CC BY
40
УДК 616.314-007-089.23-053.6
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ПОТРЕБНОСТЬ В ЛЕЧЕНИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ СРЕДИ 12—15-ЛЕТНИХ ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ ЭСТЕТИЧЕСКОГО ДЕНТАЛЬНОГО ИНДЕКСА
М. В. Вологина, Е. Е. Маслак, Е. В. Гоменюк
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра стоматологии детского возраста
Проведено обследование 501 школьника в г. Волгограде и области. Среднее значение индекса DAI составило 20,0 ± 0,9. Нарушения окклюзии выявлены у 16 % детей, тяжелые и очень тяжелые зубочелюстные аномалии встречались у 5,6 %. Нуждаемость в ортодонтическом лечении среди 12- и 15-летних детей составила 23,8 % и 13,2 % соответственно.
Ключевые слова: 12—15-летние дети, дентальный эстетический индекс, распространенность зубочелюстных аномалий, потребность в ортодонтическом лечении.
MALOCCLUSION PREVALENCE AND ORTHODONTIC TREATMENT NEED AMONG 12—15-YEAR-OLD CHILDREN ACCORDING TO DENTAL AESTHETIC INDEX
M. V. Vologina, E. E. Maslak, E. V. Gomenyuk
Volgograd State Medical University, Department of Pediatric Dentistry
The study was conducted in Volgograd and region among 501 schoolchildren. The mean DAI was 20,0 ± 0,9. Malocclusion was reported among 16 % of the children, 5,6 % had severe malocclusion and handicapping malocclusion. Orthodontic treatment need among 12 and 15-year-old children was 23,8 % and 13,2 % respectively.
Key words: 12—15-year-old children, dental aesthetic index, malocclusion prevalence, orthodontic treatment need.
Зубочелюстные аномалии (ЗЧА) относятся к распространенной стоматологической патологии, которая встречается у 65—89 % детей [2, 3, 4]. Неблагоприятное влияние ЗЧА на здоровье детей многообразно, однако для подростков особое значение приобретают изменения внешности. Именно эстетические нарушения внешности, обусловленные ЗЧА, являются наиболее значимыми в мотивации подростков к ортодон-тическому лечению. В связи с этим для оценки распространенности, тяжести и потребности населения в лечении ЗЧА в эстетически значимой зоне был предложен дентальный эстетический индекс (Dental Aesthetic Index, DAI), применение которого в ключевых возрастных группах позволяет сравнивать результаты исследований, проведенных в различных регионах мира [5, 6, 10].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Изучить распространенность, тяжесть и потребность в ортодонтическом лечении зубочелюстных аномалий в ключевых возрастных группах детей 12 и 15 лет по данным индекса DAI.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Для достижения поставленной цели было проведено эпидемиологическое стоматологическое обследование детей ключевых возрастных групп 12 и 15 лет в произвольно выбранных школах, расположенных в различных районах Волгограда и Волго-
градской области. Проведение исследования было согласовано с Волгоградской региональной ассоциацией стоматологов и комитетами здравоохранения и образования Волгоградской области. Были получены разрешения от руководителей учебных учреждений и письменные добровольные информированные согласия на участие в исследовании от 15-летних подростков и родителей детей в возрасте 12 лет. В исследовании приняли участие 501 чел. (211 — дети в возрасте 12 лет, 290—15 лет). Среди обследованных проживали в Волгограде 296 детей (122 — 12 лет, 174 — 15 лет), в Волгоградской области — 205 детей (89 — 12 лет, 116 — 15 лет). В каждой возрастной группе соотношение мальчиков и девочек было примерно одинаковым.
Оценку расположения и соотношения зубов и челюстей в эстетически значимой зоне регистрировали и оценивали по индексу DAI в соответствии с методикой, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения [8, 9]. Тяжесть ЗЧА и показания к ортодонти-ческому лечению определяли согласно шкале эстетического индекса (табл. 1).
Обработку полученных данных проводили с помощью программы Microsoft Excel. Определяли средние значения индекса DAI в баллах и ошибку среднего (М ± m), различия между группами оценивали с помощью критерия Стюдента t при уровне значимости p < 0,05. Анализ полученных данных проводили с учетом возраста и места проживания детей.
