CC BY
12
Статья поступила в редакцию 05.03.2012 г.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА У ЛИЦ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ Г. КЕМЕРОВО
PREVALENCE OF OSTEOPOROTIC FRACTURES OF PROXIMAL FEMUR IN PATIENTS OF OLDER AGE GROUP IN KEMEROVO
Раскина Т.А. Raskina T.A.
Аверкиева Ю.В. Averkieva Y.V.
Кемеровская государственная медицинская академия, Kemerovo State Medical Academy,
г. Кемерово, Россия Kemerovo, Russia
Цель - изучить распространенность остеопоротических переломов проксимального отдела бедра (через 6, 12, 24 месяцев) у лиц старшей возрастной группы г. Кемерово.
Материалы и методы. Проанализирована распространенность переломов бедра среди жителей г. Кемерово в возрасте 50 лет и старше, наблюдавшихся в травматологических отделениях г. Кемерово с 01 января 2004 г. по 31 декабря 2008 г.
Результаты исследования. Частота переломов бедра за исследуемый период составила для лиц обоих полов 277,75/100000 населения в возрасте 50 лет и старше: для мужчин - 179,59/100000, для женщин - 335,96/100000. Наименьшая распространенность переломов бедра среди жителей г. Кемерово старшей возрастной группы отмечена в 2004 г.: у мужчин - 26,77/100000, у женщин - 49,17/100000 (р < 0,05). Наибольшая частота переломов зарегистрирована в 2005 г. и составила у мужчин 40,59/100000, у женщин - 79,64/100000 (р < 0,05). Выявлено, что в возрасте 50-79 лет переломы бедра встречались чаще у женщин, чем у мужчин. Статистически значимые различия между группами получены для возрастных групп 50-54 лет, 55-59 лет, 65-69 лет, 70-74 лет и 75-79 лет (р < 0,05). В возрасте 80 лет и старше переломы бедра зарегистрированы чаще у мужчин, чем у женщин (р > 0,05).
Выводы. Частота встречаемости остеопоротических переломов бедра у женщин старшей возрастной группы г. Кемерово была выше, чем у мужчин во все годы наблюдения. Максимальное число переломов пришлось на возраст 75 лет и старше, и в мужской, и в женской популяции. Ключевые слова: остеопороз; переломы проксимального отдела бедра; мужчины; женщины.
Objective - to study the prevalence of osteoporotic fractures of the proximal femur (in 6, 12 and 24 months) in older age group in Kemerovo.
Materials and methods. The incidence of hip fractures were analyzed in residents of Kemerovo, aged 50 and older, who were observed in emergency departments of Kemerovo from January 1, 2004 to December 31, 2008.
Results. The frequency of hip fractures for the study period was for both sexes 277,75/100000 of population aged 50 years and older: men - 179,59/100000, for women - 335,96/100000. The lowest incidence of hip fractures among residents of Kemerovo older age group was noted in 2004: men - 26,77/100000, women - 49,17/100000 (p < 0,05). The greatest frequency of fractures was registered in 2005 and amounted to 40,59 for men/100000, women - 79,64/100000 (p < 0,05). It was found that at age of 50-79 years hip fractures were more common in women than in men. Statistically significant differences between groups were obtained for the age group 50-54, 55-59, 65-69, 70-74 and 75-79 (p < 0,05). At the age of 80 and older hip fractures reported more frequently in males than in females (p > 0,05).
Conclusion. The incidence of osteoporotic hip fractures in women of older age group in Kemerovo was higher than men for all years of observation. The maximum number of fractures occurred at age of 75 or older, with both male and female population.
Key words: osteoporosis; fractures of the proximal femur; men; women.
Остеопороз (ОП) в России, как и во всем мире, представляет одну из важнейших проблем здравоохранения, поскольку частота его в последние десятилетия постоянно увеличивается. При обследовании лиц в возрасте 50 лет и старше в соответствии с критериями ВОЗ, ОП в России выявляется у каждой третьей женщины и каждого пятого мужчины [1, 2]. Социальная значимость ОП определяется его последствиями — переломами позвонков и костей периферического скелета.
Среди всех переломов, связанных с ОП, переломы бедра являются наиболее серьезным осложнением, обуславливая высокие показатели смертности, инвалидизации, высокую стоимость лечения и реабилитации [2, 3].
