CC BY
58СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫЕ НАУКИ
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГЛИСТНАЯ ИНВАЗИЯ (обзор литературы)
РАЗИКОВ ШОМАХМАД ШЕРОВИЧ
Профессор кафедры медицинское биология с основами генетики ГОУ «ТГМУ им. Абуали
ибни Сино» г.Душанбе. Таджикистан
АБДУЛЛОЕВ ДАЛЕР АБДУДЖАББОРОВИЧ
Ассистент кафедры медицинской биологии с основами генетики ГОУ «ТГМУ им. Абуали
ибни Сино» г.Душанбе. Таджикистан
Актуальность исследования. Глистные инвазии (гельминтозы) широко распространены во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 25% населения мира заражено гельминтами, из них 644,4 млн. аскаридами и 335,1 млн. власоглавом. Только в Европе 32 млн. людей инвазированы аскаридами, 34 млн. власоглавом, 62 млн. острицами [7].
В странах СНГ зарегистрировано около 65 видов гельминтов, из них часто встречаются 18-20 видов, которые имеют наибольшее медицинское значение в связи с широким распространением и значительным ущербом, наносимым здоровью населения [8].
В Республике Таджикистан в основном зарегистрированы следующие виды гельминтов: аскариды, фасциолы, острицы, власоглав карликовый, бычий и свиной цепни, описторхоз (сибирская двуустка), широкий лентец, из паразитарных инвазий - лептоспиры, трихинеллы, Entamoeba histolytica, токсоплазма [17,18,19].
Распространению глистной инвазии способствуют бытовые условия и навыки населения, такие как: низкие социально - бытовые условия, необеспеченность населении постоянной питьевой водой, централизованной канализацией, использование в качестве удобрения необезвреженных фекалий людей на приусадебных участках, недоступность антигельминтных препаратов и их высокие цены, несвоевременное лечение, здоровое носительство, употребление в пище сырого и недостаточно обработанного мяса больных животных, низкая информированность населения о путях передачи глистной инвазии, низкий эпидемиологический надзор со стороны ответственных ведомств [3,6].
Важнейшими факторами распространения геогельминтов остаются огородные культуры. Установлено, что салат, лук, укроп, петрушка, огурцы, морковь, помидоры, клубника, картофель, яблоки, груши выращиваемые в индивидуальных хозяйствах и поступающие в торговую сеть, в значительной мере обсеменены яйцами геогельминтов [4].
Гельминтозы - болезни человека, животных и растений, вызываемые паразитическими червями (гельминтами), резко отличающиеся по своей биологии от других живых возбудителей: вирусов, бактерий, простейших. Гельминтозы составляют самую большую группу паразитарных (инвазионных) болезней. В этиологической структуре последних 85 -90% приходится на гельминты и 10 - 15% - на протозоозы. В последние годы отмечено увеличение заболеваемости многими гельминтозами [10]. Ухудшается ситуация по гельминтозам, связанная с заражением сельскохозяйственных животных и употреблением мяса таких животных в пищу (трихинеллёз, тенидиозы). Расширение тепличного и индивидуального овощеводства, связанного с использованием удобрения почвы необезвреженными фекалиями человека, сопровождается ростом числа больных геогельминтами (аскаридоз, трихоцефалез) [26].
Распространение гельминтозов обычно привязано к определённой территории и зависит от природных и социальных факторов (обычаев, особенностей национальной кухни и др.). Некоторые из гельминтов встречаются повсеместно, другие - чаще на территории
определённых географических регионов. Острицы и аскариды живут повсеместно на всём земном шаре. Власоглав широко распространён во влажных районах тропического, субтропического и умеренного климата. Трихинеллы встречаются на всех обжитых континентах в северных, центральных и восточных областях России, Белоруссии и в Украине [6, 17, 28]. Бычий цепень - встречается повсеместно в регионах развитого скотоводства. Активные очаги заражения существуют в Закавказье и Средней Азии [20,21]. Карликовый цепень живет повсеместно, преимущественно в зонах с сухим и жарким климатом (республиках Средней Азии). Лентец широкий обитает в районах с большим количеством пресноводных водоемов. Активные очаги заражения привязаны к бассейнам крупных рек в Прибалтике, Карелии, на севере Сибири, в Поволжье, Казахстане. Наиболее выраженные очаги описторхоза (opisthorchiasis felineus) (кошачья, или сибирская, двуустка) регистрируют в бассейнах Иртыша, Оби, Камы, Волги, Дона, в Западной Сибири и Казахстане. Печёночный сосальщик распространен повсеместно. Спорадические заболевания регистрируют на северо
- западе России, Закавказье, республиках Средней Азии [27]. Широкому распространению глистных инвазий способствуют: низкий уровень санитарных условий, невысокое социально
- экономическое развитие страны, скученность людей и особенности культурных традиций.
