CC BY
23
Литература
1. Воробьев А.А., Абрамов Н.А., Бондаренко В.М. Дисбактериоз - актуальная проблема медицины // Вестн. РАМН. - 1997. - № 3. - С. 4-7.
2. Златкина А.Р. Терапевтическая стратегия при хронических энтеропатиях // Болезни органов пищеварения. - 2002. - № 1. - С. 4-6.
3. Копанев Ю.А. Дисбактериоз кишечника и дисбиотические реакции у детей // Педиатрия. - 2002. - № 6. - С. 100-103.
4. Рапопорт С.И. Антибиотикоассоциированный энтероколит // Клиническая медицина. -2004. - № 1. - С. 60-61.
5. Руководство по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ. - М., 2001. - 764 с.
6. Рязанова Е.С. Фитотерапия хронических энтероколитов: материалы 68-й Междунар. науч. студ. конф. - Томск, 2009. - С. 51-53.
7. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. - М., 2001. - 256 с.
8. Соколов С.Я. Фитотерапия и фитофармакология. - М., 2000. - 967 с.
Ажунова Татьяна Александровна - доктор биологических наук, ведущий научный сотрудник Института Общей и экспериментальной биологии СО РАН. 670047, Улан-Удэ, ул. Сахьяновой, 6. Тел. 433713, e-mail: t.azhunova@mail.ru
Лубсандоржиева Пунцик Базыровна - канд. хим.-фармацевт. наук, ст. науч. сотр. Института общей и экспериментальной биологии СО РАН. 670047, Улан-Удэ, ул. Сахьяновой, 6. тел. 433463.
Azhunova Tatyana Alexandrovna- doctor of biological sciences, leading researcher, Institute of General and Experimental Biology SB RAS.670047, Ulan-Ude, Sakhyanova str., 6. ph. 433713, email: t.azhunova@mail.ru
Lubsandorzhieva Puntsik Bazyrovna - candidate of pharmaceutical sciences, senior researcher, laboratory of medical and biological researches, Institute of General and Experimental Biology SB RAS. 670047, Ulan-Ude, Sakhynova str., 6. ph. 433463.
УДК 616.002.77(571.54) Б 287
© Т.И. Батудаева, И.М. Дашанимаева
Распространенность ревматических заболеваний среди взрослого населения г. Улан-Удэ в 2007-2011 гг.
В представленной работе проведен анализ динамики распространенности и первичной заболеваемости ревматической патологией в г. Улан-Удэ за последние 5 лет. Показано ежегодное увеличение обращений за медицинской помощью пациентов с различными ревматическими болезнями, из них более 90% составляют случаи костно-мышечных заболеваний. Наиболее частой причиной обращений в поликлинику является остеоартрит. Наряду с этим уменьшается доля лиц, страдающих ревматизмом.
Ключевые слова: ревматические болезни, распространенность, заболеваемость, инвали-дизация.
26
T.I. Batudaeva, I.M. Dashanimaeva
Prevalence of rheumatk diseases in adult population of Ulan-Ude in 2007-2011
In the article the dynamics of prevalence and primary morbidity of rheumatic pathologies in Ulan-Ude has been analyzed for the last 5 years. The annual increase of requests for medical сare of patients with rheumatic diseases has been stated, more than 90% of them are the cases of osteomuscular diseases. Osteoarthritis is the most frequent cause to visit polyclinic. At the same time the number of people suffering from rheumatism has been reducing.
Keywords: rheumatic diseases, prevalence, morbidity, disability.