Несмотря на значительные различия частоты встречаемости переломов в различных регионах и этнических группах, установлены некоторые общие закономерности [4, 5]. В большинстве работ было отмечено нарастание частоты пере-
ломов с возрастом [4, 6]. Установлено, что в возрастной группе до 50 лет переломы бедра встречаются крайне редко, в основном, при сильном травматическом воздействии на кость [4, 7]. В возрасте 50 лет и старше наблюдается значимый прирост числа переломов, который достигает максимальных значений в возрасте 75 лет и старше, когда потеря трабекулярной и кортикальной кости наблюдается в разных участках скелета. По данным статистики США, переломы
проксимального отдела бедра являются наиболее часто встречающимися переломами у лиц в возрасте 65-89 лет, при этом частота этих переломов возрастает в три раза в группе лиц 80-89 лет по сравнению с группой 65-69 лет [5, 8].
В большинстве исследований выявлено преобладание частоты переломов у женщин по сравнению с мужчинами [3, 4, 9, 10]. Отношение мужчин и женщин в среднем составляет 1 : 3 с небольшими колебаниями в разных странах [11]. Однако, например, в азиатских странах зарегистрирована наименьшая частота переломов проксимального отдела бедра, без значимых половых различий [5, 10].
Учитывая тенденцию к увеличению частоты переломов в последние годы во всех странах мира, в том числе и в России, проведено прогнозирование частоты переломов к 2050 г. Предполагается, что, если в 1990 г. произошло около 1,7 млн. случаев переломов, то, по оценке специалистов в области математического моделирования, к 2050 г. распространенность составит 6,3 млн., причем наибольший темп роста ожидается в странах с развивающейся экономикой [1, 2].
Учитывая протяженность территории нашей страны, наличие большого числа разных народностей и этнических групп, крайне важно проведение исследований в различных климатогеографических областях.
Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности остеопоротических переломов проксимального отдела бедра в старших возрастных группах среди жителей г. Кемерово.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИСЛЕДОВАНИЯ
Проанализирована распространенность остеопоротических переломов проксимального отдела бедра среди лиц — жителей г. Кемерово, в возрасте 50 лет и старше, наблюдавшихся в травматологических отделениях с 01 января 2004 г. по 31 декабря 2008 г.
В исследование включались пациенты с рентгенологически подтвержденными переломами бедра, произошедшими при минимальном
уровне травмы. Переломы в результате минимальной травмы (падение с высоты собственного роста и ниже) расценивались как остео-поротические, нетравматические.
На каждый случай перелома заполнялась анкета, основанная на карте, разработанной Федеральным центром профилактики ОП. В анкету включались паспортные данные, возраст на момент перелома (50-64 года, 65-79 лет, 80 лет и старше), локализация, методы проводимого лечения и исход. Регистрация данных проводилась согласно коду МКБ-10 (раздел «локализация перелома»).
С целью исключения повторной регистрации пациентов с одним и тем же переломом, при неоднократном обращении пациентов в лечебные учреждения за помощью, проводилась верификация данных с учетом Ф.И.О., возраста, домашнего адреса и даты перелома. Повторные переломы изучаемой локализации регистрировались как новые случаи.
Информация о переломах получена по данным медицинской документации специализированных травматологических отделений (истории болезни, карты выбывших из стационара больных) ГКБ № 2, ГКБ № 11, ГКБ № 3, телефонного опроса, данным регистрации ЗАГСов.
Исследование соответствовало этическим стандартам биоэтического комитета, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной Ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266.
Статистический анализ проводили при помощи пакета программ «Statistica» версии 6.1 для Windows (лицензионное соглашение 74017-640-0000106-57177). Интенсивный показатель (показатель частоты) рассчитывался на 100000 населения. Количественные признаки представлены в виде среднего значения (М) и ошибки (m): M ± m. Критический уровень
статистической значимости при проверке принимался равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Частота встречаемости переломов проксимального отдела бедра
В результате ретроспективного анализа, проведенного в г. Кемерово, переломы проксимального отдела бедра у лиц старшей возрастной группы при минимальном уровне травмы за пятилетний период зарегистрированы у 432 человек: 104 мужчин (24,1 %) и 328 женщин (75,9 %), р < 0,001. Средний возраст женщин составил 75,4 ± 0,5 лет, средний возраст мужчин — 71,5 ± 1,0 лет.
