CC BY
136
Для корреспонденции
Мартинчик Арсений Николаевич - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории демографии и эпидемиологии питания ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» Адрес: 109240, Российская Федерация, г. Москва, Устьинский проезд, д. 2/14 Телефон: (495) 698-53-87 E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0001-5200-7907
Мартинчик А.Н.1, Лайкам К.Э.2, Козырева Н.А.2, Михайлов Н.А.1, Кешабянц Э.Э.1, Батурин А.К.1, Смирнова Е.А.1
Распространенность избыточной массы тела и ожирения у детей
Prevalence of overweight and obesity in children
Martinchik A.N.1, Laikam K.E.2, Kozyreva N.A.2, Mikhailov N.A.1, Keshabyants E.E.1, Baturin A.K.1, Smirnova E.A.1
1 Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи, 109240, г. Москва, Российская Федерация
2 Федеральная служба государственной статистики (Росстат), 107450, г. Москва, Российская Федерация
1 Federal Research Centre of Nutrition, Biotechnology and Food Safety, 109240, Moscow, Russian Federation
2 Federal State Statistics Service (Rosstat), 107450, Moscow, Russian Federation
Рост распространенности избыточной масса тела и ожирения является актуальной проблемой не только у взрослых, но и у детей как в развитых, так и в развивающихся странах.
Цель настоящего исследования - анализ распространения избыточной массы тела и ожирения и других форм нарушения пищевого статуса у детей. Материал и методы. Пищевой статус 17 329 детей в возрасте 2-18 лет оценивали по антропометрическим данным, полученным Росстатом в ходе Выборочного наблюдения рационов питания населения в 2018 г. Распространенность различных форм нарушений состояния питания оценивали по категориям Z-скоров, определенных по стандартам Всемирной организации здравоохранения.
Результаты. Популяционные средние и медианные величины Z-скоров во всех половозрастных группах не превышают ±0,5 по отношению к стандартам Всемирной организации здравоохранения, что свидетельствует о применимости стандартов к оценке пищевого статуса детей российской популяции. Высокая масса тела [масса тела для возраста (WAZ>2)] встречается у 7,6% детей, дефицит массы тела - у 2,6%. Частота низкорослости у мальчиков
Финансирование. Научно-исследовательская работа по подготовке рукописи проведена за счет средств госбюджета на выполнение государственного задания по НИР FGMF-2022-0002.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Мартинчик АН., Лайкам К.Э., Козырева НА., Михайлов НА., Кешабянц Э.Э., Батурин А.К., Смирнова Е.А. Распространенность избыточной массы тела и ожирения у детей // Вопросы питания. 2022. Т. 91, № 3. С. 64-72. DOI: https://doi.org/10.33029/0042-8833-2022-91-3-64-72
Статья поступила в редакцию 12.04.2022. Принята в печать 04.05.2022.
Funding. Research work was carried out at the expense of the state budget for the implementation of the state assignment FGMF-2022-0002. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Martinchik A.N., Laikam K.E., Kozyreva N.A., Mikhailov N.A., Keshabyants EE., Baturin A.K., Smirnova E.A. Prevalence of overweight and obesity in children. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2022; 91 (3): 64-72. DOI: https://doi.org/10.33029/0042-8833-2022-91-3-64-72 (in Russian)
Received 12.04.2022. Accepted 04.05.2022.
и девочек составляет соответственно 7,0 и 6,8%. Распространение избыточной массы тела и ожирения у мальчиков составляет соответственно 20,4 и 10,4%, тогда как у девочек - 15,4 и 7,6%. В общей популяции детей 2-18 лет распространение избыточной массы тела составляет 18%, а ожирения - 9,1%. Индекс недостаточности питания, включающий сумму частоты различных комбинаций низких Z-скоров (<-2), характеризующих дефицит массы тела, низкорос-лость, худощавость и их комбинации, составил 8,0%. Результаты многоуровневой логистической регрессии показали, что избыточная масса тела и ожирение обратно зависят от возраста, риск развития этих состояний ниже в городе, но выше у детей мужского пола по сравнению с женским полом. Заключение. Для популяции детей 2-18 лет в Российской Федерации характерна низкая частота распространения форм недостаточности питания, таких как дефицит массы тела и худощавость. Однако распространение избыточной массы тела, включая ожирение, составляет 27,1%, что выше, чем в странах Европы (15,3-19,3%).
Ключевые слова: дети; пищевой статус; антропометрические показатели;
распространение нарушений пищевого статуса; избыточная масса тела; ожирение
The growing prevalence of overweight and obesity is an urgent problem not only in adults but also in children in both developed and developing countries.
The purpose of this study was to analyze the prevalence of overweight and obesity and other forms of nutritional disorders in Russian children.
Material and methods. The nutritional status of 17 329 children aged 2-18 years was assessed on the basis of anthropometric data, obtained by the Federal State Statistics Service during the "Sample Survey of the Population's Diet" in 2018. The prevalence of various forms of malnutrition was assessed by the Z-score categories: underweight, stunted growth (short stature), thinness, overweight, obesity.
Results. Population mean and median values of Z-scores in all sex-age groups do not exceed ±0.5 in relation to WHO standards, which indicates the applicability of the standards to assessing the nutritional status of Russian children population. High body weight (WAZ>2) occurs in 7.6% of children, underweight in 2.6%. The incidence of short stature in boys and girls is 7.0 and 6.8%, respectively. The prevalence of overweight and obesity in boys is 20.4 and 10.4%, respectively, while in girls, 15.4 and 7.6%. In general, in the population of children 2-18 years old, the prevalence of overweight is 18%, and obesity is 9.1%. The index of malnutrition, including the sum of the frequency of various combinations of low Z-scores (<-2), characterizing underweight, short stature, thinness, and their combinations was 8.0%. The multilevel logistic regression showed that overweight and obesity inversely depend on age; the risk of developing these conditions is lower in the city, but higher in male children compared to female children. Conclusion. The population of children 2-18 years old in the Russian Federation is characterized by a low incidence of forms of malnutrition, such as underweight and thinness. However, the prevalence of overweight and obesity is higher than in European countries.