Глистные болезни (гельминтозы) - обширная группа широко распространенных болезней, возбудителями которых являются паразитические черви - гельминты (глисты). Гельминтами поражены до 25% людей, особенно в странах с тропическими климатом, жители которых нередко являются носителями 2 - 3 и более видов гельминтов. К настоящему времени выявлено более 250 видов гельминтов, зарегистрированных в качестве паразитов человека. В основном зарегистрированы аскариды фасциолы, острицы, власоглав, карликовый, бычий и свиной цепни.
Гельминтозы - болезни человека, животных и растений, вызываемые паразитическими червями (гельминтами), резко отличающиеся по своей биологии от других живых возбудителей: вирусов, бактерий, простейщих. Гельминтозы составляют самую большую группу паразитарных (инвазионных) болезней. В этиологической структуре последних 8590% приходиться на гельминты и 10 - 15% - на протозоонозы [27].
Гельминтозам свойственно очаговое распространение. Очаги гельминто - антропонозов определяются территорией обитания человеческого коллектива. Геогельминтозоонозы распространяются как на территории населённых пунктов, так и независимо от них. Наиболее разнообразна гельминтофауна в тропических странах, где нередки полиинвазии (паразитирование в организме человека двух и более видов гельминтов одновременно) [31].
Из группы кишечных гельминтозов наибольшее значение для России имеют аскаридоз, анкилостомидозы, трихинеллез, трихоцефалез, энтеробиоз, тениаринхоз, тенидиоз, гименолепидоз, дифиллоботриозы [26].
Гельминтозы могут протекать тяжело, быть причиной летальных исходов или хронического поражения пищеварительного тракта, печени, мочевыводящей системы, развития анемии, но чаще наблюдают субклинические формы инвазии, которые существенно влияют на умственное и физическое развитие детей, вызывают нарушение детородной функции, способствуют более тяжелому течению ряда инфекционных и неинфекционных болезней [13,26].
Уровень инфицированности населения передаваемыми через почву гельминтами в Средней Азии чрезвычайно высок. Уровень зараженности кишечными паразитами среди детей школьного возраста и взрослого населения превышает 50%. Среди преобладающих патогенов: острица (E.vermicularisj, аскарида (Ascaris) и цепень карликовый (Hymenolepis nana). Вследствии высокой зараженности кишечными паразитами среди детей школьного возраста их средний уровень гемоглобина свидетельствовал о наличии анемии.
Основной причиной заражения кишечными паразитами в Таджикистане являются: загрязнение источников воды канализационными стоками, низкий уровень жизни, отсутствие навыков личной гигиены и санитарного просвещения [9,11,16].
Условия жизни влияют на течение эпидемиологического процесса. К социальным условиям относят количество членов семьи, условия проживания членов семьи и ее благоустройство, жилищно-санитарные условия, материальный достаток, условия труда, культуру каждого члена семьи, уровень не контролируемого процесса миграции населения, финансирование здравоохранения направленного на профилактику. При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на распределение заболевших по возрасту, полу, профессии, периодам года, территории, источникам инфекции, клиническому течению болезни, а также очаговости. Дети наиболее часто болеют гельминтозами [21].
Гименолепидоз распространён повсеместно. Определенная эпидемиологическая роль принадлежит мухам, разносящим яйца на пищевые продукты. Наиболее часто гименолепидозом болеют дети в возрасте от 4 до 14 лет. Чаще всего они полностью освобождаются от гельминтов к 15 - 16 годам (без специфического лечения). Однако нередки случаи длительно текущих инвазий - до 20 лет и более [29,30].
В некоторых местностях Армении, Средней Азии трихоцефалез распространен значительно шире, чем аскаридоз. Энтеробиоз относится к числу распространенных гельминтозов и встречается в местностях, где другие геогельминты не получают распространение [11,13].
