CC BY
6
Г
УДК 616-008.9-055.1:656.2(470.41)
А.А.Куршаков, Р.Г.Сайфутдинов, Л.И.Анчикова
л л РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА л л = СРЕДИ РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА
Кафедра терапии, кафедра эндокринологии
ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
A.A.Kourshakov, R.G.Saifoutdinov, L.I.Anchikova
= = PREVALENCE OF METABOLIC SYNDROME IN RAILWAY WORKERS
Department of Therapy, Department of Endocrinology
Kazan State Medical Academy of the Federal Agency on Health Care
and Social Development
Реферат. Целью работы явилось изучение распространенности метаболического синдрома (МС) среди мужчин — работников локомотивных бригад Казанского отделения ГЖД «ОАО "РЖД"». Из 393 обследованных мужчин выделено 38,7% пациентов с ранними клиническими признаками МС (окружность талии свыше 94 см). Проведено изучение анамнестических, клинических, антропометрических и лабораторных показателей липидного, углеводного и пуринового обмена. В 34,9% случаев обнаружено сочетание абдоминального ожирения с артериальной гипертензией (АГ); в 0,5% — с ишемической болезнью сердца (ИБС). Выявлено нарушение углеводного и пуринового обмена соответственно у 20,8% и 14,8% пациентов, дислипидемия — у 50,5%. Следовательно, на ранней стадии развития МС сочетается с АГ, ИБС и нарушением углеводного, липидного, пуринового обмена веществ в организме. Это дает возможность прогнозировать дальнейшее развитие сердечно-сосудистых осложнений у работников локомотивных бригад.
Ключевые слова: распространенность, метаболический синдром.
Abstract. The aim of the work was to study the prevalence of metabolic syndrome in men-workers of locomotive brigades of the Gorky Railway Kazan branch Joint Stock Company "Russian Railways ". 38,7% patients with early clinical signs of MS (metabolic syndrome) were picked out among 393 examined men (with waist circumference over 94 cm). Anamnestic,clinical,anthropometrical and laboratory indices of lipid,carbohydrate and purine metabolism were investigated. In 34,9% cases combination of abdominal obesity with arterial hypertension (AH) was revealed; in 0,5% cases — with ischemic heart disease (with IHD). Metabolic carbohydrate and purine imbalance was defined correspondingly in 20,8% and 14,8% patients,dyslipidemia - in 50,5%. Hence, at the early stage of development MS is combined with AH, IHD, and metabolic carbohydrate, lipid and purine imbalance in the organism. It gives the opportunity to prognose further development of cardiovascular complications in workers of locomotive brigades. Key words: prevalence, metabolic syndrome.
Метаболический синдром (МС) — это гетерогенная патология, включающая различные варианты сочетаний абдоминально-висцерального ожирения, гипертонической болезни (ГБ), ИБС, сахарного диабета (СД) 2-го типа (СД 2), гиперурикемии, гиперандрогении, микроальбуминурии. Они связаны между собой инсу-линрезистентностью (ИР), которая определяет состав синдрома и клинически проявляется в виде гиперинсулинемии (ГИ).
В клинической практике давно замечено, что ожирение часто сопутствует СД 2, ГБ, ИБС и подагре. На встречающееся сочетание артериальной гипертензии с ожирением, СД 2-го типа и подагрой обратили внимание Г.Ф.Ланг (1922), А.Л. Мясников (1926); Е.М.Тареев (1948) указал на наличие связи ГБ с ожирением, повышенным уровнем
холестерина и мочевой кислоты. Позднее, в 1980 г., M.Henefeld и W.Leonardt подобный вид обменных нарушений назвали «метаболическим синдромом». G.M.Reaven (1988) на основании анализа имеющихся в литературе данных и собственных результатов исследований высказал предположение об участии ИР в патогенезе данного синдрома и его сердечно-сосудистых осложнений.
Клиническая значимость МС заключается в том, что практически все его составляющие [абдоминально-висцеральное ожирение, ИР и ГИ, дислипидемия, ГБ, нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и СД 2, ИБС, нарушение гомеостаза, ги-перурикемия и подагра, микроальбуминурия, ги-перандрогения] являются установленными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Абдоминальное ожирение, как правило, является первым проявлением МС. В дальнейшем оно способствует прогрессированию ИР, дислипиде-мии, гиперурикемии, нарушениям свертывающей системы крови, которые могут развиваться задолго до клинических проявлений ГБ, СД и ИБС [ 1 ]. В ряде исследований показано, что количество висцеральной жировой ткани, определяемое с помощью антропометрических показателей, может служить маркером ИР; и измерение окружности талии (ОТ) признается альтернативным клиническим методом оценки гиперинсулинемии, ИР.
Выявление МС имеет большое клиническое значение, поскольку, с одной стороны, оно принципиально обратимо, а с другой — лежит в основе патогенеза не только СД 2-го типа, но и ГБ, атеросклероза, ИБС, т.е. заболеваний, которые в настоящее время являются основными причинами смертности.