Таблица 1 Шкала эстетического индекса DAI
Значения DAI (баллы) Тяжесть нарушений окклюзии Показания к ортодонтическому лечению
< 25 нет нарушений или они минимальные лечение не требуется или потребность в лечении небольшая
26—30 явные нарушения требуется избирательное лечение
31—35 тяжелые нарушения лечение очень желательно
> 35 очень тяжелые нарушения лечение обязательно
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Среднее значение DAI у обследованных детей составило (20,0 ± 0,9) баллов (табл. 2), несколько больше у 12-летних, чем у 15-летних [(20,2 ± 1,4) и (19,6 ± 1,1) баллов], больше у детей Волгограда, чем у областных детей (20,7 ± 1,2 и 19,1 ± 1,3 баллов). Различия средних значений индекса не были существенными статистически (p > 0,05), как по возрастному признаку, так и по месту проживания детей.
Таблица 2
Средние значения индекса DAI у обследованных детей
Возраст Значения DAI Всего
Волгоград область
М ± m М ± m М ± m
12 лет 21,2 ± 1,9 19,3 ± 2,0 20,2 ± 1,4
15 лет 20,3 ± 1,5 19,0 ± 1,8 19,6 ± 1,1
Всего 20,7 ± 1,2 19,1 ± 1,3 20,0 ± 0,9
Анализ значений эстетического индекса, характеризующих степень тяжести ЗЧА (табл. 3), показал, что у большинства (84,0 %, p < 0,001) обследованных детей отсутствовали или имелись незначительные нарушения окклюзии в эстетической зоне, как правило, не требующие ортодонтического лечения (значение DAI <25 баллов). Аналогичные обследования соответствующих возрастных групп школьников в других регионах выявили немного большее количество детей, не нуждавшихся в ортодонтическом лечении, в Индии (87,5 %), меньшее — в Твери (78,6 %) и Иране (70,8 %) [1, 7, 8, 10].
Значительно реже (10,4 %, p < 0,001) у обследованных детей в эстетически значимой зоне были выявлены явные нарушения окклюзии (значения DAI 26— 30 баллов), которые требовали избирательного лечения (табл. 3). Очень редко у детей были выявлены тяжелые и очень тяжелые нарушения окклюзии, лечение которых было очень желательно или обязательно: 3,6 % и 2,0 % соответственно, p > 0,05.
Выявленные закономерности распределения ЗЧА различной степени тяжести (по индексу DAI) были характерны как для 12-летних, так и для 15-летних детей (табл. 3).
В то же время компаративный анализ данных с учетом возраста показал, что среди 12-летних было меньше, чем среди 15-летних, детей с индексом DAI < 25 баллов (80,6 % и 86,5 %), а с индексом DAI 26—35 баллов — больше (26—30 баллов — 12,8 % и 8,6 %, 31—35 баллов —5,7 % и 2,1 % соответственно). Лишь значения DAI > 35 баллов встречались у 12-летних реже, чем у 15-летних (0,9 % и 2,7 %). Однако различия между возрастными группами не были значимыми статистически (табл. 3).
Таблица 3
Распространенность ЗЧА различной степени тяжести в соответствии с эстетическим индексом DAI у обследованных детей
Значение DAI (баллы) Возраст Количество детей, %
Волгоград область всего
<25 12 лет 76,2а,с 86,5с 80,6с
15 лет 86,8а,с 86, с 86,5с
всего 82,4с 86,3с 84,0с
26—30 12 лет 17 2а,б,с 6,7б 12,8с
15 лет 8,6а,с 8,6 8,6с
всего 12,2с 7,8с 10,4с
31—35 12 лет 6,5с 4,5 5,7
15 лет 2,3 1,7 2,1
всего 4,0с 2,9 3,6
>35 12 лет 0,0 2,2 0,9
15 лет 2,3 3,4 2,7
всего 1,3с 2,9 2,0
аЗначимость различий (p < 0,05) между показателями 12- и 15-летних детей; бзначимость различий (p < 0,05) между показателями у детей Волгограда и области; Значимость различий (p < 0,05—0,001) между показателями распространенности ЗЧА различной степени тяжести в одноименных группах.
Изучение полученных данных с учетом места проживания показало, что благоприятные значения индекса DAI (<25 баллов) у детей Волгограда встречались немного реже, чем у детей области: (82,4 % и 86,3 % соответственно). Наоборот, явные нарушения и тяжелые нарушения окклюзии встречались чаще среди детей Волгограда, чем среди детей области: DAI 26—30 баллов — 12,2 % и 7,8 %, 31—35 баллов — 4,0 % и 2,9 % соответственно. Очень тяжелые нарушения окклюзии (DAI > 35 баллов) у детей Волгограда встречались реже, чем в области: 1,3 % и 2,9 %. Однако выявленные различия не были статистически значимыми (табл. 3).