Частота переломов бедра по обращаемости за исследуемый период составила для лиц обоего пола 277,75/100000 населения в возрасте 50 лет и старше: для мужчин - 179,59/100000, для женщин
- 335,96/100000.
Наименьшая частота переломов
бедра среди жителей г. Кемерово старшей возрастной группы отмечена в 2004 г.: 26,77/100000 у мужчин и 49,17/100000 у женщин (р < 0,05). Наибольшая частота переломов зарегистрирована в 2005 г. и составила 40,59/100000 у мужчин и 79,64/100000 населения у женщин (р < 0,05). Выявлена тенденция к росту числа переломов проксимального отдела бедра с 2004 г. по 2006 г. у женщин
- с 49,17/100000 до 75,15/100000, р < 0,05. У мужчин частота переломов возросла с 26,77/100000 до 46,56/100000, р > 0,05 (рис. 1).
Таким образом, установлено, что частота встречаемости переломов бедра у женщин старшей возрастной группы г. Кемерово была выше, чем у мужчин, во все годы наблюдения (р < 0,05).
Распространенность переломов проксимального отдела бедра в зависимости от пола и возраста больных
Частота переломов проксимального отдела бедра варьировала в зависимости от возраста больных, как у мужчин, так и у женщин (рис. 2). Выявлено, что в возрасте 50-79 лет переломы бедра встречались чаще у женщин, чем у мужчин. Статистически значимые различия
между группами получены для возрастных групп 50-54 лет, 55-59 лет, 65-69 лет, 70-74 лет и 75-79 лет (р < 0,05). В возрасте 80 лет и старше переломы бедра зарегистрированы чаще у мужчин, чем у женщин (р > 0,05). Соотношение женщин/мужчин в данной возрастной группе составило 1/1,3.
Наименьшее количество переломов проксимального отдела бедра отмечено в возрасте 50-54 лет, как у мужчин, так и у женщин (17,2/100000 человеко/лет и 55,9/100000 человеко/лет, соответственно, р < 0,05). Установлена значимая тенденция к росту числа переломов у женщин в возрастной группе 55-59 лет, у мужчин — в возрасте 60-64 лет (р < 0,05).
При сравнении мужчин в разных возрастных группах выявлено, что переломы проксимального отдела бедра чаще встречались в возрасте 80 лет и старше, чем в других возрастных группах(2285,4/100000 че-ловеко/лет, р < 0,05). У женщин также статистически значимо чаще переломы бедра зарегистрированы в возрастной группе 80 лет и старше и составили 1752,6/100000 че-ловеко/лет (р < 0,05).
Таким образом, переломы проксимального отдела бедра в возрасте 50-79 лет встречались чаще у женщин, в возрастной группе 80 лет и старше — у мужчин. Максимальное число переломов пришлось на возраст 75 лет и старше, и в мужской популяции, и в женской.
Распространенность переломов проксимального отдела бедра при минимальной травме в зависимости от времени года
Выявлено, что во все месяцы наблюдения число переломов проксимального отдела бедра было выше у женщин, чем у мужчин. Однако при сравнении структуры переломов проксимального отдела бедра в зависимости от пола статистически значимых различий между группами не получено ни для одного месяца наблюдения (р > 0,05).
Установлено, что частота переломов проксимального отдела бедра была статистически значимо выше в зимнее и весеннее время года, чем в летний и осенний периоды (60,9 % и 39,1 %, соответственно, р < 0,001). Сравнительный анализ
Рисунок 1
Динамика переломов проксимального отдела бедра у мужчин и женщин за период 2004-2008 гг. (на 100000 населения)
Рисунок 2
Динамика переломов проксимального отдела бедра за исследуемый период в разных возрастных группах в зависимости от пола больных (на 100000 человеко/лет)
структуры переломов у мужчин и женщин в зависимости от сезона показал, что статистически значимых различий между группами не выявлено (р > 0,05).
Таким образом, наибольшее число переломов проксимального отдела бедра пришлось на зимне-весенний период у лиц обоего пола (57,69 % у женщин, 61,89 % у мужчин).
