CC BY
38
© И.Н. Симонова, Л.А. Лантух, 2011.
УДК 616-008.9-092.19
И.Н. Симонова, Л.А. Лантух
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА И ЕГО КОМПОНЕНТОВ В когорте НАСЕЛЕНИЯ г. ВЛАДИВОСТОК
Владивостокский филиал Учреждения РАМН Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток.
Проведено скрининговое изучение распространения метаболического синдрома (МС) и его отдельных компонентов среди взрослого населения г. Владивосток. Обследовано 704 человека (244 мужчин и 460 женщин) в возрасте 20-69 лет. Метаболический синдром выявлен у 48,8 % человек, отдельные компоненты МС
- у 83,2 % обследованных. Анализ распространенности компонентов МС среди женщин и мужчин показал, что с возрастом вероятность распространения признаков МС увеличивается. Среди обследованных мужчин сочетание абдоминального ожирения с другими критериями МС было выявлено в 34,7 %. У женщин сочетание абдоминального ожирения и дополнительных составляющих МС обнаруживали в 28,7 %. Чаще встречаются лица с 3 и 4 компонентами МС. Показано, что с возрастом вероятность распространения основных проявлений метаболического синдрома увеличивается.
Ключевые слова: метаболический синдром, распространенность, Владивосток.
С введением в клиническую практику термина «метаболический синдром» (МС) и определения его критериев исследователи предпринимают попытки оценить распространенность этого синдромоком-плекса и его компонентов. В течение 20 лет крупные эпидемиологические исследования проведены в Европе, в Северной Америке, в Азии - «HOORN», «BOTNIA STUDY», «GOODENGE STUDY», «ELY STUDY», «SMOOTH», «NHANES III», «IRAS», «ARIC 50» и др. По данным этих исследований распространенность МС в Европе варьирует от 9,8 % до 43,3 %, в Америке - от 23,7 % до 34,5 %, в Азии - от
14,8 % до 28,8 % [3]. Данные о распространенности МС и его компонентов в России практически неизвестны. Выполненные в ряде регионов России эпидемиологические исследования касаются преимущественно частоты сердечно-сосудистых факторов риска (ожирение, дислипидемия, артериальная гипертензия) среди населения [2, 3, 6]. Распространенность МС изучалась в единичных исследованиях, проведенных в г. Новосибирске и в Кемеровской области. Учитывая зависимость частоты липидных нарушений, ожирения, артериальной гипертензии как от используемых в исследовании диагностических критериев, демографических показателей (возраст, пол, этническая принадлежность), так и от региона проживания, актуальным является изучение распространенности МС среди населения, проживающего на различных территориях России.
Цель исследования: изучение распространения МС и его отдельных компонентов среди взрослого населения г. Владивосток.
В клинике НИИ МКВЛ на условиях информированного согласия обследовано 704 человека (244 мужчин и 460 женщин) в возрасте 20-69 лет, проживающих в г. Владивосток. В исследование
не включались лица с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом.
Обследованы 52 человека в первой возрастной декаде, в последующих возрастных группах не менее 100 мужчин и женщин. Обследование включало определение антропометрических показателей (рост, вес, окружность талии и бедер) и лабораторное исследование. В сыворотке крови определяли уровень глюкозы и показателей липидного спектра крови
- общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой (ХС ЛПВП) и низкой (ХС ЛПНП) плотности. В диагностике МС руководствовались критериями, разработанными экспертами ВНОК (2009). Абдоминальное ожирение (АО) диагностировали при окружности талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Критерием артериальной гипертензии (АГ) считали систолическое АД >130 мм рт. ст. и/или диастолическое АД >85 мм рт. ст. Критерием повышения считали уровень ТГ в сыворотке крови более 1,7 ммоль/л, глюкозы - более 6,1 ммоль/л. Критерием снижения ХС ЛПВП считали уровень менее 1,0 ммоль/л у мужчин и 1,2 ммоль/л у женщин. По формуле Фридвальда рассчитывали ХС ЛПНП = ОХС - (ТГ/2,2 + ХС ЛПВП). За нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) принимали значения глюкозы в крови натощак более 5,5 ммоль/л, но менее
6,7 ммоль/л, постпрандиальной гликемии - более 7,8, но менее11 ммоль/л.
Статистическая обработка данных проведена с применением пакета программ «Statistica 6.1».
