CC BY
35
Медицинские науки
85
УДК 616-018
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА СРЕДИ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА
Уметов М.А., доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель, заведующий кафедрой факультетской терапии,
ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик
Курданова М.Х., кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской терапии,
ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик
Тилова Л.А., преподаватель фармакологии, Медицинский колледж «Призвание», г. Нальчик E-mail: lelik5020@mail.ru
Рассматриваются признаки ДСТ, на основании эхокардиографии выявляется распространенность признаков ДСТ, а именно пролапс митрального клапана у студентов-медиков, делаются выводы по данным. Ключевые слова: соединительная ткань, дисплазия соединительной ткани, признаки ДСТ, генетически измененный фибриллогенез внеклеточного матрикса, пролапс митрального клапана, патологии костно-суставной системы, эхокардиография.
COMMON SIGNS OF CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA AMONG STUDENTS OF THE MEDICAL FACULTY OF KABARDINO-BALKARIAN STATE UNIVERSITY
Umetov M.A., doctor of medical sciences, professor, research supervisor, head of the department of faculty therapy,
FSBEI HE "Kabardino-Balkarian state university after H.M. Berbekov", city of Nalchik Kurdanova M.H., candidate of medical sciences, assistant to department of faculty therapy, FSBEI HE "Kabardino-Balkarian state university after H.M. Berbekov", city of Nalchik Tilova L.A., teacher of pharmacology, Medical college "Prizvaniye", city of Nalchik
CTD considered, on the basis of questionnaires and echocardiography revealed the prevalence of signs of CTD, including mitral valve prolapse among medical students, draws conclusions from the data.
Key words: connective tissue, connective tissue dysplasia, signs of CTD, genetically modified fibrillogenesis extracellular matrix, mitral valve prolapse, diseases of bones and joints, echocardiography.
Пролапс митрального клапана, или пролапс двустворчатого клапана (ПМК) - заболевание, сопровождающееся нарушением функции клапана, расположенного между левыми предсердием и желудочком. Когда сокращается предсердие, клапан открыт и кровь поступает в желудочек. Затем клапан закрывается и происходит сокращение желудочка, кровь выбрасывается в аорту.
При некоторой патологии соединительной ткани или изменениях сердечной мышцы происходит нарушение строения митрального клапана, что ведет к «прогибанию» его створок в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка, часть крови поступает обратно в предсердие. По величине обратного потока судят о выраженности данной патологии. Считается,
что чаще всего это отклонение наблюдается у молодых людей, однако данные Фремингеймско-го исследования показали, что нет достоверной разницы во встречаемости этого заболевания в зависимости от пола и в различных возрастных группах. В случае небольшого возврата крови (регургитации), клинически никак не ощущается и не требует лечения. В редких случаях величина обратного потока крови велика и требуется коррекция порока, вплоть до хирургического вмешательства.
Симптомы:
• боли в области сердца с вегетативными проявлениями;
• сердцебиение и перебои в работе сердца;
• обмороки и предобморочные состояния;
• незначительное «беспричинное» повышение температуры;
• вегетативные кризы;
• синдром гипервентиляции;
• головокружения;
• повышенная утомляемость;
• одышка, чувство неполного вдоха.
Заболевание (ПМК) связано с провисанием
(прогибом, выбуханием)одной или обеих створок митрального клапана в направлении полости левого предсердия, на 2 мм и более над уровнем митрального кольца, в период систолы желудочка сердца. Пролапс клапана может сопровождаться миксоматозной дегенерацией его створок и митральной регургитацией.
Это самая распространенная форма сердечной патологии связана с наследственным нарушением (дисплазией) структуры и функции соединительной ткани (ННСТ).
Различают первичный и вторичный пролапсы. Первичный пролапс - является генетической патологией и не связывается с какими-то заболеваниями или пороками развития. Но есть основания утверждать, что в большинстве случаев он является одним из частных проявлений синдрома соединительнотканной дисплазии и сопровождается характерными внешними фенотипическими признаками. Если же такие признаки отсутствуют, ПМК рассматривается как изолированная форма соединительнотканной дисплазии сердца (Зем-цовский Э.В., 1998).
Вторичный пролапс - развивается на почве заболеваний воспалительного или коронароген-ного характера, сопровождающихся дисфункцией папиллярных мышц и клапанов при ишемической болезни сердца, гипертрофической кардиомио-патии, дефекте межпредсердной перегородки. Он может быть проявлением дефектов питания (дефицит магния), экологического неблагополучия и др.
