Распространенность и структура цереброваскулярных заболеваний в Иркутске и Улан-Удэ по данным одномоментного эпидемиологического исследования

Шпрах Владимир Викторович; Прушенова С.А.; Бурдуковская Наталья Леонидовна

9. Arrighi H.M. US mortality: 1941 to 1989 // Ann. Allergy Asthma Immunol. - 1995. - Apr. - Vol.74. -№4. - P.321 -326.

10. Marks G.B., Burney P.G. et all. Asthma in Greenwich, UK: impact of the disease and current management practices // Eur. Respir. J. - 1997. - Jun. - Vol. 10. -№6.-P. 1224-1229.

11. Samter M., Zeitz H.J. The aspirin triad and prostaglandins // Immunologycal diseases. Ed. by Samter M. - 1978. - Vol.2. - P.532-540.

12. Sturtevant J. NSAID-induced bronchospasm - a common and serious problem. A report from MED-SAFE, the New Zealand medicines and medical devices safety authority // N. Z. J. - 1999. - Sep. -Vol.95. - №421. - P.84.

13. Szczeklik A. Aspirin-induced asthma: pathogenesis and clinical presentation // Allergy Proc. - 1992. - Jul-Aug. - Vol. 13. - №4. - P. 163-173.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ИРКУТСКЕ И УЛАН-УДЭ ПО ДАННЫМ ОДНОМОМЕНТНОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

В.В. Шпрах, С.Л. Прушенова, Н.Л. Бурдуковская.

(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор - член-корр. РАМН А.А. Дзизинский, кафедра невропатологии и нейрохирургии, зав. - проф. В.В. Шпрах)

Резюме. Методом одномоментного скринирующего обследования неорганизованного населения проведено комплексное эпидемиологическое исследование основных форм цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) в Иркутске и Улан-Удэ. Для изучения распространенности и структуры ЦВЗ были обследованы случайные репрезентативные выборки мужского населения в возрасте 20-54 лет в Кировском районе г.Иркутска (2134 человека) и Железнодорожном районе г.Улан-Удэ (2011 человек). Стандартизованный по возрасту показатель распространенности определенных случаев ЦВЗ в Иркутске составил 11,91%, в Улан-Удэ -12,38%, что указывает на значительно более высокую распространенность ЦВЗ в Восточной Сибири по сравнению с европейскими регионами России (Москва - 7,7%, Санкт-Петербург - 8,9%). Распространенность ЦВЗ в возрастных группах до 50 лет была выше в Улан-Удэ, а в возрастной группе 50-54 года - в Иркутске. В Улан-Удэ выявлена значительно большая, чем в Иркутске, распространенность мозгового инсульта. Структура ЦВЗ в обоих городах оказалась сходной.

Важнейшей проблемой современной клинической неврологии является разработка эффективных методов диагностики, профилактики и лечения сосудистых заболеваний головного мозга. Цереброваскулярная патология (ЦВП) в значительной степени обусловливает заболеваемость, инвалидность и смертность взрослого населения экономически развитых стран (2,4). У 20% лиц трудоспособного возраста в России имеются цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) [3]. В наиболее крупных промышленных российских городах ежегодная частота инсультов составляет 3-4 на 1000 населения. При этом в восточных регионах России по сравнению с западными отмечается заметно большее число инсультов. Так, ежегодный показатель заболеваемости инсультом в европейской части России составил 2,5, в Западной Сибири -2,68, в Восточной Сибири - 3,16, на Дальнем Востоке - 4,25 на 1000 населения [7]. Показатели смертности населения России от ЦВЗ являются одними из самых высоких в мире и, в отличие от большинства экономически развитых стран, не имеют устойчивой тенденции к снижению [1].

Строго унифицированное обследование населения, выполненное на основе стандартизованных критериев диагностики, является в настоящее

время наиболее адекватным методом эпидемиологического изучения ЦВЗ. Подобные исследования позволяют на популяционном уровне изучать закономерности распространенности, развития и естественного течения различных форм ЦВП, а также выявлять региональные эпидемиологические особенности ЦВЗ с целью разработки научно обоснованной стратегии и тактики борьбы с ними [5].

