Распространенность кардиоваскулярных рисков у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на фоне депрессивных расстройств Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 46-50

Раздел II

КЛИНИКА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. НОВЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ

УДК: 616.12.-008 D01:10.12737/21747

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХРИСКОВ У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ФОНЕ ДЕПРЕССИВНЫХ

РАССТРОЙСТВ

Э. В. ДАВЫДОВА, С.Н. МАММАЕВ, Н.Р. МОЛЛАЕВА

ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, пл. Ленина, 1, г. Махачкала, Республика Дагестан, Россия, e-mail: davydova-elina@mail.ru

Аннотация. Наличие тревожно-депрессивных расстройств у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями не только осложняет течение и терапию этих расстройств, но и снижает качество жизни данной категории больных и сокращает продолжительность жизни. Цель исследования -оценка распространенности кардиоваскулярных рисков с пациентов с сердечно-сосудистыми и депрессивными расстройствами. Материалы и методы: обследовано 211 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет, из них 104 (49,3%) мужчины и 107 (50,7%) женщин. Артериальная гипертензия установлена у 68 (32,2%), ишемическая болезнь сердца у 72 (34,1%) и инфаркт миокарда в анамнезе у 71 (33,6%) пациентов. Оценка депрессии проводилась с помощью опросника Бека. Результаты: у пациентов с сердечнососудистой патологией значимо чаще выявлено наличие умеренной и выраженной депрессии в 21,8% и 21,3% соответственно. Для пациентов с признаками выраженной (тяжелой) депрессии характерно наличие таких кардиоваскулярных факторов риска как курение, ожирение, абдоминальное ожирение и сахарный диабет. Выводы - вследствие большой распространенности депрессивных расстройств у кардиологических пациентов с кардиоваскулярными рисками в протокол ведения данной категории больных необходимо включение комплексных методик с целью их выявления.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, депрессия, кардиоваскулярные факторы риска.

THE PREVALENCE OF CARDIOVASCULAR RISKS IN PATIENTS WITH CARDIOVASCULAR

DISEASES AND DEPRESSION

E.V. DAVYDOVA, S.N. MAMMAEV, N.R. MOLLAEVA

Medical university "Dagestan state medical academy" moh, pl. Lenina, 1, Makhachkala, Republic of Dagestan,

Russia, e-mail: davydova-elina@mail.ru

Abstract: The presence of anxiety and depression in patients with cardiovascular diseases complicates the course of the disease and treatment, but also leads to a decrease of quality of life and estimated life expectancy. The purpose of this study is to evaluate cardiovascular risks in patients with cardiovascular diseases (CVD) and depression. Patients and methods: the study included 211 patients with CVD, aged 18-65 years, men - 104 (49,3%), women - 107 (50,7%). Arterial hypertension was diagnosed in 68 (32,2%) patients, coronary artery disease (CAD) - in 72 (34,1%) and previous myocardial infarction (MI) in 71 (33,6%) patients. Depression was evaluated using Beck depression inventory. Results: borderline clinical and moderate depression was significantly more prevalent in patients with CVD (21,8% and 21,3%, respectively). CVD patients with comorbid severe/extreme depression frequently demonstrated the presence of cardiovascular risk factors, including smoking, obesity, abdominal obesity and diabetes. Conclusions: high prevalence of depres-

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 46-50

sive disorders in patients with cardiovascular diseases substantiates an inclusion of screening and diagnostic methods for anxiety and depressive disorders into the treatment protocol.

Key words: arterial hypertension, ischemic heart disease, myocardial infarction, depression, cardiovascular risk factors.

Депрессивные расстройства отмечаются примерно у каждого пятого пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) [4]. Помимо высокой коморбидности с ССЗ, наличие депрессии связано с увеличением заболеваемости, а также неблагоприятными исходами ССЗ, в том числе ишемической болезнью сердца (ИБС), инфарктои миокарда (ИМ), мерцательной аритмией (МА), хронической сердечной недостаточностью (ХСН) даже после коррекции по традиционным факторам риска ССЗ [2,6]. Кроме того, наличие симптомов депрессии (как при наличии, так и при отсутствии клинического диагноза депрессии), является прогностическим фактором развития различных ССЗ у здоровых людей и кардиологических осложнений [8]. Большое депрессивное расстройство занимает четвертое место среди причин нетрудоспособности во всем мире, а к 2030 году ожидается, что депрессия выйдет на второе место.

