Распространенность и факторы риска заболеваний желчевыводящих путей у коренных и пришлых жителей Хакасии Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© ТОНКИХ Ю.Л., ЦУКАНОВ В.В., БРОННИКОВА Е.П., ШТЫГАШЕВА О.В. - 2013 УДК 616.361 (571.513)

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У КОРЕННЫХ И ПРИШЛЫХ ЖИТЕЛЕЙ ХАКАСИИ

ЮлияЛеонгардовна Тонких1, Владислав Владимирович Цуканов1,

Елена Петровна Бронникова1, Ольга Владимировна Штыгашева2 ('НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск, директор - чл.-корр. РАМН, д.м.н.,

проф. В.Т. Манчук, клиническое отделение патологии пищеварительной системы у взрослых, руководитель -д.м.н., проф. В.В. Цуканов, лаборатория планирования научных исследований и медицинской демографии, зав. лабораторией - к.б.н. Е.П. Бронникова; 2Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова,

Абакан, ректор - д.м.н., проф. О.В. Штыгашева)

Резюме. С целью изучения особенностей распространенности и факторов риска билиарной патологии поперечным методом осуществлено одномоментное клинико-эпидемиологическое обследование населения Хакасии в возрасте от 16 лет и старше, в ходе которого клинический осмотр и ультразвуковое сканирование органов брюшной полости проведено по 50% случайной выборке 722 европеоидам и 643 хакасам. Распространенность холелитиаза у европеоидов составила 7,2%, хронического бескаменного холецистита - 8,8%, у хакасов эти показатели были равны, соответственно, 3,4% и 4,1%. Факторами риска холелитиаза у европеоидов были женский пол, возраст старше 30 лет и ожирение; у хакасов - ожирение, возраст старше 40 лет и женский пол.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, холелитиаз, холецистит, эпидемиология, факторы риска, возраст, пол, избыточная масса тела, заболевания желчевыводящих путей.

PREVALENCE AND RISK FACTORS FOR BILIARY TRACT DISEASES IN NATIVE AND ALIENS INHABITANTS OF KHAKASIA

J.L. Tonkikh1, V.V. Tsukanov1, E.P. Bronnikova1, O. V. Shtygasheva2 ('Scientific Research Institute for Medical Problems of the North, SD, RAMS,

2Khakassia State University named after N.F. Katanov, Abakan, Russia)

Summary. To study the characteristics of the prevalence and risk factors for biliary pathology a cross-sectional clinical and epidemiological survey of Khakassia population aged 16 years and older, in which the clinical examination and ultrasound scan of the abdomen have been performed on 50% random sample in 722 Europoids and in 643 Khakassians, has been conducted. The prevalence of cholelithiasis in Europoids was 7,2%, chronic acalculous cholecystitis - 8,8%, in the Khakases these indices were, respectively, 3,4% and 4,1%. Risk factors for cholelithiasis in Europoids were female gender, age over 30 years and obesity, in the Khakases it were obesity, age over 40 years old and female gender.

Key words: gallstone disease, cholelithiasis, cholecystitis, epidemiology, risk factors, age, gender, obesity, biliary tract disease.

Желчнокаменная болезнь является одной из проблем современного здравоохранения, социальную значимость которой определяет высокая распространенность, достигающая 10-20% у населения развитых стран [9]. Сложность снижения распространенности этой патологии ассоциирована с мультифакториальностью заболевания [7] и увеличением продолжительности жизни населения. Одним из важных аспектов проблемы являются этнические отличия в распространенности холелитиаза [1,11]. Комплексных исследований, позволяющих объяснить это явление, недостаточно [4,13]. Следует подчеркнуть, что эпидемиологические работы решают важную задачу повышения эффективности профилактики заболеваний.

Цель работы: Изучить распространенность заболеваний желчевыводящих путей и их факторы риска при билиарной патологии среди коренных и пришлых жителей Хакасии.

Материалы и методы

После отбора типичных районов проживания в г. Абакан, а также в п.п. Матур и Анчуль Таштыпского района Республики Хакасия поперечным методом осуществлено одномоментное клинико-эпидемиологическое обследование городского и сельского населения в возрасте от 16 лет и старше, в ходе которого по 50% случайной выборке 722 европеоидам (285 мужчинам, 437 женщинам) и 643 хакасам (297 мужчинам, 346 женщинам) выполнены клинический осмотр и ультразвуковое сканирование органов брюшной полости с определением моторной функции желчного пузыря на портативном аппарате японской фирмы «ALOKA». Средний возраст обследованных больных пришлого населения составлял 45,6±0,5 лет (44,5±0,6 лет - у мужчин и 46,5±0,4 лет

- у женщин) и 42,7±0,6 лет у коренных жителей (39,9±0,7 лет

- у мужчин и 45,4±0,5 лет - у женщин).