Материалы и методы

Для комплексного эпидемиологического изучения основных форм ЦВЗ использовался метод одномоментного скринирующего обследования неорганизованного населения. Обследование на выявление ЦВЗ выполняли стандартными эпидемиологическими методами, разработанными в НИИ неврологии РАМН. В ходе исследования определялась распространенность таких форм ЦВЗ, как начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ), преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК), в том числе транзиторные ишемические атаки (ТИА) и церебральные гипертонические кризы (ЦГК) дис-циркуляторнЗя энцефалопатия (ДЭ), мозговой инсульт (МИ).

При диагностике различных форм ЦВЗ использовались общепринятые критерии [6], но специально для данной работы были сделаны некоторые уточнения. При дифференциальной диагностике МИ и ПНМК были введены такие понятия, как “очаговые неврологические симптомы, вызывающие нарушение функций (речевых, двигательных и др.)” н “неврологические симптомы без нарушения функций (асимметрия рефлексов, сглаженность носогубной складки и др.)”. Выявление последних даже спустя 24 часа от начала острого нарушения мозгового кровообращения не противоречило диагнозу ПНМК.

К ЦГК относили случаи с острым развитием только общемозговых симптомов. Критерии ЦГК были следующие: 1) дополнительное повышение артериального давления у больного гипертонической болезнью; 2) появление выраженных общемозговых симптомов: головной боли, головокружения, тошноты или рвоты и др.; 3) значительное ухудшение общего самочувствия больного, потребовавшее обращения за экстренной медицинской помощью; 4) отсутствие очаговых неврологических симптомов.

При диагностике НПНКМ обязательно учитывались: выявление у обследуемого общего сосудистого заболевания (артериальной гипертензии, атеросклероза); наличие одновременно двух и более из следующих 5 субъективных жалоб: головной боли, головокружения, шума в голове, нарушения памяти, снижения работоспособности; существование этих жалоб не менее чем в течение трех последних месяцев; отсутствие очаговых неврологических симптомов, позволяющих диагностировать ДЭ; отсутствие заболеваний, вызывающих' появление сходных жалоб: черепно-

мозговой травмы, тяжелой соматической патологии, выраженных невротических нарушений. Такие симптомы, как головная боль, головокружение и шум в голове, учитывались, если они отмечались постоянно или часто (не реже 1 раза в неделю). Снижение памяти и работоспособности фиксировалось в том случае, если эти нарушения существенно сказывались на Производственной деятельности и (или) на повседневной жизни обследуемого.

Начальные стадии ДЭ диагностировали на основании жалоб, характерных для НПНКМ, при одновременном выявлении не менее трех микросимптомов очагового поражения головного мозга (сглаженность носогубной Складки, девиация языка, асимметрия глубоких рефлексов, рефлексы орального автоматизма и др.)

Для изучения распространенности и структуры ЦВЗ были обследованы случайные репрезентативные выборки мужского населения в возрасте 20-54 лет в Кировском районе г.Иркутска и Железнодорожном районе г.Улан-Удэ. В Иркутске обследовано 2134 человека, в Улан-Удэ - 2011 человек. На каждого явившегося на обследование больного заполнялась унифицированная анкета для выявления ЦВП, включающая паспортные

данные, стандартные вопросники по выявлению ЦВЗ и результаты исследования неврологического статуса. Распределение обследованных по возрастным группам отражено в таблице 1.

Таблица 1

Возрастной состав обследованных лиц

Г ород/ возраст 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-54 года Всего

Иркутск 658 438 557 481 2134

Улан-Удэ 543 566 593 309 2011

Результаты и обсуждение

Распространенность ЦВЗ в Улан-Удэ оказалась несколько выше, чем в Иркутске. Стандартизованный по возрасту показатель распространенности определенных случаев ЦВЗ в Улан-Удэ составил 12,38%, в Иркутске - 11,97%. Наши исследования подтвердили точку зрения о более высокой распространенности ЦВЗ в Сибири по сравнению с европейскими регионами России. Так, известно, что распространенность ЦВЗ в Москве -7,7%, в Санкт-Петербурге - 8,9% [3], что значительно ниже, чем в Иркутске и Улан-Удэ.