Паразитозы - широкая группа болезней, в значительной степени определяющая состояние здоровья населения. Многие паразитозы имеют повсеместное распространение. Наиболее массовой паразитарной болезнью в мире является аскаридоз. По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируют боле 1 млрд. случаев аскаридоза [8,10]. Этот гельминтоз распространен везде, кроме безводных пустынь и зоны вечной мерзлоты. Число больных аскаридозом в мире достигает 1 млрд., а поражённость в разных очагах колеблется от 20% до 95%. Заражение населения в умеренном климате России происходит весной, летом и осенью. Инвазированность половозрелыми аскаридами населения в разные сезоны года неодинаковая: выше зимой, ниже весной и летом. У сельских жителей аскаридоз встречается чаще, чем у горожан. Очаги аскаридоза разнообразны по пораженности населения и загрязненности окружающей среды яйцами, скорости передачи интенсивности инвазии. В крупных благоустроенных городах, где формирование очагов аскаридоза невозможно, люди заражаются летом в сельской местности или через привозимые на рынок овощи и ягоды. Естественная восприимчивость к инвазии высокая. Аскаридоз не оставляет выраженного иммунитета [9].
По сложившейся практике, к паразитарным болезням относят протозоозы, вызываемые патогенными простейшими (амебиаз, токсоплазмоз), и гельминтозы, называемые также глистными инвазиями. По оценкам ВОЗ, каждый третий житель Земли заражён кишечными паразитами. По экспертным оценкам, истинное число больных паразитарными болезнями в стране превышает 20 млн. человек [8].
Особенность большинства паразитарных болезней - длительное, многолетнее присутствие возбудителя в организме больного, что определяется продолжительностью жизни многих гельминтов или частными повторными заражениями. Многолетнее течение многих паразитарных болезней вызывает задержку физического и психического развития детей, ухудшение успеваемости школьников, снижает трудоспособность и социальную активность взрослого населения [14,15].
Жизненный цикл гельминтов чрезвычайно разнообразен, но основные его этапы проходят по общей схеме, в соответствии с которой заболевания, вызываемые гельминтами, подразделяют на гео- и биогельминтозы и контагиозные гельминтозы [19]. Очень важным моментом при глистных инвазиях является численность паразитов в организме человека. Она
ОФ "Международный научно-исследовательский центр "Endless Light in Science"
значительно колеблется в зависимости от вида гельминта. При аскаридозе, например, у человека могут паразитировать всего 1-2 особи, а при анкилостомидозе их число может достигать 2000 особей, каждая из которых потребляет в год до 100 мл крови [33]. Исходом гельминтозов может быть полное выздоровление с ликвидацией гельминтов или развитие необратимых изменений у хозяина [9,10].
Кроме прямого патологического воздействия, широкая поражённость населения паразитозами приводит к более частому возникновению и более тяжелому течению у инвазированнных других заболеваний. Наиболее общим патологическим воздействием практически всех возбудителей паразитарных болезней человека является аллергизация и подавление иммунологической реактивности организма [31].
Наибольшее значение на территории европейской части России имеют такие гельминтозы, как энтеробиоз, аскаридоз, трематодоз, трихоцефалез и гименолепидоз. При этом 89% приходится на долю энтеробиоза, 6,8% - аскаридоза. В течение жизни практически каждый человек переносит паразитарное заболевание, причём чаще всего страдают дети [32.].
Показатель пораженности различных групп населения энтеробиозом колеблется в пределах от 10% до 30%, причем на долю школьников и детей младшего возраста приходится 90 - 95% всех случаев заболевания. Ежегодный показатель заболеваемости аскаридозом составляет 0,85 - 0,90 случаев на 1 тыс. населения. Среди инвазированных аскаридами также преобладают дети (65,1%). При оценке территориального распределения лямблиоза по России установлено, что самый высокий уровень среднемноголетних показателей заболеваемости отмечен в Санкт - Петербурге, а поражённость детей, посещающих детские учреждения, доходит до 35 %. Среди жителей России всех возрастов ежегодно выявляется около 2 млн. больных паразитозами, однако с учетом поправочных коэффициентов их истинное число может составлять не менее 22,1 млн. В настоящее время не вызывает сомнений положение о том, что гельминтно протозойные инвазии способствуют более частому возникновению соматических и обострению хронических заболеваний [22].
