CC BY
48
УДК 616-002.77-053.2
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РЕВМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТЕЙ
СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
12 2 2 1 Плешкова Е.М. , Пигарева Т.К. , Макарова В.Н. , Баранова Н.С. , Зернова Н.И.
Смоленский государственный медицинский университет1, Россия, 214019, Смоленск, ул.
Крупской, 28.
Смоленская областная детская клиническая больница2, Россия, 214019, Смоленск, ул. Маршала Конева д. 30 в
el_e_na@mail.ru - Плешкова Елена Михайловна pigarevatk@mail.ru - Пигарева Татьяна Константиновна
Резюме: в статье представлены сведения о распространенности, заболеваемости ревматическими болезнями у детей Смоленской области. В 2016 году отмечен рост распространенности ревматических болезней. В их структуре преобладают реактивные артропатии и ювенильный ревматоидный артрит, редко встречаются системные поражения соединительной ткани и острая ревматическая лихорадка.
Ключевые слова: дети, ревматические болезни, распространенность.
PREVALENCE OF RHEUMATIC DISEASES IN CHILDREN IN THE SMOLENSK REGION
1 2 2 2 1 Pleshkova E.M. , Pigareva T.K. , Makarova V.N. , Baranova N.S. , Zernova N.I.
Smolensk state medical University1, Russia, 214019, Smolensk, Krupskаy Str., 28
Smolensk regional children's clinical hospital, Russia, 214019, Smolensk,
Marshala Koneva str., 30 v
Summary: the article presents information on the prevalence, incidence of rheumatic diseases in children in the Smolensk region. The prevalence of rheumatic diseases there was an increase in 2016. Juvenile rheumatoid arthritis and reactive arthropathy prevail in their structure, systemic lesions of connective tissue and acute rheumatic fever are rare.
Key words: children, rheumatic diseases, prevalence.
В настоящее время в Российской Федерации, как и во всем мире, отмечается рост распространенности ревматических болезней как в общей, так и в детской популяции [1, 2, 3]. Ревматические болезни у детей - это тяжелые, иммуноагрессивные, хронические, прогрессирующие заболевания, нередко приводящие к инвалидизации [2, 3]. Они отличаются от аналогичной патологии у взрослых и также требуют не только пожизненной базисной противовоспалительной терапии, но и лечения генно-инженерными биологическими препаратами [1, 2, 3].
Перечень ревматических болезней, находящихся в компетенции ревматолога, охватывает более 80 наименований, объединяющих болезни воспалительного и
дистрофического характера, имеющих сложный этиопатогенез и иммуно-генетическое происхождение, общими проявлениями которых следует считать поражение соединительной ткани, ограниченного или распространенного характера, с различной локализацией патологического процесса при отдельных нозологических формах.
Ревматические болезни детского возраста включают гетерогенную группу заболеваний, такие как острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, системные поражения соединительной ткани, реактивные и инфекционные артропатии, ювенильный ревматоидный артрит, другие болезни суставов, костей и мягких тканей.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ревматические заболевания в основном входят в XIII класс - Болезни-костно-мышечной системы (БКМС). Также две нозологии - острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца - относятся к IX классу. В педиатрии особо тяжелые социальные последствия вызывают воспалительные ревматические болезни: юношеский (ювенильный) артрит - М08; юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (ЮРА) с ревматоидным фактором и без него - М08.0; юношеский анкилозирующий спондилит -М08.1; юношеский артрит с системным началом - М08.2; хронический юношеский артрит (серонегативный) - М08.3, а также системные заболевания соединительной ткани - М30-М36 [1].
В то же время не менее важное значение для детей имеет невоспалительная патология опорно-двигательного аппарата - деформирующие дорсопатии (М40-М43) и хондропатии (М91-М94), влияющие на функциональную активность детей. Число больных БКМС постоянно возрастает не только среди взрослого населения, но и среди детей и подростков. Так, в 1993 г. в лечебно-профилактических учреждениях было зарегистрировано 814 400 детей в возрасте 0-14 лет с костно-мышечной патологией, в 1999 г. их число составляло 1 374 700, а к 2010 г. оно возросло до 1 693 039, т. е. за 17 лет отмечено двукратное увеличение числа детей с БКМС.
Целью настоящей работы явилось изучить распространенность и заболеваемость ревматическими болезнями у детей Смоленской области за 2015-2016 гг.