Депрессия (клинически диагностированное большое депрессивное расстройство или симптомы депрессии, приводящие к значительным функциональным нарушениям) связана с повышенным риском неблагоприятного исхода у пациентов с ХСН, ИМ, инсультом [9], а также у пациентов с заболеванием периферических артерий [7].

В качестве традиционных факторов риска развития депрессии у пациентов с ССЗ рассматривают возраст, пол, семейный анамнез, курение, артериальную гипертензию, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, ожирение и снижение физической активности [5,10].

Цель исследования - оценка распространенности кардиоваскулярных рисков с пациентов с ССЗ и депрессивными расстройствами.

Материалы и методы исследования. Обследовано 211 пациентов с различными ССЗ в возрасте от 18 до 65 лет, из них 104 (49,3%) мужчины и 107 (50,7%) женщин. Диагноз артериальная гипертензия (АГ) установлен у 68 (32,2%) больных, ИБС - у 72 (34,1%) и постинфарктный кардиосклероз - у 71 (33,7%) пациента.

Все больные проходили стандартное клиническое обследование (сбор жалоб, анамнеза, физическое обследование, оценка антропометрических показателей - масса тела, рост, индекс массы тела (ИМТ) (индекс Кетле - масса тела (кг/рост м2), 18,5-24,9 - нормальная масса тела; 25-29,9 - избыточная масса тела; >30 - ожирение). Оценку абдоминального ожирения (АО) проводили по стандартным критериям - объем талии у женщин >80 см, у мужчин - >94 см.

Диагноз АГ верифицировали в соответствии с современными рекомендациями Российского медицинского общества по АГ и Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), 2010. Среди пациентов с АГ было 32 (47,1%) мужчины и 36 (52,9%) женщин; средний возраст больных составил 65,9±10,2 лет. Продолжительность заболевания составила от 5 до 13 лет (9,4±3,2 лет). Среди обследованных пациентов курили по 1-2 п/день - 12 (17,6%), гиподинамия отмечалась у 60 (88,2%), ожирение - у 23 (33,8%), АО - 11 (16,2%) и сахарный диабет - у 10 (14,7%) человек.

Диагноз ИБС устанавливали согласно Национальным рекомендациям ВНОК (2010) и МКБ-10 (1992). В данной группе пациентов было 36 (50,0%) мужчин и 36 (50,0%) женщин в возрасте 67,2±9,5 лет и средней продолжительностью заболевания 9,8±4,9 лет. Курящих пациентов было 13 (18,1%) человек. Гиподинамия зарегистрирована у 70 (97,2%), ожирение - у 24 (33,3%), АО - у 11 (15,3%) и сахарный диабет -у 12 (16,7%) пациентов.

Диагноз ИМ в анамнезе устанавливали на основании оценки медицинской документации (сочетание клинических данных, повышение уровня МВ-фракции креатинфосфокиназы более чем в 2 раза и данных ЭКГ). Среди обследованных пациентов было 36 (50,7%) мужчин и 35 (49,3%) женщин в возрасте 66,8±10,1 лет. ИМ у данной группы пациентов был 9,1±5,3 лет назад. Курящих пациентов с ИМ в анамнезе было 11 (15,5%) человек, гиподинамия отмечена у 67 (94,4%) пациентов, ожирение - у 19 (26,8%), АО - у 9 (12,7%) и сахарный диабет - у 11 (15,5%).

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 46-50

Изучение психоэмоционального статуса проводилось с помощью опросника Бека.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием Microsoft Excel и статистического программного обеспечения Биостат (издательский дом «Практика», 2006), SPSS 16.0 и Statistica 8.0 for Windows (StatSoftInc., USA). Различия считались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты и их обсужджение. В результате исследования выявлено наличие депрессии различной выраженности по шкале Бека во всех обследуемых группах. У 69 (32,7%) не было выявлено депрессии (0-9 баллов). Легкая депрессия (10-15 баллов) диагностирована у 38 (18,0%) человек, умеренная (16-19 баллов) и выраженная (20-29 баллов) - у 46 (21,8%) и 45 (21,3%) пациентов соответственно. Тяжелая депрессия (>30 баллов) отмечена у 13 (6,2%) пациентов. Таким образом, умеренная и выраженная депрессия встречалась статистически значимо чаще, чем тяжелая депрессия - в 3,52 и 3,43 раза соответственно (p<0,05).

У пациентов с АГ отсутствие депрессии было выявлено у 29 (42,6%) человек. Легкая депрессия была диагностирована у 18 (26,5%), умеренная - у 13 (19,1%), выраженная - у 8 (11,8%).Случаев тяжелой депрессии выявлено не было.

