CC BY
28
ORIGINAL STUDY
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИНФЕКЦИИ HELICOBACTER PYLORI СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ РЯЗАНСКОГО РЕГИОНА
11 2 1 © Т.В. Жесткова , М.А. Бутов , Ю.Ю. Лымарь , С.В. Папков
ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Рязань, Россия (1) Центр Молекулярной Диагностики ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора,
Рязань, Россия (2)
Цель. Определение распространенности инфекции Helicobacter pylori (H. pylori) среди населения Рязанского региона. Материалы и методы. Обследованы 833 человека (809 взрослых и 24 детей) с использованием иммуноферментного метода выявления антител класса IgG (2017-2018). Критерии включения в исследование: желание пациента пройти обследование на наличие в крови антител к H. pylori. Критерии исключения: проведенное в прошлом лечение хеликобактериоза. Наличие хеликобактериоза определяли иммунофер-ментным методом количественного выявления антител класса IgG (anti-H. pylori IgG) тест системой BCM Diagnostics Helicobacter pylori IgG (США) и качественного определения IgG антител к H. pylori в сыворотке крови на анализаторе IMMULITE 2000 (Германия; тест IMMULITE® 2000 H. pylori IgG). Чувствительность использованных тест систем > 95,0%, специфичность >98,0%. Результаты. Установлена высокая инфицированность взрослых жителей Рязани H. pylori - 65,6% (у мужчин - 70,6%, у женщин - 64,4%). Распространённость хеликобактериоза среди взрослых в 2017 г. составила 64,4%, а в 2018 г. - 70,2%, однако наблюдаемое увеличение числа инфицированных лиц было статистически незначимым (p>0,05). Наибольшая распространенность хеликобактериоза отмечена у лиц в возрасте >40 лет (67,2%). Обнаружены гендерные различия в частоте выявления хеликобактериоза у лиц в возрасте 40 лет и старше: инфицированность H. pylori среди мужчин >40 лет составила 75,2% против 65,5% у женщин того же возраста (p<0,05). У детей 4-16 лет доля лиц с положительным серологическим тестом anti-H. pylori IgG достигала 20,8%. Все инфицированные H. pylori дети были старше 9 лет. Лица с положительным результатом серологического теста консультировались гастроэнтерологом, по показаниям им проводилось дополнительное обследование и назначалось эрадикационное лечение. Пациентам с неопределенным результатом повторяли исследование через неделю и/или определяли наличие антигена H. pylori в кале. Заключение. Полученные данные указывают на высокий уровень инфицированности H. pylori взрослого населения в Рязанском регионе - 65,6%. Частота обнаружения anti-H. pylori IgG в популяции максимальна у лиц >40 лет (67,2%).
Ключевые слова: Helicobacter pylori, H. pylori, инфекция, распространенность.
PREVALENCE RATE OF HELICOBACTER PYLORI INFECTION AMONG POPULATION OF RYAZAN REGION
11 2 1 T.V. Zhestkova , M.A. Butov , Yu.Yu. Lymar , S.V. Papkov
Ryazan State Medical University, Ryazan, Russia (1) Center of Molecular Diagnostics of Central Research Institute of Epidemiology, Ryazan, Russia (2)
Aim. Determination of the prevalence of Helicobacter pylori (H. pylori) infection among the population of the Ryazan region. Materials and Methods. 833 individuals (809 adults and 24
ORIGINAL STUDY DOI:10.23888/PAVLOVJ201927135-40
children) were examined for presence of IgG class antibodies using the enzyme immunoassay (2017-2018). The criteria for inclusion into the study were: a desire of a patient to undergo examination for the presence of antibodies to H. pylori in blood. Criteria for exclusion: past treatment for helicobacteriosis. The presence of helicobacteriosis was determined by enzyme immunoassay for quantitative detection of IgG class antibodies (anti-H. pylori IgG) using BCM Diagnostics Helicobacter pylori IgG (USA) test system and for qualitative determination of IgG antibodies to H. pylori in blood serum on IMMULITE 2000 (Germany; test IMMULITE® 2000 H. pylori IgG). Sensitivity of the used test systems was >95.0%, specificity >98.0%. Results. High contamination of adult residents of Ryazan with H. pylori - 65.6% was found (70.6% of males, 64.4% of females). Prevalence of H. pylori infection among adults in 2017 was 64.4% and in 2018 - 70.2%, however, the observed increase in the number of infected individuals was not statistically significant (p<0.05). The highest prevalence of H. pylori infection was observed in individuals >40 years of age (67.2%). Gender-related differences in the prevalence of Helicobacter pylori infection were revealed in individuals of 40 years and older. H. pylori infection in males of >40 years was 75.2%, against 65.5% in females of the same age (p<0.05). In children of 4-16 years, the share of individuals with positive serological test with anti-H. pylori IgG reached 20.8%. All H. pylori infected children were above 9 years of age. Individuals with positive serological tests received consultation of a gastroenterologist, and on indications underwent additional examination with administration of eradication treatment. In patients with indefinite results the examination was repeated after a week and/or the presence of H. pylori antigen in feces was determined. Conclusion. The data obtained indicate a high level of infection with H. pylori in the adult population in the Ryazan region - 65.6%. The incidence of detection of anti-H. pylori IgG in the population was maximal in individuals >40 years (67.2%).