Биологические особенности гельминтов состоят в стадийности развития, различных экологических требованиях на разных стадиях развития, особенностях размножения, большой продолжительности индивидуальной жизни и высокой адаптированности к хозяину. Жизненный цикл отдельных гельминтов чрезвычайно разнообразен, но основные его этапы имеют общие закономерности. Гельминты проходят ряд последовательных стадий развития: яйца —> личинки —> половозрелые формы. На различных стадиях развития гельминты предоставляют разнообразные, иногда полярные требования к условиям среды. Например, взрослая аскарида - анаэроб, погибающий в присутствии кислорода, а яйца аскариды, наоборот, не могут развиваться в отсутствии кислорода. Возбудители большинства гельминтозов - атропонозов хорошо адаптированы к защитным механизмам организма хозяина и лишь в редких случаях, например при большой интенсивности инвазии, вызывают серьёзные патологические явления. Заражение гельминтозами чаще всего происходит после попадания в организм яиц или личинок гельминтов. Механизм заражения и факторы передачи определяют условия их развития вне организма человека. В соответствии с этим заболевания, вызванные гельминтами, подразделяют на геобиогельминтозы и контагиозные гельминтозы. Это подразделение гельминтозов, основанное на биологии возбудителей, оказалось очень рациональным не только в научном, но и в практическом отношении, так как даёт чёткую эпидемиологическую систематизацию гельминтозов. Второй важный фактор, который может быть положен в основу дальнейшей эпидемиологической классификации гео-и биогельминтозов и их возбудителей, - неодинаковые требования гельминтов на ранней стадии их развития (яйцо, личинка) к внешней среде, находящейся за пределами организма человека [19.] Разделение гельминтозов на группы в соответствии с этими требованиями ранних стадий их возбудителей может вместе с тем послужить основанием для разработки принципиально различных для этих групп мероприятий по борьбе с гельминтозами. В настоящее время
ОФ "Международный научно-исследовательский центр "Endless Light in Science"
предложены следующие принципы классификации: по путям проникновения (заражения); по способам существования во внешней среде; по значению в патологии человека [23,24,25,26].
Геогельминтозы. Взрослые половозрелые особи паразитируют у человека, являющегося, как правило, их окончательным хозяином. Человек выделяет незрелые яйца и личинки в окружающую среду, где они проходят развитие (обычно в почве). Такой путь развития паразитов известен как прямой. Во внешней среде яйца и личинки дозревают и затем приобретают способность заражать здорового человека, проникая в его ЖКТ с овощами, ягодами, водой или при заносе грязными руками (аскаридоз, трихоцефалёз, энтеробиоз) [24]. По различиям в механизмах заражения геогельминтозы, в свою очередь, разделяют на две группы. У представителей одной из них (аскаридоз, трихоцефалёз) развитие заканчивается формированием и созреванием в яйце инвазионной личинки. Заражение происходит при заглатывании инвазионных яиц. Другую группу типичных геогельминтозов (анкилостомоз, стронгилоидоз) отличает то, что яйца их возбудителей снабжены тонкой непигментированной скорлупой; они быстро заканчивают своё развитие формированием в них подвижной личинки [25]. Однако такие яйца неинвазивны, сформировавшиеся в них личинки освобождаются от оболочек яйца и продолжают развитие в почве до инвазионной стадии. Основной путь заражения человека этими гельминтами — активное проникновение через неповреждённую кожу. Возбудители большинства геогельминтозов паразитируют только у человека [26]. Лямблиоз распространен повсеместно, заболеваемость в пределах 0,5 - 18%. Среди детей пораженность лямблиями составляет 27 - 70% [22,23].
Исключение составляют Trichocephalus trichiuris и Enterobius vermicularis, паразитирующие также у обезьян. Но эти исключения почти не играют роли в эпидемиологии геогельминтозов человека, который является практически единственным источником заражения людей всеми основными геогельминтами [26,27.].
Заболевание, вызываемые гельминтами, носят названия гельминтозов. Основное патологическое действие сводиться к сенсибилизации организма с последующей аллергической реакцей, непосредственному токсическому действию, снижению кислотности желудочного сока, механическому повреждению тканей и кровеносных сосудов, как самим паразитом, так и его личинками, поглощению крови и пищевых веществ, инокуляции микробной флоры в месте повреждения тканей, угнетению иммунных реакций, дисбактериозу.
Биогельминтозы. Для развития возбудителей необходим промежуточный хозяин (иногда не только основной, но и дополнительный). Заражение, как правило, происходит при употреблении человеком в пищу рыбы или мяса животных, являющихся промежуточными хозяевами для гельминта, однако пути заражения могут быть самыми разнообразными. К биогельминтозам относят трематодозы, цестодозы и некоторые нематодозы (шистосомозы, описторхоз, тениаринхоз, тениоз, альвеококкоз, эхинококкоз, дифиллоботриоз, трихинеллёз, онхоцеркоз). Возбудителей биогельминтозов отличает сложное развитие с участием двух, а иногда и трёх различных животных. Как ясно из характеристики факторов, положенных в основу подразделения на гео - и биогельминтов, для развития первых обязательно пребывание их яиц в течение того или иного времени во внешней среде, находящейся за пределами организма хозяина. Что касается биогельминтов, то их отношение к этой среде различно. На основе данного различия типичные биогельминты могут быть, в свою очередь, разделены на три группы. Жизненный цикл отдельных гельминтов чрезвычайно разнообразен, но основанные его этапы имеют общие закомерности [22,24].