Гастроэнтерологический скрининг сопровождался заполнением стандартных анкет, позволяющих изучать жалобы,

анамнез, социальный статус и объективное состояние больного. В качестве критериев диагностики заболеваний желчевыводящих путей использовались рекомендации И.В. Маева и соавт. [2]. Оценка избыточной массы тела осуществлялась при помощи вычисления индекса Кетле по формуле: ИК = вес (кг)/рост (м2) на основании Европейских рекомендаций Национального института здравоохранения и ВОЗ [6].

Популяция пришлых жителей состояла из русских, украинцев и белорусов, в связи с этим в качестве синонима термину «пришлые жители» мы использовали термин «европеоиды». Коренное население было представлено хакасами.

Согласно Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации, регламентирующей проведение научных исследований, клинический осмотр и забор биологического материала проводились после заполнения больными информированного добровольного согласия на участие в клиническом исследовании, протокол которого был одобрен Комитетом по этике при ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (№3 от 12.03.2008г.).

Статистическая обработка проведена при помощи пакета прикладных программ «Statistic for Windows» (версия 7,0). До проведения статистического анализа характер распределения признаков оценивался на нормальность. Значимость различий количественных признаков при нормальном распределении вариационного ряда анализировали с помощью Т-критерия Стьюдента в доверительном интервале более 95%, при ненормальном распределении - с помощью критерия Манна-Уитни. Анализ статистической значимости различий качественных признаков и факторов риска осуществляли при помощи вычисления отношения шансов (ОШ) и доверительного интервала (ДИ). Критический уровень значимости принимали равным 0,05.

Результаты и обсуждение

Распространенность холелитиаза и хронического беска-

менного холецистита превалировала у европеоидов Хакасии, составляя, соответственно 7,2% и 8,8%, тогда как у хакасов эти показатели были равны 3,4% (ОШ=2,18; ДИ 1,48-3,21; р<0,0001) и 4,1% (ОШ=2,31; ДИ 1,43-3,63; p<0,0005).

Выявляемость билиарной патологии может варьировать как в различных странах мира [9,11], так и на территории одного региона у разных популяций населения [1,3]. В нашем исследовании также обнаружено, что у населения Хакасии хронический холецистит и желчнокаменная болезнь наблюдаются чаще у европеоидов в сравнении с монголоидами.

Одним из этиологических моментов этнических различий в распространенности билиарной патологии в дд _

Хакасии, возможно, является обнаруженная нами диф- "

ференциация в состоянии 7Q -двигательной функции желчевыводящих путей. Так, гипермоторная функция желчного пузыря определялась у 35,4% европеоидов и у 53,2% хакасов (ОШ=0,48;

ДИ=0,39-0,60; p<0,0001).

Гипомоторная дискинезия регистрировалась у 39,3% европеоидов и у 28,3% хакасов (ОШ=1,64; ДИ=1,31-2,06; p<0,0001).

Как известно, одной из ведущих причин возникновения холецистита и желчнокаменной болезни является снижение моторики желчевыводящих путей [7,12]. Это позволяет считать, что превалирование гипомоторной функции у европеоидов в сравнении с хакасами может обуславливать преобладание распространенности билиарной патологии у них.

Распространенность хо-лелитиаза среди пришлых жителей была равна 10,2% у женщин и 2,8% у мужчин (ОШ= 0,26; ДИ 0,15-0,43; р<0,0001); холецистита, соответственно, 12,1% и 3,7%

(ОШ=0,29; ДИ 0,19-0,46; p<0,0001). У хакасов зависимость распространенности патологии от пола была менее выраженной.

Холелитиаз в этой группе регистрировался у 4,8% женщин и у 2,1% мужчин (ОШ=0,4; ДИ 0,19-0,82; р<0,02), а холецистит - у 4,8% женщин и у 3,3% мужчин (ОШ=0,65; ДИ 0,35-1,20; p=0,208).

Женский пол является традиционным фактором риска холелитиаза [5,10]. Наши данные демонстрируют популяционные отличия во влиянии пола на распространенность билиарной патологии. У пришлых жителей гендерные различия были более выражены в сравнении с коренным населением.

Влияние возраста на частоту патологии желчевыводящих путей было более очевидным у европеоидов в сравнении с хакасами (рис. 1).

