CC BY
11
тезисы iv евразийского конгресса клрдиологов abstracts of the iv Eurasian congress of cardiologists
наличии АГ и доли принимающих АГП эффективность анти-гипертензивной терапии в достижении целевого уровня АД ниже общероссийского уровня (по данным ЭССЕ-РФ).
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ В ПОПУЛЯЦИИ ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
Андреева О. С.1, Кравченко М. А.1, Гнедовская Е. В.1, Варакин Ю. Я.1, Ощепкова Е. В.2, Горностаева Г. В.1
1ФГБНУ НЦН, 2ФГБУ РКНПК Минздрава РФ
Введение (цели/ задачи):
Гипертонические кризы (ГК) являются важным, но малоизученным фактором риска инсульта. ПО данным литературы риск инсульта после ГК сопоставим с таковым для ТИА и составляет около 5% в год (M.P.Lerario, Stroke 2016). Существующие критерии диагностики ГК разработаны для применения в условиях оказания неотложной помощи, т.к. клиницистов и исследователей в первую очередь интересуют возможные последствия острого выраженного повышения АД. В соответствие с международными рекомендациями под ГК понимают «остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующими немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения поражения органов-мишеней». ГК подразделяются на «осложненные» (жизнеугрожающие), требующие экстренного интенсивного лечения в специализированном блоке интенсивной терапии стационара (emergencies) и «не-осложненные» (нежизнеугрожающие), при которых нет опасности острого поражения органов-мишеней и эффективная медицинская помощь может быть оказана в амбулаторных условиях (urgencies). Данные об эпидемиологии ГК ограничены и основаны на показателях работы СМП и отделений интенсивной терапии. Для изучения популяционного значения ГК как фактора риска инсульта необходима методика оценки распространенности кризов в условиях скрининга популяции, т.е. ретроспективно по данным анамнеза. Наиболее перспективным представляется изучение факторов риска инсульта в популяции трудоспособного возраста, в которой лечебно-профилактические мероприятия могут принести наибольший эффект. Цель исследования: оценить распространенность ГК в популяции у лиц трудоспособного возраста по анамнестическим данным.
Материал и методы:
В рамках популяционного исследования клиники, диагностики и прогностической значимости начальных проявлений цереброваскулярной патологии в лаборатории эпидемиологии и профилактики заболеваний нервной системы ФГБНУ НЦН были разработаны унифицированные критерии выявления ГК в анамнезе, основывающиеся на ухудшении состояния больного при дополнительном повышении АД, потребовавшем обращения за скорой медицинской помощью. В зависимости от преобладающей симптоматики, ГК были разделены на церебральные, кардиальные и смешанные. По частоте появления были выделены: единичные (реже 1 раза в год); редкие (1-2 в год) и частые (три и более в год). По тяжести клинических проявлений, ГК были разделены на три степени выраженности. При легких ГК, после оказания экстренной
медицинской помощи, состояние больного нормализуется в течение суток, при ГК средней тяжести - в течение нескольких дней, а при тяжелых ГК требуется госпитализация больного. На основании списков ОМС с использованием таблицы случайных чисел была сформирована выборка, включающая 0,2% неорганизованного населения трудоспособного возраста (35-60 лет), проживающего в одном из административных районов г. Москвы. Объем выборки составил 1035 человек, численность обследованных - 726 человек (383 мужчины и 343 женщины). Таким образом, отклик пациентов превышал 70%, что соответствует правилам проведения эпидемиологических исследований.
