CC BY
55
№ 5 - 2012 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.12-008.331.1 -053.2/.6(571.122)
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В РЕГИОНАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО
АВТОНОМНОГО ОКРУГА — ЮГРЫ
12 2 Т.М. Сомова ’ , В.В. Мещеряков
МБУЗ «Клиническая городская больница № 1» (г. Сургут)
2ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет Ханты-Мансийского автономного округа — Югры» (г. Сургут)
Целью работы явилось исследование распространённости и структуры артериальной гипертензии (АГ) у детей и подростков в региональных условиях ХМАО-Югры. Методом сплошной выборки обследованы 10 322 детей и подростков 7-17 лет, проживающих в городе Сургуте. Распространённость АГ составила 5,11 % и характеризовалась ростом с увеличением возраста, преобладанием её у лиц женского пола за счёт возрастной группы подростков, возрастной динамикой структуры за счёт появления случаев эссенциальной АГ в среднем школьном возрасте и их увеличением в группе подростков 15-17 лет.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, дети, подростки.
Сомова Татьяна Михайловна — врач детский кардиолог МУЗ «Клиническая городская больница № 1», г. Сургут, аспирант кафедры детских болезней ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры», е-mail: tatyana_somova@bk.ru
Мещеряков Виталий Витальевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детских болезней ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры», рабочий телефон: 8 (3462) 76-30-51, е-mail: maryvitaly@yandex.ru
Введение. Сердечно-сосудистая патология устойчиво занимает первое ранговое место в структуре заболеваемости и смертности населения в экономически развитых странах — ею страдает 20-40 % взрослого населения [6]. Ведущее место в структуре заболеваний системы кровообращения занимает артериальная гипертензия (АГ), которая является актуальной проблемой и для педиатрии. Совершенно очевидно, что истоки формирования АГ необходимо искать в детском и подростковом периодах жизни [9]. По результатам различных исследований, АГ у детей и подростков выявляется с частотой
2,4-18,0 % [5]. При этом распространённость АГ значительно отличается на различных территориях, что связано в основном с их этническими, климатогеографическими и экологическими особенностями [1, 3, 4, 8]. Данные об эпидемиологии АГ у детей и подростков в ХМАО-Югре отсутствуют.
Цель исследования: установить региональные особенности распространенности
и структуры АГ в когорте детей и подростков 7-17 лет в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре на примере города Сургута.
Материалы и методы исследования. Осуществлено сплошное одномоментное когортное исследование — измерение АД аускультативным методом Короткова-Яновского у 10 322х детей и подростков 7-17 лет, учащихся школ, находящихся в зоне обслуживания МБУЗ «Клиническая городская поликлиника № 2» г. Сургута с использованием ранее разработанных нами региональных нормативов АД [7]. Дети с равным или превышающим 95 % процентильный уровень систолического и/или диастолического АД (САД и ДАД соответственно) для данного возраста, пола и роста подвергались повторному определению АД с интервалом 10-14 дней. Диагностировали АГ при трёхкратной регистрации превышения указанного уровня САД и/или ДАД. Все дети с установленной АГ обследованы в условиях многопрофильного детского стационара МБУЗ «Клиническая городская больница № 1» г. Сургута с целью установления окончательного диагноза. Распространённость АГ и её структура определялись в процентах, статистическая значимость выраженных в процентах различий изучаемых показателей — методом углового преобразования Фишера [2]. Статистически значимыми считались различия при Рф < 0,05.
Результаты и их обсуждение. Распространённость АГ в когорте детей и подростков 7-17 лет г. Сургута составила 5,11 % (рис. 1). Изучаемый показатель характеризовался закономерным ростом от младшего к старшему школьному возрасту (Рф < 0,05 между детьми 7-10 и 11-14 лет; Рф < 0,05 между детьми 11-14 и 15-17 лет; Рф < 0,001 между детьми 7-10 лет и подростками 15-17 лет). Более частая встречаемость этой патологии у лиц женского пола в целом (Рф < 0,05) регистрировалась за счёт подростков, где эти различия были наиболее статистически значимыми (Рф < 0,001).
