CC BY
12
УДК: 616.348-002-022.376 DOI: http://dx.doi.ord/10.21145/2499-9954-2019-1-37-40
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ CLOSTRIDIUM DIFFICILE ИНФЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
Я. Н. Ярушина1, Г. Б. Колотова12, В. А. Руднов12, В. А. Багин1,
1МАУ «Городская клиническая больница № 40», г. Екатеринбург,
2ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», г. Екатеринбург
Ярушина Ядвига Николаевна - e-mail: [email protected]
Цель исследования: оценить распространенность и выявить факторы CD-инфекции у пациентов терапевтической клиники в многопрофильном стационаре. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 110 историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в отделениях терапевтического стационара в Муниципальном автономном учреждении «Городская клиническая больница № 40» города Екатеринбурга (МАУ ГКБ № 40) в 2014-2015 годах, у которых на фоне проведения антибактериальной терапии развилась диарея. По результатам данных, полученных при исследовании копрофильтрата на Clostridium difficile (CD), пациенты были разделены на две группы: 60 пациентов с положительным результатом и 50 пациентов с отрицательным результатом. Результаты исследования. Удельный вес больных с CD-инфекцией в структуре пациентов терапевтического профиля МАУ ГКБ № 40 за анализируемый период составил 0,42%. Предикторами риска развития CD-инфекции у пациентов являются: возраст старше 65 лет (ОШ 4,33, 95% ДИ [1,15-16,20], р = 0,028), индекс коморбидности Charlson более 2 баллов (ОШ 3,05, 95% ДИ [1,29-7,23], р = 0,016), наличие анемии (ОШ 2,32, 95% ДИ [1,07-5,02], р = 0,048), проведение хронического диализа у пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН) (ОШ 8,64, 95% ДИ [1,05-70,81], р = 0,020), пребывание пациентов в стационаре более пяти суток (ОШ 3,50, 95% ДИ [1,57-7,75], р = 0,003) и госпитализация пациентов в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) длительностью более суток (ОШ 9,80, 95% ДИ [1,20-79,47], р = 0,011), применение ингибиторов протонной помпы (ИПП) (ОШ 2,82, 95% ДИ [1,12-7,11], р = 0,041), проведение антибактериальной терапии более 10 суток (ОШ 39,62, 95% ДИ [10,85-144,71], р < 0,001), проведение более чем одного курса антибактериальной терапии (АБТ) (ОШ 2,85, 95% ДИ [1,20-6,76], р = 0,026). Логистический регрессионный анализ показал наличие связи использования цефалоспоринов 3-го поколения (Ош 6,55, 95% ДИ [1,18-36,40], р = 0,032) и длительности АБТ (ОШ 1,89, 95% ДИ [1,50-2,38], р < 0,001) с риском развития CD-инфекции. Заключение. Независимыми факторами риска развития диареи, ассоциированной с Clostridium difficile, у пациентов терапевтической клиники многопрофильного стационара являются применение цефалоспоринов 3-го поколения и длительное проведение антибактериальной терапии.
Ключевые слова: факторы риска, Clostridium difficile, терапевтический стационар, распространенность.