Keywords: children; nutritional status; anthropometric indicators; prevalence of malnutrition; prevalence of overweight; obesity
О
^✓в детском возрасте являются задержка роста, дефицит массы тела, избыточная масса тела и ожирение. Эти состояния развиваются вследствие нарушения фактического питания и имеют неблагоприятные последствия для здоровья и развития детей, а также формируют долгосрочные риски для здоровья в зрелом возрасте [1, 2].
сновными формами нарушения состояния питания
Трудности оценки у детей прямых антропометрических параметров массы тела, длины тела (роста) или индекса массы тела (ИМТ) обусловлены их постоянной изменчивостью в процессе роста и требуют использования для сравнительных оценок определенных стандартов. С этой целью Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала международные стандарты роста и развития детей в возрасте 0-5 лет - WHO Child Growth Standards [10, 11], а также опубликовала уточненные стандарты роста детей в возрасте 5-18 лет [12]. Для обеспечения доступного использования стандартов для оценки антропометрических параметров детей всех возрастов ВОЗ была разработана компьютерная программа AnthroPlus [13].
Важнейшим направлением исследования антропометрических параметров является оценка распространения избыточной массы тела и ожирения у детей, которые становятся все более распространенной проблемой не только в развитых [3-7], но и в развивающихся странах [8, 9].
Цель настоящего исследования - анализ распространенности нарушений пищевого статуса детей России по антропометрическим параметрам, полученным при общероссийском обследовании рациона питания населения в 2018 г.
Материал и методы
Оценивали пищевой статус детей 2-18 лет (включительно) на основе антропометрических данных, полученных Росстатом в ходе Выборочного наблюдения рационов питания населения в 2018 г [14]. Исследование охватывало 45 тыс. домохозяйств во всех субъектах РФ на основе случайной репрезентативной выборки домохозяйств. Всего обследованы 17 329 детей обоего пола. Рост измеряли портативными ростомерами с точностью до 0,1 см. Для взвешивания использовали напольные электронные весы, предварительно откалиброванные с точностью до 0,1 кг.
Для оценки пищевого статуса с использованием компьютерной программы Ап1ИгоР1ив [13] использовали наиболее приемлемый для эпидемиологических исследований способ расчета Z-скоров антропометрических показателей. Z-скор означает число стандартных отклонений, или сигм (а), на которое исследуемый показатель отличается от медианы стандартной популяции и вычисляется по уравнению:
Z-скор = (показатель ребенка -медиана стандартной популяции) / стандартное отклонение в стандартной популяции (в).
Антропометрические показатели массы тела и роста в программе AnthroPlus преобразуются в стратифицированные по возрасту и полу Z-скоры: масса тела для возраста WAZ (weight for age Z-score), рост для возраста HAZ (height for age Z-score), ИМТ для возраста BAZ (body mass index Z-score for age).
После исключения помеченных программой AnthroPlus выпадающих необычных или биологически невозможных (нереальных) значений Z-скоров (n=335), свидетельствующих об ошибочных сведениях о массе тела, росте, дате обследования или рождения, в анализ были включены данные 16 994 детей.
Распространенность различных форм нарушений состояния питания оценивали по категориям Z-скоров: дефицит массы тела определялся при WAZ <-2, задержка роста (низкорослость) - при HAZ <-2, худощавость - при BAZ <-2, избыточная масса тела - при 1< BAZ <2, ожирение - при BAZ >2.
Статистическую обработку данных осуществляли с помощью IBM SPSS Statistics v. 20.0 для Windows (IBM, США). Статистический анализ средних величин Z-скоров проводили в модели дисперсионного анализа ANOVA, а для оценки распространенности в % состояний питания использовали критерий х2. Метод многоуровневой логистической регрессии использован для исследования связи между независимыми переменными (пол, возраст, место жительства) и распространением различных форм нарушений пищевого статуса детей, как зависимыми переменными. Статистически значимыми принимали различия между группами при р<0,05.
Таблица 1. Статистические характеристики антропометрических индексов детей 2-18 лет в России Table 1. Statistical characteristics of anthropometric indices of children (2-18 years old) in Russia
Z-скор Z-score Возрастные группы, годы Age groups, years Пол / Gender
мужской / male женский / female оба пола I both sexes
M о n M о n M о n
Z-скор массы тела для возраста Weight for age Z-score 2-3 G,21 1,2G 941 G,17 1,1G 97G G,19 1,15 1911
4-6 G,28 1,22 172G G,18* 1,19 1594 G,23 1,21 3314
7-10 G,48 1,24 1728 G,28* 1,17 1633 G,39 1,21 3361
Все / АН G,35 1,22 4389 G,22 1,16 4197 G,28 1,2G 8586
Z-скор роста для возраста Height for age Z-score 2-3 -G,G2 1,75 941 G,G1 1,67 97G -G,G1 1,71 1911
4-6 -G,G1 1,45 172G -G,G2 1,48 1594 -G,G1 1,46 3314
7-10 G,G2 1,35 2335 -G,G9* 1,37 2235 -G,G4 1,36 457G
11-14 -G,2G 1,31 214G -G,25 1,25 1962 -G,22 1,28 41G2
15-18 -G,G6 1,G5 1577 G,11* 1,G4 152G G,G2 1,G5 3G97
Все / АН -G,G6 1,37 8713 -G,G7 1,35 8281 -G,G6 1,36 16 994
Z-скор индекса массы тела для возраста Body mass index for age Z-score 2-3 G,34 1,68 941 G,23 1,66 97G G,28 1,67 1911
4-6 G,41 1,6G 172G G,26* 1,5G 1594 G,33 1,55 3314
7-10 G,6G 1,4G 2335 G,31* 1,37 2235 G,46 1,39 457G
11-14 G,39 1,18 214G G,G8* 1,G7 1962 G,24 1,14 41G2
15-18 G,13 1,G4 1577 -G,G4* ,93 152G G,G5 ,99 3G97
Все / АН G,39 1,38 8713 G,17* 1,31 8281 G,29 1,35 16 994
* - статистически значимые отличия (p<0,05) при сравнении с мужским полом.
* - p<0.05 when compared with males.