Контагиозные гельминтозы. К ним относят гименолепидоз и энтеробиоз. Пропагативные стадии возбудителей не требуют предварительного развития во внешней среде, они выделяются из организма человека зрелыми и уже способными к инвазии. Заражение происходит контактным путём через предметы обихода или грязные руки [26].
Социальные факторы играют ведущую роль в распространении гельминтозов, их ограничении, а равным образом, в их ликвидации. Так, факторами, определяющими распространение гельминтозов, могут быть условия труда, бытовые и санитарно -гигиенические навыки населения, санитарное состояние местности, деятельность человека, связанная с освоением новых природных регионов, и изменения их биотопов.
Распространению гео - и биогельминтозов способствуют такие бытовые навыки населения: отсутствие туалетов и рассеивание экскрементов во внешней среде, применение не обезвреженных фекалий людей для удобрения огородов и садов, употребление в пищу сырого и недостаточно термически обработанного мяса ряда животных и рыбы, а также употребление сырой воды [34.]. Источник гельминтозоонозов - человек, домашние, дикие животные. Стадийность: яйцо - личинка - взрослая особь [22].
Ликвидация новых макроочагов гельминтозов способствуют развитию туризма, освоение новых земель, строительство новых гидроэлектростанций, развитие дачного и садоводческого хозяйства при низком санитарногигиеническом уровне. Чрезычайно велика роль миграционных процессов. Необходимо принять во внимание и изменчивость самих гельминтов, в частности снижение их чувствительности к лечебным препаратам.
Следует учесть, что при возрастающих международных связях в области торговли, культуры, науки, туризма, спорта со многими зарубежными странами Азии, Африки, Америки, а также в связи с миграцией населения внутри страны не исключается возможность появления на территории Таджикистана и других видов гельминтов .
На современном этапе отмечается рост глистных инвазий среди членов семьи. Невнимательное отношение семейного врача к этой патологии в последние годы приводит к поздней диагностике, что, естественно, чревато многими последствиями для членов семьи. Кроме того, глистные инвазии способны снижать качество жизни каждого члена семьи на долгие годы, приобретая хроническое течение. При глистных инвазиях страдают не только поражаемые органы - кишечник, но и многие другие органы и системы (нервная, бронхолегочная, сердечно - сосудистая, костная, мочеполовая, иммунная).
Глистные инвазии остаются наиболее актуальной проблемой практического здравоохранения Республики Таджикистан. Основными причинами распространения и роста гельминтозов в Республике Таджикистан являются неблагоприятные санитарно -бытовые условия, нехватка доброкачественной питьевой воды, отсутствие или неисправность канализационно - очистных сооружений, использование некомпостированных удобрений, недостаточные возможности для ранней диагностики, своевременного лечения гельминтозов, недостаточный охват населения, проживающего с риском заражения гельминтами, низкий уровень информированности и недостаточные навыки по профилактике этой болезни среди населения, несоблюдение элементарных санитарно - гигиенических норм, низкий уровень проведения санитарно - ветеринарных мероприятий по профилактике глистных инвазий на местах, недостаточная координация между заинтересованными службами при проведении противогельминтных мероприятий, не укомплектованность оборудованием, материалами и кадрами существующих органов здравоохранения, их недостаточная оплата и, как следствие, неадекватное качество мероприятий по борьбе и профилактике гельминтозов, недостаточный эпиднадзор, включая недостаточную отчетность по уровню зараженности, слабую координацию среди существующих партнеров, вовлеченных в мероприятия по надзору за гельминтами и ограниченные средства, выделяемые государством и внешними донорами для борьбы с гельминтозами [18,19].
Большинство больных гельминтозами не обращаются за медицинской помощью ввиду самолечения, и, как правило, эти случаи не регистрируются в региональных отчетах. Как дополнение, к рассмотренным факторам присоединяется тот факт, что большинство больных гельминтозами лечатся в амбулаторных условиях и чаще всего не доводят лечение до конца. У большей части населения до сих пор неверное представление о гельминтах и их
ОФ "Международный научно-исследовательский центр "Endless Light in Science"
профилактике. Знания и представления о гельминтах и путях их передачи обычно получают через собственный опыт или слухи. Большинство членов семьи воспринимают гельминты как неизбежное и хроническое состояние. Они ассоциируют гельминтозы с укладом жизни и с окружающей средой, которая способствует началу болезни.
