CC BY
39
УДК 616.74-007.23: 616-071.3: 616-053.89
i РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОЖИРЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С СИНДРОМОМ СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ
Алексанян Я.Н., Милеева Л.В.
Научный руководитель - д.м.н., проф. Е.Д. Голованова
Смоленский государственный медицинский университет, Россия,
214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
golovanovaed@rambler.ru - Голованова Е.Д.
Резюме. Исследование основано на анализе результатов комплексного гериатрического осмотра, проведенного 157 лицам пожилого возраста в Смоленской области. В ходе работы была выявлена высокая распространенность ожирения, синдрома старческой астении и артериальной гипертензии. Установлено, что распространенность ожирения не связана с синдромом старческой астении.
Ключевые слова: старческая астения, ожирение
i THE PREVALENCE OF OBESITY IN ELDERLY PATIENTS WITH SENILE ASTENIA SYNDROME
AleksanyanYa.N. MileevaL.V.
Scientific adviser - E.D. Golovanova, MD, PhD
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoj St., Smolensk, 214019, Russia.
Summary. This study is based on an analysis of the results of a comprehensive geriatric examination conducted by 157 elderly people in the Smolensk region. In the course of the work, a high prevalence of obesity, senile asthenia syndrome and arterial hypertension. It has been established that the prevalence of obesity is not associated with senile asthenia syndrome.
Key words: senile asthenia, obesity
Введение. Проблема ожирения является актуальной для многих развитых и развивающихся стран современного мира - в России и Великобритании избыточная масса тела и ожирение выявляются более чем у 50% населения, в США - у 61 % [1]. Причем во всех странах наблюдается неблагоприятная тенденция к увеличению темпов роста пациентов с ожирением и сахарным диабетом, что, как известно, приводит к росту риска развития сердечно-сосудистых осложнений, связанных с метаболическими нарушениями. В Российской Федерации происходит также стремительное «постарение» населения - прирост старшей возрастной группы в течение 5 лет (с 2013 по 2017 год) составил почти 12%, и в конце 2017 года удельный вес этой категории граждан уже составлял 20,8% от общей численности населения. Старение население вносит существенный вклад в распространение гериатрических синдромов, в частности, синдрома старческой астении (СА), являющегося ведущим и наиболее значимым по своим последствиям в современной гериатрии. [2, 3] Кроме того СА ускоряет биологическое старение организма. Старение тесно связано с такими факторами кардиоваскулярного риска как артериальная гипертония, ожирение, дислипидемия. Однако прямая зависимость между наличием ожирения, развитием коморбидных заболеваний и риском смерти, существующая в молодом и зрелом возрасте, у лиц пожилого возраста не имеет столь однозначного характера. Известно, что наименьшая летальность женщин пожилого и старческого возраста отмечена при ИМТ равном 31,7 кг/м2, а у мужчин того же возраста при ИМТ - 28,8 кг/м2, [4]. Представляется актуальным исследование распространенности ожирения в зависимости от наличия/отсутствия старческой астении у пациентов старших возрастных групп.
Цель исследования: изучить распространенность избыточной массы тела и ожирения во взаимосвязи с синдромом старческой астении среди пациентов пожилого возраста Смоленского региона.
Методика. Обследование пациентов гериатрического профиля с помощью метода комплексной гериатрической оценки (КГО) проводилось на базах Центров комплексного социального обслуживания населения в 3 районных центрах Смоленской области (г. Рудня, г. Демидов, г. Велиж). В период с февраля 2019 по ноябрь 2019 гг. проведен анализ данных состояния здоровья у 157 человек (19 мужчин, 138 женщин) в возрасте 60-74 гг. Со всеми участниками подписывалось информированное согласие. Для диагностики старческой астении (СА) использовалась скрининговая шкала «Возраст не помеха». СА верифицировалась при 3 и более положительных ответах. В дальнейшем всем пациентам исследуемых групп для верификации/опровержения «синдрома старческой астении» проводилась динамометрия и тест «скорость ходьбы на 4 метра» (за популяционные нормы принимались: сила сжатия правой или левой кисти для мужчин - 30 кг, для женщин - 20 кг; и скорость ходьбы при значениях >0,8 м/сек). Тесты проводились в рамках КГО. При антропометрическом исследовании рост измеряли с точностью до 0,5 см, массу тела - с точностью до 0,2 кг с последующим расчетом ИМТ (индексе Кетле) по формуле: масса тела (кг) / рост2(м). Ожирение I степени констатировали при ИМТ = 30-34,9 кг/м2, при ИМТ в диапазоне 35-39,9 кг/м2 устанавливали, что у пациентов ожирение II степени и при ИМТ > 40 кг/м2 - ожирение III степени.
Исследование проводилось с помощью средств гранта Президента Российской Федерации, направленного на развитие гражданского общества, в рамках проекта «Жить долго и здорОво!» с участием Автономной некоммерческой организации «Женщины Смоленщины», ставшей победителем второго конкурса президентских грантов 2018 года (заявка № 18-2-012193). Смоленский государственный медицинский университет выступил партнером этого проекта, а кафедра общей врачебной практики, поликлинической терапии с курсом гериатрии ФДПО проводила организационные, информационные, консультативные и исследовательские мероприятия в целевых группах населения. Протоколы КГО заполнялись студентами 6 курса лечебного факультета и клиническими ординаторами кафедры. Консультации пациентов с заполнением заключения гериатра и рекомендациями по коррекции гериатрических синдромов проводились сотрудниками кафедры и врачами-гериатрами.