При ИБС признаки депрессии отсутствовали у 19 (26,4%) пациентов. Легкая и умеренная депрессия зарегистрирована у 11 (15,3%) и 19 (26,4%) пациентов соответственно, выраженная депрессия отмечена у 17 (23,6%) и тяжелая - у 6 (8,3%) человек.

У пациентов с ИМ в анамнезе отсутствие депрессии по шкале Бека наблюдалось у 21 (29,6%) человека. Легкая депрессия была характерна для 9 (12,7%), умеренная - для 14 (19,7%), выраженная - для 20 (28,3%) и тяжелая - для 7 (9,9%) пациентов. Значимых различий между группами выявлено не было.

Выявлены значимые различия кардиова-скулярных рисков в зависимости от степени выраженности депрессии у обследованных пациентов с ИБС и ИМ.

У пациентов с ИБС кардиоваскулярные риски также значимо чаще отмечались при выраженной (тяжелой) депрессии, чем при ее отсутствии: курение - в 9,0 раз чаще, ожирение - в 5,8, сахарный диабет - в 9,0 раз чаще (р<0,05).

АО было диагностировано только у пациентов с выраженной (тяжелой) депрессией в 39,1% случаев, тогда как в группе без депрессии АО не было выявлено (табл. 1).

Таблица 1

Распространенность кардиоваскулярных рисков у пациентов с АГ в зависимости от степени выраженности депрессии

Отсутств ие депресси и (0-9 баллов) (n=29) Легкая/умер енная депрессия (10-19 баллов) (n=31) Выраженная/тяж елая депрессия (20-63 балла) (n=8)

Курение* (n=12) Да 4 (13,8%) 3 (9,7%) 5 (62,5%)

Нет 25 (86,2%) 28 (90,3%) 3 (37,5%)

Гиподинамия (n=60) Есть 22 (75,9%) 30 (96,8%) 8 (100%)

Нет 7 (24,1%) 1 (3,2%) -

Ожирение (n=23) Есть 6 (20,7%) 10 (32,3%) " 18- "%|

Нет 23 (79,3%) 21 (67,7%) 1 (12,5%)

Абдоминальн ое ожирение (n=11) Есть 3 (10,3%) 5 (16,1%) 3 (37,5%)

Нет 26 (89,7%) 26 (83,9%) 5 (62,5%)

Сахарный диабет (n=10) Есть 3 (10,3%) 5 (16,1%) 2 (25,0%)

Нет 26 (89,7%) 26 (83,9%) 6 (75,0%)

Примечание: * - р<0,05 - статистически значимые отличия между группами легкая (умеренная) депрессия и выраженная (тяжелая) депрессия

У пациентов с ИМ в анамнезе и выраженной (тяжелой) депрессией курящих было 33,3%, тогда как при отсутствии депрессии - ни одного пациента (р<0,05). Гиподинамия при легкой (умеренной) и выраженной/тяжелой депрессии отмечалась в 2,1 раз чаще, чем при ее отсутствии (р<0,05). Ожирение у пациентов с выраженной (тяжелой) депрессией выявлялось в 5,5 раз чаще, чем в группе пациентов без депрессии (р<0,05). АО и сахарный диабет не были диагностированы у пациентов без депрессии, тогда как при выраженной (тяжелой) депрессии АО было зарегистрировано у 29,6% пациентов (р<0,05) (табл. 2).

Однако у пациентов с АГ значимые отличия отмечены только по количеству курящих: в группе легкая (умеренная) депрессия курильщиков было в 6,4 раза меньше, чем в группе выраженная (тяжелая) депрессия (р<0,05) (табл. 3).

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2016 - Т. 23, № 3 - С. 46-50 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 46-50

Таблица 2

Распространенность кардиоваскулярных рисков у пациентов с ИБС в зависимости от степени выраженности депрессии

Отсутс твие депресс ии (0-9 баллов) (n=19) Легкая (умеренная) депрессия (10-19 баллов) (n=30) Выражен-ная (тяжелая) депрес прес-сия (20-6З балла) (я=23)

Курение* (n=13) Да 1 (5,3%) 1 (3,3%) 11 (47,8%)

Нет 18 (94,7%) 29 (96,7%) 12 (52,2%)

Гиподинами я (n=70) Есть 17 (89,5%) 30 (100%) 23 (100%)

Нет 2 (10,5%) - -

Ожирение* (n=24) Есть 2 (10,5%) 8 (26,7%) 14 (60,9%)

Нет 17 (89,5%) 22 (73,3%) 9 (39,1%)

