CC BY
30УДК: 616-01/09
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСНОВНЫХ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В СВЯЗИ С МОДИФИЦИРУЕМЫМИ ФАКТОРАМИ РИСКА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
МАВЛОНОВ НАМОЗ ХАЛИЛОВИЧ ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара. Республика Узбекистан. ОНОЮ Ю 0000-0003-0348-9860
АННОТАЦИЯ
В статье рассмотрены основные хронические неинфекционные заболевания в связи с модифицируемыми факторами риска данных заболеваний. Изучены сердечно-сосудистые, респираторные заболевания, сахарный диабет, болезни костно-мышечной системы и онкозаболевания и связи данных патологий с факторами риска.
Ключевые слова: хронические неинфекционные заболевания, профилактика, сердечно-сосудистые заболевания, хронические респираторные заболевания, болезни костно-мышечной системы, онкозаболевания, сахарный диабет.
КЕКСАЛАР ВА КАРИЯЛАР УРТАСИДА АСОСИЙ СУРУНКАЛИ НОИНФЕКЦИОН КАСАЛЛИКЛАРНИНГ УЗГАРТИРИБ БУЛАДИГАН ХАВФ ОМИЛЛАРГА БОГЛИК ХОЛДА ТАРКАЛИШИ
МАВЛОНОВ НАМОЗ ХАЛИЛОВИЧ
Бухоро давлат тиббиёт институти ички касалликлар ва эндокринология кафедраси ассистенти. Бухоро шахри. Узбекистон Республикаси. ОНОЮ Ю 0000-0003-0348-9860
АННОТАЦИЯ
Мацолада сурункали ноинфекцион касалликларнинг узгар-
тириб буладиган хавф омиллари билан богликлиги урганилган. Юрак-кон томир, нафас йуллари касалликлари, кандли диабет, таянч-царакат тизими касалликлари ва онкологик касалликлар ва ушбу патологияларнинг хавф омиллари билан алокаси урганилди.
Калит сузлар: сурункали ноинфекцион касалликлар, олдини олиш, юрак-кон томир касалликлари, сурункали нафас йуллари касалликлари, таянч-царакат тизими касалликлари, онкологик касалликлар, кандли диабет.
PREVALENCE OF MAJOR CHRONIC NONCOMMUNICABLE DISEASES DUE TO MODIFIABLE RISK FACTORS IN THE ELDERLY
AND SENILE POPULATION
MAVLONOV NAMOZ HALILOVICH
Assistant of the Department of Internal Diseases and Endocrinology of the Bukhara State Medical Institute. City of Bukhara.
Republic of Uzbekistan. ORCID ID 0000-0003-0348-9860 ABSTRACT
The article deals with the main chronic non-communicable diseases in connection with modifiable risk factors of these diseases. Cardiovascular, respiratory diseases, diabetes mellitus, diseases of the musculoskeletal system and oncological diseases and the relationship of these pathologies with risk factors were studied.
Key words: chronic non-communicable diseases, prevention, cardiovascular diseases, chronic respiratory diseases, diseases of the musculoskeletal system, oncological diseases, diabetes mellitus.
Актуальность
Эпидемиологические методы исследования, входящие в инструментарий методов профилактической медицины, играют,
согласно современным представлениям, важнейшую роль в оценке истинной ситуации в отношении ХНИЗ. - [7; 13; 8].
Результаты, получаемые при изучении эпидемиологии (распространенности) ХНИЗ в различных популяциях и/или регионах, в том числе у людей пожилого и старческого возраста, служат основой для получения новых научных данных, оценки региональных рисков развития ХНИЗ, является фундаментальной основой для разработки мер первичной и вторичной профилактики заболеваний - [2; 3; 4; 7; 12].
Эпидемиологические исследования среди населения проводятся в два этапа. На первом этапе - проводится анкетированное по стандартизованному опроснику; второй этап - является основой, которая позволяет не только диагностировать ХНИЗ, но и установить значение различных факторов риска - [1, 5, 6; 10; 11].