PREVALENCE AND PREDICTORS FOR THE DEVELOPMENT OF CLOSTRIDIUM DIFFICILE INFECTION IN PATIENTS OF THE THERAPEUTIC HOSPITAL
Y. N. Yarushina1, G. B. Kolotova12, V. A. Rudnov12, V. A. Bagin1,
1MAI «City Clinical Hospital № 40», Yekaterinburg, Russian Federation,
2FSBEI HE «Ural state medical university», Yekaterinburg, Russian Federation
Yarushina Yadviga Nikolaevna - e-mail: [email protected]
Purpose of the study: to assess the prevalence and risk factors for the development of Clostridium difficile infection in patients in of the therapeutic clinical in a multi-specialiry hospital. Materials and methods. A retrospective analysis was made of 110 patients, who were hospitalized in therapeutic department in Municipal Autonomus Institution «City Clinical Hospital № 40» in Yekaterinburg from 2014 to 2015 years, who had diarrhea developed on the background of antibacterial therapy. According to the results of the data obtained through studies of coprofiltrates on Clostridium difficile, the patients were divided into 2 groups: 60 patients with a positive result, and 50 patients with a negative result. Results. The proportion of patients with CD-infection in the department of therapy in MAI «City Clinical Hospital № 40», according to the data of the 2014-2015 years, amounted to 0,42%. The predictors of the risk of the development of CD-infection in patients are age of patients older than 65 years old (OR = 4,33, 95% CI 1,15 to 16,20, p = 0,028), Charlson comorbidity index of 2 points or more (OR = 3,05, 95% CI 1,29 to 7,23, p = 0,016), the presence of anemia (OR = 2,32, 95% CI 1,07 to 5,02, p = 0,048), chronic dialyzing of patients with chronic renal failure (OR = 8,64, 95% CI 1,05 to 70,81, p = 0,020), the stay of patients in hospital more than 5 days (OR = 3,50, 95% CI 1,57 to 7,75, p = 0,003) and hospitalization in the ICU lasting more than 1 day (OR = 9,80, 95% CI 1,20 to 79,47, p = 0,011), the use PPI (OR = 2,82, 95% CI 1,12 to 7,11, p = 0,041), holding antibacterial therapy for more than 10 days (OR = 39,62, 95% CI 10,85 to 144, 71, p < 0,001), holding more than 1 course of antibiotic therapy (OR = 2,85, 95% CI 1,20 to 6,76, p = 0,026). The logistic regression analysis showed the connection between the use of cephalosporins of the third generation (OR = 6,55, 95% CI 1,18 to 36,40, p = 0,032), the duration of the use of antibiotics (OR = 1,89, 95% CI 1,50 to 2,38, р < 0,001) and the risk of CD-infection. Conclusions. The independent risk factors for the development of CDassociated diarrhea in patients in of the therapeutic clinical of a multi-speciality hospital in Russia are the use of the 3rd generation cephalosporins and a long-term course of antibacterial therapy.
Key words: risk factors, Clostridium difficile, therapeutic hospital, the prevalence.
Дата поступления 19.03.2019
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Clostridium difficile инфекция (CD-инфекция) является одним из самых частых осложнений, связанных с применением антибактериальных препаратов. С начала XXI века в Канаде, США, ряде европейских стран и странах Азиатского региона заболеваемость данной инфекцией увеличилась в 4 раза [1-5]. Кроме того, прослеживается тенденция к росту числа случаев тяжелого течения инфекции и летальных исходов, что служит обоснованием необходимости дальнейшего уточнения факторов риска ее развития [6, 7]. В настоящее время остаются недостаточно изученными частота CD-инфекции и роль различных факторов риска в ее развитии среди пациентов терапевтического профиля в многопрофильном стационаре в условиях отечественной системы здравоохранения. Между тем уточнение предикторов возникновения инфекции у данной категории пациентов позволит улучшить профилактику развития заболевания.
Цель исследования: оценить распространенность и выявить факторы CD-инфекции у пациентов терапевтической клиники в многопрофильном стационаре.
Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ 110 историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в отделениях терапевтического стационара в Муниципальном автономном учреждении «Городская клиническая больница № 40» города Екатеринбурга (МАУ ГКБ № 40) в 2014-2015 годах, у которых на фоне проведения антибактериальной терапии развилась диарея.
Критерии включения в исследование: нахождение на лечении в отделениях терапевтического профиля круглосуточного стационара МАУ ГКБ № 40, начало и проведение антибактериальной терапии (АБТ) в период госпитализации, развитие диареи на фоне АБТ. Критерии исключения: проведение АБТ на амбулаторном этапе в предшествующие восемь недель до госпитализации в стационар, применение ванкомицина или метронидазола на амбулаторном этапе в предшествующие восемь недель до госпитализации в стационар, проведение любого вида хирургического вмешательства в период госпитализации и в предшествующие восемь недель до госпитализации.