Актуальность проблемы
Ревматические заболевания занимают значительное место в структуре общей заболеваемости населения во всех странах мира, включая Россию. Известно, что болезни опорно-двигательного аппарата являются одной из основных причин временной утраты трудоспособности, занимая 2-3-е места по дням и случаям нетрудоспособности среди всех регистрируемых классов болезней, а доля общей инвалидности в связи с ревматическими заболеваниями среди всех инвалидов занимает около 10% [3]. Общепризнанным считается тот факт, что ревматические заболевания находятся на одном из первых мест [4] по уровню своего негативного влияния на современное общество в связи с постоянно увеличивающейся распространенностью, потенциальным поражением любых возрастных групп населения, склонностью к хроническому течению, прогрессированию и связанной с этим ранней инвалидизацией. Учитывая перечисленные факторы, необходимо отметить, что помощь пациентам ревматологического профиля должна быть своевременной, квалифицированной и доступной.
Обсуждение результатов
Ревматологическая служба г. Улан-Удэ в течение ряда лет представлена по штатному расписанию 4 ставками, однако единственный специалист, осуществляющий ревматологический прием, работает в поликлинике № 2, в других поликлиниках ставки не заняты или отсутствуют. Поскольку пациенты представляют собой разнородную группу, больные с пороками сердца ревматической этиологии наблюдаются у кардиолога, а пациенты с суставным синдромом и диффузными заболеваниями соединительной ткани (ДБСТ) - у участковых терапевтов. Такой подход оправдан в случаях порока сердца, где преобладают жалобы и клиника сердечной патологии, в связи с чем наблюдение у кардиолога является целесообразным. Но больные с суставными болезнями и ДБСТ не всегда имеют возможность получить консультацию специалиста-ревматолога. Должность главного ревматолога Комитета здравоохранения Администрации г. Улан-Удэ является внештатной, и прием боль-
27
ных не осуществляется. Получить консультацию главного ревматолога Министерства здравоохранения РБ также представляет определенные сложности в связи с новыми финансовыми отношениями между республиканскими и муниципальными учреждениями здравоохранения. В результате часть пациентов получает консультации и рекомендации у специалистов в хозрасчетных медицинских учреждениях.
Несмотря на отсутствие специалистов-ревматологов, количество обращений в связи с ревматической патологией продолжает расти (табл. 1). Так, в 2011 г. по обращаемости в поликлиники г. Улан-Удэ зарегистрировано 9 929 больных с различными ревматическими болезнями, что выше показателя 2010 г. более чем на 7%. Необходимо отметить, что ежегодный прирост обращений в связи с ревматической патологией составляет от 4,9 (2008 г.) до 10,5% (2010 г.). Число впервые зарегистрированных случаев ревматических заболеваний в отчетном году осталось на уровне 2010 г. (табл. 1).
Таблица 1
Численность населения 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.
263364 294301 287140 288502 297 030
Зарегистрировано больных: - абс. -% 7599 7972 8386 9265 9929
2,89 2,71 2,92 3,21 3,34
Зарегистрировано с ds (+): - абс. -% от числа зарегистрированных 1058 887 1116 1500 1490
13,9 11,1 13,3 16,2 15,0
Как видно из приведенной таблицы, число обращений растет не только за счет роста численности обслуживаемого поликлиниками населения, наблюдается и истинный рост этого показателя, что отражают цифры распространенности ревматических болезней (табл. 2). Первичная заболеваемость в 2011 г. осталась сравнимой с 2010 г.
Абсолютное число зарегистрированных в ЛПУ города больных ревматизмом среди взрослых в течение последних лет остается на одном уровне (табл. 3), наряду со значимым ростом числа больных, страдающих патологией кост-но-мышечной системы (БКМС) и диффузными болезнями соединительной ткани (ДБСТ).
28
Таблица 2
Распространенность и заболеваемость ревматическими болезнями по г. Улан-Удэ на 100 000 населения
2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.