Цель Изучение взамосвязи факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у популяции пожилоо и старческого возраста города Бухары
Материалы и методы исследования.
Объектом исследований явились репрезентативная выборка (1618) неорганизованного мужского и женского населения пожилого (60-74лет) и старческого возраста (75-89 лет) г. Бухары.
Для достижения цели исследования и решения поставленных задач использованы методология и инструменты ВОЗ STEPS, успешно использованные в масштабном национальном исследовании «Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний» в Узбекистане (2014) и в более чем 150 станах мира.
Сбор данных включало 3 следующих шага: Шаг 1-изучение поведения: опрос по выявлению ХНИЗ (сердечно-сосудистые заболевания, хронические обструктивные заболевания легких, сахарный диабет, онкологические заболевания, остеопороз, опрос по
выявлению основных факторов риска ХНИЗ-нездорового питания, недостаточной физической активности, присутствия избыточной массы тела, ожирения, повышенного артериального давления, повышенного уровня холестерина, повышенного уровня в крови глюкозы и мочевой кислоты, микроэлементозов, табакокурение, алкоголя и насвая, потребления овощей и фруктов).
Шаг 2 - физический осмотр, антропометрические измерения, измерение артериального давления (АД) частоты пульса, ЭКГ, УЗИ ЭхоКГ (выборочно)
Шаг 3 - определение клинических и биохимических показателей Кроме распространенности факторов риска нами были рассмотрены их связи с основными неинфекционными заболеваниями обследованной популяции 60-89 лет. (Таблица 1).
Таблица 1
Сравнительное изучение показателей распространенности АГ в зависимости от наличия или отсутствия ХНИЗ
Формы ХНИЗ Группы АГ
п %
ССЗ Лица с наличием ФР 655 57,9
Лица без наличия ФР 477 42,1
ХРЗ Лица с наличием ФР 52 41,9
Лица без наличия ФР 72 58,1
СД Лица с наличием ФР 194 59,7
Лица без наличия ФР 131 40,3
БКМС Лица с наличием ФР 94 50,8
Лица без наличия ФР 91 49,2
ОНКЗ Лица с наличием ФР 27 52,9
Лица без наличия ФР 24 47,1
Лица с наличием ФР 166 43,3
Другие Лица без наличия ФР 217 56,7
ХНЗ
Как следует из данных таблицы 1, при сравнительном изучении показателей распространенности основных ХНИЗ в зависимости от наличия или отсутствия АГ у обследованных лиц выявлено, что АГ статистически достоверно сочеталось с ССЗ (Р<0,05) и СД (Р<0,05). При наличии и отсутствии других ХНИЗ распространенность АГ составила соответственно: при ХРЗ - 41,9% и 58,1 % (Р>0,05), при БКМС - 50,8% и 49,2% (Р>0,05), при ОНКЗ - 52,9% и 47,1% (Р>0,05), при других группах ХНИЗ - по 43,3% и 56,7% (Р>0,05).
Наиболее часто выявлено также связь АГ (рис,1) с онкологическими заболеваниями, болезнями костно-мышечной системы и другими ХНИЗ.
Другие ХНЗ ОНКЗ БКМС СД ХРЗ
_42Д_
Рис 1. Частота АГ у лиц пожилого и старческого возраста с различными формами ХНИЗ (%). Далее, мы проанализировали частоту повышенной массы тела у пожилых обследованных лиц с различными классами ХНИЗ. Данные нашего анализа обобщены и показаны в таблице 2 и на рис.2.
Таблица 2
Частота ПМТ у популяции пожилых лиц с различными видами
основных ХНИЗ.