Таблица 2. Распространенность (%) категорий Z-скоров антропометрических показателей детей России в зависимости от пола Table 2. Prevalence (%) of Z-scores categories of anthropometric Indicators In Russian children depending on gender
Z-скор Z-score Пищевой статус Nutritional status Пол / Gender
мужской / male женский / female оба пола / both sexes
Z-скор массы тела для возраста (2-10 лет) Weight for age Z-score (2-10 years) Дефицит массы тела (<-2) / Underweight (<-2) 2,7 2,5 2,6
Норма (-2...+2) / Norm (-2...+2) 88,6 91,0* 89,8
Высокая масса тела (>+2) / High body weight (>+2) 8,7 6,5* 7,6
Z-скор роста для возраста Height for age Z-score Низкий рост (<-2) / Low height (<-2) 7,0 6,8 6,9
Норма (-2...+2) / Norm (-2...+2) 87,1 87,9 87,5
Высокий рост (>+2) / High height (>+2) 5,9 5,3 5,6
Z-скор индекса массы тела для возраста Body mass index for age Z-score Худощавость (<-2) / Thinness (<-2) 4,4 4,7 4,6
Норма (-2...+1) / Norm (-2...+1) 64,7 72,2* 68,3
Избыточная масса тела (>1-<2) / Overweight (>1-<2) 20,4 15,4* 18,0
Ожирение (>+2) / Obesity (>+2) 10,4 7,6* 9,1
* - статистически значимые отличия (р<0,05) при сравнении с мужским полом согласно критерию х2.
* - p<0.05 when compared with males, x2 test.
Результаты
В выборке детей 2-18 лет незначительно преобладали лица мужского пола - 51,4%. Доля городских детей была существенно выше, чем сельских: 67,5 и 32,5% соответственно.
Одним из критериев оценки применимости стандартов роста детей ВОЗ является отклонение медианных значений Z-скоров исследуемой популяции на величину не более ±0,5 [15, 16]. Как следует из данных, представленных в табл. 1, популяционные средние и медианные величины Z-скоров во всех половозрастных группах не превышают ±0,5. Исключение составляют данные детей возрастной группы 7-10 лет, где различия составляют по Z-скору ИМТ для возраста у мальчиков 0,60, а для обоего пола - 0,46. В целом по популяции распределение средних величин Z-скоров массы тела и ИМТ для возраста сдвинуто вправо, т.е. в положительную сторону, тогда как Z-скор роста для возраста близок к 0 или слабо отрицателен. Следует отметить, что Z-скор массы тела для возраста старше 10 лет не используется в системе
стандартов физического развития детей ВОЗ, поэтому во всех иллюстрациях этот параметр для возраста старше 10 лет отсутствует.
В табл. 2 представлено распределение в % категорий Z-скоров, характеризующих пищевой статус детей в зависимости от пола. Высокая масса тела детей (WAZ >2) встречается в 3 раза чаще, чем дефицит массы тела (WAZ <-2), при этом высокая масса тела чаще наблюдается у мальчиков. Частота категорий HAZ (низкорос-лость или высокий рост) не различается у мальчиков и девочек.
Распространение избыточной массы тела и ожирения значительно различается в зависимости от пола (см. табл. 2). У мальчиков избыточная масса и ожирение выявляются в 1,3 и 1,4 раза чаще, чем у девочек. В целом в общей популяции детей 2-18 лет распространение избыточной массы тела и ожирения составляет 27,1%.
Зависимость распространения состояний недостаточности или избыточности питанияот воз растапредставлена в табл. 3. Частота высокой массы тела (WAZ >2) повышается с возрастом и имеет наибольшее значение
Таблица 3. Распространенность (%) категорий Z-скоров антропометрических показателей детей в зависимости от возраста Table 3. Prevalence (%) of Z-scores categories of anthropometric indicators in Russian children depending on age
Z-скор Z-score Пищевой статус Nutritional status Возраст, годы / Age, years
2-3 4-6 7-10 11-14 15-18 все дети / all children
Z-скор массы тела для возраста (2-10 лет) Weight for age Z-score (2-10 years) Дефицит массы тела (<-2) / Underweight (<-2) 3,0 2,5 2,5 - - 2,6
Норма (-2...+2) / Norm (-2...+2) 91,3 90,0 88,7 - - 89,8
Высокая масса тела (>+2) / High body weight (>+2) 5,7 7,6 8,8 - - 7,6
Z-скор роста для возраста Height for age Z-score Низкий рост (<-2) / Low height (<-2) 10,4 7,2 7,0 7,9 2,9 6,9
Норма (-2...+2) / Norm (-2...+2) 78,3 84,3 87,0 89,5 94,6 87,5
Высокий рост (>+2) / High height (>+2) 11,3 8,5 6,0 2,6 2,6 5,6
Z-скор индекса массы тела для возраста Body mass index for age Z-score Худощавость (<-2) / Thinness (<-2) 8,4 6,6 4,3 3,3 2,2 4,6
Норма (-2...+1) / Norm (-2...+1) 60,6 62,4 61,9 73,1 82,7 68,3
Избыточная масса тела (>1-<2) Overweight (>1-<2) 16,9 18,0 21,6 18,5 12,7 18,0
Ожирение (>+2) / Obesity (>+2) 14,1 12,9 12,2 5,2 2,4 9,1
Анализ распространения низкорослости (HAZ <-2) показал (см. рисунок), что пики высокой частоты низкорослости выявляются у девочек в возрастной группе 10-14 лет, а у мальчиков - в группе 12-16 лет. Эти периоды характеризуются возрастным спуртом роста и полового созревания у девочек в 10,5-13 лет, у мальчиков в 11,5-14 лет. Таким образом, можно предположить запаздывание спурта роста у российских детей по сравнению со стандартами, но в дальнейшем с возрастом это отставание в росте устраняется и частота низкорослости подростков обоего пола снижается до приемлемых по-пуляционных величин около 2%.
Для общей оценки распространения признаков недостаточности питания был сконструирован индекс недостаточности питания, включающий сумму частот различных комбинаций низких Z-скоров (<-2), характеризующих дефицит массы тела, низкорослость, худощавость и их комбинации. Из данных, представленных в табл. 4, следует, что только худощавость и низкорослость имеют заметные величины распространенности и вносят основной вклад в распространение недостаточности питания. В целом можно отметить, что частота распространения избыточной массы тела, включая ожирение, существенно выше, чем распространенность форм недостаточности питания.
Особо следует отметить распространение (3,5%) такого сочетания, как низкорослость и избыточная масса тела, включая ожирение. Эта комбинация признака недостаточности роста и избыточности питания одинаково распространена у девочек и мальчиков.