При развитии диарейного синдрома всем пациентам проводились исследование копрофильтрата методом полиме-разной цепной реакции (ПЦР) на Clostidium difficile (CD) c помощью амплификатора «Терцик» (производство «ДНК-технология», Москва) с реактивами «АмплиСенс® Clostridium difficile-EPh» фирмы «АмплиСенс» и бесприборный одноша-говый иммунохроматографический экспресс-анализ на токсины А и В Clostridium difficile One-step Assay (производство компания Novamed Ltd, Израиль). Кроме того, всем пациентам выполнено комплексное исследование на патогенные кишечные инфекции, а также бактериологический посев кала на условно-патогенную микрофлору и исследование на гельминты. Все пациенты, включенные в исследование, имели отрицательный результат анализа на острые кишечные инфекции, условно-патогенную микрофлору и гельминты.
В медицинской документации проанализированы клиническая картина, объективные данные, данные лабораторных исследований (общий анализ крови, биохимический анализ крови, экспресс-анализ на токсины А и В Clostridium difficile, ПЦР кала на Clostridium difficile), преморбидный фон, особенность течения основного заболевания, проводимая терапия.
Пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 60 пациентов с положительным результатом на Clostridium difficile (CD). Мужчин было 20 (33,3%), женщин 40 (66,7%), медиана возраста пациентов в первой группе составила 42,0 (27,0; 63,5). Ко второй группе были отнесены 50 пациентов с отрицательным результатом на CD: 19 (38,0%) мужчин и 31 (62,0%) женщина, медиана возраста составила 34 (28,0; 50,0).
Статистический анализ. Для обработки данных использовалась статистическая программа EZR v. 3.2.2. При оценке качественных признаков использовался критерий х2, в случае необходимости использовали поправку Yates' или точный критерий Fisher. Категориальные данные представлены в виде абсолютного количества и процентов. При анализе непрерывных данных для проверки наличия нормального распределения использовался тест Shapiro - Wilk. Непрерывные данные представлены в виде Me (Qt; Q3), где Me - медиана, Qt и Q3 - интерквартильный размах. Для сравнения непрерывных данных использовался Student's T-test или Mann -Whitney U-test. Для оценки факторов риска CD-инфекции проводилось определение отношения шансов (ОШ) и 95-процентного доверительного интервала (95% ДИ) при помощи однофакторного анализа. С целью выявления независимых факторов риска нами проведен многофакторный логистический регрессионный анализ по методу пошагового отбора переменных на основе критерия P (Stepwise). Для сравнений ошибка первого рода (а) устанавливалась равной 0,05.
Результаты исследования
За период с 1 января 2014 года по 31 декабря 2015 года в отделениях терапевтического профиля в стационаре МАУ ГКБ № 40 был пролечен 14 061 пациент, в том числе 7166 человек в 2014 г. и 6895 в 2015 г. У 110 пациентов на фоне антибактериальной терапии (АБТ) развилась антибиотико-ассоциированная диарея (инцидентность составила 7,8 случая на 1000 госпитализированных), из них у 60 пациентов (54,5%) выявлена Clostridium difficile как ее причина. Удельный вес больных с CD-инфекцией в структуре пациентов терапевтического профиля МАУ ГКБ № 40 за анализируемый период составил 0,42%.
На первом этапе мы проанализировали факторы риска развития CD-инфекции, связанные с преморбидным фоном пациентов (таблица 1).
Значимыми факторами риска развития CD-инфекции явились возраст старше 65 лет (ОШ 4,33; 95% ДИ [1,1516,20]) и индекс коморбидности Charlson более 2 баллов (ОШ 3,05; 95% ДИ [1,29-7,23]).
Согласно представленным данным, анемия способствует развитию Clostridium difficile-ассоциированной диареи. (ОШ 2,32; 95% ДИ [1,07-5,02]). Это может быть обусловлено тем, что гипоксия, развивающаяся при анемии, приводит к дистрофии тканей и, в частности, к атрофическим изменениям слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Атрофия слизистой желудка способствует развитию ахлоргидрии и, как следствие, неспособности в достаточной степени уничтожать вегетативные формы Clostridium difficile [8].
