Распространенность и структура сосудистых заболеваний головного мозга и заболеваний периферической нервной системы в Усть-Ордынском Бурятском автономном округе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Здоровье, вопросы практического здравоохранения

© ШПРАХ В.В., МАНЖЕЕВ Т.П. -

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В УСТЬ-ОРДЫНСКОМ БУРЯТСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ

В.В. Шпрах, Т.П. Мапжеев.

(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор - проф. А.А. Дзизинский, кафедра неврологии и нейрохирургии, зав. - проф. В.В. Шпрах)

Резюме. Методом одномоментного екринирующего обследования неорганизованного населения проведено комплексное эпидемиологическое исследование сосудистых заболеваний головного мозга и заболеваний периферической нервной системы в Усть-Ордынском Бурятском автономном округе. Для изучения их распространенности и структуры заболеваний были обследованы случайные репрезентативные выборки мужского и женского населения в возрасте 20-59 лет в Баяндаевском и Эхирит-Булагатском районах Усть-Ордынского Бурятского автономного округа. Стандартизованный по возрасту показатель распространенности цереброваскулярных заболеваний у мужчин составил 14,54%, а у женщин - 16,08%; стандартизованный по возрасту показатель распространенности заболеваний периферической нервной системы составил соответственно 19,25% и 17,7%.

Ключевые слова: головной мозг, сосудистые заболевания, периферическая нервная система, распространенность. Усть-Орда

В структуре общей заболеваемости заболевания нервной системы занимают одно из ведущих мест. Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) и заболевания периферической нервной системы (ЗПНС) являются частыми причинами заболеваемости, инвалидности и смертности трудоспособного населения экономически развитых стран. Актуальна эта проблема и для жителей сельской местности, тем более что до сих пор эпидемиологические аспекты ЦВЗ и ЗПНС у жителей Усть-Ордынского Бурятского автономного округа не изучались. Данные о распространенности заболеваний необходимы для организации неврологической службы, проведения адекватных терапевтических. реабилитационных и профилактических мероприятий.

ЦВЗ в возрасте 20-59 лет, по данным эпидемиологических исследований, в структуре общей заболеваемости составляют 20% [2]. В структуре неврологической заболеваемости, по данным обращаемости. ЗПНС составляют от 48 до 54%. Вер-теброневрологические поражения - одни из самых распространенных хронических заболеваний человека. Выраженные клинические проявления этой патологии наблюдаются чаше в возрасте 2555 лет и представляют одну из самых частых причин временной нетрудоспособности: 5-23 случая и 32-161 день в год на 100 работающих [5].

Между городом и селом имеются существенные различия (характер расселения сельских жителей, специфика быта на селе, климатические особенности, удаленность от лечебных учрежде-

ний. специфика условий сельскохозяйственного труда), накладывающие определенный отпечаток на формирование образа жизни сельского населения. Большую роль играют также производственные и семейные отношения, ведение личного подсобного хозяйства, особенности сельскохозяйственного производства. Эти особенности определяют у сельского жителя две линии отношений: первая - отношение человека к окружающей природе и вторая - социальные [4]. В настоящее время уровень и объем медицинской помощи сельскому населению намного отстают от таковых в городе, что обусловлено в первую очередь высокой текучестью врачебных кадров в сельской местности, слабой материально-технической базой, недостаточно эффективным управлением здравоохранением на селе, нерациональным использованием ресурсов. Требует особого внимания и состояние здоровья сельских жителей, уровень которого по многим параметрам ниже, чем у городского населения [3]. По предварительным результатам Всероссийской переписи населения 2002 года. доля сельского населения в Усть-Ордынском Бурятском автономном округе составляет 100%. В структуре общей заболеваемости в 1996 г. болезни нервной системы и органов чувств по Усть-Ордынскому Бурятскому автономному округу были на третьем месте, составляя 7646 на 100000 населения [1].

Материалы и методы

Изучение эпидемиологии ЦВЗ и ЗПНС проводилось на территории Баяндаевского и Эхирит-

Таблица 1.

Количество обследованных от общего числа населения в возрастах 20-59 лет по половозрастному фактору в обоих районах

Количество исследуемых в половых группах

Пол/возраст 20-29 лег 30-39 40-49 50-59 Всего

Пр. Об. Пр. Об. Пр. Об. Пр. Об. Пр. Об.

Мужчины 3071 726 2765 705 3285 827 1478 461 10599 2719

Женщины 2875 653 2563 661 3138 806 1436 458 10012 2578

Примечание: Пр. - проживает; Об. - обследовано.