В табл. 5 представлены результаты анализа многоуровневой логистической регрессии различных форм нарушения пищевого статуса детей в зависимости от переменных возраста, пола и места жительства, выраженные в отношении шансов. Дефицит массы тела не зависит от включенных в регрессионную логистическую модель переменных. Высокая масса тела (WAZ >2)
Таблица 4. Распространенность (%) сочетанных форм нарушения пищевого статуса в зависимости от пола Table 4. Prevalence (%) of combined forms of nutritional disorders depending on the gender
Пищевой статус Nutritional status Пол / Gender
мужской / male женский / female оба пола / both sexes
% n % n % n
Норма / Norm 61,3 5344 68,8* 5700 65,0 11 044
Худощавость / Thinness 3,6 315 3,9 325 3,8 640
Худощавость + дефицит массы тела / Thinness + underweight 0,7 57 0,7 56 0,7 113
Низкий рост + худощавость + дефицит массы тела Low height + thinness + underweight 0,2 14 0,1 10 0,1 24
Низкий рост + дефицит массы тела / Low height + underweight 0,5 40 0,3 28 0,4 68
Низкий рост, только / Low height, only 2,8 240 2,8 235 2,8 475
Низкая масса тела, только / Low body mass, only 0,1 13 0,2 15 0,2 28
Индекс недостаточности питания / Malnutrition index 7,9 679 8,0 669 8,0 1348
Низкий рост + избыточная масса тела, включая ожирение Low height + overweight, including obesity 3,6 314 3,5 288 3,5 602
Избыточная масса, включая ожирение, только Overweight, including obesity, only 27,3 2376 19,6* 1624 23,5 4000
* - статистически значимые отличия (p<0,05) при сравнении с мужским полом согласно критериюX2.
* - p<0.05 when compared with males, x2 test.
12,00 10,00 8,00
6; 4. 2
™ 0. * 12: 10 8 6 4 2 0
\ Vs / ---
v ---js / / \ \
\ \
___ —__ N. 4
\ \
■4 4 -4 X V
X \
\ \
> p Ъ <V ><0 ^
<сГ ^ ^ ^
m
CD
э
9.
Возрастные группы / Age groups
--Z-скор массы тела для возраста, WAZ
Weight for age Z-score, WAZ
-----Z-скор роста для возраста, HAZ
Height for age Z-score, HAZ
----Z-скор индекса массы тела для возраста, BMIZ
Body mass index for age Z-score, BMIZ
Частота низких величин антропометрических индексов (Z-скоры <-2) в зависимости от пола и возраста
Frequency of low values of anthropometric indices (Z-scores <-2) depending on gender and age
у детей обоего пола в возрастной группе 6-10 лет. Частота дефицита массы тела не зависит от возраста. Частота ожирения (BAZ >2) имеет максимальные значения в возрастных группах 2-10 лет обоего пола, затем снижается до минимальных значений в 14-18 лет. Частота худощавости (низких величин BAZ <-2) также снижается с возрастом детей.
Таблица 5. Многоуровневый логистический регрессионный анализ риска нарушений пищевого статуса у детей Table 5. Multilevel logistic regression analysis of the risk of nutritional disorders in children
Состояние питания Nutritional status Факторы (опорная категория, ковариата) Factors (reference category, covariates) Отношение шансов Odds ratio 95% доверительный интервал для Exp (B) 95% confidence interval for Exp (B) р
нижняя граница lower bound верхняя граница upper bound
Дефицит массы тела (<-2) Underweight (<-2) Возраст (ковариата) / Age (covariate) 1,00 0,95 1,06 >0,05
Пол (мужской) / Gender (male) 1,10 0,85 1,44 >0,05
Место проживания (город) / Place of residence (city) 0,91 0,69 1,20 >0,05
Высокая масса тела (>+2) High body weight (>+2) Возраст (ковариата) / Age (covariate) 1,07 1,03 1,11 <0,01
Пол (мужской) / Gender (male) 1,36 1,16 1,60 <0,01
Место проживания (город) / Place of residence (city) 0,98 0,83 1,17 >0,05
Низкий рост (<-2) Low height (<-2) Возраст (ковариата) / Age (covariate) 0,94 0,93 0,95 <0,01
Пол (мужской) / Gender (male) 1,05 0,93 1,18 >0,05
Место проживания (город) / Place of residence (city) 0,60 0,53 0,67 <0,001
Высокий рост (>+2) High growth (>+2) Возраст (ковариата) / Age (covariate) 0,87 0,86 0,89 <0,01
Пол (мужской) / Gender (male) 1,13 0,99 1,29 >0,05
Место проживания (город) / Place of residence (city) 1,26 1,08 1,46 <0,01
Худощавость (<-2) Thinness (<-2) Возраст (ковариата) / Age (covariate) 0,89 0,87 0,90 <0,01
Пол (мужской) / Gender (male) 1,07 0,92 1,24 >0,05
Место проживания (город) / Place of residence (city) 1,11 0,95 1,31 >0,05
Избыточная масса тела (>1-<2) Overweight (>1-< 2) Возраст (ковариата) / Age (covariate) 0,96 0,95 0,97 <0,01
Пол (мужской) / Gender (male) 1,49 1,37 1,61 <0,01
Место проживания (город) / Place of residence (city) 0,89 0,82 0,97 <0,01
Ожирение (>+2) Obesity (>+2) Возраст (ковариата) / Age (covariate) 0,87 0,86 0,88 <0,01
Пол (мужской) / Gender (male) 1,57 1,41 1,75 <0,01
Место проживания (город) / Place of residence (city) 0,75 0,67 0,84 <0,01
Суммарно недостаточность питания Cumulative malnutrition Возраст (ковариата) / Age (covariate) 0,92 0,91 0,93 <0,01
Пол (мужской) / Gender (male) 1,10 0,98 1,23 >0,05
Место проживания (город) Place of residence (city) 0,87 0,77 0,98 <0,05
статистически значимо связана с возрастом и мужским полом. Шанс развития как низкорослости, так и высокого роста снижается с возрастом. Шанс низкорослости значительно ниже у городских детей по сравнению с сельскими. В то же время шанс высокого роста выше среди городских детей. Наибольшее значение имеет анализ отношения шансов для оценки риска развития избыточной массы тела и ожирения. Отдельно избыточная масса тела и ожирение, а также избыточная масса, включая ожирение, обратно зависят от возраста, риск развития этих состояний ниже в городе, но выше у детей мужского пола по сравнению с женским полом.