Результаты:
Среди 726 обследованных, АГ была выявлена у 330/726 (45,5%) больных, причем несколько чаще у мужчин 186/383 (48,6%), чем у женщин 144/343 (42,0% р=0,07). Гипертонические кризы перенесли 105 обследованных (14,5%), достоверно чаще они выявлялись у женщин 61/343 (17,8%) чем у мужчин 44/383 (11,5% р=0,02). Среди пациентов с АГ ГК отмечались у 31,8%. Возраст развития первого ГК составил 51,7±8,8 лет и не различался у мужчин и у женщин (50,4±9,4 и 52,7±8,3 соответственно р=0,3). В структуре ГК преобладали церебральные и церебро-кардиальные кризы (ГЦК) 93/105 (88,6%), распространенность которых составила 12,8% и была выше у женщин, чем у мужчин (16,9% и 9,1% соответственно р=0,003). В большинстве случаев ГК были повторными - 68/105 (64,8%), как и ГЦК в частности - 64/93 (68,8%). Число больных с ГК в целом и особенно с ГЦК, так же как и возраст развития первого из них не зависели от степени повышения АД. В то же время только у пациентов с АД, превышающим 180/105 мм рт. ст., несколько чаще отмечались ГК (р=0,09), а повторные ГК при таких цифрах АД отмечались достоверно чаще (р=0,01).
Заключение:
Гипертонические кризы являются распространенным фактором риска ЦВЗ. Разработанная методика позволяет активно выявлять ГК у пациентов по данным анамнеза, что дает возможность проводить более точную оценку суммарного риска инсульта.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА И ЕГО КОМПОНЕНТОВ СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА (ПО ДАННЫМ МЕЖДУНАРОДНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ «ИНТЕРЭПИД»)
Полупанов А. Г.1, Концевая А. В.2, Мамасаидов Ж.А.3, Халматов А. Н.1, Романова Т. А.1, Ческидова Н. Б.1, Алтымышева А. Т.1, Джумагулова А. С.1
Национальный центр кардиологии и терапии им. М.М. Мир-рахимова, Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, 3Кыргызско-Российский Славянский Университет им. Б.Н. Ельцина, г. Бишкек
Введение (цели/ задачи):
Изучение распространенности метаболического синдрома (МС) по критериям АНА/1\^В! (2009) и его компонентов среди жителей Кыргызской Республики.
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
Материал и методы:
Данное исследование было проведено в рамках международного проекта «ИНТЕРЭПИД». Тип исследования: одномоментное (поперечное) эпидемиологическое сплошное. Случайным методом была сформирована когорта, состоящая из 1672 человек, которая являлась репрезентативной по поло-возрастному составу населения. Отклик составил 75% от общей численности выборки (1330 человек). Помимо заполнения специализированной анкеты «Карта профилактического обследования», разработанной Государственным научно-исследовательским центром профилактической медицины (Москва, Россия), нами всем респондентам были проведены следующие обследования: измерение роста, веса и объема талии, измерение АД и ЧСС, снятие ЭКГ, а также определение ряда биохимических показателей: уровня сахара и креатини-на крови и липидного спектра (уровни ЛПНП, ЛПВП и тригли-церидов).
Результаты:
Среди жителей Кыргызской Республики распространенность МС составляет 30,9% с некоторым превалированием его встречаемости у женщин (33,3% против 27,7% у мужчин, р<0,05). Наличие МС наиболее сильно ассоциировалось с возрастом. Так, по сравнению с лицами до 30 лет вероятность наличия МС в возрасте 30-39 лет повышалась в 2,5 раза (ОШ-2,50; 95%ДИ 1,43-4,39), в возрасте 40-49 лет - в 6,4 раза (ош-6,43; 95%ДИ 3,85-10,7), в 50-59 лет - в 11 раз (ОШ-11,2; 95%ДИ 6,6-18,6), в возрасте старше 60 лет - в 15 раз (ОШ-15,2; 95%ДИ 8,7-26,4). Кроме того, факторами риска, влияющими на развитие МС, оказались: женский пол (ОШ-1,30; 95%ДИ1,03-1,65), наличие супруга/супруги (ОШ-1,61; 95%ДИ 1,25-2,10) и среднее образование (ОШ-1,42; 95%ДИ 1,11-1,81). Нарушения липидного метаболизма явились наиболее постоянной составляющей МС среди жителей Кыргызской Республики: у мужчин проявления МС в 64,2% случаев аккумулированы вокруг гипертриглицеридемии, а у женщин в 52% случаев - вокруг триады признаков артериальная ги-пертензия (АГ)+абдоминальное ожирение+4-ЛПВП. Не было выявлено значимых этнических различий в частоте МС и его компонентов, за исключением АГ, частота встречаемости которой среди русских, составив 38,9%, оказалась существенно выше значений аналогичного показателя среди кыргызов (31,2%, р<0,01).
