CC BY
0Распространенность ПТСР у мирных жителей ДНР
Таукенова Лейла Магомедовна,
к.м.н., доцент кафедры неврологии, психиатрии и наркологии мед.академии КБГУ
Кащенко Владислава Вячеславовна,
клинический ординатор по специальности «Психиатрия» мед.академии КБГУ, ФГБОУ ВПО Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова» E-mail: medfakl @bk.ru
Программы скрининга - важный компонент профилактической медицины при состояниях, значимых для общественного здравоохранения. В условиях продолжающегося 10-летнего вооруженного конфликта на Донбассе психической травматизации подвержены не только сами комбатанты, но и мирное население. Данная статья посвящена скринингу гражданских лиц ДНР на наличие ПСТР и его психопатологических проявлений с помощью применения дистанционных технологий сети Интернет. Несмотря на то, что верификация диагноза производится клиническо-анамнестическим методом, существует предположение о эффективности веб-технологий для раннего выявления психических расстройств и, соответственно, внедрения превентивных мер психиатрической помощи на начальных этапах. До сих пор отсутствуют сведения о распространенности ПТСР среди мирных жителей данных регионов, что затрудняет решение вопросов о необходимости мер по его профилактике.
Ключевые слова: посттравматическое стрессовое расстройство, дистанционные технологии, мирные жители, Донецкая народная республика.
Актуальность
Посттравматическое стрессовое расстройство -тяжелое, как правило хроническое психическое расстройство, принадлежащее к кругу тревожных расстройств и имеющим серьезные последствия для личностного, семейного, трудового и социального функционирования человека .[1]ПТСР как отдельная нозология, было впервые выделено в 1980 г. Американской психиатрической ассоциацией, однако, описание данной проблемы произрастало со времен промышленной революции XIV столетия, когда стали происходить крупные железнодорожные аварии с большим количеством жертв и по-страдавших.Джон Эрик Эриксен в 1867 г. издал монографию, в которой подробно изложил нервно-психические расстройства у лиц, пострадавших в крушениях поездов, потерявших близких. В результате крупных вооруженных конфликтов современного типа немецкий невролог Херманн Оппен-хайм (Hermann Oppenheim) ввел понятие «травматический невроз», фактически указавший симптомы того, что принято обозначать термином ПТСР. [2] В отечественной психиатрии в конце 30-х годов прошлого века некоторые авторы описывали последствия воздействия войны на психику человека под различными терминами «военный психоз», «компенсационный психоз», «травматическая истерия», «невроз желания». [3] Новый импульс к изучению проблемы дала война во Вьетнаме, что и повлияло выделение ПТСР как отдельного синдрома, включенного в DSM-3-Я.Психическая травма при ПТСР как стрессогенный феномен характеризовалась 3 признаками: 1) наступает внезапно и неожиданно^) создает угрозу жизни и психофизиологической целостности организма и личности;3) травма находится вне пределов жизненного опыта.С приходом DSM-4, в качестве психотравмирующего фактора рассматривалась любая ситуация, которая сопряжена с реальным риском смерти, получением тяжелых травм и при этом участник травматического события испытал чувство ужаса, страха и беспомощности. [3]
Показатели распространенности ПТСР среди населения значительно варьируют в пределах от 1% в более ранних работах и до 12% -в последних исследованиях, однако, уровень ПТСР в разы увеличивается в районах, где происходили или происходят военные действия. [4] Таким образом распространенность ПТСР Косовских албанцев в 2003 году составил -25%, 10,6%Македо-нии, 18,0% в Хорватии, 18,8% в Сербии и 35,4% в Боснии и Герцеговине, в то время как Сомасун-дарам и Шивайокан (1994) обнаружили, что после войны в Шри-Ланке этот показатель составил
сз о
о Л о
о сз о
е
в
и
см о см
27%. Де Йонг и др. (2001) измерили уровень ПТСР в течение всей жизни в четырех постконфликтных ситуациях и обнаружили, что в Алжире он составляет 37,4%, в Камбодже - 28,4%, 15,8% -в Эфиопии. [5],[6].Процент ПТСР в Чеченской Республике составил от 31.2% (Идрисов К.А.) 2002 г. до 42% (Х. Б. Ахмедова)(2003).
По последним данным США точечная распространенность ПТСР варьировалась в диапазоне от 8.0 до 56.7%. [3] Почти у половины (46.7%) ультраортодоксальных людей в Израиле выявлены симптомы ПТСР [7]. В отношении гендерных различий большинство исследователей сходятся во мнении, что ПТСР практически в два раза чаще встречается у женщин, молодых лиц с более низким образованием и доходом, за исключением специфической группы комбатантов. В детском возрасте наоборот мальчики оказываются более уязвимыми к манифестации ПТСР, чем девочки [8]
Цель: выявление распространенности и проявлений ПТСР у мирного населения ДНР с помощью дистанционных технологий.