Согласно статистическим данным, в Республике Таджикистан ежегодно регистрируется свыше 20 тыс. случаев гельминтозов, 80% из них - среди детей до 14 лет. Из общего количества зарегистрированных случаев наибольшее число составляют: энтеробиоз - 35%, аскаридоз - 35%, гименолепидоз - 25% и другие гельминтозы - 5%. Реальные цифры заболеваемости гельминтозами могут быть значительно выше. Аскаридозом и энтеробиозом заражено до 80% населения планеты. Удельный вес носителей при энтеробиозе составляет 90%; 8 из 10 дошкольников имеют глистные инвазии .
При высокой пораженности населения, превышающий определенный
регламентированный уровень, приводит к массовым гельминтным заболеваниям населения [19]. Огромное значение для здоровья и профилактики глистной инвазии имеют профилактические мероприятия, среди всех членов семьи. Они разносторонние и многообразные. Первичная профилактика, полная ликвидация некоторых видов гельминтов, путем устранения причин с целью предупреждения заболевания. Для полной санации организма от гельминтов необходимо установить вид гельминта и целенаправленно их лечение. Ключевым моментом первичной профилактики является здоровый образ жизни. Здоровье семьи зависит из здоровья самих родителей, их материального благополучия, уровня санитарной культуры, эпидемиологической обстановки семьи, санитарного поведения всех членов семьи. Низкий уровень санитарной культуры населения, неудовлетворительные санитарно - гигиенические и бытовые условия способствуют довольно быстрому восставлению исходного числа инвазированных лиц [31]. Диагностику гельминтозов у членов семьи- называют вторичной профилактикой. Установление критического уровня заражённости населения, выявление источников инвазии и разрыв путей передачи возбудителя является первостепенной задачей. Важно выявить источник гельминта или гельминтозов для их последующей ликвидации. Причинами распространения глистной инвазии являются: низкие социально - бытовые условия, не обеспеченность постоянной питьевой водой и централизованной канализацией, использование в качестве удобрений необезвреженных фекалий людей на приусадебных участках, употребление в пишу сырого и недостаточно обработанного мяса больных животных, недоступность антигельминтных препаратов и их высокие цены, несвоевременное лечение, здоровое носительство, низкая информированность населения о путях передачи глистной инвазии, низкий эпидемиологический надзор со стороны ответственных ведомств. Врач общей практики, учитывая эпидемическую обстановку и статус семьи своевременно диагностирует начальные признаки заболевания. При этом следует помнить, что определяющее значение в борьбе с гельминтозами имеет уровень жизни [7].
Основную роль в распространении гельминтозов играет санитарное состояние местности, природные условия, санитарно - эпидемиологические навыки членов семьи, температура почвы, воздуха, осадки, влажность региона. В каждой климатической зоне распространены отдельные виды гельминтозов.
Ключевым фактором распространения гельминтных заболеваний служит вода. Употребление сырой воды зараженной личинками или яйцами гельминтов и ее использование в домашнем хозяйстве является фактором риска развития гельминтозов.
В некоторых регионах использование фекалий животных в качестве удобрения также приводит к заражению почвы, тем самым служит реальным фактором передачи яиц в огородные выращиваемые культуры индивидуальных хозяйств, которые могут попасть в источники водоснабжения. От степени обработки продуктов питания, как мясо (тении, трихинеллы), рыба (описторхис, широкий лентец) зависит распространение гельминтов.
ОФ "Международный научно-исследовательский центр "Endless Light in Science"
Распространение анкилостомиды зависит от частоты контакта через кожу зараженной почвой, водой, насекомыми [9,11].
Система профилактических противоглистных мероприятий включает: своевременное выявления и лечение, воздействие на факторы риска распространения гельминтозов, инактивация яиц (личинок) во внешней среде, охрана почвы и воды инвазионным материалом, эпидемиологическая, гигиеническая, санитарно - просветительная работа и динамический контроль всех выше изложенных мероприятий.
Всем контингентам населения необходимо в строгом порядке обследоваться на гельминтные заболевания при поступлении в детские дошкольные, школьные учреждения, при госпитализации в клиники, больницы, зоны отдыха, при отправке в летние лагеря отдыха, поступлении на работу, в средние специальные и высшие учебные заведения, и перед вступлениям в брак [17,23].
Профилактические мероприятия в семьях с глистной нвазией
разносторонны и многообразны. Их чёткое целенаправленное осуществление позволит не только снизить распространённость гельминтов у членов семьи, но и полностью ликвидировать отдельные виды возбудителей [27,32].
Таким образом, проведенный анализ литературных данных о распространенности часто встречаемых глистных инвазий в мире свидетельствует от том, что несмотря на принятые правительствами и министерствами здравоохранения ряда стран необходимых нормативно-правовых документов до сих пор вопросы, касающиеся первичной профилактики и реабилитации гельминтных заболеваний остаются открытыми.