Обсуждение
Настоящая работа является исследованием, оценивающим распространение избыточной массы тела
и ожирения в популяции детей в России в возрасте 2-18 лет (включительно), по данным выборочного кросс-секционного обследования во всех регионах страны. Наиболее характерными признаками обследованной выборки детей являются высокие положительные средние значения Z-скора массы тела для возраста (WAZ) и в меньшей степени ИМТ для возраста (BAZ). Однако популяционные средние и медианные величины Z-скоров лиц обоего пола не превышают стандарты на ±0,5, что обосновывает возможность использования стандартов ВОЗ для анализа пищевого статуса детской популяции России. Это мнение поддерживают и другие отечественные авторы [17, 18].
Достоинством настоящего исследования является получение статистических количественных данных по распространенности двух полюсов нарушений пищевого статуса - недостаточности и избыточности питания -и их сравнение с международными показателями. Стандарты роста детей ВОЗ 2006 и 2007 гг. получили одо-
брение в 125 из 219 стран, опрошенных в апреле 2011 г., включая развитые страны [19-21]. Тем не менее опубликован ряд исследований, показывающих, что стандарты роста ВОЗ отличаются от национальных справочных таблиц роста детей. Эти различия отметили в Дании [22], Нидерландах [16], Польше [23], Германии [24], Бельгии и Норвегии [25]. Население этих стран характеризуется высоким ростом, и у значительной части детей HAZ >+2. В странах, население которых характеризуется относительно низким ростом, более высокая доля детей попадает в группу низкорослых, как это показано на примере Японии [26]. В то же время для детей-китайцев, проживающих в Гонконге [27], а также в Китае [28], стандарты ВОЗ расценили как приемлемые.
Широкомасштабные популяционные исследования распространения нарушений пищевого статуса детей проводятся нечасто, чем обусловлено отсутствие в обсуждении большого числа цитирований литературы 2-5-летней давности. В обсуждение не включали исследования, проведенные на отдельных изолированных группах детей.
Существующий консенсус относительно абсолютных величин ИМТ, как обоснованного критерия распространения ожирения у взрослых не применим для детей и подростков [29], вследствие существенных изменений ИМТ в зависимости от возраста детей. Поэтому в стандартах ВОЗ диагностика избыточной массы тела и ожирения основывается на величине Z-скора ИМТ для возраста, которая оценивает ИМТ в данной точке возраста. Большинство стран признает значение и актуальность использования новых стандартов ВОЗ для оценки распространения избыточной массы тела и ожирения у детей по Z-скору BAZ [19, 20].
Строго говоря, антропометрические стандарты ВОЗ описывают параметры, которые должны быть (или желательны) у детей, проживающих в оптимальных для реализации роста и развития условиях, а не параметры роста и развития детей в данное время в каких-то странах (популяциях). В этом основная сущность стандартов роста и развития детей ВОЗ.
Сведения об авторах
Как показал расчет индекса недостаточности питания, распространенность всех форм недостаточности питания в популяции детей России составила 8,0%. Подобная конструкция индекса недостаточности питания обнаружена нами только в одной публикации из Ганы, где у детей в возрасте 0,5-5 лет этот индекс составил, по данным разных исследований, 30-45% [30]. Таким образом, наши данные дают несравнимо меньший индекс недостаточности питания, чем в развивающихся странах. Сведения о частоте сочетанных форм недостаточности питания в развитых странах отсутствуют.
По полученным данным, распространение избыточной массы тела и ожирения у детей 2-18 лет составляет в целом соответственно 18,0 и 9,1%, т.е. в сумме избыточная масса тела, включая ожирение, встречается у 27,1% детей России. Эти величины сопоставимы с данными других отечественных авторов о распространении ожирения среди подростков [18, 31, 32]. Также близкие величины распространенности избыточной массы тела, включая ожирение, выявлены в арабских странах и странах Средиземноморья - 30 и 25% соответственно [4, 33]. В то же время частота избыточной массы тела, включая ожирение, среди детей 2-13 лет в Атлантической и Центральной Европе составляет соответственно 19,3 и 15,3% [34].
Заключение
По антропометрическим параметрам популяция детей РФ характеризуется низкой частотой распространения форм недостаточности питания, таких как дефицит массы тела и худощавость. Однако распространение избыточной массы тела и ожирения выше, чем в европейских странах, и приближается к распространению этих форм нарушения пищевого статуса в средиземноморских и арабских странах. Стандарты роста детей, разработанные ВОЗ, обеспечивают возможность международного сравнения и мониторинга данных по ожирению и недостаточности питания.
Мартинчик Арсений Николаевич (Arseniy N. Martinchik) - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник
лаборатории демографии и эпидемиологии питания ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» (Москва, Российская
Федерация)
E-mail: [email protected]
https://orcid.org/0000-0001-5200-7907
Лайкам Константин Эмильевич (Konstantin E. Laikam) - заместитель руководителя Росстата (Москва, Российская Федерация)
Козырева Наталья Анатольевна (Natalya A. Kozyreva) - специалист отдела статистики условий жизни населения Росстата (Москва, Российская Федерация) E-mail: [email protected]
Михайлов Николай Александрович (Nikolay A. Mikhailov) - кандидат технических наук, старший научный сотрудник
лаборатории демографии и эпидемиологии питания ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» (Москва, Российская
Федерация)
E-mail: [email protected]
https://orcid.org/0000-0001-9187-6013
Кешабянц Эвелина Эдуардовна (Evelina E. Keshabyants) - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
лаборатории демографии и эпидемиологии питания ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» (Москва, Российская
Федерация)
E-mail: [email protected]
https://orcid.org/0000-0001-9762-2647
Батурин Александр Константинович (Aleksandr K. Baturin) - доктор медицинских наук, профессор, руководитель направления «Оптимальное питание» ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» (Москва, Российская Федерация) E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0001-7007-621X
Смирнова Елена Александровна (Elena А. Smirnova) - кандидат технических наук, заведующий лабораторией демографии и эпидемиологии питания ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» (Москва, Российская Федерация) E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-2045-5729
Литература
12.
14.
15.