Рис. 1. Возрастные и гендерные особенности распространённости АГ у детей и подростков 7-17 лет ХМАО-Югры (г. Сургут)
Структура АГ у детей ХМАО-Югры (г. Сургут) характеризовалась значительным преобладанием её лабильной формы, второе ранговое место занимала эссенциальная, третье — симптоматическая АГ (рис. 2).
Рис. 2. Структура АГ у детей и подростков 7-17 лет ХМАО-Югры (г. Сургут)
Представленная на рис. 3 возрастная динамика структуры АГ характеризовалась увеличением удельного веса лабильной АГ от младшего к среднему школьному возрасту (Рф < 0,05) и отсутствием статистически значимых различий между детьми 11-14 лет и подростками 15-7 лет (Рф > 0,05): 60,0; 66,7 и 66,6 % соответственно. Уменьшение удельного веса симптоматической АГ от младшей к старшей возрастной группе (40,0; 11,1 и 3,00 % соответственно; Рф < 0,01 между детьми младшего и среднего школьного возраста; Рф < 0,01 между детьми среднего и старшего школьного возраста; Рф < 0,001 между детьми младшего и старшего школьного возраста) связано с увеличением доли эссенциальной АГ, которая начинала регистрироваться у детей среднего школьного возраста (22,2 %), а у подростков её удельный вес в структуре АГ составил 29,4 % (Рф <
0,05 между детьми 11-14 лет и подростками 15-17 лет).
Рис. 3. Возрастная динамика структуры АГ (%) у детей и подростков 7-17 лет ХМАО-
Югры (г. Сургут)
Структура симптоматической АГ была представлена в большей степени вазоренальной АГ (66,7 %), в меньшей — её эндокринными формами (26,7 %), АГ как проявление коарктации аорты встречалась в 6,60 % случаев.
Следует отметить, что официальная статистика предполагает учёт только эссенциальной АГ, распространённость которой, по данным ф.112/у МБУЗ «Клиническая городская поликлиника № 2», в возрастной группе 7-17 лет составляет 0,27 %, в том числе у детей 7-14 лет — 0,18 %, 15-17 лет — 0,67 %. По результатам наших исследований, эти
цифры оказались значительно более высокими и составили 1,12; 0,40 и 4,27 %
соответственно.
Заключение. Распространённость АГ у детей ХМАО-Югры составляет 5,11 % и характеризуется ростом с увеличением возраста, преобладанием её у лиц женского пола за счёт возрастной группы подростков, возрастной динамикой структуры за счёт появления случаев эссенциальной АГ в среднем школьном возрасте и их увеличением в группе подростков 15-17 лет.
Данные официальной статистики не отражают реальный, более высокий уровень распространённости АГ, что определяет необходимость совершенствования системы её ранней диагностики.
Результаты исследования распространённости и структуры АГ могут быть использованы при планировании ресурсов здравоохранения на региональном уровне для оказания медицинской помощи детям и подросткам с АГ.
Список литературы
1. Гакова Е. И. Средние значения и распределение уровней артериального давления, связь со сроком пребывания на севере у детей школьного возраста, живущих в Тюменском Приполярье / Е. И. Гакова, С. И. Асеева // Терапевт. арх. — 2001. — № 1. — С. 21-24.
2. Герасимов А. Н. Медицинская статистика : учебное пособие / А. Н. Герасимов. — М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. — 480 с.
3. Гнусаев С. Ф. Выявление артериальной гипертензии у детей и подростков / С. Ф. Гнусаев, Д. А. Иванов, Б. Н. Яковлев // Сиб. мед. журн. — 2005. — № 4. — С. 7375.
4. Емельянчик Е. Ю. Региональные особенности артериальной гипертензии у школьников Красноярского края / Е. Ю. Емельянчик // Детская больница. — 2005. — № 4. — С. 18-20.
5. Маркеры метаболического синдрома у детей и подростков с артериальной гипертензией различного генеза / М. К. Соболева, А. В. Чупрова, Ж. В. Нефёдова [и др.] // Педиатрия. — 2004. — № 3. — С. 23-28.
6. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / Под ред. А. А. Баранова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 608 с.