Keywords: Helicobacter pylori, H. pylori, infection, prevalence.
В отчетных материалах согласительной конференции Маастрихт V отмечается, что эрадикация Helicobacter pylori (H. pylori) обеспечивает клинические и экономические выгоды, связанные не только с профилактикой рака желудка, но и предупреждением кровотечения и рецидивов язвенной болезни, гастропатии, развивающейся на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов, симптомов диспепсии [1]. К сожалению, эпидемиологические данные указывают на высокую распространенность хеликобак-териоза среди населения России с долей инфицированных лиц 78,5% [2].
Поэтому мы полагаем, что крайне важно установить распространенность инфекции H. pylori среди населения конкретного региона, сопоставляя эпидемиологические результаты с данными по заболеваемости ассоциированных с хеликобакте-риозом состояний. Полученная информация должна использоваться для планиро-
вания профилактической работы и создания экономически эффективной модели контроля заболеваемости, стимулировать руководителей здравоохранения и практикующих врачей к строгому соблюдению имеющихся отечественных и международных рекомендаций по диагностике и лечению связанных с H. pylori заболеваний.
Целью настоящего исследования стало изучение инфицированности H. pylori населения Рязанского региона.
Материалы и методы Исследование проводили в 2017-2018 гг. на базе диагностического центра CMD - Центр Молекулярной Диагностики ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора (Рязань). Критерии включения в исследование: желание пациента пройти обследование на наличие в крови антител к H. pylori. Критерии исключения: проведенное в прошлом лечение хеликобактериоза.
В результате, обследование на инфи-цированность H. pylori прошли 833 жителя
Рязанского региона, в т.ч. 809 взрослых в возрасте от 18 до 88 лет (649 женщин и 160 мужчин), а так же 24 ребенка в возрасте от 4 до 16 лет. Для изучения распространенности хеликобактериоза использовали иммуноферментный метод исследования сыворотки крови пациента на наличие IgG антител к H. pylori. Серологический способ определения инфекции H. pylori используется в России для первичной диагностики в 29,7% случаев, и в ряде ситуаций при снижении бактериальной обсемененности слизистой желудка является наиболее чувствительным в сравнении с иными методами выявления хели-кобактериоза [1,3]. Наличие IgG антител в сыворотке крови пациента свидетельствует о перенесенной инфекции.
Наличие хеликобактериоза определяли иммуноферментным методом количественного выявления антител класса IgG (anti-H. pylori IgG) тест системой BCM Diagnostics Helicobacter pylori IgG (США) и качественного определения IgG антител к H. pylori в сыворотке крови на анализаторе IMMULITE 2000 (Германия; тест IMMULITE® 2000 H. pylori IgG). Чувствительность использованных тест систем >95%, специфичность >98%.
Лица с положительным результатом серологического теста консультировались гастроэнтерологом, по показаниям им проводилось дополнительное обследование и назначалось эрадикационное лечение. Пациентам с неопределенным результатом повторяли исследование через неделю и/или определяли наличие антигена H. pylori в кале.
Статистическая обработка материала исследования проводилась при помощи пакета программного обеспечения Microsoft Excel 2010, Statistica 13.0 (Stat Soft Inc., США) Для анализа различий частот переменных в группах использовался критерий Пирсона x2. Различия считались статистически значимыми при p<0,05.
