CC BY
21
прогнозирование 10-летней вероятности пepeлoмa(frax™)
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ПЛАТИЦЫНА Н.Г.
ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень
Цель исследования: оценить риск развития остеопоро-тических переломов (ОП) у больных хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНЗ) (ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией (АГ), хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), бронхиальной астмой (БА)).
Материал и методы. В исследование включены 377 пациентов с ХНЗ, средний возраст 55,3±1,6 лет и 221 человек, которые составили группу контроля, средний возраст 53,2±1,3 лет. По характеру нозологии пациенты распределились следующим образом: 1 группа: 84 пациента с ИБС и АГ, 2 группа: 99 больных АГ, 3 группа: 70 пациентов с ХОБЛ и 4 группа: 124 - с БА. Обследуемые всех групп были сопоставимы по возрасту, полу и индексу массы тела. 10-летнюю вероятность развития ОП рассчитывали, применяя компьютерную программу FRAX, согласно рекомендациям Международной ассоциации по остеопорозу и ВОЗ (2008).
Результаты: показатели десятилетнего риска основных ОП составили: 15,11±4,07 у больных ИБС в ассоциации с АГ; 10,01±1,27 у пациентов с АГ; 18,0%±1,65% у больных ХОБЛ; 19,1±1,45% у пациентов c БА. Средние значения риска развития перелома проксимального отдела бедра распределились следующим образом: 3,95±0,74; 1,34±0,37;
6,0±0,83, 7,4±1,25 и 0,37±0,08, соответственно. Таким образом, высокий риск развития остеопоротических переломов, особенно, проксимального отдела бедра (более 3%) имели большинство пациентов с ХНЗ, что обосновывает необходимость назначения им своевременной антиостеопороти-ческой терапии. Согласно рекомендациям Международной ассоциации по остеопорозу и ВОЗ, антиоостеопоротическая терапия может быть инициирована у пациентов с 10-летним риском развития основных ОП >20% или риском перелома шейки бедра >3%. Как показали результаты нашего исследования, риск основных ОП более 20% имели 19,6% пациентов с ССЗ; 32,9% больных ХОБЛ, 23,4% с БА, тогда как риск перелома проксимального отдела бедра более 3% - 36,9% больных ССЗ, 64,3% обследованных с ХОБЛ, 38,7% больных БА.
Выводы. В ходе исследования установлено, что пациенты с ХНЗ имеют высокий риск как основных остеопороти-ческих переломов, так и переломов шейки бедренной кости, что требует своевременной диагностики, комплексной профилактики и лечения остеопении у пациентов с ХНЗ (ИБС, АГ, ХОБЛ и БА). С учетом использования диагностического порога, при котором инициируется лечение по программе FRAX, в антиостеопоротической терапии нуждаются более трети больных ХНЗ.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА И ОЦЕНКА 10-ЛЕТНЕЙ ВЕРОЯТНОСТИ ПЕРЕЛОМОВ С ПОМОЩЬЮ FRAX ® У ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ КЛИМАТОГЕОГРАФИЧЕСКИХ АРЕАЛОВ РФ
СКРИПНИКОВА И.А.1, ГУРЬЕВ А.В.1, ШАЛЬНОВА С.А.1, ДЕЕВ А Д.1, АРТАМОНОВА Г.В.2, ГАТАГОНОВА Т.М.3, ЕФАНОВ А.Ю.4, ИЛЬИН В.А.,5 КУЛАКОВА Н.В.6, НЕДОГОДА С В.7, РОМАНЧУК С.А.8, БОЙЦОВ С.А.1
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, г.Москва 2ФГБУНаучно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН,
г.Кемерово
3ГОУВПО «Северо-Осетинская Государственная медицинская академия» 4ГБОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия 5 ФГУН Институт социально-экономического развития территорий РАН, г.Вологда 6ГБОУ ВПО «Тихоокеанский Государственный Медицинский Университет», г.Владивосток 7ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет 8 ОБУЗ «Кардиологический диспансер», г.Иваново
Цель. Изучить распространенность факторов риска (ФР), валидированных для модели FRAX®и оценить среднюю 10-летнюю вероятность переломов в разных городах РФ в рамках многоцентрового наблюдательного исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах РФ».
Материал и методы. В исследовании приняли участие жители 8 городов: Вологды, Иваново, Волгограда, Владикавказа, Тюмени, Кемерово, Красноярска и Владивостока. Была сформирована представительная выборка населения (п=9143), включающая 2819 мужчин и 6324 женщин в возрасте 40-69 лет (средний возраст 53,29±0,02 лет). Обследование проводилось в 2012-2013 гг. Для опроса использовался
стандартный вопросник, построенный по модульному типу, куда были включены вопросы по клиническим ФР, включенным в модель FRAX ®. 10-летняя вероятность основных переломов (FRmaj) и переломов бедра (FRhip) рассчитывалась без учета минеральной плотности кости. Статистический анализ полученных данных проводился с помощью системы статистического анализа информации - SAS (Statistical Analysis System).
Результаты. Наиболее распространены были следующие ФР: табакокурение -19,8% (мужчины -34%, женщины -14,3%), причины вторичного остеопороза -19,3% (мужчины-4,5%, женщины- 26%) и предшествующие переломы-15,6% (мужчины - 17%, женщины-15%). В отношении этих факто-
прогнозирование 10-летней вероятности пepeлoмa(frax™)
ров риска наблюдается значительная географическая вариабельность. У мужчин распространенность курения варьировала от 19,5% в Вологде до 46% в Кемерово, у женщин - от 2% во Владикавказе до 18% во Владивостоке. Распространенность вторичного остеопороза у мужчин менялась от 0 в Красноярске до 13% во Владикавказе, у женщин - от 15% в Иваново и Тюмени до 35,5% во Владикавказе. Предшествующие переломы встречались у мужчин в 7-35% (Тюмень-Владикавказ), у женщин - в 4,5-21% (Тюмень-Владивосток). Другие ФР также характеризовались значительной вариабельностью в зависимости от климатогеографического ареала.