Формы ХНИЗ Группы ПМТ
п %
ССЗ Лица с наличием ФР 861 761XXX
Лица без наличия ФР 271 23,9
ХРЗ Лица с наличием ФР 83 67,0хх
Лица без наличия ФР 41 33,0
СД Лица с наличием ФР 250 76,9ххх
Лица без наличия ФР 75 23,1
БКМС Лица с наличием ФР 126 68,1хх
Лица без наличия ФР 59 31,9
ОНКЗ Лица с наличием ФР 38 74,5хх
Лица без наличия ФР 13 25,5
Другие ХНЗ Лица с наличием ФР 295 77,0ххх
Лица без наличия ФР 88 23,0
При изучении взаимосвязи ПМТ (ИМТ, ожирение) с основными классами ХНИЗ установлено, что 76,1% пожилые люди имели ССЗ, в то время как 23,9% ППВ и ПСВ не страдали кардиальными заболеваниями (Р<0,0001).
При наличии и отсутствия различных классов ХНИЗ частота ПМТ выявлялись в следующих уровнях соответственно: в связи с ХРЗ - по 67,0 ±33,0% (Р<0,05); при СД- по 76,9% и 23,1% (Р<0,0001); при БКМС - по 68,1% и 31,9% (Р<0,05); в связи с ОНРЗ- по 74,5 % и 25,5% (Р<0,0001); при других ХНИЗ - по 77,0% и 23,0 % (Р<0,0001).
Таким образом, повышенная масса тела (ПМТ) в качестве фактора риска имеет прямую коррелятивную связь со всеми
классами ХНИЗ. Данный риск-фактор высоко достоверно чаще отмечалось у лиц пожилого и старческого возраста с ССЗ, СД и другими ХНИЗ; достоверно, но сравнительно реже у популяции пожилых пациентов с ХРЗ, БКМС и ОНКЗ (рис.12)
Рис.2. Вклад повышенной массы тела в показателях частоты распространенности ХНИЗ среди населения 60-89 лет (%). Далее, в литературе многие авторы указывают на связь курения с ХНИЗ.В отличие от этих сведений мы данного вопроса решили на уровне популяции пожилого и старческого возраста (таблица 3 и рис.3)
Выявлено, что в популяции пожилого и старческого возраста курение как сильный ФР достоверно чаще наблюдается при ОНКЗ (Р<0,01), сравнительно реже - у обследованных лиц с ССЗ (10,5% Р>0,05), ХРЗ (42,8%; Р>0,05); СД (9,8%; Р>0,05); БКМС (6,5%; Р>0,05) и в других ХНИЗ (9,7%; Р>0,05).
Причиной меньшей распространенности данного фактора при различных классах ХНИЗ обусловлено, прежде всего, самоограничением пожилых больных эти данных близки к данными современных исследований [24.32.71].
Таблица 3
Связь курения с частотой ХНИЗ у популяции пожилого и старческого возраста.
Формы ХНИЗ Группы Курение
п %
ССЗ Лица с наличием ФР 119 10,5
Лица без наличия ФР 1013 89,5
ХРЗ Лица с наличием ФР 53 42,8
Лица без наличия ФР 71 57,2
СД Лица с наличием ФР 32 9,8
Лица без наличия ФР 293 90,2
БКМС Лица с наличием ФР 12 6,5
Лица без наличия ФР 173 93,5
ОНКЗ Лица с наличием ФР 37 72,6хх
Лица без наличия ФР 14 27,4
Другие ХНЗ Лица с наличием ФР 37 9,7
Лица без наличия ФР 346 90,3
Рис.3. Частота различных классов ХНИЗ в зависимости от
курения (%)
Надо отметить, что курение сравнительно высоко распространено в развивающихся странах мира. В развитых странах согласно литературным источникам, наблюдаются снижение его частоты, как среди населения, так и среди пациентов с ХНИЗ, особенно у пожилых людей [7,10].
Литературные данные также свидетельствуют, что в современной популяции разброс показателей распространенности частоты употребления алкоголя достаточно велик и, это обусловлено недостаточностью унифицированных и стандартизованных методов популяционного изучения данного ФР ХНИЗ. В связи с этим следующей задачей нашего исследования было определение связи основных ХНИЗ с употреблением алкоголя (УА) среди населения пожилого и старческого возраста (таблица 4 и рис.4).