Так, у европеоидов частота гипермоторных состояний в возрастной группе 16-19 лет была равна 86,8%, а в возрастной группе старше 60 лет - 4% (ОШ=84,93; ДИ=16-16-293,87; р<0,0001). У хакасов резкого снижения моторики желчного пузыря с увеличением возраста не отмечалось: в группе 1619 лет частота гипермоторных состояний была равна 81,8%, а в группе старше 60 лет - 50,7% (ОШ=4,38; дИ=0,86-15,98; р=0,1). Несомненно, устойчивость моторики желчных путей по отношению к возрасту у хакасов является одной из основных причин, обуславливающих относительно низкую распространенность билиарной патологии среди них. В обеих

популяциях при сравнении в этих возрастных группах регистрировалось увеличение частоты холелитиаза и холецистита с увеличением возраста, более выраженное у европеоидов.

Стратификационный анализ влияния возраста на частоту билиарной патологии выявил, что для пришлых жителей фактором риска желчнокаменной болезни (ОШ = 0,2; ДИ=О,07-О,88; р<0,01) и холецистита (ОШ=О,14; ДИ=0,0б-

0,48; р<0,0003) являлся возраст старше 30 лет. У хакасов фактором риска холелитиаза (р<0,03; ОШ=О,3О; ДИ=0,11-0,85) и холецистита (р<0,01; ОШ=О,33; ДИ=0,15-0,75) был возраст старше 40 лет.

ПРИШЛЫЕЖИТЕЛИ

Таким образом, несмотря на то, что увеличение возраста принято считать универсальным фактором риска билиарной патологии [5,8], у европеоидов возраст был в большей степени, чем у хакасов, ассоциирован с функциональным состоянием желчного пузыря и распространенностью желчнокаменной болезни и холецистита.

При анализе влияния массы тела на распространенность заболеваний желчевыводящих путей зарегистрировано преобладание ожирения у больных с холелитиазом и холециститом в сравнении с лицами с дискинезиями желчного пузыря в обеих обследованных популяциях. Среди европеоидов у больных с гипермоторной дискинезией и холелитиазом ожирение встречалось, соответственно, у 6,8% и 51,9% больных (ОШ=0,07; ДИ=0,03-0,15; р<0,0001), а у хакасов эти показатели составили 4,5% и 36,4% (ОШ=0,08; ДИ=0,03-0,23; р<0,0001).

Таким образом, в Хакасии выполнено масштабное клиническое исследование, выявившее превалирование распространенности заболеваний желчевыводящих путей у европеоидов в сравнении с хакасами. Обнаружены этнические особенности действия факторов риска билиарной патологии: возраст и женский пол у европеоидов были в большей степени ассоциированы с заболеваниями, чем у хакасов.

86,8

-А 50,6

16-19

20-29

старше

“О—ЖКБ Холецистит

—▲—Гипомоторная дискинезия О Гипермоторная дискинезия

Значимость различий между коренными и пришлыми жителями по возрастным декадам:

* - <0,05;** - <0,01; *** - <0,005; **** - <0,0001.

Рис. 1. Зависимость распространенности заболеваний желчевыводящих путей от возраста у пришлого населения и коренного населения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Лукичева Э.В., ТонкихЮ.Л., Каспаров Э.В. и др. Липидный состав желчи, двигательная функция желчного пузыря и распространенность заболеваний желчевыводящих путей у коренных и пришлых жителей Эвенкии // Дальневосточный медицинский журнал. - 2011. - №4. - С.23-26.

2. Маев И.В., Самсонов А.А., Салова Л.М. и др. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей: Учебное пособие. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. - 96 с.

3. Цуканов В.В. Клинико-биохимические особенности заболеваний желчевыводящих путей у населения Азиатского Севера: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Томск, 1996. - 40 с.

4. Цуканов В.В., Ноздрачев К.Г., Тонких Ю.Л. и др. Механизм обратного транспорта холестерина и холелитиаз у северных народностей // Клиническая медицина. - 2007. - Т. 85. №2. - С.33-35.

5. Constantinescu T., Huwood Al. Jabouri A.K., et al. Gallstone disease in young population: incidence, complications, therapeutic approach // Chirurgia (Bucur). - 2012. - Vol. 107. №5. - P.579-582.

6. Graham I., Atar D., Borch-Johnsen K., et al. European Society of Cardiology (ESC) Committee for Practice Guidelines (CPG). European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary. Recommendations of the Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology

(ESC), Committee for Practice Guidelines (CPG) and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice // Eur Heart J. - 2007. - Vol. 19. №28. - P2375-2414.

7. Gründel D., Jüngst C., Straub G., et al. Relation of gallbladder motility to viscosity and composition of gallbladder bile in patients with cholesterol gallstones // Digestion. - 2009. - Vol. 79. №4. -P.229-234.

8. Lammert F., Miquel J.F. Gallstone disease: from genes to evidence-based therapy // J. Hepatol. - 2008. - Vol. 48. Suppl. 1.