Результаты и их обсуждение
При анализе числа обследованных мужчин оказалось, что наибольшую группу (75,0%) составили лица в возрасте 40-
ORIGINAL STUDY
79 лет. Число желающих провести исследование женщин увеличивалось с возрастом, достигая максимума в группе 60-69 лет. 74,9% обследованных женщин находились в возрасте 50-79 лет.
Таким образом, наибольший интерес к обследованию на хеликобактериоз проявило население 40-79 лет. Большое количество лиц старших возрастов среди наших обследованных соотносится с данными Федеральной службы государственной статистики, согласно которым 66,7% взрослого населения Рязанского региона в 2018 г. составили лица >40 лет, а 33,3% люди >20 лет [4].
В результате исследования установлено, что из 809 обследованных взрослых людей положительный тест anti-H. pylori IgG определялся у 531 человека (65,6 %). Полученные нами данные указывают на высокую инфицированность рязанцев H. pylori и соотносятся с имеющимися сведениями по другим регионам РФ, распространенность хеликобактериоза в которых составляет 61-90% [5-7].
Анализ двухлетнего обследования жителей Рязанского региона показал, что распространённость хеликобактериоза среди взрослых составила в 2017 г. составила 64,4%, а в 2018 г. - 70,2%. Однако наблюдаемое увеличение числа инфицированных лиц было статистически недостоверным (p>0,05).
Частота хеликобактериоза у взрослых лиц моложе 40 лет составила 54,5%, что было достоверно ниже, чем у обследованных рязанцев старшего возраста -67,2% (p<0,05).
Из 24 обследованных детей и подростков Рязанского региона положительный тест на наличие IgG антител к H. pylori выявлен у 5 человек (20,8%), все инфицированные были в возрасте старше 9 лет. Среди подростков 14-16 лет распространенность инфекции H. pylori составила 33,3%. Данные литературы об инфициро-ванности подростков в других регионах РФ варьируют от 33-45 до 94% [5,8,9]. Таким образом, частота инфицированности H. pylori увеличивается с возрастом населения, од-
ORIGINAL STUDY
нако требует активных профилактических мероприятий и среди детей, начиная с дошкольного и школьного возраста.
При сравнении гендерных показателей распространенности инфекции H. pylori, установлено, что хеликобактериоз выявлен у 70,6% мужчин и 64,4% женщин. При этом достоверной разности в инфицированности у мужчин и женщин не было (p>0,05).
У лиц 40 лет и старше частота случаев хеликобактериоза у мужчин была выше и составила 75,2%, а у женщин 65,5% (p<0,05). Среди молодых мужчин и жен-
щин до 40 лет частота инфицированности достоверно не отличалась и составила соответственно 54,3 и 54,5% (р>0,05).
На рисунке 1 представлены данные половых и возрастных различий частоты хеликобактериоза у обследованных лиц. В ряде литературных публикаций также указывается на различия в распространенности хеликобактериоза среди мужчин и женщин разных этнических групп, что нуждается в дальнейшем сопоставлении с эпидемиологией Н. ру/оп-ассоциирован-ных заболеваний [10,11].
Рис. 1. Распространенность инфицированности H. pylori среди мужчин и женщин Рязанской области, прошедших исследование в 2017-2018 гг. (n=833)
Примечание: * - p<0,05 по сравнению с мужчинами внутри возрастной группы ** - p<0,05 по сравнению с мужчинами группы 18-39 лет
Заключение
Таким образом, распространенность хеликобактериоза среди взрослого населения Рязанского региона находится на высоком уровне и составляет 65,6% (у мужчин - 70,6%, у женщин - 64,4%). Инфицирование H. pylori начинается в детском и подростковом возрастах, достигая 20,8%, и далее увеличивается по
мере взросления населения. Максимальная частота хеликобактериоза выявлена у людей 40 лет и старше - 67,2%. Установленные различия в частоте зараженности H. pylori мужчин и женщин >40 лет требуют дальнейшего изучения для разработки мероприятий по профилактике хе-ликобактериоза и ассоциированных с ним заболеваний.
за
Литература
1. Старостин Б.Д. Лечение Helicobacter pylori-инфекции - Маастрихсткий V/Флорентийский консенсусный отчет (перевод с комментариями) // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2017. №1. С. 2-22.