Пациенты с хронической почечной недостаточностью, получающие заместительную терапию в виде хронического гемодиализа, подвержены наибольшему риску развития CD-инфекции (ОШ 8,64; 95% ДИ [1,05-70,81]). Повышенный риск CD-инфекции у пациентов с терминальной
стадией хронической болезни почек может быть вызван частым проведением антибиотикотерапии в связи с многочисленными инфекциями, что приводит к дисфункции кишечной микрофлоры [9, 10].
Пол пациентов, наличие сахарного диабета, болезней сердечно-сосудистой системы, ВИЧ-инфекции не продемонстрировали статистически значимого различия (р > 0,05).
На следующем этапе было изучено влияние особенностей течения основного заболевания и особенностей терапии на риск развития диареи, ассоциированной с Clostridium difficile. Наибольший риск CD-инфекции был связан с госпитализацией пациентов в ОРИТ длительностью более 1 суток (ОШ 9,80; 95% ДИ [1,20-79,47]). Это можно объяснить тем, что данная группа пациентов подвергается одновременно нескольким факторам риска развития CD-инфекции: частое применение антибактериальных препаратов, ингибиторов протонной помпы, искусственного питания, частые инвазив-ные процедуры и прочее. Значимым негативным фактором риска CD-инфекции явилось пребывание пациентов в стационаре более пяти суток (ОШ 3,50; 95% ДИ [1,57-7,75]).
Не установлено статистически значимого различия риска CD-инфекции в зависимости от профиля терапевтического отделения (отделение общей терапии, отделение хронического диализа и детоксикации, нефрологическое отделение, гастроэнтерологическое, эндокринологическое и ревматологическое отделения) и от нозологической формы (хроническая обструктивная болезнь легких, пневмония, гастрит, ассоциированный с Нр-инфекцией, сепсис, обострение хронического холецистита, дивертикулит) (р > 0,05).
Среди факторов риска развития CD-инфекции, связанных с особенностями терапии, важное место занимает применение ингибиторов протонной помпы (ИПП) (ОШ 2,82, 95% ДИ [1,12-7,11]). Снижение кислотности желудочного сока при применении ИПП позволяет спорам Clostridium difficile проходить «транзитом» через желудок и проникать в толстую кишку, где происходит их превращение в вегетативные формы [11].
Анализ особенностей АБТ с рассмотрением классов антимикробных препаратов выявил увеличение риска развития диареи, ассоциированной с CD-инфекцией, при длительности АБТ более 10 суток (ОШ 39,62; 95%ДИ 10,85 - 144,71) и при необходимости проведения более одного курса АБТ (ОШ 2,85; 95% ДИ [1,20-6,76]) (таблица 2).
Применение цефалоспоринов 3-го поколения способствовало повышению риска развития диареи, ассоциированной с CD-инфекцией (ОШ 2,81; 95% ДИ [1,15-6,85]), причем в этой группе лидирующее место занимал цефтри-аксон (ОШ 3,33; 95% ДИ [1,45-7,63]). Возможно, отсутствие статистически значимых различий при применении антибиотиков других групп в настоящем исследовании связано с недостаточным числом наблюдений.
При проведении многофакторного анализа в уравнение логистической регрессии внесены все значимые факторы риска развития CD-инфекции, полученные нами, а именно применение цефалоспоринов 3-го поколения и ингибиторов протонной помпы, возраст старше 65 лет, потребность в применении более одного курса АБТ, длительное применение антибиотиков, наличие анемии, индекс
ТАБЛИЦА 1.
Факторы риска развития СО-инфекции у пациентов терапевтического профиля, связанные с преморбидным фоном
Факторы Пациенты с CD+(n = 60) Пациенты с CD- (n = 50) ОШ (95% ДИ) Р
Возраст старше 65 лет, п (%) 13 (21,7%) 3 (6,0%) 4,33 (1,15-16,20) 0,028
Индекс СРшИбоп > 2 баллов, п (%) 26 (43,3%) 10 (20,0%) 3,05 (1,29-7,23) 0,016
Анемия, п (%) 34 (56,7%) 18 (36,0%) 2,32 (1,07-5,02) 0,048
Проведение хронического диализа у пациентов с ХПН, п (%) 9 (15,0%) 1 (2,0%) 8,64 (1,05-70,81) 0,020
ТАБЛИЦА 2.
