CC BY
29
Распространенность ХОБЛ среди работников горно-химического комбината и эффективность лечебнопрофилактических мероприятий
Ю.А. Терещенко, И.Н. Кан
В последние десятилетия особую медико-социальную значимость приобрела хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в силу ее возрастающей распространенности и существенного вклада в структуру заболеваемости, утраты трудоспособности и смертности. Среди причин смертности от хронических заболеваний ХОБЛ занимает четвертое место в мире. По прогнозам экспертов, к 2020 г ХОБЛ как причина смертности будет занимать третье место и пятое среди всех причин нетрудоспособности [1, 2]. В США насчитывается свыше 12,5 млн. человек, больных ХОБЛ. По официальной медицинской статистике, в России число больных ХОБЛ составляет около 1 млн. Однако этот показатель значительно занижен, так как заболевание в большинстве случаев диагностируется на поздних стадиях. По расчетным данным с использованием эпидемиологических маркеров в России ХОБЛ страдают более 11 млн. человек [5, 6].
Глобальной проблемой становится ранняя диагностика ХОБЛ. По данным Европейского респираторного общества (БЯ8), ХОБЛ диагностируется лишь у одного из четырех больных [3]. В США менее половины больных ХОБЛ знают о своей болезни [4].
Юрий Анатольевич Терещенко -
профессор, зав. кафедрой внутренних болезней № 2 Красноярской государственной медицинской академии.
Ирина Николаевна Кан - врач-пульмонолог ЦМСЧ-51 г. Железногорска.
Главные факторы риска ХОБЛ - курение, вредные производственные и атмосферные факторы. В свете сказанного актуальными задачами практического здравоохранения являются изучение распространенности ХОБЛ среди работников различных производств, диагностика заболевания на ранних стадиях и своевременное проведение профилактики и лечения.
Цель настоящего исследования -изучение распространенности ХОБЛ среди работников горно-химического комбината (ГХК), подвергающихся воздействию ионизирующего излучения, в сравнении с лицами, контактирующими с производственной пылью, и оценка эффективности лечебнопрофилактических мероприятий.
Материал и методы
Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе проводили анкетирование для выделения рабочих ГХК с подозрением на легочную патологию. Анкетировано 356 работников изотопно-химического завода (1-я группа) и 95 работников станции
теплоснабжения (2-я группа). Рабочие
1-й группы подвергались воздействию ионизирующего излучения, интенсивность которого не превышала предельно допустимые уровни, а рабочие
2-й группы - воздействию угольной пыли с содержанием свободного диоксида кремния в пределах 12-34% в концентрациях, как правило, не превышающих ПДК. Гамма-фон атмосферного воздуха при суточном монитори-ровании составлял 8-15 мкР/ч, что не превышало уровня естественного гамма-фона. 1-я и 2-я группы были сопоставимы по полу (95% - мужчины), возрасту (47 ± 1,1 и 46 ± 1,0 лет) и числу курящих (74 и 72%). Средний стаж работы в 1-й группе составлял 22 ± 1,3 года, во 2-й - 14 ± 1,5 лет
На втором этапе для верификации диагноза ХОБЛ среди лиц с подозрением на заболевания органов дыхания проводилось клинико-функциональное обследование: стандартное клиническое обследование и осмотр пульмонолога, исследование функции внешнего дыхания (ФВД) с проведением бронходилатационного те-
0,6%
(а)
2,1% 6,3%
(б)
30,5%
61,1е
патология
п „иоппоиа П ХОБЛ 0 стадии □ ХОБЛ I стадии □ ХОБЛ 11А стадии не выявлена
Рис. 1. Распространенность ХОБЛ среди работников изотопно-химического завода (а) и станции теплоснабжения (б).
4 Пульмонология и аллергология 37
илммг. аЬповрЬеге-рИ. ги
ста, пикфлоуметрия, аллергологическое обследование, по показаниям в условиях стационара оценивался газовый состав крови. Для установления диагноза ХОБЛ и оценки степени тяжести использовались критерии GOLD [1].