Булататского районов Усть-Ордынского Бурятского автономного округа. Для комплексного эпидемиологического изучения основных форм ЦВЗ и ЗПНС использовался метод одномоментного скринирующего обследования неорганизованного населения.

Использовались стандартные эпидемиологические методы, разработанные в НИИ неврологии РАМН. Из избирательных списков Баяндаевского и Эхирит-Булагатского районов методом случайных чисел была сформирована случайная репрезентативная выборка из 6000 лиц в возрасте 2059 лет (3000 мужчин и 3000 женщин по 750 человек в каждом десятилетии). Всего с целью выявления заболеваний нервной системы было осмотрено 5297 человека (2719 мужчин и 2578 женщин), отклик составил 88,28%. Результаты обследованных по возрастным группам отражены в таблице 1.

Данные, полученные в результате исследования, обрабатывались на персональном компьютере по программам, разработанными в пакете MS Excel 971 версия 7,0 с использованием библиотеки статистических различий. Оценка достоверности статистических различий проводилась с помощью критерия Стьюдента. Различия считались статистически достоверными при уровне значимости не менее 95%.

Результаты и обсуждение

Стандартизованный по возрасту показатель распространенности ЦВЗ в популяции мужчин и женщин 20-59 лет Усть-Ордынского Бурятского автономного округа составил 14,54% и 16,08% соответственно. Как видно из таблицы 2, распространенность хронических форм ЦВЗ (начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга - НПНКМ и дисциркуляторная энцефалопатия - ДЭ) была недостоверно больше у женщин, чем у мужчин (соответственно 9,62% и 8,38%; 0,89% и 0.62%; р>0,05). Распространенность же мозгового инсульта (МИ) была больше у мужчин, чем у женщин, в 1,4 раза (1,76% и 1,26% соответственно; р>0.05). Первые случаи заболеваемости МИ отмечались и у мужчин, и у женщин в возрастной группе 30-39 лет. В то же время у женщин в 1,13 раза недостоверно больше, чем у мужчин, была распространенность преходящих нарушений мозгового кровообращения (ПНМК) - соответственно 4,28% и 3,78%; (р>0,05). Распространенность транзиторных ишемических атак (ТИА) и церебральных гипертонических кризов (ЦГК) у

мужчин и женщин была соответственно 1,47% и 1,4%; 2,29% и 2,89%; (р>0,05).

И у мужчин, и у женщин отмечено нарастание распространенности ЦВЗ с возрастом. Это касается как цереброваскулярной патологии в целом, так и отдельных ее форм. При сравнении крайних возрастных групп - 20-29 лет и 50-59 лет - распространенность ЦВЗ у мужчин увеличилась в 15,3 раза, а у женщин - в 19,1 раза. Это указывает на большую распространенность ЦВЗ у лиц в возрасте 50 лет и старше. Распространенность НПНМК у мужчин достоверно увеличилась с 2,48% в возрасте 20-29 лет до 18% в возрасте 5059 лет (р<0,001); у женщин эти показатели были 2,3% и 23.14% соответственно (р<0,001). Распространенность ПНКМ у мужчин увеличилась с 1,56% в возрасте 30-39 лет до 12,36% в возрасте 50-59 лет (р<0.001); у женщин эти показатели были соответственно 1.22% и 13,97% (р<0,001). Следует подчеркнуть, что в возрастной группе 5059 лет распространенность НПНКМ была выше у женщин, чем у мужчин в 1,3 раза; ДЭ - в 1,4 раза; ПНМК - в 1.1 раза Распространенность МИ была выше у мужчин, чем у женщин, в 1,4 раза.

Таблица 2.

Распространенность цереброваскулярных заболеваний в популяции мужчин и женщин 20-59 лет Усть-Ордынского Бурятского автономного округа

Форма ЦВЗ Частота встречаемости

МУЖЧИНЫ женщины

н % и %

ЦВЗ в целом 416 14,54 444 16,08

НПНКМ 237 8,38 264 9,62

ДЭ 18 0,62 25 0,89

МИ 51 1,76 35 1,26

ПНМК в целом 110 3,98 120 4,28

ТИА 43 1,47 39 1,4

ЦГК 67 2,29 81 2,89

Структу ра ЦВЗ у мужчин и женщин оказалось сходной: первое место в ней по частоте занимали НПНМК. второе - ПНМК, третье - МИ, четвертое - ДЭ (табл.З). На долю НПНМК у мужчин приходилось 56,97%, а у женщин - 59,47% всех случаев ЦВЗ. В то же время удельный вес МИ в структуре ЦВЗ среди мужчин был значительно больше, чем среди женщин (соответственно 12,26% и 7,88%).

Таблица 3.