Среди обследованных у 83,2 % лиц выявлены компоненты МС. Согласно рекомендациям ВНОК (2009) основным диагностическим критерием МС является АО. В настоящем исследовании АО выявлено в 59,6 % случаев (табл.). При проведении крупных эпидемиологических исследований по распро-
страненности МС и его составляющих по критериям ВОЗ установлено, что в европейских странах среди взрослого населения в возрасте 40-60 лет абдоминальное ожирение встречается у 14-15 % и имеет достоверную связь с возрастом и типом распределения жира [5]. В возрастной группе 20-29 лет показатель частоты встречаемости АО оказался наименьшим, как у мужчин, так и у женщин, а максимальный прирост по этому показателю (у мужчин - в 2 раза, у женщин - в 1,2 раза) отмечался в возрастной груп-
пе 30-39 лет и оставался высоким в последующих возрастных декадах. Женщины с абдоминальным ожирением встречались чаще во всех возрастных декадах (40-49 лет - 61 %, 50-59 лет - 78,9 % и старшей возрастной группе 60-69 лет - 87,9 %), что расценивается нами как физиологические особенности женщин этого возраста, так и неправильный образ жизни. Данные наших исследований согласуется с данными эпидемиологического исследования, проведенного в Новосибирске [4].
Таблица
Распространенность отдельных компонентов МС взрослого населения г. Владивосток (%)
Пол Компоненты метаболического синдрома
Возраст АО (%) АГ (%) ГТГ (%) |ХС ЛПНП (%) |ХС ЛПВП (%) ГГ или НТГ(%)
М (п=244) 20-29 (п=27) 22,2 29,6 22,0 66,6 14,8 14,8
30-39 (п=59) 49,1 47,4 23,7 59,3 3,4 13,5
40-49 (п=54) 46,3 57,4 37,7 22,2 25,9 18,5
50-59 (п=64) 46,8 68,7 35,9 68,7 39,0 10,9
60-69 (п=40) 52,5 90,0 35,0 65,0 42,5 37,5
Ж (п=460) 20-29 (п=25) 44,0 12,0 12,0 40,0 52,0 20,0
30-39 (п=65) 55,4 33,8 15,4 55,4 61,5 15,4
40-49 (п=95) 61,1 48,4 22,1 70,5 55,8 16,8
50-59 (п=171) 78,9 71,3 22,8 70,2 62,6 22,2
60-69 (п=79) 87,9 88,6 24,1 72,2 65,8 32,9
Всего: 704 чел 59,6 58,2 22,8 64,2 49,0 19,7
Артериальная гипертензия является наиболее часто встречаемым компонентом МС. Распространенность АГ среди обследуемого взрослого населения г. Владивосток оказалась также достаточно высокой (в 58,2 % случаев). Распространенность АГ у обследуемых нами мужчин и женщин возрастала от младшей до старшей декады. В возрастной группе 20-29 лет мужчин с АГ оказалось больше на 17 %, чем женщин. В последующих возрастных декадах, рассматриваемый показатель у мужчин был также выше, чем у женщин, кроме возрастной группы 50-59 лет, где женщины с АГ встречались чаще. На различия, связанные с полом, в возрастной динамике распространенность АГ отмечена и в эпидемиологическом исследовании, проведенном в Москве в 1979-1981 гг.: если в возрастном интервале 20-49 лет у мужчин и женщин распространенность АГ с возрастом увеличивается одинаково, то в возрастном диапазоне 40-69 лет показатель у мужчин изменяется мало, в то время как у женщин он продолжает стремительно увеличиваться [2].
Неизбежным спутником МС является дислипи-демия [7]. Показатель распространенности дис-липидемии среди обследованных лиц в г. Владивостоке составил 36,8 %. Гипертриглицеридемия и низкий уровень ХС ЛПВП является основным компонентом метаболического синдрома [9]. Об-
щая распространенность гипертриглицериде-мии (ГТГ) у наших пациентов составила 22,8 %. У мужчин ГТГ в возрасте 20-29 лет встречалась чаще (на 12 %), чем у женщин, и в последующих возрастных декадах эта тенденция сохранялась. Общий показатель встречаемости сниженного уровня ХС ЛПВП составил 49 %. Распределение частоты сниженного уровня ХС ЛПВП по возрастным десятилетиям у мужчин носило неравномерный характер, наблюдали увеличение этого показателя в возрасте 30-39 лет, с последующим снижением в возрастной группе 40-49 лет и постепенным нарастанием этого показателя в старших возрастных группах. У женщин распространенность сниженного уровня ХС ЛПВП уже в возрасте 20-29 лет была значительная и оказалась выше, чем у мужчин на 38 %, более высоким этот показатель у женщин сохранялся и в следующих возрастных периодах. На первом месте по частоте встречаемости из компонентов МС в когорте обследуемых нами пациентов оказался повышенный уровень ХС ЛПНП (64,2 %). Распространенность повышенного уровня ХС ЛПНП в младшей возрастной группе у мужчин оказалась выше на 26 %, чем у женщин. Наибольший прирост этого показателя у мужчин и женщин наблюдался в возрасте 40-49 лет. У мужчин повышенный уровень ХС ЛПНП в последующих возрастных декадах (50-59
лет и 60-69 лет) встречался реже, чем у женщин. Следует отметить, что частота встречаемости этого показателя оставалась на высоком уровне в последующих возрастных декадах у лиц обоего пола.