Распространенность 2885,4 2708,8 2920,5 3211,4 3342,8
Заболеваемость 401,0 301,4 388,7 519,9 501,6
Таблица 3
Структура ревматических болезней
Ревматизм БКМС+ ДБСТ
абс. % абс. %
2007 г. 762 10,0 6837 90,0
2008 г. 736 9,2 7236 90,8
2009 г. 740 8,8 7646 91,2
2010 г. 733 7,9 8532 92,1
2011 г. 733 7,4 9196 92,6
При анализе движения диспансерных больных ревматизмом в 20082009 гг. отмечено превышение числа взятых под диспансерное наблюдение над количеством снятых с учета пациентов, а затем в 2010-2011 гг. стабилизация этих показателей, в связи с чем число пациентов, состоящих на диспансерном учете с данной нозологией в целом по ЛПУ города, в течение последних лет остается на одном уровне (табл. 4). До 2007 г. в течение более 10 лет ежегодно наблюдалось уменьшение числа пациентов, страдающих ревматизмом и состоящих на диспансерном учете, в связи с превышением числа снимаемых с учета над количеством больных, взятых под диспансерное наблюдение [1].
Таблица 4
Движение диспансерных больных всеми формами ревматизма
Состояло больных на «Д» учете 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.
680 667 679 688 685
Взято на «Д» учет всего 88 71 62 54 64
29
с (+) 3 6 15 10 5
Снято с «Д» учета
всего в связи со смер- 101 59 53 57 65
тью 7 8 8 6 6
Состоит на конец года 667 679 688 685 684
Данная тенденция может свидетельствовать о том, что на диспансерном учете в настоящее время состоят пациенты, имеющие клинические проявления порока сердца, при переезде и снятии с учета в одной поликлинике они обращаются в ЛПУ по новому месту жительства. Больные, не имеющие симптомов заболевания, находящиеся на ранней стадии развития порока сердца, за медицинской помощью не обращаются, что нельзя назвать правильной тактикой ведения этих пациентов.
В течение последних четырех лет отсутствуют зарегистрированные случаи острой ревматической лихорадки (ОРЛ) в поликлиниках г. Улан-Удэ (табл. 5). Однако настораживает рост в 2009 и 2010 гг. количества новых случаев ревматизма, выявленных впервые в стадии сформировавшегося порока сердца (ХРБ), что является показателем отсутствия настороженности врачей в отношении выявления ревматизма в активной фазе воспаления (табл. 5).
Таблица 5
Количество случаев ОРЛ и ХРБ в г. Улан-Удэ по годам
2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.
Зарегистрировано ОРЛ всего: 1 0 0 0 0
в т.ч. с ds +: 0 0 0 0 0
Зарегистрировано ХРБ всего: 761 736 740 733 733
в т.ч. с ds +: 3 6 15 10 5
Распространенность ревматических заболеваний в пересчете на 100 000 чел. населения представлена в таблице 6, из которой видно, что в отличие от ситуации с ревматизмом болезненность по заболеваниям костно-мышечной системы, таким как остеоартроз (ОА), подагра, а также диффузные заболевания соединительной ткани (ДБСТ) растет, а по отдельным нозо-логиям, таким, как ревматоидный артрит (РА), анкилозирующий спондилит (АС), остается на стабильных цифрах.
30
Таблица 6
Распространенность по нозологиям на 100 000 населения
Нозология 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.
ОРЛ 0,4 0 0 0 0
ХРБ 289,0 250,1 257,7 254,1 246,8
РА 244,5 231,7 246,6 252,3 249,5
АС 45,6 38,4 43,9 45,4 46,8
ДБСТ 43,7 39,4 43,9 46,1 46,5
ОА 2199,2 2037,4 2210,4 2479,4 2638,1
Подагра 38,7 40,8 53,3 65,9 62,6
РеА 19,7 65,9 58,9 59,6 43,4
ВСЕГО: 2885,4 2708,8 2920,5 3211,4 3342,8
Распространенность БКМС в г. Улан-Удэ сравнима с цифрами, полученными в целом по Российской Федерации. Так, распространенность РА в стране составляла 249,6 на 100 000 населения, АС - 30,0, ДБСТ - 39,5, ОА -2591,8, РеА - 44,4 соответственно (данные за 2007 г.) [4]. Таким образом, статистические данные, полученные по обращаемости больных в поликлиники за медицинской помощью, не отличаются в нашем городе от статистических материалов Минздравсоцразвития России. Однако эпидемиологические исследования, проведенные в некоторых регионах России, значимо отличаются от официальных данных и оказываются сравнимы с результатами исследования американской популяции США [2, 6, 7]. Сравнительные данные приведены в таблице 7, они свидетельствуют о том, что истинная распространенность ревматических заболеваний в несколько раз превышает цифры официальной статистики, т.е. большое количество больных в нашей стране либо не обращаются к врачу, либо лечатся с другим диагнозом.