- PS124-135.

9. Ruhl C.E., Everhart J.E. Gallstone disease is associated with increased mortality in the United States // Gastroenterology. -2011. - Vol. 140. №2. - P508-516.

10. Stinton L.M., Shaffer E.A. Epidemiology of gallbladder disease: cholelithiasis and cancer // Gut. Liver. - 2012. - Vol. 6. №2. - P.172-187.

11. Toosi F.S., Ehsanbakhsh A.R., TavakoliM.R. Asymptomatic gallstones and related risk factors in Iran // Hepatogastroenterology.

- 2011. - Vol. 58. №109. - P1123-1126.

12. Venneman N.G., van Erpecum K.J. Pathogenesis of gallstones // Gastroenterol. Clin. North. Am. - 2010. - Vol. 39. №2. - P171-183.

13. Xu Q., Tao L.Y., Wu Q., et al. Prevalences of and risk factors for biliary stones and gallbladder polyps in a large Chinese population // HPB (Oxford). - 2012. -Vol. 14. №6. - P373-381.

Информация об авторах: Тонких Юлия Леонгардовна - ведущий научный сотрудник, к.м.н., тел. (391) 2280656, е-таП: уиНа@Ьк.ш660022, г. Красноярск, ул. П. Железняка, 3-Г, ФГБУ «НИИ медицинских проблем Севера» СО РАМН; Цуканов Владислав Владимирович - руководитель клинического отделения, д.м.н., профессор, тел. (391) 2125363, е-таП: [email protected]; Бронникова Елена Петровна - заведующий лабораторией, к.б.н., тел. +7 (391) 2280656, е-таП: [email protected]; Штыгашева Ольга Владимировна - ректор, заведующий кафедрой внутренних болезней, д.м.н., профессор, тел. (3902) 24-30-18, е-таП: [email protected], 655017, Россия, Республика Хакасия, г. Абакан, ул.Ленина, д. 92,

ФГБОУ ВПО «ХГУ им. Н.Ф. Катанова».

© ГРЕЧКИНА Л.И., КАРАНДАШЕВА В.О. - 2013 УДК 613.96:572.51-07

ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ПОДРОСТКОВ - УРОЖЕНЦЕВ МАГАДАНА

Людмила Ивановна Гречкина, Виктория Олеговна Карандашева (Научно-исследовательский центр «Арктика» ДВО РАН, г. Магадан, директор -чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. А.Л. Максимов)

Резюме. В статье представлены результаты исследования физического развития подростков г. Магадана в возрасте 12-17 лет (n=801). Показаны изменения основных соматометрических показателей в зависимости от возраста и пола. Среди девочек и мальчиков выявлено значительное число лиц, характеризующихся микро соматическим типом телосложения (31,2% и 24,1%) и дисгармоничностью развития (44% и 36%), особенно в начальной и завершающей фазе пубертатного периода.

Ключевые слова: физическое развитие, подростки, антропометрические показатели.

CHARACTERISTICS FOR THE PHYSICAL DEVELOPMENT INDICES DEMONSTRATED BY ADOLESCENTS BORN IN MAGADAN

L.I. Grechkina, V.O. Karandasheva (Scientific-Research Center “Arktika” FEB RAS, Magadan, Russia)

Summary. The presented in the paper are results from the study of physical development carried among Magadan adolescents at the age of 12-17 (n=801). The obtained findings are age- and sex-related changes occurred in the main somatometric indices. A significant number of those with microsomatic type of the body composition were revealed among the examined girls and boys (31,2% and 24,1%, respectively). Disharmony in the development especially in initial and final stages of puberty is typical for 44% and 36% of the examined girls and boys, respectively.

Key words: physical development, adolescents, anthropometric indices

Исследования состояния здоровья популяции свидетельствуют о наличии региональных особенностей, отражающих влияние на человека климатических, экологических и социальных факторов среды обитания [1]. Известно, что наиболее чувствительным к действию различных факторов внешней среды является пубертатный период онтогенеза, когда происходит интенсивное морфофункциональное развитие организма человека.

В научной литературе последних лет широко представлены работы, посвященные особенностям физического развития детей и подростков в различных регионах России. Ряд

авторов отмечают снижение уровня и возрастание дисгармоничности физического развития и, как следствие, ухудшение состояния здоровья подрастающего поколения, замедление процессов роста и полового созревания [2,4,5,7,10].

Поэтому актуальным является изучение особенностей физического развития детей и подростков, родившихся и проживающих в экстремальных условиях окружающей среды. К таким регионам, безусловно, относится Крайний Северо-Восток России, пришлые жители (европеоиды) которого составляют основную массу всего населения.

Цель наших исследований заключалась в изучении фи-