Таблица 2

Распространенность (в %) цереброваскулярных заболеваний в популяции мужчин 20-54 лет Иркутска и Улан-Удэ (определенные случаи)

Формы ЦВЗ Иркутск Улан-Удэ

ЦВЗ в целом 11,97 12,38

НПНКМ 7,01 8,6

ДЭ 0,4 0,49

МИ 0,45 0,74

ПНМК в целом 4,11 2,55

ТИА 0,56 1,05

ЦГК 3,55 1,5

Как видно из таблицы 2, распространенность хронических форм ЦВЗ (НПНКМ и ДЭ) была незначительно больше в Улан-Удэ, чем в Иркутске (соответственно, 8,6% и 7,01%; 0,49% и 0,4%). Распространенность же МИ была в Улан-Удэ больше, чем в Иркутске, в 1,65 раза (0,74% и

0,45% соответственно). В то же время в Иркутске в 1,61 раза дольше, чем в Улан-Удэ, была распространенность ПНМК (4,1% и 2,55% соответственно), при этом обращает на себя внимание большая в 2,3 раза распространенность в Иркутске ЦГК, тогда как распространенность ТИА была в 1,9 раза выше в Улан-Удэ.

В обоих городах отмечено нарастание распространенности ЦВЗ с возрастом. Это касалось как ЦВП в целом, так и отдельных ее форм (табл.З). Однако, если в Иркутске при переходе к каждому последующему десятилетию распространенность ЦВЗ увеличивалась соответственно в 2,4; 2,5 и 2,4 раза, то в Улан-Удэ - в 2,7; 1,5 и 1,2 раза. При сравнении крайних возрастных групп - 20-29 лет и 50-54 года - распространенность ЦВЗ в Иркут-

Таблица 3

Распространенность (в %) цереброваскулярных заболеваний в различных возрастных группах

мужчин в Иркутске (И) и Улан-Удэ (У-У)

Возрас- тные группы ЦВЗ в целом НПНКМ ДЭ МИ ПНМК ТИА ЦГК

И У-У и У-У И У-У И У-У и У-У И У-У И У-У

20-29 лет 2,74 4,79 1,06 3,13* 0 0 0 0,18 1,67 1,47 0 0,55 1,67 0,92

30-39 лет 6,62 '•12,72 *** 3,2 9,19 *** 0 0,18 0 0,88 3,42 2,47 0,22 1,06 3,2 1,41

40-49 лет 16,88 19,06 10,05 13,32 0,18 1,19* 0,54 1,18 6,1 3,37* 0,89 1,35 5,21 2,02 **

50-54 года 40,12 22,66 *** 26.2 15,21 *** 2,91 1,62 2,49 1,3 8,52 4,53* 2,28 1,94 6,24 2,59 **

Примечание. Звездочками обозначены достоверные различия показателей распространенности ЦВЗ у мужчин Иркутска и Улан-Удэ в одноименных возрастных группах: * -р<0,05; ** -р<0,01; *** -р<0,001

ске увеличивалась в 14,6 раза, а в Улан-Удэ -лишь в 4,7 раза. Это указывает на большую распространенность ЦВЗ у лиц моложе 50 лет в Улан-Удэ, чем в Иркутске, и в то же время на ее более высокий уровень у лиц в возрасте 50 лет и старше в Иркутске (в старшей возрастной группе распространенность ЦВЗ в Иркутске была в

1.8 раза выше, чем в Улан-Удэ).

Распространенность НПНКМ в Иркутске увеличивалась с 1,06% в возрасте 20-29 лет до 26,2% в возрасте 50-54 года; для Улан-Удэ эти показатели были соответственно 3,13% и 15,21%. Распространенность ПНМК в Иркутске в возрасте 20-29 лет была 1,67%, а в возрасте 50-54 года -8,52%; в Улан-Удэ эти показатели оказались соответственно 1,47% и 4,53%. Следует подчеркнуть, что в возрастной группе 50-54 года распространенность всех форм ЦВЗ была выше в Иркутске, чем в Улан-Удэ: НПНКМ - в 1,7 раза, ДЭ - в

1.8 раза, МИ - в 1,9 раза, ПНМК - в 1,9 раза (ТИА - в 1,2 раза, а ЦГК - в 2,4 раза).