ОБСУЖДЕНИЕ
Заболеваемость остеопоротиче-скими переломами в России изучена недостаточно. До начала 90-х годов XX века официальная статистика переломов различной локализации практически отсутствовала [1, 12]. Первое исследование, в котором была получена информация о частоте переломов проксимального
отдела бедра, выполнено в г. Электросталь и г. Ярославль (1992 г.) [3]. В дальнейшем в 16 регионах страны было проведено многоцентровое исследование, целью которого стало определение частоты остеопоротических переломов различной локализации среди городского населения в возрасте 50 лет и старше, за период 1992-1997 гг. По регионам были отмечены значительные различия: частота переломов бедра среди мужчин колебалась от 39,0/100000 (г. Усть-Илимск) до 180,7/100000(г. Тюмень),средиженщин - от 49,3/100000 (г. Оренбург) до 268,9/100000 (г. Тюмень). Средняя частота переломов проксимального отдела бедра во всех городах составила 100,9 на 100000 населения [3]. Показатели, полученные
в выше указанном исследовании, были ниже, чем в других странах, в том числе расположенных в сопоставимых климатических условиях [2, 3].
В настоящей работе установлено, что частота встречаемости переломов проксимального отдела бедра составила 277,75/100000 населения в возрасте 50 лет и старше: для мужчин - 179,59/100000, для женщин — 335,96/100000. Выявлено, что распространенность переломов бедра в г. Кемерово сопоставима с результатами, полученными в г. Ярославль в 2008-2009 гг., где частота встречаемости переломов шейки бедра у женщин старше 50 лет составила 290,2/100000 населения, достигая в возрасте 90-94 лет 2268,1/100000 населения, у мужчин — 184,9 и 1863,4/100000 населения, соответственно [1]. Полученные результаты существенно превышают аналогичные показатели в других регионах страны [1, 3]. Различия в показателях могут быть связаны с особенностями климатогеографических зон, социально-экономическими условиями и наиболее вероятной причиной — низкой обращаемостью больных с переломами бедра за медицинской помощью. Так, например, в исследовании, проведенном E.H. Глад-
ковой и соавт. в 2008-2009 гг. в г. Первоуральск Свердловской области, было показано, что 24 % больных старшей возрастной группы с переломами проксимального отдела бедра не зарегистрированы в официальной статистике
— они находились под наблюдением участкового врача [1]. При сравнении частоты переломов бедра, выявленной в нашем исследовании, с распространенностью переломов бедра в европейских странах, отмечены значительные различия [5, 10]. Так, заболеваемость в Польше и Югославии достаточно низкая (89/100000 и 105/100000 соответственно) и сравнима с показателями распространенности по России, полученными в многоцентровом исследовании (75,8/100000 у мужчин и 122,5/100000 у женщин) [13]. Наибольшая частота переломов зарегистрирована в Швеции: у мужчин в возрасте 50 лет и старше — 575/100000, у женщин
- 1391/100000 населения [5].
По результатам российских [2, 12, 14] и зарубежных [8, 11, 13] исследований было установлено преобладание переломов бедра у женщин по сравнению с мужчинами. В настоящей работе наблюдалась аналогичная закономерность. Экспоненциальный рост переломов
бедра после 70 лет, который регистрируется у большинства авторов по всему миру [5, 8], выявлен и у лиц старшей возрастной группы г. Кемерово. Однако необходимо отметить, что в возрастной группе 80 лет и старше переломы бедра встречались чаще у мужчин, чем у женщин.
Установлена сезонная зависимость возникновения переломов проксимального отдела бедра у лиц обоего пола: количество переломов возрастало в холодное время года, что связано с выпадением снега, гололедицей. Частота переломов проксимального отдела бедра в зимнее и весеннее время года составила 60,9 %, в то время как в летний и осенний периоды — 39,1 %. Полученные результаты согласуются с данными Л.И. Кузьминой, В.В. Бахтияровой [2, 12] и противоречат результатам, полученным Л.И. Меньшиковой, в которых не установлено сезонной закономерности частоты встречаемости переломов бедра [14].
Таким образом, показатели распространенности остеопоротиче-ских переломов проксимального отдела бедра указывают на высокую частоту встречаемости ОП среди населения г. Кемерово в возрасте 50 лет и старше.