Williams A.M., Suchdev P.S. Assessing and improving childhood nutrition and growth globally // Pediatr. Clin. North Am. 2017. Vol. 64. P. 755-768. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pcl.2017.03.001 16.
Initiatives Development. 2018 Global Nutrition Report: Shining a light to spur action on nutrition. Bristol, UK : Development Initiatives, 2018. URL: https://www.unscn.org/uploads/web/news/2018-Global- 17. Nutrition-Report.pdf
de Onis M., Blossner M., Borghi E. Global prevalence and trends of overweight and obesity among preschool children // Am. J. Clin. 18. Nutr. 2010. Vol. 92. Р. 1257-1264. DOI: https://doi.org/10.3945/ ajcn.2010.29786
Ng M., Fleming T., Robinson M., Thomson B., Graetz N., Margono C. et al. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013: a systematic analysis for the 19. Global Burden of Disease Study 2013 // Lancet. 2014. Vol. 384, N 9945. Р. 766-781. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60460-8 Williams J., Buoncristiano M., Nardone P., Rito AI., Spinelli A., Hejgaard T. et al. Snapshot of European Children's Eating Habits: 20. Results from the Fourth Round of the WHO European Childhood Obesity Surveillance Initiative (COSI) // Nutrients. 2020. Vol. 12, N 8. P. 2481. DOI: https://doi.org/10.3390/nu12082481 Spinelli A., Buoncristiano M., Nardone P., Starc G., Hejgaard T., Júlíusson 21. P.B. et al. Thinness, overweight, and obesity in 6- to 9-year-old children from 36 countries. The World Health Organization European Childhood Obesity Surveillance Initiative - COSI 2015-2017 // Obes. Rev. 2021. Vol. 22, suppl. 6. Article ID e13214. DOI: https://doi.org/10.1111/obr.13214 22. Buoncristiano M., Spinelli A., Williams J., Nardone P., Rito A.I., García-Solano M. et al. Childhood overweight and obesity in Europe: changes from 2007 to 2017 // Obes. Rev. 2021. Vol. 22, suppl. 6. Article ID e13226. DOI: https://doi.org/10.1111/obr.13226. 23.
Wang Y., Lim H. The global childhood obesity epidemic and the association between socio-economic status and childhood obesity // Int. Rev. Psychiatry. 2012. Vol. 24, N 3. P. 755-768. DOI: https://doi.org/10. 24. 3109/09540261.2012.688195
Tzioumis E., Kay M.C., Bentley M.E., Adair L.S. Prevalence and trends in the childhood dual burden of malnutrition in low- and middle-income countries, 1990-2012 // Public Health Nutr. 2016. Vol. 19. 25. P. 1375-1388. DOI: https://doi.org/10.1017/S1368980016000276 de Onis M., Onyango A.W., Borghi E., Garza C., Yang H.; WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Comparison of the World Health Organization (WHO) child growth standards and the National Center for Health Statistics/WHO international growth reference: 26. implications for child health programmes // Public Health Nutr. 2006. Vol. 9, N 7. P. 942-947. DOI: https://doi.org/10.1017/PHN20062005 WHO Multicenter Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for- 27. length, weight-for-height, and body mass index-for-age: methods and development. Geneva : WHO, 2006.
de Onis M., Onyango A.W., Borghi E., Siyam A., Nishida C., Siekmann J. Development of a WHO growth reference for school-aged children 28. and adolescents // Bull. World Health Organ. 2007. Vol. 85. P. 660-667. DOI: https://doi.org/10.1590/S0042-96862007000900010. WHO AnthroPlus for Personal Computers Manual. Software for assessing growth of the world's children and adolescents. Geneva : WHO, 2009. URL: http://www.who.int/growthref/tools/en/ 29.
Федеральная служба государственной статистики. Выборочное наблюдение рациона питания населения РП-2018. URL: http:// www.gks.ru/
WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Assessment of 30. differences in linear growth among populations in the WHO Multi-
centre Growth Reference Study // Acta Paediatr. Suppl 2006. Vol. 450. P. 56-65. DOI: https://doi.Org/10.1111/j.1651-2227.2006.tb02376.x. van Buuren S., van Wouwe J.P. WHO child growth standards in action // Arch. Dis. Child. 2008. Vol. 93. P. 549-551. DOI: https://doi. org/10.1136/adc.2007.119826
Васюкова О.В. Ожирение у детей и подростков: критерии диагноза // Ожирение и метаболизм. 2019. Т. 16, № 1. С. 70-73. DOI: https://doi.org/10.14341/omet10170
Khasnutdinova S.L., Grjibovski A.M. Prevalence of stunting, underweight, overweight and obesity in adolescents in Velsk district, northwest Russia: a cross-sectional study using both international and Russian growth references // Public Health. 2010. Vol. 124. P. 392-397. DOI: https://doi.org/10.1016/j.puhe.2010.03.017 de Onis M., Onyango A., Borghi E., Siyam A., Blossner M., Lutter C. et al. Worldwide implementation of the WHO Child Growth Standards // Public Health Nutr. 2012. Vol. 15. P. 1603-1610. DOI: https:// doi.org/10.1017/S136898001200105X.