Средняя 10-летняя вероятность FRmaj увеличивалась с возрастом (от 40 до 69 лет) как у женщин с 6,3% до 12,7%, так и у мужчин с 5,1% до 5,8%. Риск FRhip также увеличивался с возрастом у женщин с 0,4% до 2,2%, у мужчин от 0,2% до 0,9%. При сравнении показателей FRmaj и FRhip
вместе у мужчин и женщин в разных городах, наиболее высокие выявлены в самой северной точке (г. Вологда) 7,4% и 0,6% соотв., самые низкие в г.Тюмень 5,8% и 0,4%, соответственно. Несмотря на то, что в самой южной точке (г.Владикавказе) FRmaj составил 7%, последовательного его уменьшения с севера на юг в промежуточных городах Иваново и Волгограде не отмечалось.
Выводы. Выявлена значимая гендерная и географическая вариабельность ФР переломов.
10-летняя вероятность переломов увеличивалась с возрастом независимо от пола, но у женщин была выше чем у мужчин во всех возрастных группах.
Средний показатель FRmaj различался в зависимости от географии и был наиболее высоким на севере РФ по сравнению с югом, но градиента от северной широты к южной не наблюдалось. Между крайними городами на западе и востоке различий в риске FRmaj выявлено не было.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ДЕСЯТИЛЕТНЕГО РИСКА ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДИКИ FRAX ®
ХРОМЦОВА О.М., ЗЮЗЯКИНА М.А., ЕГОРОВ И.А.,ТРОШУНИН А.В., ФОМИНЫХ М И.
ГБОУ ВПО УГМУМЗ РФ, г. Екатеринбург
Изменение костной массы может протекать бессимптомно и основным неблагоприятным исходом у пациентов с остеопорозом (ОП) являются переломы. Курение снижает абсорбцию кальция в кишечнике. Пациенты с ХОБЛ лимитированы в активном движении, имеет место также особенности терапии, которую получают данные пациенты.
Цель исследования - изучить проспективную 10-летнюю оценку риска развития переломов у больных ХОБЛ с использованием методики FRAX®.
Материал и методы. В когортном ретроспективном исследовании приняло участие 70 пациентов, из них 35 с ХОБЛ (III стадия), вторая группа 35 пациентов аналогичного возраста и пола, не имеющих диагностированной ХОБЛ. Оценка абсолютного риска (АР) низкотравматических переломов проводилась с помощью модели FRAX®.
Результаты. Предшествующие переломы у пациентов с ХОБЛ наблюдались в 20% случаев, в частности переломы бедра у 3%. Глюкокортикоидную терапию получает 51% пациентов с ХОБЛ. Алкоголь в количестве более 90мл (водка) в день употребляют 11% пациентов с ХОБЛ и 3% из второй группы. Среди пациентов с ХОБЛ табакокурение встречается в 51% случаев, во второй группе в 11% случаев. Низкий АР возникновения переломов в группе пациентов с ХОБЛ имеют 77% обследуемых, средний риск имеют 20% и высокий риск 3%. В группе пациентов, не страдающих ХОБЛ, низкий АР составил 97% и средний 3%. Среди пациентов с ХОБЛ высокий АР перелома шейки бедренной кости имеют 29% обследуемых, а во второй группе только 3%. Минимальный риск возникновения ОП у пациентов, не страдающих ХОБЛ, составляет 2,9, а максимальный
- 12. У первой группы минимальный риск- 2,8, а максимальный - 25. Установлены достоверные корреляционные значения 10-летнего риска остеопоротических переломов с наличием предшествующих переломов (сильная прямая связь: г 0,7, р <0,01). Также прямая связь средней силы г 0,5, р <0,05 была выявлена при установлении корреляционной связи между АР перелома шейки бедренной кости и наличием предшествующих переломов. Установлена достоверная корреляционная связь значения 10-летнего риска остеопоротических переломов с наличием глюкокор-тикоидной терапией (прямая связь средней силы: г 0,5, р <0,05). Установлены достоверные корреляционные значения 10-летнего риска остеопоротических переломов, оцененного по методике FRAX® с употреблением алкоголя (прямая связь средней силы: г 0,4, р <0,05).
Выводы. 1.У пациентов, страдающих ХОБЛ, 10-летний риск возникновения остеопоротических переломов выше, чем у пациентов, не страдающих ХОБЛ. 2. Низкий АР возникновения переломов в группе пациентов с ХОБЛ имеют 77% обследуемых, средний риск имеют 20% и высокий риск 3%. В группе пациентов, не страдающих ХОБЛ, низкий АР имеют 97% и средний 3%. 3. Высокий риск перелома шейки бедренной кости среди пациентов с ХОБЛ имеют 29%, а в группе сравнения только 3%. 4. Установлена достоверная корреляционная связь значения 10-летнего риска остеопоро-тических переломов с наличием предшествующих переломов, с наличием глюкокортикоидной терапии, с употреблением алкоголя, также достоверная корреляционная связь АР перелома шейки бедренной кости с наличием предшествующих переломов.