Абдоминаль ное ожирение* (n=11) Есть - 2 (6,7%) 9 (39,1%)

Нет 19 (100%) 28 (93,3%) 14 (60,9%)

Сахарный диабет* (n=12) Есть 1 (5,3%) - 11 (47,8%)

Нет 18 (94,7%) 30 (100%) 12 (52,2%)

Примечание: * - р<0,05 - статистически значимые отличия между группами отсутствие депрессии и выраженная (тяжелая) депрессия

Таким образом, среди всех обследованных пациентов с ССЗ и выраженной (тяжелой) депрессией курили в 6,0 и 6,1 раз чаще, чем при отсутствии депрессии и легкой (умеренной) депрессии соответственно (р<0,01). Ожирение, в том числе АО отмечено в 4,2 и 8,0 раз чаще при выраженной (тяжелой) депрессии, чем при ее отсутствии и в 2,4 и 3,6 раз чаще, чем при легкой (умеренной) депрессии соответственно ^<0,01). Сахарный диабет также значимо чаще встречался в группе пациентов с тяжелой (выраженной) депрессией в 6,5 по сравнению с отсутствием депрессии и 4,6 раз по сравнению с легкой (умеренной) депрессией ^<0,01).

Таблица 3

Распространенность кардиоваскулярных рисков у пациентов с ИМ в зависимости от степени выраженности депрессии

Отсутств ие депресси и (0-9 баллов) (n=21) Легкая (умеренная) депрессия (10-19 баллов) (я=23) Выраженная (тяжелая) депрессия (20-63 балла) (и=27)

Курение* (n=11) Да - 2 (8,7%) 9 (33,3%)

Нет 21 (100%) 21 (91,3%) 18 (66,7%)

Гиподина мия*# (n=67) Есть 10 (47,6%) 23 (100%) 27 (100%)

Нет 11 (52,4%) - -

Ожирени е* (n=19) Есть 2 (9,5%) 3 (13,0%) 14 (51,9%)

Нет 19 (90,5%) 20 (87,0%) 13 (48,1%)

Абдомин альноеож ирение* (n=9) Есть - 1 (4,3%) 8 (29,6%)

Нет 21 (100%) 22 (95,7%) 19 (70,4%)

Сахарный диабет* (n=11) Есть - 2 (8,7%) 9 (33,3%)

Нет 21 (100%) 21 (91,3%) 18 (66,7%)

Примечание: * - р<0,05 - статистически значимые отличия между группами отсутствие депрессии и выраженная (тяжелая) депрессия, # - р<0,05 - статистически значимые отличия между группами отсутствие депрессии и легкая (умеренная) депрессия

Заключение. В связи с большой комор-бидностью депрессии и ССЗ большое значение отводится стратификации больных по степени кардиоваскулярного риска, что позволяет проводить индивидуальный прогноз течения и исходов ССЗ и выделять группы для преимущественной разработки комплексных профилактических мероприятий. В проведенном исследовании показана высокая распространенность депрессивных расстройств у пациентов с АГ, ИБС и ИМ в анамнезе. Наличие депрессии у данной категории больных можно объяснить-изменением функционирования автономной нервной системы, активности тромбоцитов, воспалением, вариабельностью сердечного ритма, гиперактивностью гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, роль которых доказана в многочисленных исследованиях, посвященных депрессии при различных ССЗ [1,3]. В проведенном исследовании было выявлено, что депрессивная симптоматика у больных с ССЗ связана с наличием таких кардиоваскулярных факторов риска как курение, ожирение и АО и сахарный диабет. С уче-

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 46-50

том выявленного высокого уровня распространенности основных кардиоваскулярных факторов риска, пациентам с сердечно-сосудистыми факторами риска и АГ, ИБС, ИМ в анамнезе необходимо проводить скрининг на наличие депрессии и при необходимости назначать эффективное лечение, направленное на коррекцию аффективных расстройств.

Таким образом, выявлено, что для пациентов с ССЗ характерно наличие умеренной и выраженной депрессии, оцененной по шкале депрес-

Литература

1. Барбараш О.Л., Лебедева Н.Б., Каретникова В.Н. Провоспалительные факторы и депрессия при инфаркте миокарда // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011. Т. 10, № 2. С. 53-59.

2. Ватутин Н.Т., Калинкина Н.В., Дзюба Е.В., Христи-ченко М.А. Депрессивные расстройства и сердечнососудистые заболевания // Сердце и сосуды. 2012. № 2. С. 117-126.