Park A.L., Tu K., Ray J.G.; Canadian Curves Consortium. Differences in growth of Canadian children compared to the WHO 2006 Child Growth Standards // Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2017. Vol. 31. P. 452-462. DOI: https://doi.org/10.1111/ppe.12377 Wright C., Lakshman R., Emmett P., Ong K.K. Implications of adopting the WHO 2006 Child Growth Standard in the UK: two prospective cohort studies // Arch. Dis. Child. 2008. Vol. 93. P. 566-569. DOI: https://doi.org/10.1136/adc.2007.126854
Tinggaard J, Aksglaede L, Sorensen K, Mouritsen A, Wohlfahrt-Veje C. The 2014 Danish references from birth to 20 years for weight and body mass index // Acta Paediatr. 2014. Vol. 103. P. 214-224. DOI: https:// doi.org/10.1136/adc.2007.126854
Kulaga Z., Grajda A., Gurzkowska B., Gozdz M., Wojtylo M. Polish 2012 growth references for preschool children // Eur. J. Pediatr. 2013. Vol. 172. P. 753-761. DOI: https://doi.org/10.1007/s00431-013-1954-2 Rosario A.S., Schienkiewitz A., Neuhauser H. German height references for children aged 0 to under 18 years compared to WHO and CDC growth charts // Ann. Hum. Biol. 2011. Vol. 38. P. 121-130. DOI: https://doi.org/10.3109/03014460.2010.521193
Juliusson P.B., Roelants M., Hoppenbrouwers K., Hauspie R., Bjerk-nes R. Growth of Belgian and Norwegian children compared to the WHO growth standards: prevalence below —2 SD and above +2 SD and the effect ofbreastfeeding // Arch. Dis. Child. 2011. Vol. 96. P. 916-921. DOI: https://doi.org/10.1136/adc.2009.166157
Mikako I., Nobutake M., Takayama J.I., Tomonobu H. WHO 2006 Child Growth Standards overestimate short stature and underestimate overweight in Japanese children // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2018. Vol. 31. P. 33-38. DOI: https://doi.org/10.1515/jpem-2017-0303 Hui L.L., Schooling C.M., Cowling B.J., Leung S.S., Lam T.H. Are universal standards for optimal infant growth appropriate? Evidence from a Hong Kong Chinese birth cohort // Arch. Dis. Child. 2008. Vol. 93. P. 561-565. DOI: https://doi.org/10.1136/adc.2007.119826 Zhang Y.-Q., Li H., Wu H.-H., Zong X.-N. Stunting, wasting, overweight and their coexistence among children under 7 years in the context of the social rapidly developing: findings from a population-based survey in nine cities of China in 2016 // PLoS One. 2021. Vol. 16, N 1. Article ID e0245455. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0245455 Cole T.J., Bellizzi M.C., Flegal K.M., Dietz W.H. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey // Br. Med. J. 2000. Vol. 320. P. 1240-1243. DOI: https:// doi.org/10.1136/bmj.320.7244.1240
Kuwornu J.P., Amoyaw J., Manyanga T., Cooper E.J., Donkoh E., Nkrumah A. Measuring the overall burden of early childhood mal-
2
4
6.
7
8
9
nutrition in Ghana: a comparison of estimates from multiple data sources // Int. J. Health Policy Manag. 2020. DOI: https://doi.org/10. 34172/ijhpm.2020.253
31. Мельниченко Г.А., Бутрова С.А., Савельева Л.В., Чеботни-кова Т.В. Распространенность избыточного веса и ожирения в популяции московских подростков // Ожирение и метаболизм. 2006. Т. 3, № 2. С. 25-31. DOI: https://doi.org/10.14341/2071-8713-4863
32. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Бутрова С.А., Савельева Л.В., Бодавели О.В., Буйдина Т.А. и др. Ожирение у подростков
в России // Ожирение и метаболизм. 2006. Т. 3, № 4. С. 30—34. DOI: https://doi.org/10.14341/2071-8713-5141
33. Hammad S.S., Berry D.C. The child obesity epidemic in Saudi Arabia: a review of the literature // J. Transcult. Nurs. 2017. Vol. 28, N 5. P. 505-515. DOI: https://doi.org/10.1177/1043659616668398
34. Garrido-Miguel M., Cavero-Redondo I., Álvarez-Bueno C., Rodríguez-Artalejo F., Moreno L.A., Ruiz J.R. et al. Prevalence and trends of overweight and obesity in European children from 1999 to 2016: a systematic review and meta-analysis // JAMA Pediatr. 2019. Vol. 173, N 10. Article ID e192430. DOI: https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2019.2430
References
1. Williams A.M., Suchdev P.S. Assessing and improving childhood nutrition and growth globally. Pediatr Clin North Am. 2017; 64: 755-68. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pcl.2017.03.001
2. Initiatives Development. 2018 Global Nutrition Report: Shining a 19. light to spur action on nutrition. Bristol, UK: Development Initiatives, 2018. URL: https://www.unscn.org/uploads/web/news/2018-Global-Nutrition-Report.pdf
3. de Onis M., Blossner M., Borghi E. Global prevalence and trends of 20. overweight and obesity among preschool children. Am J Clin Nutr. 2010; 92: 1257-64. DOI: https://doi.org/10.3945/ajcn.2010.29786
4. Ng M., Fleming T., Robinson M., Thomson B., Graetz N., Margono C., et al. Global, regional, and national prevalence of overweight 21. and obesity in children and adults during 1980-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2014; 384 (9945): 766-81. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60460-8
5. Williams J., Buoncristiano M., Nardone P., Rito AI., Spinelli A., 22. Hejgaard T., et al. Snapshot of European Children's Eating Habits: Results from the Fourth Round of the WHO European Childhood Obesity Surveillance Initiative (COSI). Nutrients. 2020; 12 (8): 2481. DOI: https://doi.org/10.3390/nu12082481 23.
6. Spinelli A., Buoncristiano M., Nardone P., Starc G., Hejgaard T., Júlíus-son P.B., et al. Thinness, overweight, and obesity in 6- to 9-year-old children from 36 countries. The World Health Organization European 24. Childhood Obesity Surveillance Initiative - COSI 2015-2017. Obes Rev. 2021; 22 (suppl 6): e13214. DOI: https://doi.org/10.1111/obr.13214
7. Buoncristiano M., Spinelli A., Williams J., Nardone P., Rito A.I., García-Solano M., et al. Childhood overweight and obesity in Europe: 25. changes from 2007 to 2017. Obes Rev. 2021; 22 (suppl 6): e13226. DOI: https://doi.org/10.1111/obr.13226.
8. Wang Y., Lim H. The global childhood obesity epidemic and the association between socio-economic status and childhood obesity. Int Rev Psychiatry. 2012; 24 (3): 755-68. DOI: https://doi.org/10.3109/0954026 26. 1.2012.688195
9. Tzioumis E., Kay M.C., Bentley M.E., Adair L.S. Prevalence and trends in the childhood dual burden of malnutrition in low- and middle-income countries, 1990-2012. Public Health Nutr. 2016; 19: 1375-88. 27. DOI: https://doi.org/10.1017/S1368980016000276
10. de Onis M., Onyango A.W., Borghi E., Garza C., Yang H.; WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Comparison of the World Health Organization (WHO) child growth standards and the National 28. Center for Health Statistics/WHO international growth reference: implications for child health programmes. Public Health Nutr. 2006; 9
(7): 942-7. DOI: https://doi.org/10.1017/PHN20062005
11. WHO Multicenter Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for- 29. length, weight-for-height, and body mass index-for-age: methods and development. Geneva: WHO, 2006.
