*
Подбородок 51,9±4,3 39,6±5,4* 39,8±4,7* 40,4±3,9* 40,8±3,0*
ТЭВА-метрия (у.ед.) Лоб 6,3±1,9 11,9±4,3* 11,5±3,3* 10,1±3,1 11,4±7,8
Щека 7,3±2,1 13,1±5,6* 13,4±2,3* 12,6±0,8 12,9±4,3
Подбородок 7,0±1,9 12,6±4,1* 12,1±3,1* 11,6±1,9 11,8±0,9
Кутометрия (у.ед.) Лоб 80,9±1,6 72,4±8,3* 81,5±3,2** 81,5±3,1** 81,1±2,9**
Щека 79,1±4,6 63,7±6,4* 79,7±5,6** 79,7±4,7** 79,3±2,7**
Подбородок 78,6±4,1 68,0±8,3* 78,8±4,9** 78,7±4,1** 78,6±3,9**
Себуметрия (у.ед.) Лоб 47,6±5,6 43,4±4,0* 43,8±3,4* 43,3±3,8* 42,1±3,7*
Щека 42,4±7,0 41,6±0,4 42,1±1,0 42,0±1,2 41,6±0,9
Подбородок 45,3±5,5 43,4±1,9* 43,1±1,5* 42,2±1,2* 42,0±08*
Примечания: ' коррекции.
- р<0,05 при сравнении с группой контроля, ** - р<0,05 при сравнении с показателями до
У пациенток обеих групп показатели корнеометрии были статистически значимо снижены в сравнении с показателями контрольной группы. Анализ параметров корнеометрии в динамике лечения выявил статистически значимое улучшение увлажненности кожи во всех исследуемых областях по сравнению с исходным состоянием (табл. 1, 2). Но следует
Рис. 1. Динамика показателя корнеометрии в области щек в процессе коррекции сухой кожи.
заметить, что динамика показателей корнеометрии в группе при интрадермальном введении препарата на основе гиа-
Усл.ед. 20
До лечения через 4 через 6 через 12
недели недель недель
Рис. 2. Динамика показателя ТЭПВ в области щек в процессе коррекции сухой кожи у пациенток при интрадермальном введении препарата на основе гиалуроновой кислоты Ial-System.
В процессе лечения при интрадермальном введении препарата на основе гиалуроновой кислоты Ial-System показатели ТЭПВ стабильно снижались к 12 неделе от начала коррекции (рис. 2).
В то же время показатели ТЭПВ у пациенток, получавших топическое средство Дардиа Липо крем, стремительно снижались к 4 неделе от начала лечения, но начали вновь повышаться с 6 недели и к 12 неделе вернулись практически к исходным цифрам (рис. 3).
Показатели корнео-метрии в обеих группах пациенток были значительно и статистически значимо сни-
Рис. 3. Динамика показателя ТЭПВ в области щек в процессе коррекции сухой кожи у пациенток при применении топического средства Дардиа Липо крем.
жены, по сравнению с группой контроля. В процессе лечения у пациенток обеих групп эластичность кожи быстро восстанавливалась уже к 4 неделе от начала лечения и даже незна-
Рис. 4. Динамика показателя кутометрии в области щек в процессе коррекции сухой кожи у пациенток при интрадермальном введении препарата на основе гиалуроновой кислоты Ial-System и топического средства Дардиа Липо крем.