Заключение:
В Кыргызской Республике отмечается высокая распространенность МС с некоторыми гендерными различиями во встречаемости отдельных его компонентов. Значимых этнических различий в распространенности составляющих МС, за исключением артериальной гипертензии, нами обнаружено не было.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Кулаков В. В., Виллевальде С. В., Кобалава Ж. Д.
ФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов"
Введение (цели/ задачи):
В настоящее время хроническая болезнь почек (ХБП) остается важной проблемой, учитывая рост ее распространенности, раннюю инвалидизацию пациентов, неблагоприятный сердечно-сосудистый прогноз. Показана достоверная и самостоятельная связь расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и альбуминурии (АУ) с общей и сердечнососудистой смертностью, прогрессированием ХБП и риском развития острого повреждения почек. Количество пациентов с ранними стадиями ХБП предположительно превышает количество тех, кто достигает терминальной почечной недостаточности (ТПН), более чем 50 раз. Цель. Изучение распространенности нарушений функционального состояния почек у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) в реальной клинической практике.
Материал и методы:
В поперечное исследование включены 202 пациента с АГ и/или СД 2 типа, последовательно обратившихся в клинико-диагностическое отделение городской клинической больницы г. Москва (86% мужчин, средний возраст 64,3±11,5 лет, ИМТ 29,3±6,6 кг/м2, АД 136±18/ 80±10 мм рт.ст., гемоглобин 131±22,4 г/л, общий холестерин 5,7±1,6 ммоль/л). Количество пациентов с АГ составило 88%, с СД 2 типа 91%, сочетание АГ и СД 2 типа 80%. Длительность АГ составила 10 (5;15) лет, длительность СД 2 типа составила 8 (1;15) лет. Среди сопутствующих заболеваний отмечались дислипидемия (74%), ишемическая болезнь сердца (32%), хроническая сердечная недостаточность (31%), анемия (24%), фибрилляция предсердий (12%). У всех пациентов оценена функция почек на основании расчета СКФ по формуле С№-ЕР1, определена АУ (по отношению альбумин/креатинин [А/Кр]) в разовой утренней порции мочи. Статистический анализ проводился с использованием пакета программ Statistica 8.0. Применялись методы вариационной статистики с учетом типа распределения данных. Различия считались значимыми при р<0,05.
Результаты:
Медиана креатинина сыворотки и интерквартильный диапазон составили 87 (75;109) мкмоль/л, СКФ 69 (46;86) мл/мин/1,73 м2. Снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 обнаружено у 19% пациентов, при этом СКФ в диапазоне 45-<60, 30-<45 и 15-<30 мл/мин/1,73 м2 - у 7, 10 и 2% соответственно. Количество пациентов с СКФ <15 мл/мин/1,73 м2 в исследовании составило 1%. Медиана и IQR А/Кр в моче составили 12 (5;46) мг/г. Повышение А/Кр >30 мг/г выявлено у 30% пациентов, при этом А/Кр в диапазоне 30-<300 (высокая АУ) и >300 мг/г (очень высокая АУ) - у 21 и 9% соответственно. Изолированная (без снижения СКФ <60 мл/мин/1,73 м2) высокая и очень высокая АУ выявлена у 10 и 4% пациентов. Снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 без высокой / очень высокой АУ обнаружено у 19% пациентов. 15% пациентов имели сочетание сниженной СКФ и высокой/очень высокой АУ и 1% пациентов имел сочетание ТПН и очень высокой АУ.