Таблица 4
Анализ связи употребления алкоголя с различными классами ХНИЗ у популяции пожилого и старческого возраста.
Формы ХНИЗ Группы УА
п %
ССЗ Лица с наличием ФР 260 23,0
Лица без наличия ФР 872 77,0
ХРЗ Лица с наличием ФР 61 49,2
Лица без наличия ФР 63 50,8
СД Лица с наличием ФР 76 23,3
Лица без наличия ФР 249 76,6
БКМС Лица с наличием ФР 48 25,9
Лица без наличия ФР 137 74,1
ОНКЗ Лица с наличием ФР 39 76,5ххх
Лица без наличия ФР 12 23,5
Другие ХНЗ Лица с наличием ФР 68 17,8
Лица без наличия ФР 315 82,2
УА и его связь с ХНИЗ среди популяции пожилых людей показало, что лиц, отмечающих употребления алкоголя имели: *ССЗ-23,0%, не имели фактор риска этого класса- 77,0% обследованных больных с данной патологией (Р>0,05); Больные с ХРЗ имели 49,2% и не имели 50,8% (Р>0,05) такой риск фактор как УА; *У больных СД имело место УА 23,3 % лиц, не имело место у 76,6% лиц (Р>0,05); у 25,9% лиц с БКМС выявлено УА, в то время как у 74,1% лиц не имелся данный риск фактор (Р>0,05); У больных с онкологическими заболеваниями УА имелось в 76,5% пожилых, не употребляющих алкоголь составляет 23,5% (Р>0,0001); другие ХНИЗ оказалось в
17,8% случаев с данным фактором риска против 88,2 %, не имевших этот риск фактор (Р>0,05).
Из проведенного анализа можно будет сделать выход, что УА достоверно чаще выявлен у популяции пожилых лиц с ОНКЗ (Р<0,0001), реже установлен у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями, хроническими респираторными патологиями, сахарным диабетом, болезнями костно-мышечной и другими классами ХНИЗ. Такая связь, обусловлена, по-видимому, либо самоограничением пожилых больных (более логичная версия), либо с иными причинами, требующими проспективного исследования (рис.4).
Рис. 4. Эпидемиологические показатели ХНИЗ в связи с наличием и отсутствием ФР УА у обследованной популяции (%).
Нами изучена частота распространенности низкого потребления овощей и фруктов у лиц пожилого и старческого возраста с различными классами ХНИЗ (таблица 5 и рис.5).
Надо отметив, что для сравнения полученных нами результатов у популяции пожилого и старческого возраста, в доступной литературе, схожие данные на уровне популяции не оказалось.
Таблица 5
Частота НПОФ в популяции пожилого и старческого возраста с
различными классами ХНИЗ
Формы ХНИЗ Группы НПОФ
п %
ССЗ Лица с наличием ФР 838 74,0хх
Лица без наличия ФР 294 26,0
ХРЗ Лица с наличием ФР 79 63,7х
Лица без наличия ФР 45 36,3
СД Лица с наличием ФР 251 77,2ххх
Лица без наличия ФР 74 22,8
БКМС Лица с наличием ФР 128 69,2хх
Лица без наличия ФР 57 30,8
ОНКЗ Лица с наличием ФР 36 70,5хх
Лица без наличия ФР 15 29,5
Другие ХНЗ Лица с наличием ФР 259 67,6хх
Лица без наличия ФР 124 32,4
Рис. 5. Тенденции роста распространенности различных классов ХНИЗ в связи с наличием фактора низкого потребления овощей и фруктов у лиц пожилого и старческого возраста (%).