Одним из проявлений метаболического синдрома является гипергликемия и нарушенная толерантность к глюкозе. В исследованиях, проведенных в Финляндии и Швеции, изучали распространенность МС среди лиц с нарушением углеводного обмена и выявили, что у 8 из 10 человек он имел место [8]. В нашем исследовании гипергликемию (ГГ) и НТГ обнаружили у 19,7 % обследованных. У женщин этот показатель встречался чаще (на 6 %) в младшей возрастной группе и в возрасте 50-59 лет (на 12 %), чем у мужчин этих же возрастных групп. При обследовании обратили внимание на то, что в возрасте 50-59 лет число мужчин с ГГ и НТГ оказалось наименьшим по сравнению с другими возрастными периодами. В старшей возрастной группе распространенность этого показателя у мужчин увеличилась на 27 %. Максимальный прирост показателя ГГ и НТГ как у мужчин, так и женщин наблюдался в возрасте 60-69 лет, что совпадает с результатами эпидемиологических исследований, проведенных в Москве [1, 6]. В наших исследованиях в 56,5 % случаев гипергликемия была выявлена впервые, и такие пациенты нуждались в дальнейшем обследовании.
При изучении распространенности отдельных компонентов в плане диагностики МС представлял большой интерес такой показатель как частота их сочетаемости. Среди обследованных мужчин МС, включающий сочетание абдоминального ожирения с другими компонентами был выявлен в
48,8 % случаев, при этом лица с 3 и 4 компонентами составляли 17 % и 14,3 % соответственно. Немногочисленной оказалась группа с 5 компонентами МС (3,4 %), 6 компонентов встречались в единичных случаях. Среди мужчин лиц с 7 компонентами МС выявлено не было. У женщин сочетание абдоминального ожирения и других составляющих МС обнаружили в 28,7 %. Среди женщин лица с 3 и 4 компонентами составляли 15,2 % и 10,0 % соответственно. Немногочисленной была группа с 5 компонентами МС (3,4 %), 6 и 7 компонентов МС отмечались в единичных случаях. По литературным данным вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений возрастает при увеличении числа компонентов МС. В исследовании, проведенном в США, в течение 5 лет среди лиц с одним компонентом МС сахарный диабет развивался в 1,1 % случаев, среди больных с четырьмя компонентами МС этот показатель вырастал до 17,9 % [8].
Проведенные исследования показали высокую распространенность компонентов метаболи-
ческого синдрома среди взрослого населения г. Владивостока, которая составляет 48,8 %. Абдоминальное ожирение как основной и обязательный признак МС выявляется в 59,6 % случаев, АГ диагностируется у 58,2 % человек, изменения в липидном обмене - в 36,8 % случаев, ГГ и НТГ - в 49 % случаев. Наиболее часто встречаемым компонентом метаболического синдрома у лиц обоего пола является высокий уровень ХС ЛПНП (64,2 %). Вероятность распространения основных проявлений метаболического синдрома увеличивается с возрастом как у мужчин, так и у женщин.
ЛИТЕРАТУРА
1. Еганян Р.А. Особенности питания населения с различными нарушениями углеводного обмена (эпидемиологическое одномоментное исследование) / Р.А. Еганян, А.М. Калинина, Л.И. Павлова // Вопр. питания. 1997. № 9. С. 551-558.
2. Жуковский Г.С. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах / Г.С. Жуковский, В.В. Константинов, Т.А. Варламов // Рус. мед. журн. 1997. № 9. С.551-558.
3. Мамедов М.Н. Кластеры компонентов метаболического синдрома у больных с артериальной гипертензией / М.Н. Мамедов, Н.В. Петрова, В.А. Ме-тельская // Кардиология. 1997. № 12. С. 37-41.
4. Никитин Ю.П. Распространенность компонентов метаболического синдрома Х в неорганизованной городской популяции (эпидемиологическое исследование) / Ю.П. Никитин, Г.Р. Казека, Г.И. Симонова // Кардиология. 2001. № 9. С. 37-40.