Особенности антибактериальной терапии у пациентов терапевтического профиля, как фактор риска СО-инфекции
Факторы Пациенты с CD+(n = 60) Пациенты с CD- (n = 50) ОШ (95% ДИ) Р
АБТ >10 суток, п (%) 43 (71,6%) 3 (6,0%) 39,62 (10,85-144,71) <0,001
Проведение более одного курса АБТ, п (%) 25 (41,7%) 10 (20,0%) 2,85 (1,20-6,76) 0,026
Терапия цефалоспоринами 1-го поколения, п (%) 4 (6,7%) 2 (4,0%) 1,71 (0,30-9,77) 0,686
Терапия цефалоспоринами 2-го поколения, п (%) 1 (1,7%) 1 (2,0%) 0,83 (0,05-13,62) 1,000
Терапия цефалоспоринами 3-го поколения, п (%) 50 (83,3%) 32 (64,0%) 2,81 (1,15-6,85) 0,035
Терапия макролидами, п (%) 11 (18,3%) 6 (12,0%) 1,64 (0,56-4,82) 0,515
Терапия фторхинолонами, п (%) 10 (16,7%) 8 (16,0%) 1,05 (0,38-2,90) 0,869
Терапия пенициллинами, п (%) 1 (1,7%) 3 (6,0%) 0,26 (0,02-2,63) 0,328
Терапия ингибитор-защищенными пенициллинами, п (%) 3 (5,0%) 1 (2,0%) 2,57 (0,25-25,59) 0,624
Терапия аминогликозидами, п (%) 4 (6,7%) 5 (10,0%) 0,64 (0,16-2,53) 0,729
ТАБЛИЦА 3.
Независимые факторы риска развития СО-инфекции, полученные в однофакторном и многофакторном анализе
Однофакторный анализ Многофакторный анализ
Фактор ОШ (95% ДИ) Р ОШ (95% ДИ) Р
Применение цефалоспоринов 3-го поколения 2,81 (1,15-6,86) 0,023 6,55 (1,18-36,40) 0,032
Длительность АБТ 1,80 (1,47-2,21) <0,001 1,89 (1,50-2,38) <0,001
Примечания к табл. 1-3: ОШ - отношение шансов, 95% ДИ - 95-процентный доверительный интервал, ХПН - хроническая почечная недостаточность.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
коморбидности Charlson > 2 баллов, проведение хронического диализа и госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. Логистический регрессионный анализ показал лишь наличие взаимосвязи между риском развития CD-ассоциированной диареи и применением цефалоспоринов 3-го поколения, а также длительностью АБТ (таблица 3).
С позиций установленных фактов назначение цефалоспоринов 3-й генерации должно быть ограничено, а каждый день проведения антибиотикотерапии иметь весомую аргументацию. Применение ИПП, использование более одного курса АБТ, возраст старше 65 лет, наличие коморбидных заболеваний и анемии, проведение хронического диализа у пациентов с ХПН, а также госпитализация в ОРИТ не являлись независимыми факторами риска CD-инфекции.
Заключение
Независимыми факторами риска развития диареи, ассоциированной с Clostridium difficile, у пациентов терапевтической клиники многопрофильного стационара являются применение цефалоспоринов 3 поколения и длительное проведение антибактериальной терапии.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Pepin J., Valiquette M.E., Alary P., Villemure P., Pelletier A., Forget K., Pépin K., Choulnard D. Clostridium difficile-associated diarrhea in a region of Quebec from 1991 to 2003: a changing pattern of disease severity. CMAJ. 2004. Vol. 171. № 5. P. 466-472.
2. Lessa F.C., Mu Y., Bamberg W.M., Beldavs Z.G., Dumyati G.K., Dunn J.R. et al. Burden of Clostridium difficile infection in the United States. N. Engl. J. Med. 2015. Vol. 372. № 9. P. 825-834.
3. Lynen J.P., Stallmach A., Lohse A.W., Lerch M.M. Development of gastrointestinal infectious diseases between 2000 and 2012. Z. Gastroenterol. 2014. Vol. 52. № 6. P. 549-557.