Таблица 7
Показатели распространенности отдельных ревматических заболеваний на 100 000 населения
Нозология Статистические данные МЗиСР Эпидемиологические данные [2] Материалы по США [6, 7]
РА 249,6 610 600
АС 30,0 100 300*
ДБСТ 39,5 120 990
31
ОА 2591,8 13300 12560
Подагра - 310 1395
РеА 44,4 500 -
* - суммированы все спондилоартриты (АС, РеА, псориатический, энтеропатические)
Первичной заболеваемости ОРЛ в течение последних пяти лет не регистрируется (табл. 8). В 2011 г. продолжился рост заболеваемости подагрой, АС, сохраняются высокие цифры заболеваемости остеоартрозом. Значительно снизились показатели первичной выявляемости ХРБ, РА, ДБСТ.
Таблица 8
Заболеваемость по нозологиям на 100 000 населения
Нозология 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.
ОРЛ 0 0 0 0 0
ХРБ 1,1 2,0 5,2 3,5 1,7
РА 9,9 7,5 11,1 10,4 6,7
АС 1,9 1,0 1,7 1,4 2,7
ДБСТ 1,5 0,7 3,1 1,4 0,3
ОА 373,6 271,8 350 488,4 474,0
Подагра 2,3 4,1 4,2 4,5 5,0
РеА 10,3 13,9 11,5 8,7 10,4
ИТОГО: 401,0 301,4 388,7 519,9 501,6
Число больных, получивших впервые группу инвалидности, представлено в следующей таблице, при этом удельный вес пациентов, состоявших ранее на «Д» учете, в последние годы составляет более 50% (табл. 9).
Таблица 9
Количество больных, признанных инвалидами впервые
2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.
Всего 76 102 122 87 62
Из них на «Д» учете абс. 49 60 44 48 43
более 1 года % 64,5 58,8 36,1 55,2 69,4
32
Наиболее часто инвалидизируются пациенты, страдающие РА, ХРБ и ОА. В абсолютных цифрах преобладают больные ОА, но при анализе относительных цифр видно, что РА и ХРБ являются значительно более тяжелой патологией (табл. 10).
С 2009 г. наметилась тенденция к уменьшению удельного веса больных ХРБ, РА, ОА, получивших группу инвалидности впервые (табл. 10).
Таблица 10
Удельный вес больных, получивших впервые группу инвалидности (в % к зарегистрированным случаям заболевания)
2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.
ХРБ 0,9 2,9 3,2 3,0 2,2
РА 3,1 3,2 3,8 2,1 1,1
ОА 0,6 0,9 0,9 0,5 0,4
Выводы
1. Продолжается ежегодное увеличение числа обращений в поликлиники города больных с ревматическими заболеваниями.
2. В структуре ревматических заболеваний сохраняется рост зарегистрированных случаев болезней костно-мышечной системы.
3. С 2007 г. в г. Улан-Удэ не выявлено ни одного впервые выявленного случая острой ревматической лихорадки.
4. Продолжается рост числа зарегистрированных случаев остеоартроза, подагры, диффузных заболеваний соединительной ткани.
5. Растет первичная заболеваемость по остеоартрозу и подагре.
6. С 2009 г. наметилась тенденция к снижению случаев первичного выхода на инвалидность по ХРБ, РА и ОА.