Материалы и методы
Мирное население ДНР в количестве 121 человека были обследованы посредством онлайн -инструмента GoogleForms, вовлекаясь в анкетирование с помощью социальной сети «Вконтакте», на наличие ПТСР и его психопатологических проявлений. Дистанционная форма анкетирования являлась предпочтительной с точки зрения безопасности испытуемых, отсутствия ограничений по времени суток прохождения теста, что есть удобным как для рабочей категории граждан, так и неработающего населения, а также обеспечения полной анонимности исследования, предположительно повышающее достоверность скрининга. Результаты полученных данных Б^-90 введены вручную и обработаны с помощью сайта psytests.org. При сравнении возрастных групп статистическую обработку данных проводили с использованием программного обеспечения Statistica 10.0. Соответствие анализируемых параметров закону нормального распределения оценивали по значениям W-критерия Шапиро-Уилка. Так как данные не соответствовали нормальному распределению, они представлены в виде медианы и интерквартильного размаха. Для оценки статистической значимости различий показателей в сравниваемых группах использовался критерий Манна-Уитни для независимых групп с величину уровня значимости р =0,05, что соответствует критериям, принятым в медико-биологических исследованиях.
При обследовании использовался опросник для выявления ПСТР (DSM-5) и Симптоматический опросник SCL-90.
Опросник для выявления ПТСР по DSM-5 включал в себя симптомы четырех кластеров: - вторжение (симптомы связанные с навязчивыми мыслями и воспоминаниями о травмирующем событии);
- избегание (избегание людей, мест, разговоров, действий, предметов или ситуаций, которые вызывают воспоминания о событии);
- негативные изменения в мыслях и настроении (повышенное чувство вины перед самим собой или другими людьми по поводу причины или следствия события, потеря интереса к ранее приятным занятиям, чувство оторванности от других);
- изменение в возбуждении и реактивности (повышенная бдительность, повышенная реакция на испуг, проблемы со сном и т.д). Респондентам предлагалось ответить утвердительно или отрицательно на 5 следующих вопросов:
1.Вас посещают кошмары и/или бывают моменты, когда вы думаете о произошедших событиях, не желая того?
2.Вы изо все сил стараетесь не думать о произошедшем и/или стараетесь избегать ситуаций, напоминающих вам про это?
3.Вы постоянно бдительны, настороже и вас легко напугать?
4.Вы чувствуете оцепенение и оторванность от людей, вашей деятельности, окружения?
5.Вы чувствуете себя виноватым и не можете прекратить осуждать себя или других в произошедших событиях?
При наличии 4 или 5 положительных ответов, что включает в себя все кластеры ПТСР, и существования симптоматики в течение 2 последних месяцев, результат оценивался как диагностируемое посттравматическое стрессовое расстройство.
При прохождении Scl-90 анкетируемым предлагалось 90 пунктов, каждый из которых оценивается по пятибалльной системе ранжирования дистресса от «нисколько» до «крайне» в течение последней недели. Эти пункты позволяли определить выраженность 9 симптоматических шкал: соматизация, обсессивность-компульсивность, сенситивность, депрессия, тревожность, фобия, враждебность, паранойяльность, психотизм.
В обследовании приняло участие 106 (87.6%) женщин и 15 (12.4%) мужчин, всего -121 человек. Распределение испытуемых по возрастным группам: от 20 до 30 лет- 30 чел. (25%), от 30 до 35 лет-20 чел (16.4%), от 35 до 45 лет - 48 чел (40%), от 45 до 60 лет -23 чел. (18.6%)
Все испытуемые на период вооруженного конфликта находились в зоне военных действий Донецкой области, пережили непосредственно прямую угрозу для жизни, вызвавшую страх, ужас и безвыходность. Результаты:
43% испытуемых дали ни одного или лишь один утвердительный ответ, что свидетельствует об отсутствии ПТСР практически у половины обследуемых;
У 36.4% респондентов выявлены отдельные симптомы ПТСР.
20.6% анкетируемых столкнулись с 4 или всеми предложенными симптомами ПТСР (рис. 1) (табл .1)
Наиболее уязвимыми в отношении ПТСР оказалась возрастная группа от 45 лет до 60 лет, из 23 обследуемых 9 отметили все представленные симптомы ПСТР человек, что составило 39.3%, несколько ниже оказались результаты у группы от 20 до 30 лет -8 (26.6%), в большинстве своем указали на отсутствие ПТСР испытуемые от 30 до 35 лет-2 чел (10%).