12. de Onis M., Onyango A.W., Borghi E., Siyam A., Nishida C., Siekmann J. Development of a WHO growth reference for school-aged chil- 30. dren and adolescents. Bull World Health Organ. 2007; 85: 660-7. DOI: https://doi.org/10.1590/S0042-96862007000900010.
13. WHO AnthroPlus for Personal Computers Manual. Software for assessing growth of the world's children and adolescents. Geneva: WHO, 2009. 31. URL: http://www.who.int/growthref/tools/en/
14. Federal State Statistics Service. Sample observation of the population's diet 2018. URL: http://www.gks.ru/ (in Russian)
15. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Assessment of dif- 32. ferences in linear growth among populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study. Acta Paediatr Suppl 2006; 450: 56-65. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2006.tb02376.x.
16. van Buuren S., van Wouwe J.P. WHO child growth standards in action. 33. Arch Dis Child. 2008; 93: 549-51. DOI: https://doi.org/10.1136/ adc.2007.119826
17. Vasyukova O.V. Obesity in children and adolescents: diagnosis crite- 34. ria. Ozhirenie i metabolism [Obesity and Metabolism]. 2019; 16 (1): 70-3. DOI: https://doi.org/10.14341/omet10170 (in Russian)
18. Khasnutdinova S.L., Grjibovski A.M. Prevalence of stunting, underweight, overweight and obesity in adolescents in Velsk district, north-
west Russia: a cross-sectional study using both international and Russian growth references. Public Health. 2010; 124: 392-7. DOI: https:// doi.org/10.1016/j.puhe.2010.03.017
de Onis M., Onyango A., Borghi E., Siyam A., Blossner M., Lutter C., et al. Worldwide implementation of the WHO Child Growth Standards. Public Health Nutr. 2012; 15: 1603-10. DOI: https://doi. org/10.1017/S136898001200105X.
Park A.L., Tu K., Ray J.G.; Canadian Curves Consortium. Differences in growth of Canadian children compared to the WHO 2006 Child Growth Standards. Paediatr Perinat Epidemiol. 2017; 31: 452-62. DOI: https://doi.org/10.1111/ppe.12377
Wright C., Lakshman R., Emmett P., Ong K.K. Implications of adopting the WHO 2006 Child Growth Standard in the UK: two prospective cohort studies. Arch Dis Child. 2008; 93: 566-9. DOI: https://doi. org/10.1136/adc.2007.126854
Tinggaard J, Aksglaede L, Sorensen K, Mouritsen A, Wohlfahrt-Veje C. The 2014 Danish references from birth to 20 years for weight and body mass index. Acta Paediatr. 2014; 103: 214-24. DOI: https:// doi.org/10.1136/adc.2007.126854
Kulaga Z., Grajda A., Gurzkowska B., Gozdz M., Wojtylo M. Polish 2012 growth references for preschool children. Eur J Pediatr. 2013; 172: 753-61. DOI: https://doi.org/10.1007/s00431-013-1954-2 Rosario A.S., Schienkiewitz A., Neuhauser H. German height references for children aged 0 to under 18 years compared to WHO and CDC growth charts. Ann Hum Biol. 2011; 38: 121-30. DOI: https://doi.org/1 0.3109/03014460.2010.521193
Juliusson P.B., Roelants M., Hoppenbrouwers K., Hauspie R., Bjerknes R. Growth of Belgian and Norwegian children compared to the WHO growth standards: prevalence below —2 SD and above +2 SD and the effect of breastfeeding. Arch Dis Child. 2011; 96: 916-21. DOI: https:// doi.org/10.1136/adc.2009.166157
Mikako I., Nobutake M., Takayama J.I., Tomonobu H. WHO 2006 Child Growth Standards overestimate short stature and underestimate overweight in Japanese children. J Pediatr Endocrinol Metab. 2018; 31: 33-8. DOI: https://doi.org/10.1515/jpem-2017-0303 Hui L.L., Schooling C.M., Cowling B.J., Leung S.S., Lam T.H. Are universal standards for optimal infant growth appropriate? Evidence from a Hong Kong Chinese birth cohort. Arch Dis Child. 2008; 93: 561-5. DOI: https://doi.org/10.1136/adc.2007.119826 Zhang Y.-Q., Li H., Wu H.-H., Zong X.-N. Stunting, wasting, overweight and their coexistence among children under 7 years in the context of the social rapidly developing: findings from a population-based survey in nine cities of China in 2016. PLoS One. 2021; 16 (1): e0245455. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0245455 Cole T.J., Bellizzi M.C., Flegal K.M., Dietz W.H. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. Br Med J. 2000; 320: 1240-3. DOI: https://doi.org/10.1136/ bmj.320.7244.1240
Kuwornu J.P., Amoyaw J., Manyanga T., Cooper E.J., Donkoh E., Nkrumah A. Measuring the overall burden of early childhood malnutrition in Ghana: a comparison of estimates from multiple data sources. Int J Health Policy Manag. 2020. DOI: https://doi.org/10.34172/yhpm.2020.253 Mel'nichenko G.A., Butrova S.A., Savel'eva L.V., Chebotnikova T.V. Prevalence of overweight and obesity in the population of Moscow teenagers. Ozhirenie i metabolism [Obesity and Metabolism]. 2006; 3 (2): 25-31. DOI: https://doi.org/10.14341/2071-8713-4863 (in Russian) Dedov I.I., Mel'nichenko G.A., Butrova S.A., Savel'eva L.V., Bodav-eli O.V., Buydina T.A., Obesity in adolescents in Russia. Ozhirenie i metabolism [Obesity and Metabolism]. 2006; 3 (4): 30-4. DOI: https:// doi.org/10.14341/2071-8713-5141 (in Russian)
Hammad S.S., Berry D.C. The child obesity epidemic in Saudi Arabia: a review of the literature. J Transcult Nurs. 2017; 28 (5): 505-15. DOI: https://doi.org/10.1177/1043659616668398
Garrido-Miguel M., Cavero-Redondo I., Álvarez-Bueno C., Rodrí-guez-Artalejo F., Moreno L.A., Ruiz J.R., et al. Prevalence and trends of overweight and obesity in European children from 1999 to 2016: a systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatr. 2019; 173 (10): e192430. DOI: https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2019.2430