2. Hooi J.K.Y., Lai W.Y., Ng W.K., et al. Global Prevalence of Helicobacter pylori Infection: Systematic Review and Meta-Analysis // Gastroenterology. 2017. Vol. 153, №2. С. 420-429. doi:10.1053/ j.gastro.2017.04.022
3. Бордин Д.С., Эмбутниекс Ю.В., Вологжанина Л.Г., и др. Европейский регистр Helicobacter pylori (Hp-EuReg): анализ данных 2360 больных, получавших терапию первой линии в России // Терапевтический архив. 2018. Т. 90, №2. С. 3542. doi:10.26442/terarkh201890235-42
4. Распределение населения по возрастным группам [Internet]. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Рязанской области. Доступно по: http://ryazan.gks.ru/wps/ wcm/connect/rosstat_ts/ryazan/ru/statistics/population/. Ссылка активна на 03.10.2018.
5. Курилович С.А., Решетников О.В., Кротов С.А., и др. Распространенность Helicobacter pylori-инфекции в Новосибирске: 20-летние тренды // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2017. №1. С. 87-88.
6. Рахманин Ю.А., Зыкова И.Е., Федичкина Т.П., и др. Изучение территориального распределения инфицированности Helicobacter pylori трудоспособного населения г. Москвы в ходе диспансеризации производственных контингентов // Гигиена и санитария. 2013. Т. 92, №5. С. 79-82.
7. Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В., Щербаков П.Л., и др. Helicobacter pylori: распространенность, диагностика, лечение // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010. №2. С. 3-7.
8. Немченко У.М., Григорова Е.В., Иванова Е.И., и др. Частота встречаемости хеликобактериоза и лямблиоза у детей разных возрастных групп с болевым абдоминальным и диспепсическим синдромом по данным исследования кала им-мунохроматографическим методом // Журнал инфектологии. 2018. Т. 10, №1. С. 24-28. doi:10.22625/2072-6732-2018-10-1-24-28
9. Исаева Г.Ш., Бурханов Р.Р., Ефимова Н.Г., и др. Мониторинг Helicobacter pylori инфекции в Казани // Фундаментальные исследования. 2012. №12-2. С. 270-273.
10. Котелевец С.М., Галеева З.М., Каракотова З.Б., и др. Гендерные популяционные различия в распространенности инфекции Helicobacter pylori среди разных этнических групп // Вестник современной клинической медицины. 2016. Т. 9, №2. С. 124-128. doi:10.20969/VSKM.2016.9(2).124-128
11. Субеди Д. Д., Сусликов В.Л., Тхакур Б.К. Определение антител в сыворотке крови к инфекции
ORIGINAL STUDY
Helicobacter pylori в Непале // Вестник Чувашского университета. 2010. №3. С. 152-154.
References
1. Starostin BD. Treatment of Helicobacter pylori infection - Maastricht V /Florentine consensus report (translation with commentary). Gastroentero-logiya Sankt-Peterburga. 2017;(1):2-22. (In Russ).
2. Hooi JKY, Lai WY, Ng WK, et al. Global Prevalence of Helicobacter pylori Infection: Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterology. 2017; 153(2):420-9. doi:10.1053/j.gastro.2017.04.022
3. Bordin DS, Embutnieks YuV, Vologzhanina LG, et al. European Registry on the management of Helicobacter pylori infection (Hp-EuReg): analysis of 2360 patients receiving first-line therapy in Russia. Therapeutic archive. 2018;90(2):35-42. (In Russ). doi:10.26442/terarkh201890235-42
4. Raspredelenie naseleniya po vozrastnym gruppam [Internet]. Territorial'nyj organ Federal'noj sluzhby gosudarstvennoj statistiki po Ryazanskoj oblasti. Available at: http://ryazan.gks.ru/wps/wcm/connect /rosstat_ts/ryazan/ru/statistics/population/. Accessed: 3 Oct 2018.
5. Kurilovich SA, Reshetnikov OV, Krotov SA, et al. Rasprostranennost' Helicobacter pylori-infektcii v Novosibirske: 20-letnie trendy. Gastroenterologiya Sankt-Peterburga. 2017;(1):87-8. (In Russ).
6. Rakhmanin YuA, Zykova IE, Fedichkina TP, et al. The study of spatial distribution of Helicobacter pylori infection rate in able-bodied population of Moscow in the course of medical examination of the manufacturing contingents. Hygiene and Sanitation (Russian Journal). 2013;92(5):79-82. (In Russ).
