CC BY
32
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СОСТОЯНИЙ И ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Щенятская И.В., Дроботя Н.В., Пироженко А.А., Калтыкова В.В. УДК: 616.12-008.331.1(033):616.1.616-032.62
ГБОУ ВПО Рост ГМУ Минздравсоцразвития, г. Ростов-на-Дону
Резюме
При обследовании 2280 молодых людей - студентов первого курса - высокое нормальное артериальное давление, соответствующее предгипертонии, было определено у 25,4%, а артериальная гипертония - у 20,3% лиц, что свидетельствовало о высокой распространенности гипертензивных состояний среди молодежи.
У 7% юношей и девушек, имевших предгипертонию, было выявлено 4 фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний, а в группе АГ количество молодых людей с 3-мя и более факторами риска составило 18,3%. Наиболее часто встречающейся комбинацией факторов риска являлось сочетание курения, употребления алкоголя и низкой физической активности.
Коррекция модифицируемых факторов риска в процессе 3-х летнего динамического мониторинга привела к снижению АД до уровня нормального и высокого нормального АД у 44,8% молодых людей с исходно диагностированной АГ, а также способствовала снижению АД до нормальных и оптимальных значений у 68% лиц с предгипертонией.
Ключевые слова: предгипертония, артериальная гипертония, факторы риска, немедикаментозная коррекция.
THE INCIDENCE OF HYPERTENSIVE CONDITIONS AND RISK FACTORS OF CARDIO-VASCULAR DISEASES IN YOUNG PEOPLE
Tshenyatskaya I.V., Drobotya N.V., Pirozhenko A.A. Kaltykova V.V.
In examining 2280 young people (first year students) a high level of normal arterial pressure (AP) corresponding to prehypertensive condition was found in 25,4%, arterial hypertension (AH) being registered in 20,3% that proved a high incidence of hypertensive conditions in young people.
Four risk factors of cardiovascular diseases were revealed in 7% of young boys and girls with prehypertension, while in the group of AH the number of young men having 3 and more risk factors was 18,3%. The combination of smoking, alcohol intake and poor physical activity was the most frequently occurring risk factors.
The correction of modified risk factors in the process of a 3-year dynamic monitoring resulted in decreasing the arterial pressure up to the normal levels and up to the high levels of normal AP in 44,8% of young people with diagnosed AH, it contributing to decreasing AP to normal and optimal levels in 68% of people with prehypertension.
Keywords: prehypertension, arterial hypertension, risk factors, lifestyle changes.
Артериальная гипертония (АГ) в РФ, как и во всех странах с развитой экономикой, является одной из актуальных медико-социальных проблем. Это обусловлено сопутствующим ей высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (ССО), широкой распространенностью и недостаточным контролем артериального давления (АД) в масштабах популяции [5].
Традиционно считалось, что АГ является уделом лиц зрелого возраста, однако данные последних лет свидетельствуют о ее существенном «омоложении». Среди больных АГ лица молодого возраста составляют до 16-20% [4].
Любой патологический процесс, несомненно, имеет свою отправную точку развития и определенный латентный период. Соответственно, переход нормотонии в АГ реализуется через пограничное состояние - предгипертонию (ПГ), распространенность которой серьезно настораживает кардиологов Европы и России.
До последнего времени доминировала точка зрения, что АГ и другие факторы риска (ФР) влияют на ССЗ и смертность, в основном, в пожилом возрасте, в связи с чем подростков и молодых лиц относили к группе низкого риска. Однако, наличие у молодежи определенного набора ФР, связанных подчас с ее недостаточной мотивацией к формированию здорового образа жизни, заставляют взглянуть на эту проблему по-новому, сместив диагностические и профилактические акценты в более молодые возрастные группы [1].
В этой связи представляется весьма актуальным изучение распространенности различных уровней АД в
молодежной популяции, выявление наиболее типичных для молодых людей ФР, оценка их связи с уровнем АД. Накопление и анализ подобного рода данных могут обеспечить лучший контроль над ситуацией на этапе пограничного состояния и его перехода в собственно заболевание и, весьма вероятно, повысить эффективность антигипертензивных мероприятий.
Материал и методы исследования
В основу работы положены результаты обследования 2280 молодых людей 18-25 лет (из них: 1041 юноша и 1239 девушек) - студентов 1-3 курсов.
Первый этап обследования включал в себя: сбор жалоб, анамнеза, анкетирование для выявления ФР, объективный осмотр (с обязательным определением окружности талии и индекса массы тела - ИМТ), офисное измерение АД, ЭКГ, стандартное биохимическое исследование (общий анализ крови, мочи, липидограмма). Объем диагностических исследований соответствовал Рекомендациям ВНОК по диагностике, лечению и профилактике АГ (2008).
По результатам офисного измерения АД были сформированы группы с оптимальным (опт. АД<120/80 мм рт.ст.), нормальным (НАД 120-129/80-84 мм рт.ст.), высоким нормальным АД (ВНАД 130-139/85-89 мм рт.ст.) и АГ (>140/90 мм рт.ст.) для каждого пола (ВНОК, 2004, 2008).
Наличие факторов риска ССЗ устанавливали с помощью анкетирования и соответствующих индексов.
Оценка употребления алкоголя и степень алкогольной зависимости определялась скрининг - тестом MAST. Для изучения характера питания (частоты употребления животного жира и растительной клетчатки) использовали краткий диетический опросник, разработанный ГНИЦ ПМ. Интенсивность курения оценивали с помощью индекса курения, который рассчитывался по формуле: индекс курения = (число сигарет, выкуриваемых в день) х12. Индекс курения >140 свидетельствовал о высокой интенсивности курения. У курящих также определяли стадию курения и степень сформированности табачной зависимости с помощью анкеты, разработанной в ГНИЦ ПМ. Уровень физической тренированности оценивали с помощью индекса Руффье.