Клинико-морфологические проявления дисплазии соединительной ткани:
- высокий рост и недостаточный вес, астеническое телосложение, непропорционально длинные конечности, тонкие длинные пальцы рук, сколиозы, выраженные кифозы, лордозы или синдром «прямой спины», деформации грудной клетки, плоскостопие;
- гипермобильность суставов, склонность к вывихам и подвывихам, обусловленная слабостью связочного аппарата, признак «большого пальца и запястья», нарушение соотношения длинны 1-го и 2-го пальцев стопы, с образованием сандалевидной щели;
- уменьшение мышечной массы, в т.ч. и массы сердца, что ведет к снижению сократительной способности миокарда;
- патология органов зрения (близорукость, увеличение длины глазного яблока, плоская роговица, дислокация хрусталика, синдром голубых склер);
- гиперэластичность, истончение кожи и стрии на поясничной части спины, склонность к травматизации и последующему образованию келоидных рубцов или шрамов в виде «папиросной бумаги», подкожные узелковые образования, чаще на нижних конечностях;
- варикозные расширения вен нижних конечностей (у обследуемого и у его родственников), аневризмы средних и мелких артерий;
- бронхолегочные аномалии и поражения затрагивают бронхи и альвеолы (эмфизема, бронхоэктазы, простая и кистозная гипоплазия, спонтанный пневмоторакс;
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА СРЕДИ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА КБГУ 87
- нефроптоз (опущение почек) и сосудистые нарушения в почках, энурез;
- ранний кариес и генерализованный пародонтоз;
- дефекты речи, аутизация.
Серьезным осложнением ПМК является инфекционный эндокардит, который иногда возникает и в условиях полного отсутствия признаков митральной регургитации. Поэтому необходимо активное выявление и санация очагов хронической инфекции в носоглотке, полости рта и др. Профилактика антибиотиками при ПМК показана в случаях:
- систолического шума и систолического щелчка;
- изолированного систолического щелчка и эхокардиографических признаках митральной регургитации;
- изолированного систолического щелчка и эхокардиографических признаках миксо-матозной дегенерации створок МК.
Соединительнотканная дисплазия не только сама по себе приводит к снижению качества жизни, но и служит фоном для ассоциированных заболеваний, изменяя течение последних с тенденцией к хронизации, а также способствует снижению эффективности традиционных схем лечения.
Цель исследования: выявить распространенность пролапса митрального клапана у студентов-медиков.
Материалы и методы: проводилась эхо-кардиография на аппарате экспертного класса АсиБоп-А^агеБ 5.0 . На момент анкетирования жалоб на состояние своего здоровья ни у кого не было.
Результаты и обсуждение: в результате исследования была проведена эхокардиография 200 студентам-медиком , из них пролапс митрального клапана был выявлен в 25 % случаев .
Кроме того, мы наблюдаем, что наибольше-
му риску возникновения ДСТ и более вариабельному проявлению клинических признаков подвержены женщины (68,5 %), чем мужчины (31,5 %).
ВЫВОДЫ
1. 25 % студентов-медиков КБГУ страдает пролапсом митрального клапана.
2. Большая распространенность ДСТ наблюдается у женщин, чем у мужчин.
3. Профилактика пролапса митрального клапана включает:
• медико-генетическое консультирование;
• здоровый образ жизни родителей до зачатия, санация очагов инфекции;
• прием матерью препаратов магния и фолие-вой кислоты во время беременности;
• консультирование родителей по вскармливанию, рациональному питанию, физическому и гигиеническому воспитанию ребенка;
• ранняя диагностика состояния и своевременное начало профилактического лечения, а также исключение из среды факторов, способствующих формированию патологического фенотипа;
• комплексное восстановительное лечение с детского возраста (гимнастика, аэробные нагрузки, физиотерапия, психокоррекция, массаж, метаболическая терапия).
Прогноз: при отсутствии митральной недостаточности исход болезни обычно благоприятный. Стоит заметить, что небольшой прогиб клапанных створок у худощавых людей и детей-подростков может самостоятельно исчезнуть при соблюдении режима отдыха, соответствующей физической активности и полноценном питании.
Здоровье пациента при тяжелой степени митрального пролапса и стремительном про-грессировании болезни напрямую зависит от своевременности и адекватности медицинской помощи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / Под ред. A.M. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство, 2000. - 752 с.
2. Величковский Б.Т. Медицинские и социальные приоритеты охраны здоровья населения России.
3. Нечаева Г.И. Дисплазия соединительной ткани: терминология, диагностика, тактика ведения пациентов / Г.И. Нечаева, И.А. Викторова. Омск, 2007. - 188 с.
4. Чемоданов В.В., Сесорова И.С., Шниткова Е.В., Краснова Е.Е., Лазоренко Т.В., Лихова И.Н. // ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России.
5. Яковлев В.М., Нечаева Г.И. Кардиореспираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани. Омск: Изд-во «ОГМА», 1994. - 217 с.