7. Lazebnik LB, Vasil'ev YuV, Shcherbakov PL, et al. Helicobacter pylori: rasprostranennost', diagnostika, lechenie. Experimental & Clinical Gastroenterology. 2010;(2):3-7. (In Russ).
8. Nemchenko UM, Grigorova EV, Ivanova EI, et al. Frequency of Helicobacter pylori infection and giardiasis in children of different age groups with abdominal pain and dyspeptic syndrome according to the fecal immunochromatographic method. Journal Infectology. 2018:10(1):24-8. (In Russ). doi:10.22625/2072-6732-2018-10-1-24-28
9. Isaeva GS, Burkhanov RR, Efimova NG, et al. Monitoring of Helicobacter pylori infection in Kazan. Fundamental Research. 2012;12-2:270-3. (In Russ).
10. Kotelevets SM, Galeeva ZM, Karakotova ZB, et al. Genderal and populational differences of Helico-bacter pylori infection prevalence in different ethnic groups. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2016;9(2):124-8. (In Russ). doi:10.20969 /VSKM.2016.9(2).124-128
11. Subedi DD, Suslikov VL, Thakur BK. To determine the seroprevalence of Helicobacter pylori infection in Nepal. Vestnik Chuvashskogo universite-ta. 2010;(3):152-4. (In Russ).
ORIGINAL STUDY DOI:10.23888/PAVLOVJ201927135-40
Дополнительная информация [Additional Info]
Источник финансирования. Бюджет ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России. [Financing of study. Budget of Ryazan State Medical University.]
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, о которых необходимо сообщить, в связи с публикацией данной статьи. [Conflict of interests. The authors declare no actual and potential conflict of interests which should be stated in connection with publication of the article.]
Участие авторов. Жесткова Т.В. - концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, статистическая обработка, написание текста, Бутов М.А. - концепция исследования и редактирование текста, Лымарь Ю.Ю., Папков С.В. - сбор материала. [Participation of authors. T.V. Zhestkova - concept and design of the study, acquisition and clinical processing of the material, statistical processing, writing the text, M.A. Butov - concept of the study and editing, Yu.Yu. Lymar, S.V. Papkov - acquisition of the material.]
Информация об авторах [Authors Info]
*Жесткова Татьяна Васильевна - к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Рязань, Россия. [Tatyana V. Zhestkova - MD, PhD, Assistant of the Department of Propaedeutic Internal Diseases, Ryazan State Medical University, Ryazan, Russia.] SPIN: 7403-9954, ORCID ID: 0000-0002-6505-1031, Researcher ID: A-4929-2019. E-mail: [email protected]
Бутов Михаил Александрович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Рязань, Россия. [Mikhail A. Butov - MD, PhD, Professor, Head of the Department of Propaedeutic Internal Diseases, Ryazan State Medical University, Ryazan, Russia.] SPIN: 7999-8925, ORCID ID: 0000-0003-3402-1128, Researcher ID: A-6144-2019.
Лымарь Юлиан Юрьевич - медицинский директор, советник клиническо-лабораторной диагностики Центра Молекулярной Диагностики ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, Рязань, Россия [Yulian Yu. Lymar - Medical Director, Advisor of Clinical and Laboratory Diagnostics at Center of Molecular Diagnostics of Central Research Institute of Epidemiology, Ryazan, Russia.] SPIN: 6721-3370, ORCID ID: 0000-0001-9689-830X, Researcher ID: A-9647-2019.
Папков Сергей Витальевич - к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Рязань, Россия. [Sergej V. Papkov - MD, PhD, Associate Professor of the Department of Propaedeutic Internal Diseases, Ryazan State Medical University, Ryazan, Russia.] SPIN: 3521-7226, ORCID ID: 0000-0002-1989-9939, Researcher ID: A-7645-2019.
Цитировать: Жесткова Т.В., Бутов М.А., Лымарь Ю.Ю., Папков С.В. Распространенность инфекции Helicobacter pylori среди жителей Рязанского региона // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2019. Т. 27, №1. С. 35-40. doi:10.23888/PAVL0VJ201927135-40
To cite this article: Zhestkova TV, Butov MA, Lymar YuYu, Papkov SV. The prevalence of Helicobacter pylori infection among population of Ryazan region. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2019;27(1):35-40. doi:10.23888/PAVL0VJ 201927135-40
Поступила/Received: 17.Q1.2Q19 Принята в печать/Accepted: 15.Q3.2Q19