Больным с ХОБЛ легкой и средней степени тяжести назначалась бронхо-дилатационная терапия и проводилась образовательная программа, направленная на отказ от курения.
Оценка эффективности лечебнопрофилактических мероприятий проведена у 50 больных ХОБЛ. Больным с ХОБЛ легкого течения (13 человек) назначали ингаляции ипратропиума бромида (атровента) в суточной дозе 160 мкг, а больным ХОБЛ средней степени тяжести (37 человек) - ингаляции беродуала по 2 вдоха 4 раза в сутки. Продолжительность терапии составила 6 мес. В динамике оценивались выраженность клинических симптомов (кашель, одышка, мокрота) в баллах и показатели ФВД: объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и пиковая скорость выдоха (ПСВ).
(а)
Через 6 мес
До лечения
Результаты
Скрининговое обследование показало большую распространенность легочной патологии: в 1-й группе - у 27% обследованных (96 человек), во 2-й группе - у 48% (46 человек).
После верификации диагноза ХОБЛ проведено сравнение ее распространенности в выделенных группах (рис. 1). Во 2-й группе (рабочие, контактирующие с угольной пылью) ХОБЛ диагностирована в 38,9% случаев, а в 1-й группе (рабочие, подвергающиеся воздействию ионизирующей радиации) ХОБЛ регистрировалась в 2 раза реже - у 19,6% (р < 0,01). При этом чаще всего встречалась 0 стадия ХОБЛ (стадия риска) - в 1-й и 2-й группах в 14,9 и 30,5% случаев соответственно (р < 0,001). Частота ХОБЛ I стадии составляла 0,6 и 2,1% (р > 0,05), а ХОБЛ 11А стадии - 4,2 и 6,3% (р > 0,05). Более тяжелые стадии ХОБЛ среди работающих лиц не встречались. Таким образом, определенный диагноз ХОБЛ (I + 11А стадия) установлен у 4,8% работников 1-й группы, а среди работников 2-й группы, подвергающихся воздействию
Через 6 мес
До лечения
угольной пыли, - в 1,7 раза чаще (8,4%).
Следует отметить, что среди выявленных больных ХОБЛ на диспансерном учете состояло лишь 5 человек.
По-видимому, кремнийсодержащая угольная пыль является более значимым фактором риска развития ХОБЛ, чем малые дозы ионизирующей радиации. В то же время важная роль в развитии ХОБЛ принадлежит курению. Среди выявленных больных подавляющее большинство (88-94%) -“злостные курильщики” со стажем курения 28-32 пачек/лет и индексом курящего человека 240-243.
В результате проведения образовательной программы прекратили курение 36% больных с легким течением ХОБЛ и 15% - со среднетяжелым течением, остальные уменьшили количество выкуриваемых сигарет
Через 6 мес лечения атровентом у больных с легким течением ХОБЛ отмечено достоверное уменьшение выраженности клинических симптомов (рис. 2а), а также отчетливое улучшение бронхиальной проходимости по данным ОФВ1 и ПСВ (рис. 3).
(б)
p < 0,001 p < 0,001
p < 0,001
□ Одышка
□ Кашель
□ Мокрота
0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0
Баллы
____і_______і_______і_______і_______і________і
0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0
Баллы
Рис. 2. Динамика клинических симптомов на фоне лечения: а - больных легкой ХОБЛ атровентом; б - больных ХОБЛ средней тяжести беродуалом.
(а)
(б)
Средняя
степень
Легкая
степень
p < 0,001
p < 0,01
Средняя
степень
Легкая
степень
□ До лечения p < 0,001 □ Через 6 мес
p < 0,01 p < 0,01
0 20 40 60 80 100%
0 100 200 300 400 500 600
л/мин
Рис. 3. Динамика показателей ФВД в зависимости от степени тяжести ХОБЛ: а - ОФВ1, б - ПСВ.
> 2*2003
www.atmosphere-ph.ru
В результате терапии беродуалом у больных ХОБЛ средней степени тяжести достигнута положительная динамика клинических симптомов (рис. 2б) и параметров ФВД (см. рис. 3).