Результаты исследования и их обсуждение. В ходе исследования было выявлено, что среди обследованных 157 лиц пожилого возраста, только 15% имели нормальную массу тела, 24% - избыточную, ожирение I степени выявлялось у 32%, II - 15%, III - 14%. Синдром старческой астении (СА), диагностированный только по скрининговой шкале «Возраст не помеха» встречался среди обследованных лиц в 54,5% случаев. Таким образом, при проведении первичного скрининга врачами первичного звена каждый второй пациент в пожилом возрасте на селе будет нуждаться в консультации гериатра и проведении КГО. В дальнейшем у пациентов с 3 и более баллами по шкале «Возраст не помеха» была проведена динамометрия и тест на скорость ходьбы (4 м). Данные тесты используются для оценки функции скелетных мышц (рекомендации EWGSOP 2010 - Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых людей). Старческая астения подтверждалась уже в 19,6% случаев, т.е у каждого пятого больного. Анализ распространенности ожирения показал, что у пациентов с синдромом СА у 21,2 % имелась нормальная масса тела (ИМТ - 18-25 кг/м2), избыточную массу (ИМТ-25 - 29,9 кг/м2) имели 38,3%, а ожирение I - III степени -40,5%.
У пациентов без синдрома СА нормальная масса тела определялась у 13%, избыточная - 22%, ожирение I - III степени - 65%. (р<0,05, в сравнении с пациентами с СА). Таким образом, у пациентов без старческой астении, т.е. представляющих более «здоровую» популяцию, распространенность ожирения оказалась значительно выше, чем у пациентов со СА.
В литературе последних лет накоплено достаточно много данных, о том, что взаимосвязь ожирения с показателями здоровья у лиц молодого возраста не всегда может быть применима для пациентов старших возрастных групп, страдающих множеством хронических заболеваний. Так, например, установлено, что риск смерти от всех причин и смерти вследствие ухудшения течения хронической сердечной недостаточности (ХСН) был ниже в группах пациентов с избыточной массой тела и ожирением [5]. Было доказано влияние показателей композиционного состава тела (соотношение жировой ткани и тощей массы тела) на выживаемость пациентов с внегоспитальной пневмонией и ХСН [6]. Авторы делают вывод о необходимости не только своевременной диагностики и лечения больных с пневмонией и ХСН старческого возраста, но и оценке композиции тела и ее коррекции при необходимости. Показано, что избыточная масса тела и ожирение обладают протективными свойствами у мужчин с острым инфарктом миокарда (ОИМ), обеспечивая меньшую степень миокардиального повреждения [7]. Таким образом, «парадокс ожирения» у пациентов с ОИМ - реальный феномен, подтвержденный в крупном проспективном исследовании. Нами установлено, что среди пациентов со СА имеет место более низкая частота распространенности ожирения по сравнению с пациентами без СА, что также может подтверждать факт существования «парадокса ожирения» у пациентов с гериатрическими синдромами.
Выводы.
1. Избыточная масса тела и ожирение у лиц пожилого возраста имеют определенное протективное значение. Показатели общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний выше среди пожилых людей с дефицитом массы тела и, соответственно, изменением композиционного состава тела в сторону уменьшения мышечной массы. Этот феномен известен как «парадокс ожирения». Именно поэтому в пожилом возрасте основной целью является поддержание мышечной массы и сохранение мышечной силы на фоне стабилизации объема жировой ткани.
2. Несмотря на наличие синдрома старческой астении, распространенность ожирения в этой группе была ниже, чем у пациентов без астении.
Литература
1. Барбараш О.Л., Каретникова В.Н., Кочергина A.M., Груздева О.В., Поликутина О.М., Индукаева Е.В., Артамонова Г.В. Избыточная масса тела и ожирение среди жителей Кемеровской области: распространенность, ассоциация с факторами сердечно-сосудистого риска // Российский семейный врач: научно - практический журнал. -2017; 21(4) 42-49
2. Зарудский A.A., Прощаев К.И. Старческая астения и сердечно-сосудистые болезни как факторы взаимоотягощения // Современные проблемы науки и образования: научно -практический журнал. - 2014. №1.
3. Ильницкий А.Н., Прощаев К.И. Старческая астения (frailty) как концепция современной геронтологии//ГЕРОНТОЛОГИЯ: научно-практический журнал. -2013.-Т.1,№ 1.-С. 8.
4. Кисилева Г.В., Рафальская К.А. Распространенность гериатрических синдромов у пациентов врача общей практики // Российский семейный врач: научно - практический журнал. -2017; 21(4):21-28
5. Драпкина О.М., Шепель Р.Н. Хроническая сердечная недостаточность и «парадокс ожирения» // Журнал Сердечная Недостаточность. 2016; 17 (6): 3986. Симбирцева A.C., Былова H.A., Арутюнов А.Г., Арутюнов Г.П., Рылова А.К. ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Прогностическая роль композиции тела у пациентов с пневмонией на фоне декомпенсации ХСН // Кардиология.2017; 57 (S2): 343-350
7. Лебедев П.А., Вербовой А.Ф., Матееску К.А., Александров М.Ю., Паранина Е.В. Парадокс ожирения и постинфарктное ремоделирование у пациентов с Q-инфарктом миокарда // Кардиология: новости, мнения, обучение.2018; 6 (3): 74-82