5. Токарева З.Н. Распространенность и особенности проявлений метаболического синдрома во взрослой городской популяции / З.Н. Токарева, М.Н. Мамедов, А.Д. Деев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. № 9 (1). С. 10-14.
6. Хадипаш Л.А. Кластеры компонентов метаболического синдрома у больных сахарным диабетом типа 2 / Л.А. Хадипаш, Н.В. Перова, М.Н. Мамедов // Пробл. эндокринол. 2001. № 4. С. 30-39.
7. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP). Expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (adult treatment panel III) // JAMA. 2001. Vol. 285. Р. 2486-2497.
8. Klein B. Components of the metabolic syndrome and risk of cardiovascular disease and diabetes in beaver dam / B. Klein, R. Klein, K.E. Lee // Diab. Car. 2002. № 5. Р. 251790-1794.
9. Laakso M. Insulin resistance syndrome in Finland / M. Laakso // Cardiovasc. Risk Fact. 1993. № 3. Р. 44-53.
I.N. Simonova, L.A. Lantukh
revance of metabolik syndrome and its components OF cohort VLADIVOSTOK
Vladivostok Affiliation of Far Eastern Research Centre for Physiology and Respiratory Pathology of SB RAMS -Institute of Medical Climatology and Rehabilitative Treatment, Vladivostok
A screening study of the prevalence of metabolic syndrome (MS) and its individual components in the adult population of Vladivostok, surveyed 704 human-ages (244 men and 460 women) aged 20-69 years. Metabolic syndrome was diagnosed in 48,8 % of the people, the individual components of MS - in 83,2 % of patients. Analysis of prevalence of MS components in women and men showed that with age, the likelihood of MS symptoms increases. Among the men of the investigated combination of abdominal obesity with other criteria for MS were you, revealed in 34,7 %. In women, the combination of abdominal obesity and additional part-that returns the MS was found in
28,7 %. More often those with 3 and 4 components of MS. Show, but that with age, the probability distribution of the main manifestations of the metabolic syndroma increases.
Key words: metabolic syndrome, prevalence.
Адрес для переписки: е-mail: natashamnb@mail.ru
© Коллектив авторов, 2011.
УДК 616.12-008.331.1:615.847.003.13
И.Н. Смирнова, Т.Е. Левицкая, Е.Ю. Бредихина, Л.М. Никонова КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА АДАПТАЦИОННО-МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ У БОЛЬНыХ АРТЕРИАЛЬНОЙ гипертонией
ФГУ Томский НИИ курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства РФ, г. Томск.
Изучено влияние транскраниальной электростимуляции на адаптационно-метаболические показатели и качество жизни у больных артериальной гипертонией. Под действием транскраниальной электростимуляции наблюдалось улучшение показателей свертывающей системы крови, липидного обмена и системы перекисного окисления липидов, повышение уровня неспецифической реактивности организма на 21,9 %, снижение кортизол-инсулинового индекса на 14,5 % и повышение качества жизни. Включение транскраниальной электростимуляции в комплексное санаторно-курортное лечение больных артериальной гипертонией способствует повышению его эффективности на 19 %.
Ключевые слова: артериальная гипертония, метаболический синдром, транскраниальная электростимуляция, качество жизни.
Россия относится к странам с высокой распространенностью артериальной гипертонии (АГ), которая регистрируется у 40 % населения, при этом больные в основном являются лицами трудоспособного возраста (средний возраст больных составляет 50,7±9,87 лет) [2]. Несмотря на широкий спектр используемых медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, задача повышения качества жизни больных АГ, достижение контроля АД и поддержание его на целевом уровне остается одной из актуальных задач кардиологии. Эффективность гипотензивной терапии определяется не только способностью лечебного фактора обеспечить адекватный контроль АД, но и его органопротективными свойствами, позитивными метаболическими эффектами.
Физические факторы способствуют улучшению нейроэндокринной регуляции метаболизма липидов и углеводов, стимуляции процессов антиоксидантной защиты
и повышению адаптационных возможностей организма, поэтому их применение у больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом (МС) является патогенетически обоснованным и перспективным направлением восстановительной терапии.
В последние годы одним из наиболее перспективных методов лечения, влияющим на нормализацию гомеостатических процессов, считается неинвазивная транскраниальная электростимуляция (ТЭС). Воздействие импульсного тока низкой частоты подавляет активирующее влияние ретикулярной формации на кору головного мозга и гиппокамп, что приводит к снижению сосудистого тонуса и восстановлению метаболических процессов [3, 4].
Целью настоящего исследования явилось изучение влияния транскраниальной электростимуляции на адаптационно-метаболические показатели и качество жизни у больных АГ.