3. Гормональные и генетические факторы в развитии аффективных расстройств и коморбидных сердечно-сосудистых заболеваний / Левчук Л.А., Лебедева Е.В., Симуткин Г.Г. [и др.] // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013. № 3. С. 77-78.

4. Cowles M.K., Musselman D.L., McDonald W., Nemeroff C.B. Effects of mood and anxiety disorders on the cardiovascular system // In: Fuster V, Walsh R, Harrington R, editors. Hurst's the Heart, 13th edition, Chapter 96. New York: McGraw-Hill Publishers, 2010. Р. 2128-2145.

5. A prospective study of ideal cardiovascular health and depressive symptoms. / España-Romero V., Artero E.G., Lee D.C. [et al.] // Psychosomatics. 2013. №54(6). Р. 525-535.

6. Depression after heart failure and risk of cardiovascular and all-cause mortality: a meta-analysis / Fan H., Yu W., Zhang Q. [et al.] // Prev Med. 2014. №63. Р. 36-42.

7. Association between depression and peripheral artery disease: Insights from the heart and soul study / Gre-non S.M., Hiramoto J., Smolderen K.G. [et al.] // J Am Heart Assoc. 2012. №1. Р. 1-11.

8. Huffman J.C. Review: depression after myocardial infarction is associated with increased risk of all-cause mortality and cardiovascular events // Evid Based Ment Health. 2013. №16(4). Р. 110.

9. Depression and risk of stroke morbidity and mortality: A meta-analysis and systematic review / Pan A., Sun Q., Okereke O.I. [et al.] // JAMA. 2011. № 306. Р. 1241-1249.

10. Sex and age differences in the association of depression with obstructive coronary artery disease and adverse cardiovascular events / Shah A.J., Ghasemzadeh N., Zaragoza-Macias E. [et al.] // J Am Heart Assoc. 2014. №18. Р. 1-10.

сии Бека. У пациентов с выраженной (тяжелой) депрессией значимо чаще диагностируются такие кардиоваскулярные факторы риска как курение, ожирение, АО и сахарный диабет.

Вследствие большой распространенности депрессивных расстройств у кардиологических пациентов в протокол ведения данной категории больных необходимо включение комплексных методик с целью их выявления.

References

Barbarash OL, Lebedeva NB, Karetnikova VN. Provospa-litel'nye faktory i depressija pri infarkte miokarda [Proinflammatory factors and depression in myocardial infarction]. Kardiovaskuljarnaja terapija i profilaktika. 2011;10(2):53-9. Russian.

Vatutin NT, Kalinkina NV, Dzjuba EV, Hristichen-ko MA. Depressivnye rasstrojstva i serdechno-sosudistye zabolevanija [Depressive disorders and cardiovascular disease]. Serdce i sosudy. 2012;2:117-26. Russian. Levchuk LA, Lebedeva EV, Simutkin GG, et al. Gor-monal'nye i geneticheskie faktory v razvitii affektivnyh rasstrojstv i komorbidnyh serdechno-sosudistyh zabole-vanij [Hormonal and genetic factors in the development of affective disorders and comorbid cardiovascular disease]. Kompleksnye problemy serdechno-sosudistyh zabolevanij. 2013;3:77-8. Russian.

Cowles MK, Musselman DL, McDonald W, Nemeroff CB. Effects of mood and anxiety disorders on the cardiovascular system. In: Fuster V, Walsh R, Harrington R, editors. Hurst's the Heart, 13th edition, Chapter 96. New York: McGraw-Hill Publishers; 2010. España-Romero V, Artero EG, Lee DC, et al. A prospective study of ideal cardiovascular health and depressive symptoms. Psychosomatics. 2013;54(6):525-35.

Fan H, Yu W, Zhang Q, et al. Depression after heart failure and risk of cardiovascular and all-cause mortality: a meta-analysis. Prev Med. 2014;63:36-42. Grenon SM, Hiramoto J, Smolderen KG, et al. Association between depression and peripheral artery disease: Insights from the heart and soul study. J Am Heart Assoc. 2012;1:1-11.

Huffman JC. Review: depression after myocardial infarction is associated with increased risk of all-cause mortality and cardiovascular events. Evid Based Ment Health. 2013;16(4):110.

Pan A, Sun Q, Okereke OI, et al. Depression and risk of stroke morbidity and mortality: A meta-analysis and systematic review. JAMA. 2011;306:1241-9. Shah AJ, Ghasemzadeh N, Zaragoza-Macias E, et al. Sex and age differences in the association of depression with obstructive coronary artery disease and adverse cardiovascular events. J Am Heart Assoc. 2014;18:1-10.