Изучение частоты распространенности НПОФ и ее связи с различными классами ХНИЗ показало, что НПОФ имели 74,0 % пожилые люди с ССЗ и 26,0% лиц с ССЗ не имеют данный фактор риска (СР<0,01); данный фактор риска выявлен у 63,7% лиц с ХРЗ и 36,3% лиц с ХРЗ не имеют риска (Р<0,05); у больных с СД 77,2% популяции имеют НПОФ и 22,8% не имеют данный риск (Р<0,0001); у 69,2 % лиц БКМС имеется риск фактор против 30,8% лиц не имеющих (Р<0,05); у 70,5 % пожилых с ОНКЗ и отмечается присутствие против 29,5% не имеющих данный фактор риска (Р<0,01); у 67,6% лиц с другими ХНИЗ имеет место и 32,4% лиц нет риска НПОФ (Р<0,01).
Таким образом, этот процесс иллюстрирован на рис.15, в качестве фактора риска НПОФ высокого достоверно чаще выявляется у лиц пожилого и старческого возраста со всеми классами ХНИЗ.
Такая же статически более заметная связь определено между гиподинамией и классами ХНИЗ в пожилом и старческом возрасте (таблица 6 и рисунок 6).
Таблица 6
Эпидемиологическая характеристика распространенности основных классов ХНИЗ у пожилых людей в связи с гиподинамией
Формы ХНИЗ Группы Гиподинамия
п %
ССЗ Лица с наличием ФР 1070 94,5ххх
Лица без наличия ФР 62 5,5
ХРЗ Лица с наличием ФР 121 97,6ххх
Лица без наличия ФР 3 2,4
СД Лица с наличием ФР 285 87,7ххх
Лица без наличия ФР 40 12,3
БКМС Лица с наличием ФР 175 94,6ххх
Лица без наличия ФР 10 5,4
ОНКЗ Лица с наличием ФР 49 96,0ххх
Лица без наличия ФР 2 4,0
Другие ХНЗ Лица с наличием ФР 321 83,8ххх
Лица без наличия ФР 62 16,2
Анализируя частоты гиподинамии с различными классами ХНИЗ, как это видно из данных таблицы 17 и рисунка 16, мы убедились в том что в изученной популяции пожилого и старческого возраста гиподинамия, во-первых, встречается с высокой частотой (от 83,8% до 97,6 % при различных формах ХНИЗ) и во-вторых, являясь мощным фактором - резко увеличивает распространенности всех классов этих заболеваний.
Рис.6. Связь гиподинамии с различными классами ХНИЗ по данным частотного анализа на уровне относительных величии (%) у
пожилых.
Так, изучение гиподинамии и её связи с ХНИЗ показало, что у 94,5 % пожилых лиц с гиподинамией выявлены ССЗ, а у 5,5 % лиц не имеется гиподинамия (Р<0,001); у больных с ХРЗ в 97,6% популяции присутствует данный фактор риска выявлены, а у 2,4% лиц с ХРЗ не установлена (Р<0,001); у СД 87,7% лиц диагностирована гиподинамия, в то время как у 12,3% лиц нет риск фактора (Р<0,001); у 94,6% лиц с БКМС установлена гиподинамия, а у 5,4% человек не установлены (Р<0,001); при ОНКЗ у 96,0% лиц обнаружена гиподинамия, в то время как у 4,0 лиц с данный ФР не установлен; С другими ХНИЗ выявлены у 83,8 % обследованных с наличием данного ФР и у 16,2% без этого фактора риска (Р<0,001).
Таким образом, гиподинамия встречалась достоверно чаще с очень высокой частотой у популяции пожилого и старческого возраста с ССЗ, ХРЗ, СД, БКМС, ОНКЗ и другими ХНИЗ, что можно объяснить особенностями образа жизни и состоянием популяционного здоровья обследованных.
Выводы
1. У пожилых больных с ХНИЗ факторы риска сочетаются с определением в следующих уровнях распространенности: гиподинамия - 92,3%, повышенная масса тела - 71,5%, артериальная гипертензия - 57,5%, употребление алкоголя - 35,0%, курение - 25,1% и избыточное потребление соли - 30,5%.