7. Более 50% пациентов, впервые признанных инвалидами, состоят на «Д» учете более 1 года.
8. Имеется настоятельная необходимость в развитии ревматологической службы в г. Улан-Удэ.
Литература
1. Батудаева Т.И., Ефремова О.К. Амбулаторная ревматологическая служба г. Улан-Удэ в 2005-2009 гг. // Развитие амбулаторно-поликлинической помощи в Железнодорожном районе г. Улан-Удэ: состояние и перспективы развития: материалы юбил. конф. - Улан-Удэ: Нова-Принт, 2010. - С. 11-17.
2. Распространенность ревматических заболеваний по данным эпидемиологического исследования / Галушко Е.А. и др. // Научно-практическая ревматология. - 2008. - №2. (Приложение).
3. Насонова В.А., Фоломеева О.М., Эрдес Ш. Ревматические болезни в России в начале XXI в. // Научно-практическая ревматология. - 2003. - №1. - С. 6-10.
33
4. Пфлюгер Б. Оценка глобального бремени костно-мышечных заболеваний // Научно-практическая ревматология. - 2001. - №4. - С. 4-9.
5. Фоломеева О.М., Галушко Е.А., Эрдес Ш. Распространенность ревматических заболеваний в популяции взрослого населения России и США // Научно-практическая ревматология. - 2008. - №4.- С. 4-13.
6. Helmick C.G., Felson D.T., Lawrence R.C. et al. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States // Part I. Arthr. Rheum. - 2008. - 58. - Р. 15-25.
7. Lawrence R.C., Felson D.T., Helmick C.G. et al. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States // Part II. Arthr. Rheum. - 2008. - 58. - Р. 26-35.
Батудаева Татьяна Ивановна - канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой терапии №2, БГУ. 670047, г. Улан-Удэ, ул. Пирогова, 30А, Республиканский Госпиталь для ветеранов войн. Тел./факс 416670. E-mail: batudaeva@gmail.com
Дашанимаева Ирина Михайловна - канд. мед. наук, старший преподаватель кафедры терапии №2, БГУ. 670002, г. Улан-Удэ, ул. Октябрьская, 36А. Тел./факс 448255.
Batudaeva Tatiana Ivanovna - candidate of medical sciences, associate professor, head of the department of therapy №2, Buryat State University. 670047, Ulan-Ude, Pirogov str., 30A, Buryat Republican Hospital for War Veterans. ph. / Fax 416 670. E-mail: batudaeva@gmail.com
Dashanimaeva Irina - candidate of medical sciences, senior lecturer, department of therapy №2, Buryat State University. 670002, Ulan-Ude, Octyabrskaya str., 36A. ph. / Fax 448 255.
УДК 615.322
© А.С. Тулесонова, Л.Н. Шантанова, И.М. Бальхаев
Мембраностабилизирующее действие растительного средства «Адаптон-6»
В статье представлены результаты изучения особенностей влияния многокомпонентного растительного средства «Адаптон-6» на устойчивость биологических мембран.
Ключевые слова. Биологические мембраны, «Адаптон-6», гемолиз.
A.S.Tulesonova, L.N. Shantanova, I.M. Balkhayev Membrane stabilizing effect of herbal remedy "Adapton-6"
The article presents the results of the study of characteristics of multicomponent herbal remedy "Adapton-6" influence on the stability of biological membranes.
Keywords: biological membranes, "Adapton-6", hemolysis.
В последние годы наблюдается значительное снижение показателей уровня здоровья и рост заболеваемости населения вследствие ряда объективных причин, среди которых важное значение имеют резкое ухудшение экологической обстановки, интенсификация ритма жизни, снижение социальной защищенности широких слоев населения. В связи с этим актуальной проблемой является поиск новых эффективных природных адаптогенов из экологически чистых, экономически выгодных и широко распространенных видов расти-
34