Выводы
1. Распространенность ХОБЛ среди работников, подвергающихся воздействию ионизирующего излучения в пределах допустимых уровней, составляет 19,7%, что почти в 2 раза ниже, чем у лиц, имеющих профессиональный контакт с угольной пылью. ХОБЛ І—ІІА стадии диагностирована в 4,8% случаев. Основную роль в разви-
тии ХОБЛ у работников горно-химического комбината, вероятно, играет курение.
2. Начальные стадии ХОБЛ своевременно не диагностируются.
3. Образовательная программа, направленная на отказ от курения, и длительная бронходилатационная терапия у больных с легким и среднетяжелым течением ХОБЛ дают отчетливый положительный клинико-функциональный эффект.
4. Значительная распространенность стадии риска ХОБЛ диктует необходимость динамического наблюдения за этой категорией лиц и опти-
мизации профилактических меропри-
ятий.
4.
^исок литературы
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). National Heart, Lung, and Blood Institute. Publication № 2701, April 2001.
Murray C.J.L., Lopez A.D. // Lancet. 1997. V. 349. Р 1498.
Siafakas N.M. et al. // Eur. Respir. J. 1995. V. 8. Р. 1398.
Mannino D.M. et al. // Respir. Care. 2002. V. 47. Р 1184.
Хронические обструктивные болезни легких: Федеральная программа. М., 1999.
Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких. М., 2001. j
ч»
||
Продолжается подписка на научно-практический журнал “Атмосфера. Кардиология”
Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ.
Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства “Роспечать” - 44 руб., на один номер - 22 руб. Подписной индекс 81609.
Научно-популярный журнал “Легкое СЕРДЦЕ” -
это журнал для тех, кто болеет, и не только.
Издание предназначено для людей, болеющих сердечно-сосудистыми заболеваниями и желающих больше узнать о своем недуге. В журнале в популярной форме для больных, а также их родственников и близких рассказывается об особенностях течения различных сердечно-сосудистых заболеваний, современных методах лечения и лекарствах, мерах профилактики, методах самоведения и самонаблюдения на фоне постоянного контроля со стороны доктора. Журнал также будет интересен здоровым людям, заботящимся о своем здоровье и интересующимся достижениями современной медицины.
Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства “Роспечать”-30 руб., на один номер - 15 руб. Подписной индекс 81611.
Клинические рекомендации. Бронхиальная астма у взрослых. Атопический дерматит / Под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. 272 с.
В новом клиническом руководстве по диагностике и лечению бронхиальной астмы у взрослых и атопического дерматита подробно освещены вопросы эпидемиологии, дифференциальной диагностики и лечения бронхиальной астмы и атопического дерматита, диагностики и лечения профессиональной и аспириновой астмы, астмы у беременных, а также проблемы ночной астмы, тяжелого обострения бронхиальной астмы, респираторной поддержки при астматическом статусе, влияния гастроэзофагеального рефлюкса и физической нагрузки на бронхоконстрикцию.
Для пульмонологов, аллергологов, терапевтов, врачей общей практики.
Клиническая фармакология бронхиальной астмы (авторы Л.М. Огородова, Ф.И. Петровский, Ю.А. Петровская).160 с.
Монография посвящена фармакотерапии бронхиальной астмы. Рассмотрены и проанализированы с позиций доказательной медицины последние достижения в терапии бронхиальной астмы. Авторы ориентировались на то, что книга будет востребована не только врачами-специалистами, но и врачами общей практики. Поэтому она сочетает в себе стиль монографии, излагающей фармакологические механизмы, и справочного руководства, содержащего полную информацию о лекарственных препаратах - ингаляционных глюкокортикостероидах, р2-адреномиметиках, теофиллинах, кромонах, антилейкотриенах, анти-холинергических препаратах. Детально освещены вопросы комбинированной терапии и ингаляционных средств доставки препаратов.
Для пульмонологов, терапевтов, клиницистов, врачей общей практики, студентов и аспирантов.
2.
5.