Структура ЦВЗ в Иркутске и Улан-Удэ оказалась сходной: первое место в ней по частоте в обоих городах занимали НПНКМ, второе - ПНМК, третье - МИ, четвертое - ДЭ (табл.4). Скромное место ДЭ в структуре сосудистой патологии мозга обусловлено тем, что по условиям данного исследования в число больных ДЭ не включались лица, перенесшие ПНМК и МИ. На долю НПНКМ в Иркутске приходилось 58,43%, тогда как в Улан-Удэ - 69,48% всех случаев ЦВЗ. В то же время удельный вес ПНМК в структуре ЦВЗ в Иркутске был значительно больше, чем в Улан-Удэ (соответственно 34,12% и 20,48%), при этом необходимо отметить, что на долю ЦГК в Иркутске приходилось в 2,1 раза больше случаев, чем в Улан-Удэ (соответственно, 25,1% и 12,05%). МИ и ДЭ составили в Иркутске соответственно 3,92% и 3,53%, а в Улан-Удэ - 6,02% и 4,02% всех случаев ЦВЗ, т.е. удельный вес МИ в структуре ЦВП в Улан-Удэ был в 1,5 раза выше, чем в Иркутске.

Таким образом, в результате проведенных нами эпидемиологических исследований установлено, что распространенность определенных случаев ЦВЗ составила в Иркутске 11,97%, в Улан-Удэ -

12,38% и значительно превышала таковую в европейской части России. Распространенность НПНКМ и ДЭ была незначительно больше в Улан-Удэ, чем в Иркутске, тогда как распространенность ПНМК была в 1,6 раза больше в Иркутске. Обращает на себя внимание значительно большая распространенность МИ в Улан-Удэ по сравнению с Иркутском В обоих городах имелось нарастание распространенности ЦВЗ с возрастом. Распространенность ЦВЗ в возрастных группах до 50 лет была выше в Улан-Удэ, а в возрастной группе 50-54 года - в Иркутске. При этом в старшей возрастной группе распространенность всех форм ЦВП была значительно выше в Иркутске, чем в Улан-Удэ. Структура ЦВЗ в обоих городах оказалась сходной: основное место в ней занимали НПНКМ (58,43% - в Иркутске и 69,48% - в Улан-Удэ).

Как справедливо указывают Ю.Я. Варакин и др. (1990), значительная распространенность НПНКМ в популяции делает невыполнимой рекомендации об осуществлении диспансерного наблюдения за больными с этой патологией невропатологами, что, в свою очередь, требует активного привлечения к работе с этим контингентом участковых терапевтов и врачей общей практики.

Полученные нами данные послужат основой для разработки и проведения мероприятий по профилактике и лечению ЦВЗ в Восточной Сибири.

Таблица 4

Структура цереброваскулярных заболеваний (в %) в популяции муэк:чин 20-54 лет Иркутска и Улан-Удэ

Формы ЦВЗ Иркутск Улан-Удэ

НПНКМ 58,43 69,48

МИ 3,92 6,02

ДЭ 3,53 4,02

ПНМК, 34,12 20,48

из них:

ТИА 9,02 8,43

ЦГК 25,1 12,05

SPREADING AND STRUCTURE OF CEREBRAL VASCULAR DISEASES IN IRKUTSK AND ULAN-UDE CITIES ON THE DATA OF SINGLE EPIDEMIOLOGICAL INVESTIGATION

V.V. Shprakh, S.A. Prushenova, N.L. Burdukovskaya (Irkutsk State Postgraduate Medical Training Institute)

Complex epidemiological investigation of general forms of cerebral vascular diseases (CVD) in Irkutsk-city and Ulan-Ude City was conducted by method of single screening examination. Examination was conducted in random representative selections of the male population aged 20-54 in the region of Irkutsk-city (2131 males) to study spreading and structure of CVD. Standardised by age index of spreading of certain cases of CVD in Irkutsk amounts to 11,91%, in Ulan-Ude 12,38%, that points out to higher spreading of CVD in East Siberia as compared to Europe an region of Russia (Moscow - 7,7%, Saint-Petersburg - 8,9%). The spreading of CVD in age groups younger 50 was higher in Ulan-Ude and in 50-54 age group it was predominated in Irkutsk. As compared to Irkutsk in Ulan-Ude significantly greater spreading of brain insult was revealed. The structure of CVD in both cities was similar.