4. Riley T.V. Kimura T. The Epidemiology of Clostridium difficile Infection in Japan: A Systematic Review. Infect. Dis. Ther. 2018. Vol. 7. P. 39-70.
5. Li Y., Huang Y., Li Y., Nie Y. Clinical characteristics of Clostridium difficile-associated diarrhea among patients in a tertiary care in China. Pak. J. Med. Sci. 2016. Vol. 32. № 3. P. 736-741.
6. Shivashankar R., Khanna S., Kammer P. P., Harmsen W. S., Zinsmeister A. R., Baddour L. M., Pardi D. S. Clinical factors associated with development of severe-complicated Clostridium difficile infection. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2013. Vol. 11, № 11. P. 1466-1471.
7. Gash K., Brown E., Pullyblank A. Emergency subtotal colectomy for fulminant Clostridium difficile colitis-is a surgical solution considered for all patients? Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2010. Vol. 92. № 1. P. 56-60.
8. Othman F., Crooks C. J., Card T.R. The risk of Clostridium difficile infection in patients with pernicious anaemia: a retrospective cohort study using primary care database. United European Gastroenterology Journal. 2017. Vol. 5. № 7. P. 959-966.
9. Oh S.E., Lee S.M., Lee Y.-K., Choi S.R., Choi M.-J., Kim J.-K. et al. Clostridium difficile-associated diarrhea in dialysis patients. Kydney. Res. Clin. Pract. 2013. Vol. 32. № 1. P. 27-31.
10. Dudzicz S., Adamczak M., Wi^cek A. Clostridium Difficile Infection in the Nephrology Ward. Kidney Blood Press Res. 2017. Vol. 42. № 5. P. 844-852.
11. Oldfield IV E.C., Oldfield III E.C., Johnson D.A. Clinical update for the diagnosis and treatment of Clostridium difficile infection. World. J. Gastrointest. Pharmacol. Ther. 2014. Vol. 5. № 1. P. 1-26.
УДК: 616.94-022 DOI: http://dx.doi.orci/10.21145/2499-9954-2019-1-40-43
ЗНАЧИМОСТЬ МЕТИЦИЛЛИН-РЕЗИСТЕНТНЫХ СТАФИЛОКОККОВ В СЕПТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Д. В. Буга, В. И. Присакарь,
Государственный медицинский и фармацевтический университет им. Николае Тестемицану Республики Молдова, г. Кишинэу
Присакарь Виорел Иванович - e-mail: [email protected]
Дата поступления 19.03.2019
Введение. Стафилококковые инфекции являются актуальной проблемой практического здравоохранения из-за их широкой распространенности, вреда для здоровья и значительного социально-экономического ущерба. В последние годы наблюдается значительный рост внутрибольничных инфекций, в том числе септической патологии, вызванных метициллин-резистентными стафилококками (MRS). Цель исследования: определение эпидемиологической значимости метициллин-резистентных стафилококков в патологии септических нозокомиальных инфекций в условиях Республики Молдова. Материалы и методы. В исследование были включены результаты бактериологических исследований культур крови, собранных у больных с септической патологией в течение четырех лет, 2014-2017 гг. Выделение штаммов стафилококков и определение их чувствительности к антибиотикам проводились как с использованием классического метода, так и с помощью автоматизированной системы VITEK 2 Compact (bioMerieux). Результаты. Из общего числа изолированых штаммов микроорганизмов из крови доля бактерий рода стафилококков составляет 50,8%, из них 71,11% были MRS. Штаммы метициллин-устойчивых стафилококков в 96% случаев относятся к коагулазонегативным стафилококкам (S. epidermidis, S. haemolyticus, S. saprophyticus) и только 4% - к коагулазоположительным (S. aureus). Штаммы метициллин-устойчивых стафилококков манифестировали высокую устойчивость, практически ко всем группам антибиотиютв, а 96,3% были оценены как полирезистентнье. Заключение. Частота выявления стафилококковых штаммов, резистентных к метициллину, изолированых из крови пациентов с септической патологией, составляет 71,11%.
Ключевые слова: сепсис, метиш/мин-резистентныЕ стафилококки (MRS), метициллин-чувствительные стафилококки (MSS).