Литература:
1. Гладкова, Е.Н. Исходы переломов проксимального отдела бедра у лиц старше 50 лет /Е.Н. Гладкова, В.Н. Ходырев, О.М. Лесняк //Остеопороз и остеопатии - 2010: Тез. IV Рос. конгресса по остеопорозу. - СПб., 2010. - Прил. 1. - С. 32.
2. Лесняк, О.М. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение: Клинические рекомендации /О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленская. - М., 2011. - 270 с.
3. Лесняк, О.М. Остеопороз в Российской Федерации: проблемы и перспективы /О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленская //Научно-практическая ревматология. - 2010. - № 5. - С. 14-19.
4. Михайлов, Е.Е. Руководство по остеопорозу /Е.Е. Михайлов, Л.И. Беневоленская. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003.
- С. 10-55.
5. The Office for Life-style Related Disease Control, the Japanese Ministry of Health, Labor, and Welfare /Report of the National Health and Nutrition Survey. - Tokyo, 2009.
6. Kanis, J.A. A family history of fracture and fracture risk: a me-ta-analisys /J.A. Kanis //Bone. - 2004. - Vol. 35, N 5. - P. 10291037.
7. Proximal Humeral fractures as a Risk Factor for Subsequent Hip Fractures /J. Clinton, A. Franta, N.L. Polissar [et al.] //J. of bone and joint surgery Am. - 2009. - Vol. 91-A, N 3. - Р. 503-511.
8. Khan, A.A. Management of osteoporosis in men: an update and case example /A.A. Khan, A.B. Hodsman, A. Papaioannou //Can. Med. Assoc. J. - 2007. - Vol. 176. - Р. 345-348.
9. Михайлов, Е.Е. Частота переломов проксимального отдела бедра и дистального отдела предплечья среди городского населения России /Е.Е. Михайлов, Л.И. Беневоленская, С.Г. Аникин //Остеопороз и остеопатии. - 1999. - № 3. - С. 2-6.
10. Assessment Subcommittee of the American College of Physicians Screening for Osteoporosis in Men: A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians /A. Qaseem, V. Snow, P. Shekelle [et al.] //Ann. Intern. Med. - 2008. - Vol. 148, N 9. - P. 680-684.
11. Czerwinski, E. The incidence and risk of hip fracture in Poland /E. Czerwinski, J.A. Kanis, B. Trybulec //Osteoporos. Int. - 2009.
- Vol. 20, N 8. - Р. 1363-1367.
12. Кузьмина, Л.И. Эпидемиология, факторы риска и медико-социальные аспекты последствий остеопороза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.39 /Л.И. Кузьмина. - Ярославль, 2002.
- 25 с.
13. Alberta Health Care Insurance Plan. Schedule of Medical Benefits (Procedures and Price List). - Canada: Alberta Health and Wellness, 2006.
14. Меньшикова, Л.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика остеопороза и его осложнений в Восточной Сибири: Автореф. дис. ... докт. мед. наук /Л.В. Меньшикова. - Иркутск, 2004.
- 40 с.
Сведения об авторах: Information about authors:
Раскина Т.А., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой про- Raskina T.A., PhD, professor, head of chair of internal disease prope-
педевтики внутренних болезней, ГБОУ ВПО «Кемеровская государ- deutics, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.
ственная медицинская академия Минздравсоцразвития России»,
г. Кемерово, Россия.
Аверкиева Ю.В., ассистент, кафедра пропедевтики внутренних Averkieva Y.V., assistant, chair of internal disease propedeutics, Ke-
болезней, ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская merovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.
академия Минздравсоцразвития России», г. Кемерово, Россия.
Адрес для переписки: Address for correspondence:
Аверкиева Ю.В., пр. Молодежный, 4-16, г. Кемерово, Россия, Averkieva Y.V., Molodezhny prospect, 4-16, Kemerovo, Russia,
650070 650070
Тел: 8 (3842) 58-68-41; +7-923-512-0929 Tel: 8 (3842) 58-68-41; +7-923-512-0929
E-mail: doctorjulia@rambler.ru E-mail: doctorjulia@rambler.ru
m