7. Сомова Т. М. Научное обоснование принципов нормирования артериального давления у детей и подростков / Т. М. Сомова, В. В. Мещеряков // Медицина и образование в Сибири : электронный научный журнал. — 2012. — № 3. — Режим доступа : http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=739
8. Чулис Т. М. 10-летний опыт мониторирования артериальной гипертензии в регионе Урала / Т. М. Чулис // Сб. науч. тр. конгресса «Детская кардиология 2000». — М., 2000. — С. 12-14.
9. Peco-Antiж A. Problems with current hypertension definition in children / A. Peco-Antiж // Srp. Arh. Celok Lek. — 2008. — N 136 (1-2). — P. 62-67.
PREVALENCE AND STRUCTURE OF ARTERIAL HYPERTENSION AT CHILDREN AND TEENAGERS IN REGIONAL CONDITIONS OF KMAD-
UGRA
12 2 Т.М. Somova ’ , V.V. Meshcheryakov
1MBHE «City clinical hospital № 1» (Surgut c.)
2SEIHPE «Surgut State University of KMAD — Yugra» (Surgut c.)
The purpose of work was research of prevalence and structure of arterial hypertension (AH) at children and teenagers in regional conditions of KMAD-Yugra. 10 322 children and teenagers of 7-17 years, who lives in Surgut, are surveyed by a method of continuous sample. Prevalence of AH made 5,11 % and was characterized by body height with age augmentation, its prevalence at female persons due to age group of teenagers, age dynamics of structure due to emergence of essential AH cases in the average school age and their augmentation in group of 15-17 year teenagers.
Keywords: arterial hypertension, children, teenagers.
About authors:
Somova Tatyana Mikhaylovna — children cardiologist of MBHE «City clinical hospital № 1» ofSurgut, post-graduate student of children’s illnesses chair of medical institute at SEI HPE «Surgut State University of KMAD — Yugra», e-mail: tatyana_somova@bk.ru
Meshcheryakov Vitaly Vitalievich — doctor of medical sciences, professor, head of children’s illnesses chair of medical institute at SEI HPE «Surgut State University of KMAD — Yugra», office phone: 8 (3462) 76 30 51, e-mail: maryvitaly@yandex.ru
List of the Literature:
1. Gakova E. I. Average values and distribution of levels of arterial pressure, communication with tenure in the north at children of school age living in Tyumen Near Arctic / E. I. Gakova, S. I. Aseev // Therapist. arch. — 2001. — № 1. — P. 21-24.
2. Gerasimov A. N. Medical statistics: manual / A. N. Gerasimov. — M: JSC Medical informative agency, 2007. — 480 P.
3. Gnusayev S. F. Identification of arterial hypertension at children and teenagers / S. F. Gnusayev, D. A. Ivanov, B. N. Yakovlev // Sib. medical jour. — 2005. — № 4. — P. 7375.
4. Emelyanchik E. Y. Regional features of arterial hypertension at school students of Krasnoyarsk Krai / E. Y. Emelyanchik // Children’s hospital. — 2005. — № 4. — P. 18-20.
5. Markers of metabolic syndrome at children and teenagers with arterial hypertension of various genesis / M. K. Sobolev, A. V. Tchuprov, Z. V. Nefedov [etc.] // Pediatrics. — 2004. — № 3. — P. 23-28.
6. The guide to out-patient and polyclinic pediatrics / Under the editorship of A. A. Baranova. — M: GEOTAR-media, 2007. — 608 P.
7. Somova T. M. Scientific justification of principles of rationing of arterial pressure at children and teenagers / T. M. Somova, V. V. Meshcheryakov // Medicine and education in Siberia: electron scientific magazine. — 2012. — № 3. — Access mode: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=739
8. Chulis T. M 10-year experience of monitoring of arterial hypertension in the region of Ural / T. M. Chulis // Sb. scien. stud. congress «Children’s cardiology 2000». — M, 2000. — P. 12-14.
9. Peco-Antiж A. Problems with current hypertension definition in children / A. Peco-Antiж // Srp. Arh. Celok Lek. — 2008. — N 136 (1-2). — P. 62-67.
