CC BY
36
б^Каз®»
№3-2015
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
К.М. МАДЕНБАЙ
Международный Казахско-Турецкий Университет им. Х.А. Яссави, г. Туркестан, Казахстан
УДК 616.4
В статье приводятся данные о распространенности периферической нейропатии при метаболическом синдроме в зависимости от наличия нарушения углеводного обмена. В результате расчета были получены высокие показатели периферической нейропатии не только при метаболическом синдроме с нарушением углеводного обмена, но и в случаях с метаболическим синдромом без гипергликемии.
Ключевые слова: периферическая нейропатия, метаболический синдром, гипергликемия
Периферическая нейропатия является наиболее часто встречающейся патологией и формой нейропатий при сахарном диабете [1].
Ряд исследований проводился по распространенности диабетической полинейропатии. По результатам проведенных исследований в большинстве европейских стран распространенность диабетической полинейропатии колеблется между 10% и 75% среди населения, страдающих сахарным диабетом. Вместе с тем, исследования стран Азии по данной проблеме показали высокую ее распространенность и составили в совокупности от 10% и до 48% случаев периферической нейропатии при сахарном диабете. Несопоставимые результаты разных
исследований, возможно происходит из- за различий в географических положениях, в изучаемых выборках, в диагностических методиках и в качестве лечебных мероприятий [2, 3]. По данным Национального регистра сахарного диабета в Республике Казахстан за последние 10 лет прирост больных сахарным диабетом составило 113,8%. Из них 94% составили лица с сахарным диабетом 2- типа. Неврологические проявления данного заболевания варируется в широких пределах, оставляя все же большую долю периферической нейропатии.
Ранее предполагалось, что в свете скудной осведомленности и отсутствия стандартных скриниговых программ, запоздалое обращение к врачу могло увеличить возможность микроваскулярных осложнений с самого начала заболевания. Кроме того высокое распространение микроваскулярных осложнений у пациентов с впервые диагностированным сахарным диабетом 2-типа, возможно связано с его длительным асимптомным течением [4]. В свете скудной осведомленности и отсутствия стандартных скриниговых программ, запоздалое обращение к врачу могло увеличить возможность микроваскулярных осложнений с самого начала заболевания. Необходимость изучения распространения периферической нейропатии в представленной работе обусловлена частым проявлением нейропатии не только при сахарном диабете 2- типа, но и при наличии компонентов метаболического синдрома без нарушений углеводного обмена. Данный подход объясняется высокими показателями периферической нейропатии при впервые
диагностированном сахарном диабете [5]..
Сосуществование периферической нейропатии с сахарным диабетом, ожирением, нарушениями липидного обмена допускает мысль о широком распространении периферической нейропатии среди относительно здоровой части населения, но уже имеющие некоторые нарушения обмена.
Следовательно создается необходимость выявления повреждения нервной ткани на ранней стадии заболевания когда еще сахарный диабет не развился, но уже имеются те или иные нарушения метаболизма.
Актуальность задачи обусловлена не только учащением случаев заболевания, но и утратой трудоспособности,
снижением качества жизни больных. Несмотря на социальную значимость данной проблемы в Казахстане ранее не проводилось подобное клиническое исследование. Проведенная работа способствует получению достоверной информации и ранней диагностике, что послужит улучшению качества лечебного подхода и профилактики данных состояний.
Цель исследования - изучение распространенности периферической нейропатии при метаболическом синдроме в сравнении со здоровыми лицами Материалы и методы
Для достижения поставленной цели было проведено одномоментное поперечное исследование. Следует упомянуть, что данная работа является частью крупного исследования метаболического синдрома. Работа проведена в поликлинике Международного Казахско-Турецкого университета имени Х.А. Ясави в г. Туркестан. Средний возраст обследованных лиц составило 44,16±12,08. Для диагностики метаболического синдрома проводились измерение артериального давления, окружности талии, лабораторные анализы с забором крови из локтевой вены после 12-часового голодания для определения уровня общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой плотности, триглицеридов, уровня глюкозы натощак экспресс-методом.
Все антропометрические и лабораторные обследования проводились в лаборатории клиники Международного Казахско-Турецкого университета имени Х.А.Ясави. Метаболический синдром диагностировался по критериям IDF (2005): абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин > 94 см, у женщин > 80 см) и любые два из ниже перечисленных признаков: 1) ТГ> 1,7 ммоль/л; 2) ХС ЛПВП у мужчин < 1,03 ммоль/л, у женщин < 1,29 ммоль/л или гиполипидемическая терапия; 3) САД > 130 или ДАД > 85 мм рт ст или антигипертензивная терапия; 4) гликемия натощак > 5,6 ммоль/л или факт ранее диагностированного СД 2 типа [6].
Периферическая нейропатия определялось при помощи модифицированной шкалы нейропатического
дисфункционального счета (NDSm) [7]. По NDSm периферическая нейропатия диагностировалась у лиц с суммарным баллом 2 и более.
Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез принимался за 0,05. Анализ данных проводили с помощью пакета статистических программ SPSS 20 (SPSSInc, Chicago, IL). Результаты и обсуждение
По шкале нейропатического дисфункционального счета признаки периферической нейропатии были выявлены у 11,4% обследованных. Общие характеристики выборки и распределение распространенности периферической нейропатии по демографическим показателям исследуемых представлены в таблице 1, в которой можно увидеть прямую связь между периферической нейропатией и возрастом.
№3-2015
Таблица 1 - Демографические характеристики и распространенность периферической нейропатии в выборочной совокупности
Общее количество n=632 (%) Распространенность периферической нейропатии n (%) р
пол 0,124
Мужчины 162 (25,6%) 23 (14,2%)
Женщины 470 (74,4%) 49 (10,4%)
Возраст <0,001
18-29 92 (14,5%) 1 (1,1%)
30-39 149 (23,6%) 5 (3,3%)
40-49 153 (24,2%) 16 (10,4%)
50-59 164 (25,9%) 30 (18,3%)
60+ 73 (11,5%) 20 (27,4%)
Примечание - Рассчитано с помощью критерия хи-квадрат Пирсона
Распространенность периферической нейропатии среди групп, разделенные в зависимости от наличия метаболического синдрома и гипергликемии представлена в таблице 2. Самый высокий показатель распространенности периферической нейропатии обнаружена в группе с метаболическим синдромом и присутствием гипергликемии, который безусловно имеет место при сахарном диабете. Однако и в группе с метаболическим синдромом, но без нарушения углеводного обмена распространение периферической нейропатии составило 17%, которое намного меньше показателя в предыдущей группе. Однако если учитывать данные, приведенные в обзоре литературы получается сопоставимый показатель с результатами других
исследований по распространенности периферической нейропатии при сахарном диабете. Высокий показатель периферической нейропатии в стадии метаболического синдрома без каких-либо нарушений углеводного обмена создает необходимость пересмотреть механизмы повреждения нервной ткани и развития патологического процесса при сахарном диабете 2 типа и метаболическом синдроме. Показатель распространенности периферической нейропатии в группе относительно здоровых лиц был намного меньше по сравнению с группами с метаболическим синдромом и наличием нарушенного углеводного обмена, с метаболическим синдромом без гипергликемии.
Таблица 2 - Распространенность проявлений нейропатии в зависимости от наличия гипергликемии у лиц с метаболическим
группы n (%) С проявлениями периферической нейропатии n (%) р
лица без метаболического синдрома 463 (73,2%) 32 (6,9%)
лица с метаболическим синдромом с нормогликемием 53 (8,4%) 9 (17%)
лица с метаболическим синдромом и гипергликемией 116 (18,4%) 31 (26,7%)
<0,001
Данное исследование является первой работой в Казахстане, так как до этого подобные исследования проводились только зарубежом и на малой выборке. При изучении литератур, касающейся темы периферической нейропатии и метаболического синдрома обнаружилось, что недостаточно данных о нарушении функций периферической нервной системы при метаболическом синдроме и имеется большая распространенность периферической нейропатии при впервые диагностированном сахарном диабете. Обнаруженная тенденция привела к необходимости изучения этого явления более детально. Наши результаты показывают, что выявленное высокое распространение
периферической нейропатии при метаболическом синдроме как при нарушении углеводного обмена, так и при его отсутствии обосновывается причастностью и других пусковых механизмов развития патологического процесса. Выводы.
- Периферическая нейропатия чаще встречалась в средней возрастной группе, которая достигла высоких значений в возрастной группе от 60 и выше;
- Высокие показатели распространенности периферической нейропатии установлены как среди лиц с метаболическим синдромом и нарушением углеводного обмена, так и у тех с метаболическим синдромом без гипергликемии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Tesfaye S., Selvarajah D. The Eurodiab study: what has this taught us about diabetic peripheral neuropathy? // Current diabetes reports.-2009. -V.9,6.-P.432-4.
2 Karvestedt L., Martensson E., Grill V., Elofsson S., von Wendt G. The prevalence of peripheral neuropathy in a population-based study of patients with type 2 diabetes in Sweden / / J Diabetes Complications.- 2011.-V.25.- P.97-106.
3 Ko S.H., Cha B.Y. Diabetic Peripheral Neuropathy in Type 2 Diabetes Mellitus in Korea // Diabetes Metab J. - 2012. - V.36. - P.6-12.
4 Harris M.I., Klein R., Welborn T.A., Knuiman M.W. Onset of NIDDM occurs at least 4-7 yr before clinical diagnosis // Diabetes Care. -1992.-V. 15.815.-P.9.
5 Tesfaye S, Boulton AJ. Diabetic Neuropathy. - Oxford, United Kingdom: Oxford University Press, 2009. - V 98.
6 International Diabetes Federation. Worldwide definition of the metabolic syndrome. Available at: http://www.idf.org/ webdata/docs/IDF_ Metasyndrome_definition.pdf. Accessed August 24, 2005
7 Asad A., Hameed M.A., Khan U.A., Ahmed N.. Butt M.U. Reliability of the neurological scores for assessment of sensorimotor neuropathy in type 2 diabetics // JPakMed¿4ssoc.-2010.- V.60,3.-P.166-70.