Результаты исследования и их обсуждение. С 2015 года на базе ОГБУЗ «Смоленская областная детская клиническая больница» ведет прием ревматолог в детском ревматологическом кабинете, куда при подозрении или выявлении у детей ревматических болезней врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) медицинских организаций направляют детей на консультацию.
При наличии медицинских показаний для проведения специализированного
лечения в рамках оказания медицинской помощи в стационарных условиях с целью выработки тактики лечения, проведения интенсивной терапии, терапии генно-инженерными биологическими препаратами дети направляются в педиатрическое отделение №3, где осуществляется специализированная помощь (5 коек ревматологического профиля).
При наличии медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи дети отправляются в Федеральные лечебные центры г. Москвы и Санкт-Петербурга.
Противоревматическая терапия, в том числе генно-инженерными биологическими препаратами (внутримышечное и подкожное введение лекарственных средств), детям проводится в детском ревматологическом кабинете в амбулаторных условиях и в стационарных условиях.
Таблица 1.
Распространённость и заболеваемость ревматическими болезнями за 2015-2016 гг.
Нозологическая форма Зарегистрировано всего за год Впервые установленный диагноз в году
2015 2016 2015 2016
абс. 100 тыс. абс. 100 тыс. абс. 100 тыс. абс. 100 тыс.
Острая ревматическая лихорадка (I00-I02) 1 0,63 1 0,62
Хроническая ревматическая болезнь сердца (I05-I09) 1 0,63 2 1,24 1 0,62
Ювенильный ревматоидный артрит (М05-09) 60 37,7 67 41,5 7 4,4 7 4,3
Реактивные артриты (М00 - М03) 26 16,3 40 24,8 - - - -
Системные поражения соединительной ткани: 6 3,78 7 4,41 1 0,6
Системная красная волчанка 2 1,26 2 1,24 1 0,6 - -
Системная склеродермия 2 1,26 2 1,24 - - - -
Ювенильный дерматомиозит 1 0,63 2 1,24 - - 1 0,62
Системные васкулиты 1 0,63 1 0,62 - - - -
Артриты неуточнённые 13 8,2 13 8,1 - - - -
Всего РЗ 107 67,3 130 80,6 - - - -
Внутривенное введение лекарственных средств, в том числе генно-инженерных биологических препаратов (противоревматических препаратов), проводится в педиатрическом отделении № 3 ОГБУЗ «Смоленская областная детская клиническая
больница».
По результатам работы детской ревматологической службы Смоленской области общее число детей с ревматическими заболеваниями на 2016 год составило 130 человек, что на 22% превышает показатель за 2015 год. Вероятно, это связано с увеличением доступности амбулаторной и стационарной специализированной помощи, улучшением качества диагностики.
Численность детского населения в 2015 г. была 158945, в 2016 г. - 161251. Распространенность ревматических болезней в 2016 году увеличилась по сравнению с 2015 годом и составила 80,6 на 100 тыс. детского населения, что не превышает показатели по РФ (табл. 1).
Как видно из таблицы, на первое место выступает распространенность ювенильным идиопатическим (ревматоидным) артритом (М08), на втором месте - реактивные артропатии (М00-03), на третьем месте - артриты неуточненненной этиологии, что соответствует данным по Российской Федерации [1].
Остается очень низкой распространенность и заболеваемость острой ревматической лихорадкой, хронической ревматической болезни сердца, что также соответствует данным в Российской Федерации [1]. Это достигнуто благодаря своевременной адекватной пенициллинотерапии стрептококковой инфекции, раннему распознаванию острой ревматической лихорадки, применению комплексного этапного лечения, проведению первичной и вторичной профилактики.
Выводы
Таким образом, распространенность ревматических болезней у детей Смоленской области не превышает показатели Российской Федерации. В их структуре преобладают ювенильный ревматоидный артрит и реактивные артропатии, редко встречаются системные поражения соединительной ткани и ревматическая лихорадка.
Литература
1. Балабанова Р.Б., Кузьмина Н.Н., Эрдес Ш.В. Ревматические заболевания у детей и подростков Российской Федерации (2009-2010). Науч-практич ревматол 2013; 51(4): 446450.
2. Детская кардиология и ревматология: практическое руководство под общ. редакцией Л.М. Беляевой. М.: ООО «Медицинское информационное агенство, 2011, 584 с.
3. Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров под ред. А.А. Баранова, Е.И. Алексеевой. М.: Педиатръ, 2016, 144 с.