МС может быть полным, когда ИР проявляется всем комплексом нарушений, включая ГБ, абдоминально-висцеральный тип ожирения, дислипи-демию, НТГ или СД 2-го типа, гиперурикемию, или неполным, когда ИР сочетается не со всеми составляющими этого синдрома.
По различным данным, распространенность МС в развитых странах составляет 15—25%, среди населения России — 25—35% [2, 4]. МС достоверно чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и вероятность его развития с возрастом увеличи-вается[3].
В 2005 г. по инициативе Международной федерации диабета (IDF) определены единые критерии МС. При этом абдоминальное ожирение с параметрами ОТ более 94 см (для мужчин) служит основным его диагностическим критерием в сочетании с двумя из следующих четырех факторов: уровень ТГ >1,7 ммоль/л; снижение холестерина ЛПВП <1,03 ммоль/л (для мужчин); повышение глюкозы плазмы натощак >6,1 ммоль/л или капиллярной крови >5,6 ммоль/л, повышение АД (АДсист >130 мм рт.ст, АДдИаСТ >85 мм рт.ст.) [5].
Актуальность работы заключается в изучении распространенности полного и неполного МС, в выявлении его ранних признаков у молодых работающих мужчин и разработке профилактических мероприятий для предупреждения развития данного заболевания. В РТ распространенность МС изучена недостаточно, особенно среди мужчин трудоспособного возраста.
Цель исследования — изучить распространенность метаболического синдрома на ранней стадии его развития у мужчин — работников локомотивных бригад Казанского отделения ГЖД «ОАО "РЖД"». В ходе работы решались такие задачи, как изучение распространенности МС
среди мужчин-железнодорожников, изучение частоты ранних клинических проявлений МС у мужчин трудоспособного возраста, оценка состояния углеводного, липидного, пуринового обмена на ранних этапах развития МС.
Материал и методы. Обследовано 393 мужчин — работников локомотивных бригад в возрасте от 20 до 58 лет. Были собраны анамнестические данные, определены антропометрические показатели — масса тела (кг), рост (см), окружность талии (ОТ) (см), бедер (ОБ) (см), индекс массы тела (ИМТ), отношение ОТ/ОБ, АД. Исследованы липидный спектр, содержание мочевой кислоты, глюкозы капиллярной крови натощак, через 1 и 2 ч после проведения стандартного перорального теста толерантности к глюкозе (ПТТГ).
Выраженность ожирения оценивалась с помощью определения ИМТ по схеме, рекомендованной ВОЗ (1997). Абдоминальный тип ожирения (АО) у мужчин диагностировался по величине ОТ более 94 см и показателю ОТ/ОБ, превышающему 1,0.
Результаты и их обсуждение. 393 обследованных работника локомотивных бригад в зависимости от величины ИМТ были распределены на четыре группы: 1-ю группу составили 189 человек с ИМТ менее 25 кг/м2 в возрасте от 20 до 57 лет; 2-ю — 105 человек с ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2 в возрасте от 22 до 57 лет; 3-ю — 59 человек с ИМТ от 30 до 34,9 кг/м2 в возрасте от 22 до 58 лет; 4-ю — 40 человек с ИМТ от 35 до 39,9 кг/м2 в возрасте от 24 до 58 лет. Пациенты в исследуемых группах достоверно не отличались по возрасту. Всего клинически здоровыми признаны 139 (35,4%) обследуемых.
В 1-й группе (189 человек, не имеющие избыточной массы тела) артериальная гипертензия выявлена у 29 (15,3%) человек, установлено повышение в крови уровня триглицеридов у 19 (10%) и снижение уровня липопротеидов высокой плотности у 35 (18%), нарушение углеводного обмена впервые установлено у 13 (6,9%).
Во 2-й группе (105 человек, имеющие избыточную массу тела) абдоминальное ожирение выявлено у 49 (46,7%) человек, артериальная гипертензия у 44 (41,9%), повышение уровня триглицеридов у 48 (45%) и снижение уровня липопротеидов высокой плотности у 23 (21,9%). Нарушение углеводного обмена впервые установлено у 21 (20%) человека, а сахарный диабет 2-го типа — у 2 (1,9%), повышение уровня мочевой кислоты — у 21 (20%).
В 3-й группе (59 человек, имеющие ожирение I степени) у всех обследуемых имелось абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия выявлена у 36 (61,0%), причем у 3 — II степени.
Выявлено повышение в крови уровня триглицери-дов и снижение уровня липопротеидов высокой плотности соответственно у 41 (69%) и 34 (57,6%) человек. Нарушение углеводного обмена впервые установлено у 22 (37,3%) человек, а сахарный диабет 2-го типа — у 3 (5,1%), повышение уровня мочевой кислоты — у 12 (20,3%).