Структура цереброваскулярных заболеваний в популяции мужчин и женщин 20-59 лет Усть-Ордынского Бурятского автономного округа

Формы ЦВЗ Количество мужчин и женщин с патологией ЦВЗ

мужчины женщины

и % 56,97 и %

НПНКМ 237 264 59,47

МИ 51 12.26 35 7,88

дэ 18 4,33 25 5,63

ПНМК. из них: 110 26,44 120 27,02

ТИА 43 10,33 39 8,78

ЦГК 67 16,11 81 18,24

Формы ЗПНС Частота встречаемости

мужчины женщины

и 547 % 19,25 и 484 % 17,7

ЗПНС в целом

Вертеброгенные поражения 417 14,65 367 13,39

Поражения нервных корешков, узлов, сплетений 19 0,67 24 0,89

Множественные поражения корешков, нервов 9 0,31 8 0,29

Поражения отдельных спинномозговых нервов 78 2,76 65 2,4

Поражения черепных нервов 24 0,8 20 0,75

Стандартизованный по возрасту показатель распространенности ЗПНС в популяции мужчин и женщин составил 19,25% и 17,7% соответственно. Как видно из таблицы 4, распространенность вер-теброгенных поражений была больше у мужчин, чем у женщин - 14,65% и 13,39% соответственно (р>0,05). Распространенность же поражений нервных корешков, узлов, сплетений у женщин была больше, чем у мужчин, в 1.3 раза (соответственно 0,89% и 0,67%; р>0,05).

Таблица 4.

Распространенность заболеваний периферической нервной системы в популяции мужчин и женщин 20-59 лет Усть-Ордынского Бурятского автономного округа

Структура ЗПНС у мужчин и женщин оказалось сходной (табл.5). Первое место и у мужчин, и у женщин по частоте занимают вертеброгенные поражения; второе - поражения отдельных спинномозговых нервов; третье - у мужчин приходится на поражения черепных нервов (4,39%), а у женщин - поражения нервных корешков, узлов, сплетений (4,96%). На долю вертеброгенных поражений у мужчин приходилось 76,23%, а у женщин - 75,83% от всех случаев ЗПНС. Удельный вес множественных поражений корешков, нервов у мужчин и женщин был одинаковый - 1,65%.

Таблица 5.

Структура заболеваний периферической нервной системы в популяции мужчин и женщин 20-59 лет Усть-Ордынского Бурятского втономного округа

Формы ЗПНС Количество мужчин и женщин с патологией s3JL 11.

мужчины женщины

и % и %

Вертеброгенные поражения 417 76,23 367 75,83

Поражения нервных корешков. узлов, сплетений 19 3,47 24 4,96

Множественные поражения 1 корешков, нервов 9 1,65 8 1,65

I Поражения отдельных спинномозговых нервов 78 14,26 65 13,43

Поражения черепных нервов 24 4,39 20 4,13

Таким образом, результаты наших исследований показали высокую распространенность цереброваскулярной патологии и заболеваний периферической нервной системы в Усть-Ордынском Бурятском автономном округе. Полученные нами данные послужат основой для разработки и проведения мероприятий по лечению и профилактике сосудистых заболеваний головного мозга и заболеваний периферической нервной системы в Усть-Ордынском Бурятском автономном округе.

Примечание: ЗПНС - заболевания периферической нервной системы.

THE SPREADING AND STRUCTURE OF CEREBRAL VASCULAR DISEASES OF PERIPHERAL NERVOUS SYSTEM DISEASES IN UST-ORDYNSKY BURYAT AUTONOMOUS DISTRICT

V.V. Shprakh. T.P. Manzeev (Irkutsk State Postgraduate Medical Training Institute)

Complex cpidemiological investigation of ccrebral vascular diseases and peripheral nervous system diseases in Ust-Ordynsky Buryat Autonomous District was carried out by the method of the single screening examination. The examination was carried out in random representative selections of the male and female population aged 20-59 years in Bavndaevsky and Ekhirit-Bylagatsky district of Ust-Ordynsky Buryat Autonomous District to study the spreading and structure of nervous diseases. Standardised by age the index of spreading cerebral vascular diseases in men amounts to 14,54%, in women - 16,08%; standardised by age the index of the spreading peripheral nervous system diseases amounts to 19,25% and 17,7% respectively.

Литература . Булсунаев Ю.К. Медико-экономическое обоснование реформы сельского здравоохранения Усть-Ор-

Ордынского Бурятского автономного округа: Дисс. ... канд. мед. наук. - М., 1996. - 190 с.