Между тем, детальный анализ показал, что среди детей, проживавших в Волгограде, в возрасте 15 лет число не нуждавшихся в ортодонтическом лечении было существенно больше, чем среди 12-летних (86,8 % и 76,2 % соответственно, p < 0,05), что, возможно, обусловлено проводившимся ортодонтическим лечением
I^mpfö ©©СаГГГМЩ
подростков с 12 до 15 лет. Среди детей, проживавших в области, данные показатели у 12- и 15-летних детей были одинаковыми (86,5 % и 86,2 %, p > 0,05), табл. 3.
В Волгограде количество детей, имевших явные нарушения прикуса (DAI 26—30 баллов), среди 12-летних было существенно в 2 раза больше, чем среди 15-летних (17,2 % и 8,6 % соответственно, p < 0,05). Среди детей, проживавших в области, такой закономерности не было: соответствующие показатели у 12-летних, наоборот, были немного ниже, чем у 15-летних, однако различия не были значимыми статистически (6,7 % и 8,6 % соответственно, p > 0,05), табл. 3. Следует отметить, что 12-летние дети, проживавшие в Волгограде, существенно в 2,6 раза чаще, чем сверстники, проживавшие в области, нуждались в избирательном ортодонтическом лечении: 17,2 % и 6,7 % соответственно, p < 0,05.
Значимых различий между частотой встречаемости тяжелых и очень тяжелых ЗЧА (DAI 30—35 и > 35 баллов) и, соответственно, потребностью в желательном и обязательном ортодонтическом лечении, среди 12- и 15-летних жителей Волгограда и области выявлено не было (табл. 3).
Таким образом, в соответствии с индексом DAI, нарушения окклюзии различной степени тяжести в эстетически значимой зоне, требующие ортодонтическо-го лечения, встречались у 16,0 % обследованных детей, в том числе тяжелые и очень тяжелые ЗЧА, лечение которых было очень желательным или обязательным, были выявлены всего у 5,6 % детей. Наиболее уязвимыми были дети 12-летнего возраста, проживавшие в Волгограде, среди которых ЗЧА в эстетически значимой зоне встречались существенно чаще, чем у сельских сверстников или у 15-летних городских и сельских жителей.
Как и многие исследователи из других стран, мы считаем, что DAI является простым, воспроизводимым и корректным индексом, который может быть использован для эпидемиологических и скрининговых обследований населения с целью выявления лиц, нуждающихся в ортодонтическом лечении и планирования орто-донтической службы. Применение DAI позволяет дифференцировать пациентов с зубочелюстными аномалиями, устанавливать необходимость и приоритет ортодонтического лечения в различных возрастных и социальных группах, планировать кадровые и финан-
совые ресурсы при проведении государственных стоматологических программ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Применение дентального эстетического индекса DAI позволило определить распространенность ЗЧА в эстетически значимой зоне и потребность в избирательном, очень желательном и обязательном ортодонтическом лечении детей ключевых возрастных групп 12 и 15 лет, проживавших в Волгограде и Волгоградской области. Результаты исследования могут использоваться при планировании ортодонтической службы в регионе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беляев В. В., Эль-Айди М. А. // Верхневолжский медицинский журнал. — 2013. — Т. 11 (4). — С. 24—27.
2. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред. В. К. Леонтьева, Л. П. Кисель-никовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 66—86.
3. Романчук Е. В. Повышение эффективности стоматологической диспансеризации детей школьного возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Волгоград, 2012. — 24 с.
4. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании / под ред. Э. М. Кузьминой — М.: МГМСУ, 2009. — 236 с.
5. Al-Zubair N. M. // J Orthod Sci. — 2014. — Vol. 3 (2). — P. 41—45.
6. Babu V, Gopu H. // J Dent Sci Res. — 2011. — Vol. 2 (2). — P. 1—5.
7. Deepak C., Vinod S., Tripti C., Kamal K.G. // J Int Soc Prev Community Dent. — 2013. — Jan-Jun. — Vol.3 (1). — P. 32—37.
8. Khanehmasjedi M., Bassir L., Haghighizade M. H. // Iran Red Crescent Med J. — 2013. —Vol. 15 (10). — Р. 10536.
9. Oral health surveys: basic methods. — 4th ed. — Geneva: WHO, 1997. — 66 p.
10. Tak M., Nagarajappa R., Sharda A. J., et al. // Eur J Dent. — 2013. — Sep. — Vol. 7 (s. 1). — P. 45—53.
Контактная информация
Вологина Мария Викторовна—к. м. н., доцент кафедры стоматологии детского возраста, Волгоградский государственный медицинский университет, e-mail: vologina_mariya@mai l. ru