Литература

1. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты острых нарушений мозгового кровообращения: Авто-реф. ... дис. докт. мед. наук. - М., 1994. - 40с.

2. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика,, диагностика и лечение. - СПб., 1999. - 336с.

3. Распространенность и структура цереброваскулярных заболеваний в различных регионах СССР по данным одномоментного эпидемиологического исследования / Варакин Ю.Я., Кипиани Н.З., Шпрах В.В. и др. /V Журн. невропатол. и психиатр. - 1990. -№11. -С.7-10.

4. Сосудистые заболевания головного мозга / Оди-нак М.М., Михайленко А.А., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. //СПб., 1998. - 160с.

5. Фейгин B.JI. Эпидемиология и профилактика цереброваскулярных заболеваний в условиях Сибири: Дис. ... д-ра мед. наук. - Новосибирск, 1991. -362с.

6. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга // Журн. невропатол. и психиатр. - 1985. - №9. - С.1281-1288.

7. Gusev Е. Epidemiology of Cerebral Stroke in Russia (trends in incidence and mortality, risk factors) // Fhessaloniki Conference. 10th. - Vienna, 1994. - P.48.

ОСОБЕННОСТИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИОННОЙ РЕАКТИВНОСТИ У ЗДОРОВЫХ И БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

С. Г. Абрамович, Т.Н. Седу нова, А. В. Корякина.

(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор - член-корр. РАМН А.А. Дзизинский, Иркутский госпиталь ветеранов войн, гл. врач - А.В. Корякина, ЗАО “Курорт Ангара”, гл. врач - заслуж. врач РФ Н.А. Холмогоров)

Резюме. Изучены типы и уровни неспецифических адаптационных реакций у 143, больных гипертонической болезнью 2 стадии и 110 здоровых людей с помощью подсчета процентного содержания лимфоцитов в крови и анализа лейкоцитарной формулы. Показаны половые и возрастные особенности адаптационной реактивности, а также ее роль при гипертонической болезни и старении.

Важнейшим из экономических и социальных последствий, к которым приводит старение населения, является рост потребности в медицинском обслуживании лиц пожилого и старческого возраста. Несмотря на появление в большинстве регионов нашей страны гериатрических центров, основную нагрузку в решении проблем оказания квалифицированной помощи больным старшего возраста несут врачи различных медицинских специальностей, которые не всегда знакомы с морфо-функциональными особенностями организма человека в процессе старения.

К таковым относится" неспецифическая адаптационная реактивность (НАР), которая является количественной мерой здоровья [4,8,11] и суще-

ственно меняется с возрастом, что, во многом, определяет темп старения, характер и выраженность патологических процессов, динамику и результаты лечения [1,14]. По мнению Л.Х. Гаркави и со-авт. [5,6,7], к общим неспецифическим адаптационным реакциям следует относить не только ответ на сильные воздействия любой природы - стресс (СС) [16], но и реакции на раздражители меньшей силы, имеющие не повреждающий, а защитный (антистрессовый) характер: реакции тренировки (Т), спокойной (РСА) и повышенной (РПА) активации. Выделяют еще реакцию переактивации (ПА), которая, как и стресс, является неспецифической основой предпатологии и болезни [5,6]. Неспецифическая адаптационная реактивность

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Шпрах Владимир Викторович, Прушенова С. А., Бурдуковская Наталья Леонидовна

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Шпрах Владимир Викторович, Прушенова С. А., Бурдуковская Наталья Леонидовна

Spreading and structure of cerebral vascular diseases in Irkutsk and Ulan-Ude cities on the data of single epidemiological investigation