2. Полученные данные дали веские основания полагать, что имеются прямые коррелятивные связи между факторами риска и всеми классами ХНИЗ. Модфицируемые факторы риска у пожилых мужчин и женщин обнаруживаются высокими частотными показателями распространенности. Однако, эти связи неоднозначны и, по-видимому, для прояснения данного потребуются проспек-тивные исследования в будущем.
3. «Эпидемиологический дебют» ХНИЗ в популяции пожилого и старческого возраста представляются 9-ю факторами, как результат действия комбинации ФР-риск формирования всех классов ХНИЗ увеличиваются следующим образом: в связи с гиподинамией до 90,8%, в связи с ДЛП - до 78,8%, в связи с ИППС - до 81,6%, в связи с АГ - до 54,0%, в связи с наличием НПОФ - до 50,7%, при наличии УА - до 22,4%, при наличии ПМТ - до 76,2%, в связи с гипергликемией - до 21,4% и при наличии курения - до 11,1%.
Список литературы:
1. Власов В.В. - Факторы риска и стадии заболевания -//Клиническая медицина - 1991; 10, С-98-99.
2. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. - Клиническая эпидемиология - основы доказательной медицины. - М.-1998.; 27-33.
3. Мавлонов Н.Х., Мамасолиев Н.С., Мамасолиев З.Н. Превентивные подходы к раннему выявлению и профилактике факторов риска неинфекционных заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста - // Проблемы биологии и медицины 2020, №4 (120), 210-214. с1о1. Огд/10.38096/2181 -5674.2020.4.
4. Мамасолиев Н.С., Мавлонов Н.Х., Мамасолиев З.Н. Геронтологические и гериатрические аспекты профилактики неинфекционных заболеваний: Актуальные проблемы исходя из данных эпидемиологических ситуаций в мире - //Новый день в медицине, 2020, №3 (31), 369-372
5. Мавлонов Н.Х. Распространенность хронических неинфекционных заболеваний среди неорганизованного населения пожилого и старческого возраста - //Новый день в медицине 2020, №4 (32), 657-663
6. Мавлонов Н.Х. Сурункали ноинфекцион касалликларнинг асосий хавф омиллари ва профилактика йуналишлари (адабиёт шарх,и) - //Биология и интегративная медицина 2018 №3 (20), 78-90
7. Указ Президента Республики Узбекистан №УП - 4947 от 7 февраля 2017 года «О мерах действий по дальнейшему развитию Республики Узбекистан - Ташкент. - 2017. -7-февраля».
8. Совещание Президента Узбекистана от 11 марта 2020 года «О дальнейшем совершенствовании мероприятий по организацию здорового образа жизни среди населения» - Ташкент - 2020. 11 марта.
9. Постановление Президента Республики Узбекистан №ПП-4063 от 18 декабря 2018 года «О мерах по профилактике неинфекционных заболеваний, поддержке здорового образа жизни и повышению уровня физической активности населения». Ташкент -2018; 18 декабрь.
10. Disglycemia - Based Chronic Disease: An American Association of Clinical Endocrinologists Position Statement// Endocr Pract. - 2018. -Vol. 24-№11 .-P.9996-1010.
11. Flethcher C., Peto R. - The natural history of chronic a,irflow obstruction //Br Med. J. - 1977: L:1646-1647.
12. Libby P., Bonow R.O., Mann D.L. at al. - Braunwald's heart disease: a text book of cardiovascular medicine //vol. 1, chapter 1,2, Eugena Brauwald, 8 th ed. - Else - vier jnc., 2008 - 624p. ISBN 978-14160 -1.
13. Mamasoliev N.S., Mavlonov N.H., Rakhmatova D.B., Rajabova G.H., Manasova G.M., Manasova I.S., Dzhalilova Y.D. Main risk factors and prevention routes for chronic noninfectious diseases (review) - Asian Journal of Multidimensional Research (AJMR) 2018, 12, 7, 48-53.