^^^^^ 9 Отсутствие ПТСР
Ф Отдельные симптомы ПТСР ПТСР
Рис. 1. Структура выраженности ПТСР
Около 61% процента обследуемых страдало от кошмаров и навязчивых воспоминаний, 44,6% были сверхбдительны и насторожены, у 45.6% отмечалась тенденция избегания ситуаций, напоминающих о травме, 33.9% испытывал чувство вины в произошедших событиях, 22.3% мирного населения сталкивалось с оцепенением и оторванностью от людей и своего окружения, что свидетельствует о доминировании в клинической картине симптомов кластеров «избегания» и «вторжения».
Таблица 1. Распространенность ПТСР в зависимости от пола
Пол Отсутствие ПТСР Отдельные симптомы ПТСР ПТСР
Мужчины 8 чел(6.6%) 5 чел(4.1%) 2(1.6%)
Женщины 44чел(36.3%) 39 чел(32.2%) 23(19%)
По половой принадлежности выявлено превалирование симптомов ПТСР у женщин -21.6%(у 23 чел из 106), чем у мужчин 13.3%(у 2 чел из 15), что соответствует мировой статистике (табл. 1)
При обследовании с помощью Б^-90 выявлен высокий уровень шкал психического дистресса (31%), что указывает на значимый уровень дезорганизации психической деятельности вследствие стресса. Ведущими шкалами симптоматического опросника оказались: депрессия (32.8%), тревожность (32%), фобия (28.7%) (рис. 2). У мужчин отмечалось превалирование показателей фобии и паранойяльности, в то время как у женщин депрессии, тревожности и соматизации.
Рис. 2. Распределение ведущих шкал по БС1_-90.
При сравнении возрастных групп от 20 до 30 лет с от 45 до 60 лет выявлены статистически значимые (р<0,05) различия в шкалах «депрессия», «тревожность», «враждебность», «фобия», «паранойяль-ность», с преобладанием более высоких показателей у группы зрелого возраста. Среди индикаторов соматизации, обессивности-компульсивности, сенситивности и психотизма значимых различий не выявлено (табл. 2).
Таблица 2. Статистические различия шкал Б01-90 у лиц молодого и зрелого возраста.
Шкала 1 группа (от 20 до 30 лет) 2 группа (от 45 до 65 лет) Уровень значимости
Соматизация 0,79 [0,42;1,5] 1,08 [0,92;1,42] p=0,236
Навязчивости 1,1 [0,7;1,4] 1,2 [1;1,5] p=0,282
Сенситивность 0,89 [0,67;1,44] 1,33 [1,11;1,89] p=0,072
Депрессия 0,81 [0,54;1,62] 1,46 [1;1,77] п=0,006
Тревожность 0,65 [0,3;1,3] 1,1 [0,9;2,1] П=0,009
Враждебность 0,5 [0,33;1] 1 [0,5;1,5] p=0,038
Фобия 0,42 [0,14;0,57] 0,71 [0,29;1,29] p=0,043
Паранойяльность 0,67 [0,33;1,17] 1 [0,67;1,5] p=0,023
Психотизм 0,25 [0,1;0,5] 0,4 [0,3;0,9] p=0,059
сз о
Большинство респодентов указывали на «выраженные» и «крайне выраженные» показатели при ответах на вопросы о лабильности настроения, чувства недовольства другими, нарушения когнитивных функций, потере сексуального удовольствия, переедания, упадке сил, подавленного настроения,
чувства страха, трудности в принятии решения, чувства вины. 67.8% испытывают ощущение, что будущее безнадежно.
У 27.9% чек-лист выявил усредненные показатели без преобладания какой-либо шкалы, адаптивные значения общего индекса тяжести
симптомов и индекса наличного симптоматического дистресса.
Выводы
У 20.6% испытуемых выявлены симптомы ПТСР с преобладанием кошмарных сновидений и навязчивых воспоминаний, настороженности и сверхбдительности, а также высокий уровень симптоматического дистресса с превалированием депрессивной, тревожно-фобической симптоматики, что доказывает необходимость дальнейшего обследования проблем ПТСР у мирного населения ДНР и разработке мер по его профилактике.
Литература
1. Мосолов С. Терапия и профилактика посттравматического стрессового расстройства при чрезвычайных ситуациях (алгоритм биологической терапии): Алгоритм биологической терапии // Современная Терапия Психических Расстройств. 2022. Т. № 3. СС. 32-44.