№3-2015
К.М. МЭДЕНБАЙ
К.А. Ясауи атындагы Халъщаралъщ Цазац-Тур1к университет!, Туркестан ц, Цазацстан
МЕТАБОЛИЗМД1К СИНДРОМДА ПЕРИФЕРИЯЛЬЩ НЕЙРОПАТИЯНЫН, ТАРАЛУЫ
ТYЙiн: Перифериялы; нейропатия ;ант диабетi кезiнде жш кездесетiн патология мен нейропатияныц турше жатады. Кант диабетiнiц ултты; регистршщ мэлiметiне суйенсе, сонгы 10 жылда ;ант диабетiнiц к0рсеткiшi 113,8% арт;ан. Оныц 94%-ын 2-типтi ;ант диабетiмен ауыратын нау;астар ;урайд^1. Журпзшген зерттеу жумысы на;ты мэлiмет алуга жэне ауруды ерте аны;тау аркылы емдiк шаралар мен алдын алудыц сапасын жа;сартуга MYMкiндiк бередi.
Зерттеудщ максаты. Метаболизмдiк синдромы бар нау;астардагы перифериялы; нейропатияныц таралу жиiлiгiн сау топпен салыстыра отырып аны;тау.
Материалдар мен эдiстерi. Зерттеу типi- бiркезецдiк келденец аналитикалы;. Метаболизмдiк синдромды аны;тау Yшiн артериалы; ;ан ;;ысымын, бел елшемш аны;тау, 12- сагатты; ашыгудан кейiн шынта; кектамырынан лабораториялы; анализдерге ;ан алу ар;ылы аны;талды. Метаболизмдш синдром IDF (2005) критерийi бойынша аныщталды. Перифериялы; нейропатия нейропатиялы; дисфункционалды; есептеудiц модификацияланган шкаласы (NDSm) кемепмен аны;талды. Нэтижесi мен талкылануы. Нейропатиялы; дисфункционалды; есептеудiц модификацияланган шкаласы бойынша перифериялы; нейропатия 11,4% жагдайда аны;талды. Перифериялы; нейропатия мен жас арасында тiкелей байланыс аны;талды. Перифериялы; нейропатияныц ец жогары таралу к0рсеткiшi метаболизмдш синдром мен ;атар гипергликемиясы бар нау;астарда аны;талды, мундай жагдай ;ант диабетiнде де кездеседi. Алайда метаболизмдш синдромы бар, бiрак; к0мiрсу алмасуы ;алыпты нау;астар тобында да перифериялы; нейропатия K0рiнiсi 17% ;урап, алдыцгы топтан бiршама темен к0рсеткiшке ие болды.
Цорытынды.
- перифериялы; нейропатия орта буын нау;астарда жиi кездесш, 60 жастан ас;ан егде адамдарда таралудыц жогаргы шегiн керсеттi;
- перифериялы; нейропатия тек метаболизмдiк синдромы мен ;атар кемiрсу алмасуы бар нау;астарда гана емес, сонымен ;атар метаболизмдiк синдромы бар кемiрсу алмасуы бузылмаган нау;астарда да жогары жшлште кездестi.
ТYЙiндi свздер: перифериялы; нейропатия, метаболизмдш синдром, гипергликемия
K.M. MADENBAY
International Kazakh - Turkish University, Turkestan, Kazakhstan
PREVALENCE OF PERIPHERAL NEUROPATHY IN PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME
Resume: Peripheral neuropathy frequently occurring pathology and neuropathy form in patients with type 2 diabetes mellitus. According to National registry of diabetes mellitus it increases to 113.8% over the last 10 years in Kazakhstan. 94% of them are people suffering from type 2 diabetes mellitus. The research helps to get reliable information and contributes early diagnosis that can improve the quality of treatment and prediction methods.
Study aim. To analyze prevalence of peripheral neuropathy in patients with metabolic syndrome and healthy patients. Materials and methods
Research type- cross-sectional study. To determine the metabolic syndrome arterial pressure, waist circumference measures, laboratory tests are used. Metabolic syndrome was determined according to IDF criterion (2005). Periferal neuropathy was determined by modified neuropathy disability score (NDSm). Results and discussion
According to NDSm (modified neuropathy disability score)signs of peripheral neuropathy was determined in 11.4%. It was found direct link between peripheral neuropathy and age. The highest prevalence of peripheral neuropathy was found in group with metabolic syndrome and hyperglycaemia, which certainly takes place in dibetes mellitus. However prevalence of peripheral neuropathy was 17% in group with metabolic syndrome and normal glycaemic profile, which was less than preceding group. Conclusions.
- peripheral neuropathy often occurred in middle-aged groups and reached high index in 60-aged group;
- high prevalence of peripheral neuropathy was established not only in group with metabolic syndrome and carbohydrate metabolism disturbance, but those with metabolic syndrome and normal glycaemic profile.
Keywords: peripheral neuropathy, metabolic syndrome, hyperglycaemia