В 4-й группе (40 человек с ожирением II степени) у всех обследуемых выявлено абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия имелась у 38 (70,0%), причем у 3 — II степени. Выявлено повышение в крови уровня триглицеридов и снижение уровня липопротеидов высокой плотности соответственно у 39 (97%) и 32 (80,0%) человек. Нарушение углеводного обмена впервые установлено у 18 (45,0%) человек, а сахарный диабет 2-го типа — у 3 (7,5%), повышение уровня мочевой кислоты — у 16 (40,0%).
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и СД 2-го типа отмечены у 254 (64,6%) обследуемых. Артериальная гипертензия I и II степени выявлена у 137 (34,9%) человек, ИБС в форме стабильной стенокардии напряжения I—II функционального класса — у 2 (0,5%), абдоминальное ожирение различной степени выраженности — у 148 (37,7%), нарушение уровня глюкозы натощак и теста толерантности к глюкозе — у 74 (18,8%), сахарный диабет 2-го типа — у 8 (2,0%), гипертригли-церидемия — у 163 (41,5%). 120 (30,5%) человек из обследуемых курили.
Специфика работы машиниста и его помощника связана с психоэмоциональным напряжением, неритмичным графиком работы, гиподинамией, несбалансированным питанием, что непосредственно способствует развитию ожирения с последующей ГИ и ИР.
Деление обследуемых мужчин на группы в соответствии с ИМТ показало, что выраженность метаболических нарушений ассоциируется с нарастанием ИМТ (таблица). Поскольку МС является комплексом взаимосвязанных метаболических и клинических нарушений, выявление его основных метаболических и клинических компонентов указанными методами является особенно важным в прогностическом плане.
Выводы:
1. Среди работников локомотивных бригад в 38,7% случаев выявляются ранние признаки метаболического синдрома.
2. Артериальная гипертензия I—II степени встречается в 34,9% случаев; ИБС — в 0,5%; абдоминальное ожирение различной степени выраженности — в 37,7%; нарушение углеводного обмена — в 20,8%; гипертриглицериде-мия — в 41,5%.
3. Проведение теста со стандартной нагрузкой глюкозой при метаболическом синдроме позволяет выявлять как ранние нарушения углеводного обмена на стадии предиабета (18,8% случаев), так и более выраженные в виде латентно протекающего СД 2-го типа (2,0% случаев).
4. Начальные проявления метаболического синдрома в виде отклонений отдельных клинических и лабораторных показателей могут служить объективными характеристиками предиабе-тического и преатеросклеротического статуса.
5. Абдоминальное ожирение является перво-причинным фактором, вызывающим появление других компонентов метаболического синдрома и объединяющий их в единый комплекс.
6. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости проведения профилактических
Таблица 1
Частота выявления отдельных клинических и лабораторных признаков МС у мужчин-железнодорожников
Группы пациентов
Показатель 1-я п (189 чел.; ИМТ= 18,0—24,9 кг/м2) 2-я л (105 чел.; ИМТ= 25,0—29,9 кг/м2) 3-я л (59 чел.; ИМТ= 30,0—34,9 кг/м2) 4-я п (40 чел.; ИМТ= 35,0—39,0 кг/м2)
Абс. число % Абс. число % Абс. число % Абс. число %
ОТ (>94 см) 4 1,0 49 46,7 59 100 40 100
Триглицериды (>1,7 ммоль/л) 35 18 48 45 41 69 39 97
Холестерин ЛПВП (<1,0 ммоль/л) 19 10 23 21,9 34 57,6 32 80
Нарушение гликемии натощак (НГН), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) 13 6,9 21 20 22 37,3 18 45
СД 2-го типа 0 0 2 1,9 3 5,1 3 7,5
САД >130 мм рт.ст. и/или ДАД>85 мм рт. мм 29 15,3 44 41,9 36 61,0 28 70,0
Мочевая кислота (>7,0 мг/дл) 9 4,8 21 20 12 20,3 16 40,0
мероприятии по предупреждению прогрессиро-вания метаболического синдрома среди работников локомотивных бригад Казанского отделения ГЖД «ОАО "РЖД"».
Литература
1. Беляков, Н.А. Ожирение / Н.А.Беляков, В.И.Ма-зуров.—СПб., 2003.
2. Мамедов, М.Н. Руководство по диагностике и лечению метаболического синдрома / М.Н.Мамедов. — М . , 2004.
3. Метаболический сердечно-сосудистый синдром / В. Ю.Алмазов, Я.В.Благосклонная, Е.В.Шляхто [и др.].-СПб., 1999.
4. Метаболический синдром у женщин / Н.А.Беляков, Г.Б.Сеидова, С.Ю.Чубриева [и др.].—СПб., 2005.
5. Ройтберг, Г.Е. Метаболический синдром / Г.Е.Ройт-берг. — М., 2007.