2. Сеттаров И.А., Синица Д.А., Инамова С.Т., Юнусов Д.М., Касимов З. Боевая психическая травма и посстравматическое стрессовое расстройство: причины, последствия, профилактика // Sciences of Europe. 2018. № 26-1 (26).
3. Доровских И.В., Заковряшин А.С., Павлова Т.А. Посттравматическое стрессовое расстройство при боевых травмах: патогенез, клиника и прогноз. Современнаятерапияпсихиче-скихрасстройств. 2022;(3):25-31.
4. Идрисов Кюри Арбиевич Эпидемиологическое исследование распространенности посттравматических стрессовых расстройств среди взрослого населения Чеченской Республики на разных этапах военной ситуации // Российский психиатрический журнал. 2009.
5. -Джонсон Х., Томпсон А. Развитие и поддержание посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у взрослых гражданских лиц, переживших военные травмы и пытки: обзор. Clin Psychol Rev., январь 2008 г.; 28 (1): 36-47.
6. Стеванович А., Франчишкович Т., Вермет-тен Э. Взаимосвязь травм раннего возраста, травм, связанных с войной, личностных черт и тяжести симптомов ПТСР: ретроспективное исследование жертв войны среди гражданского населения женского пола. Eur J Psychotrau-matol. 2016 6 апреля 6;7
7. Леви-Белз И., Ялон С. Депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство и суи-
цидальные мысли среди бывших ультраортодоксов в Израиле. Eur J Психотравматология. 2023;14(1)
8. Толин Д.Ф., Фоа Э.Б. Половые различия при травме и посттравматическом стрессовом расстройстве: количественный обзор 25-летних исследований. PsycholBull. 2006 ноябрь; 132(6): 959-92.
THE PREVALENCE OF PTSD AMONG CIVILIANS OF THE DPR
Taukenova L. M., Kashchenko V.V.
Med.KBSU Academies; Academies Kabardino-Balkarian State University named after H. M. Berbekov
Screening programs are an important component of preventive medicine for conditions significant to public health. In the context of the ongoing 10-year armed conflict in Donbas, not only the combatants themselves, but also the civilian population are subject to mental trauma. This article is devoted to the screening of civilians of the DPR for the presence of PSTD and its psychopathological manifestations using remote Internet technologies, whether such an approach to diagnosis is potentially promising. Despite the fact that the diagnosis is clinically established, there is an assumption about the effectiveness of web technologies for the early detection of mental disorders and, accordingly, the introduction of preventive measures of psychiatric care at the initial stages. There is still no information on the prevalence of PTSD among civilians in these regions, which makes it difficult to address the need for preventive measures.
Keywords: post-traumatic stress disorder, remote technologies, civilians, Donetsk People's Republic.
References
1. Mosolov S. Therapy and prevention of post-traumatic stress disorder in emergency situations (biological therapy algorithm): Biological therapy algorithm // Modern Therapy of Mental Disorders. 2022. T. No. 3. SS. 32-44.
2. Settarov I.A., Sinitsa D.A., Inamova S.T., Yunusov D.M., Kasi-mov Z. Combat mental trauma and post-traumatic stress disorder: causes, consequences, prevention // Sciences of Europe. 2018. No. 26-1 (26).
3. Dorovskikh I.V., Zakovryashin A.S., Pavlova T.A. Posttraumatic stress disorder in combat injuries: pathogenesis, clinic and prognosis. Current Therapy of Mental Disorders. 2022;(3):25-31. (In Russ.)
4. Idrisov Curie Arbievich Epidemiological study of the prevalence of post-traumatic stress disorders among the adult population of the Chechen Republic at different stages of the military situation // Russian Psychiatric Journal. 2009.
5. Johnson H, Thompson A. The development and maintenance of post-traumatic stress disorder (PTSD) in civilian adult survivors of war trauma and torture: a review. Clin Psychol Rev. 2008 Jan;28(1):36-47
6. Stevanovic A, Franciskovic T, Vermetten E. Relationship of early-life trauma, war-related trauma, personality traits, and PTSD symptom severity: a retrospective study on female civilian victims of war. Eur J Psychotraumatol. 2016 Apr 6;7
7. Levi-Belz Y, Yalon S. Depression, PTSD, and suicidal ideation among ex-ultra-Orthodox individuals in Israel. Eur J Psychotraumatol. 2023;14(1)
8. Tolin DF, Foa EB. Sex differences in trauma and posttraumatic stress disorder: a quantitative review of 25 years of research. PsycholBull. 2006;132(6):959-992.
e
u
CM
о
CM