2. Варакин Ю.Я., Киниани Н.З., Шнрах В.В и др. Распространенность и структура цереброваскулярных заболеваний в различных регионах СССР по данным одномоментного эпидемиологического исследования // Журн. невропатол. и психиатр. - 1990. -№11..- С.7-10.

3. Гаджиев Р.С, Современные проблемы управления и организации медицинской помощи сельскому на-

селению: Автореф. дисс... докт. мед. наук. - М., 1992.-47 с.

4. Наринян Г.А. Условия и образ жизни, состояние здоровья и организации медицинской помощи сельским жителям (на договорных началах): Дисс...канд. мед. наук -М., 1995. - 191 с.

5. Попелянский Я.Ю Болезни периферической нервной системы. - М . 1989. - 464 с.

О ЗАЙЦЕВ А.Н. -

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КАРИЕСА ЗУБОВ

А.Н. Зайцев,

(Красноярская государственная медицинская академия, ректор - дмн„ про; В И. Прохоренков; кафедра терапевтической стоматологии, зав. -д.м.н., проф. А.С. Солнцев)

Резюме. Изучение распространенности первичного кариеса зуёсв . :=5с~-<иков управления внутренних дел города Красноярска представляет определенно.- = :вязи со специфи-

кой деятельности данного контингента населения, сопряженной : : :::е--эстями природных факторов окружающей среды города Красноярска. Проведенное - ЕЛ: ЕЗ-ИЯ позволяют установить высокий уровень распространенности данного заболеаз-.— %-100%), что зависит от пола, возраста и социально-профессиональной группь = = з-э н ность 100%-ая

кариеса зубов выявлена у лиц мужского пола, в возрастной группе л: 21 и у сотрудников, занятых преимущественно уличной, патрульной, постовой дея~е."--: а также занятых в

особых, экстремальных условиях.

Ключевые слова: работники УВД г. Красноярска, кариес зуб:= : = сс-сз-юнность, пол,

возраст, социально-профессиональная группа.

Кариес зубов в настоящее время является наиболее распространенным заболеванием человечества. Имеются многочисленные данные о том, что в экономически развитых странах пораженность населения достигает 95-98%. Прогрессирующее поражение твердых тканей зуба, осложняющееся воспалением пульпы и околоверхушечных тканей, становится причиной острых болей, нередко приводит к утрате зубов и может явиться источником заболеваний опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. В возникновении кариозного процесса принимает участие множество этиологических факторов, что позволяет считать кариес полиэтиологическим заболеванием [1]. Основными этиологическими факторами являются: микрофлора полости рта, характер и режим питания, содержание фтора в питьевой воде, количество и качество слюноотделения, общее состояние организма. экстремальные воздействия на организм

[21В связи с этим представляет определенный интерес изучение распространенности кариеса зубов у работников Управления внутренних дел (УВД) г. Красноярска. Специфика деятельности данного контингента населения в основном связана с частым эмоциональным напряжением, которое в сочетании с медико-социальными, социально-гигиеническими и природными факторами окружающей среды г. Красноярска, приводит к нарушению иммунной системы и к различным заболеваниям, в том числе и к развитию кариеса зубов [3,4.5,6].

Цель настоящего исследования - изучить распространенность кариеса зубов у работников УВД города Красноярска.

Материал • методы

Обследован: постника управления внут-

ренних дел горела Красноярска в возрасте от 18 до 78 лет. Из нш -55 -5 5°о) человек составили

мужчины и 118 2- - -женщины.

В качестве контрольной группы было обследовано 125 человег г :~:гые не связаны с работой в правоохранитель:-:^ органах и отделах Управления внутренних Из них было 73 (58,4%)

человека- мужчины к 52 41.6%) - женщины в

возрасте от 18 до

В процессе исследования все работники УВД и лица контрольн:й группы были разделены на четыре социальн>прс хсснональные группы в зависимости от вилл. деятельности (сотрудники оперативно-следственных служб, работники с преимущественк: кзеикгтным видом деятельности, сотрудники уличных, патрульных, постовых служб и сотрудники, занятые в экстремальных условиях). а также на четыре группы по возрасту (1 группа - до 30 лет. 2 - 31-40; 3 - 41-50; 4 -старше 50) и по пот.

Диагностика кариеса зубов проводилась по общепринятой методике сбор жалоб, анамнеза, инструментальный ос-.гетр, температурная диагностика). Данные обследования больных заносились в индивидуальную карту объективного обследования.

Распространенность кариеса зубов определяли в процентах по общепринятой методике [2,7].

Статистическая обработка данных проводилась по правилам вариационной статистики при помощи компьютерной программы РАИАЬУЗЕЯ-2002. При оценке достоверности различий между