В Республике Таджикистан опубликованы единичные работы, касающиеся проведения профилактики и реабилитационных мероприятий среди населения. При этом они проведены среди ограниченного контингента обратившихся за медицинской помощью больных. В связи с этим, совершенствование организации первичной профилактики и реабилитации гельминтных заболеваний в условиях реформирования отрасли здравоохранения Республики Таджикистан, а также научное обоснование медико-социальной эффективности аспектов профилактических вмешательств требуют проведения более масштабных исследований по вышеуказанной проблемы.
Несмотря на непрерывное снижение общей пораженности населения гельминтами, их распространение ещё остаётся значительным. При возрастающих международных связях в области торговли, культуры, науки, туризма, спорта со многим зарубежными странами (Азии, Африки, Америки), а также, в связи с миграцией населения внутри страны и зарубежом изучение состояние уровня распространенности глистной инвазии в семьях, проживающих в различных регионах Республики Таджикистан и разработка новых целевых рекомендаций по совершенствованию подходов к диагностике и их профилактике на уровне учреждений ПМСП требуют проведения более глубоких изысканий в данном направлении. Это определило выбор темы нашего исследования.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абдулазизов, А.И. Опыт многолетней борьбы с гельминтозами в горных районах Дагестана. /А.И. Абдулазизов // Мед. Паразитология. -2005.- №2. -С. 33 - 35.
2. Адоена, Е.Я. Паразитарные болезни человека / Е. Я. Адоена, А.М Баранова, А.М Бронштейн. - М.: 2006. 589с.
3. Азимов, Г.Д. Влияние водного фактора на здоровье населения Республики Таджикистан / Г.Д. Азимов, К.Н. Дабуров / Сб. трудов 59 годичной науч.-практич. конференции ТГМУ им Абуали ибни Сино, посвященной 20 летию государственной независимости Республики Таджикистан.- Душанбе. - 2011. - С. 56-57.
4.Бандаев И.С. Научное обоснование и разработка системы непрерывного медицинского образования специалистов по семейной медицине в Республике Таджикистан и изучение ее
эффективности: автореф. дисс.....док. мед. наук: 14.02.03 / Бандаев Илхом Сироджидинович
Казан., 2013. - 24 с.
5.Белопольский, Ю.А. Справочник по инфекционным болезням / Ю.А. Белопольский. М.: Эксмо, 2009. 18с.
6.Борзосеков,А.Н. Методы дезинвазии сточных вод и их осадков в условиях Центрально -Черноземной зоны (на примере Курской области): авторефер. дис.. .канд.мед. наук /А.Н Борзосеков. - Москва, 2006.- 23с.
7.ВОЗ. Инвестирование в водоснабжение и санитарию: расширению доступа, уменьшение неравенства WHO / FWC / 15.06.2016. - 20 с.
8.ВОЗ. Онлайн ресурс http: // www. who. int / ru / nevs - room / detail / 12-07-2017 - 2 - 1 billion - people - lack - sate drinking - water - at - home -more - than - twice - es - sanu - lack - safe -sanitation.
9.Дабуров, К.Н. Состояние обеспечения питьевой водой населению ГБАО Республики Таджикистан / К.Н. Дабуров, Г.Д. Азимов, Н.Б. Бахтиёрова / Сборник научных статей 65годичной международной научно-практической конференции ТГМУ им Абуали ибни Сино ТОМ 2. - Душанбе. - 2017. - С. 355-357.
10. Доклад о человеком развитии 2011. Устойчивое развитие и равенство вво возможностей: лучшее для всех ПРООН; пер. с англ. ; М.: Весь Мир, 2011.188 с.
11. Елесеева Ю.Ю. Анализы. Полный справочник / Ю.Ю. Елесеева. М.: ЭКСМО, 2010 - 323 с. 12. Камариддинов, Х.К. Инфекционные и паразитарные болезни. Душанбе. Главная научная редакция Таджикской национальной энциклопедии / Х.К.Камариддинов. - Д.: Ватанпарвар, ТНЭ 2009. - С. 556-560.
13.Касьянов, В.И. Эколого - паразитологические и организационные основы профилактики аскаридоза в условиях крупномасштабного хранения твердых отходов: автореферат дис... канд. мед наук / В.И Касьянов. - Москва, 2005. 24с.
14.Кожока, Т. Г. Лекарственные средства в паразитологии и гастроэнтерологии, проблемы производства и обеспечения населения / Т.Г. Кожока. - М.: МИЭМП, 2018. - 146 c.
15.Мазаева, В.Т. О контроле качества питьевой воды и состава сточных вод новых нормативных актах РФ / В.Т. Мазаев // Водоснабжение и санитарная техника. 2015. №4. С.94-97.
16.Мирзоева, Р.К. Роль национальных блюд в передаче инвазионного материала в условиях Средней Азии. Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана «Факторы риска и здоровье населения в регионах России» / Р.К. Мирзоева, Н.А. Романенко. -Липецк. -2014.- Выпуск 13. - С. 3.
17.Ортикова М.М. Оценка информированности населения города Душанбе, района Хамадони о путях передачи гельминтных инфекций / М.М. Ортикова.,З.А. Мирзоева.,Х.К. Хисомова., Д.Д.Давлятова//Здравоохранение Таджикистана. - Душанбе. - 2014. - № 1. С.21 - 26.
18.Ортикова М.М. Выполнение Национальной программы по борьбе с гельминтными заболеваниямив Республике Таджикистан на период 2011- 2015 годы в ГЦЗ №1 города Душанбе /М.М. Ортикова., З.А. Мирзоева., Х.К. Хисомова., Д.Д. Давлятова//Здравоохранение Таджикистана.-Душанбе. - 2014. - №4. С. 17-22.
19.Ортикова М.М. Алгоритм выявления гельминтных заболеваний среди членов семьи в Республике Таджикистан / М.М. Ортикова, А. Ахмедов, З.А. Мирзоева, Д.Д. Давлятова // Журнал Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. г. Душанбе. 17 ноября 2017. - С. 45-48.
20.Онищенко, Г.Г. Современные проблемы ведения и совершенствования социально -гигиенического мониторинга / Благополучная среда обитания - залог здоровья населения // Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана - выя 12, Воронежн, 2008—С. 25-39.
21.Рахимова, К.В. Глистные инвазии у детей: диагностика, лечение, диспансеризация: дис... кандид.мед. наук / К. В. Рахимова. - Алматы, 2006 . 44 с.
22.Сергиев В.И. Роль водного фактора в распространении возбудителей кишечных инфекции // Эпид. и инфекционные болезни / В.И. Сергеев. - 2006. - №5. - С. 56-60.
23.Сергеев, В.П. Медицинская паразитология. Лабораторная диагностика / В.П. Сергиев. - М.: Феникс, 2017. - 361 c.
24.Чебышева, В. Инфекционные и паразитарные болезни / В.Чебышева, С. Г. Пак.- М.:
ГЭОТАР- Медиа., 2008.- 496 с. 25.Чебышев, Н.В. Медицинская паразитология / Н.В. Чебышев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 473 c.
26.Форейт, Уильям Дж. Ветеринарная паразитология. Справочное руководство / Форейт Уильям Дж.. - М.: Аквариум, 2015. - 744 c.
27. Ходжаян, А.Б. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. Протозоозы и гельминтозы / А.Б. Ходжаян. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 908 c.
28.Bethony, J. Brooker,S., Albonico, M. et al. Soil - transmitted helminth infections: ascariasis, trichuriasis, and hookworm // Lancet. 2016. Vol. 367(9521) Р.1521 - 1532.
29. Deworming for health and development. Report of the third global meeting of the partners for parasite control [database online]. Geneva: World Health Organization, 2005.
30.Garcia, L.S., Garcia, L.S. Diagnostic Medical Parasitology. 5th ed. Washington, DC: ASM Press, 2017. Р.249 - 356.
31.Gilbert, D.N., Moellering, R.C., Jr, Eliopoulos, G.M. et al. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 38th ed. Vermont: Antimicrobial Therapy Inc, 2018. Р. 128 - 129.
321.Jones, J.L., Schulkin, J., Maguire, J.H. Therapy for common parasitic diseases in pregnancy in the United States: a review and a survey of obstetrician/gynecologists' level of knowledge about these diseases // Obstet. Gynecol. Surv. 2015. Vol.60 (6). Р.386 - 393.
33.Luoba, A.I., Wenzel,Geissler P., Estambale, B. et al. Earth-eating and reinfection with intestinal helminths among pregnant and lactating women in western Kenya // Trop Med Int Health. 2017. Vol.10 (3). Р. 220 - 227.
34.Van Riet, E.,Wuhrer, M., Wahyuni, S., Retra, K., Deelder, A.M., Tielens, A G. Antibody responses to Ascaris-derived proteins and glycolipids: the role of phosphorylcholine //Parasite Immunol. 2016. Vol. 28 (8). Р. 363 - 371.