В дальнейшем группе добровольцев из числа молодых людей с ПГ и АГ, имевших факторы риска ССЗ, был подобран и проведен комплекс мероприятий по модификации их образа жизни. Продолжительность проспективного наблюдения и оценка эффективности немедикаментозной коррекции ПГ и АГ составили три года.
Результаты исследований обработаны с использованием пакета прикладных программ «Statistica for Windows 6.0».
Результаты и обсуждение
Проведенное офисное измерение АД позволило установить распространенность различных его уровней в обследованной когорте студентов. Частота встречаемости опт. АД, НАД, ВНАД и АГ по данным «офисного» измерения представлена в табл. 1.
Приведенные в таблице данные указывают на то, что в когорте обследованных, наряду с нормотониками
Табл. 1. Частота встречаемости оптимального, нормального, высокого нормального АД и АГ по данным «офисного измерения» АД
Пол Обследовано всего(n=2244)
Опт. АД (n=936) НАД (n=822) ВНАД (n=269) АГ (n=217)
абс % абс % абс % абс %
Мужчины (n=1021) 180 17,6 463 45,3 215 21,0 163 15,9
Женщины (n=1223) 756 61,8* 359 29,3* 54 4,4* 54 4,4*
Примечание: * - статистически значимые различия в сопоставимых группах между лицами мужского и женского пола (р<0,05).
(со значениями АД, находящимися в диапазонах опт. АД и НАД), выявляются лица с ВНАД, соответствующим ПГ, а также молодые люди с АГ. У лиц женского пола АГ встречалась в 3,6 раза реже, а ВНАД - в 4,7 раз реже, чем у мужчин, в то время как опт. АД почти в 3,5 раза чаще регистрировалось у лиц женского пола (р<0,001). Таким образом, в группе молодых людей мужского пола, включавшей в себя более 1 000 человек, ПГ имела место в 21% случаев (у каждого пятого), а АГ - в 15,9% случаев (у каждого шестого юноши), что свидетельствует о широкой распространенности пограничных АГ состояний и собственно АГ среди студенческой молодежи.
Следующий этап исследования заключался в выявлении основных факторов риска ССЗ и их сочетаний у мужчин и женщин молодого возраста.
К числу наиболее распространенных (в том числе, и в молодежной среде) модифицируемых факторов риска относятся избыточная масса тела, несбалансированное питание, курение, употребление алкоголя, гиподинамия и связанная с ней низкая толерантность к физической нагрузке. Полученные данные позволили оценить распространенность основных ФР у лиц молодого возраста в зависимости от уровня АД (табл. 2).
Представленные в таблице данные указывают на то, что в группах молодых людей с различным уровнем АД имеются все основные модифицируемые ФР.
Так, избыточная масса тела сравнительно в небольшом проценте случаев выявлялась у лиц обоего пола с опт. АД и НАД, однако, по мере повышения АД (от НАД к ВНАД и АГ) количество обследованных с избыточной массой тела существенно возрастало. Наибольшее количество лиц с высокими значениями ИМТ было в группе АГ. Существенный вклад в наличие сравнительно высокого процента молодых людей с избыточной массой тела вносит, несомненно, несбалансированное питание. Нами установлено, что питание примерно каждого второго или третьего студента, независимо от уровня его АД, характеризовалось чрезмерным употреблением жира с высоким содержанием холестерина и крайне низкой частотой оптимального потребления растительной клетчатки (не более 1%).
Современная кардиология рассматривает курение как один из наиболее агрессивных факторов риска развития АГ, ее осложнений и других ССЗ, прежде всего в
Табл. 2. Распространенность (в %) основных факторов риска у лиц молодого возраста в зависимости от уровня АД
АД ФР Опт. АД НАД ВНАД АГ
м n=18 ж n=756 м n=436 ж n=359 м n=215 ж n=54 м n=163 ж n=54
Избыточная масса тела 3,7 4,4 9,1 8,2 17,3 30,6* 35,7 59,2*
Чрезмерное потребление жира 56,1 44,2* 65,1 39,9* 57,4 40,8* 53,8 35,2*
Курение 37,9 12,3* 41,5 12,5* 39,8 13,3* 41,4 9,3*
Употребление алкоголя 73,4 61,9* 75,4 74 72,3 70 71,1 66,7
Неудовл. адаптация ССС к физич. нагрузке 32,9 25,3* 30,2 27,7 48 30,2* 55,2 36,7*
Примечание: * - достоверность различий в однородной группе между лицами мужского и женского пола (р<0,05).
связи с негативным влиянием никотина на функцию эндотелия и, как следствие, на возможность реализации эндотелий-зависимой вазодилатации [2].
В то же время, в соответствии с полученными нами данными, курение является весьма распространенным ФР в студенческой среде. К числу курильщиков преимущественно относились молодые мужчины; их представительство в группах с различным уровнем АД колебалось в диапазоне от 37% до 42%. При этом факт табачной зависимости был установлен у 13,1% юношей с опт. АД, у 23,3% молодых людей с НАД, у 22,1% - с ВНАД и у 19,6% лиц с АГ. Таким образом, наименьшая частота встречаемости табачной зависимости среди лиц мужского пола отмечалась в группе лиц с опт. АД (13,1% случаев).
Во многих проспективных исследованиях была показана и-образная связь употребления алкоголя с общей смертностью и 1-образная связь с развитием АГ [3].
Выявленный нами факт широкого распространения потребления алкоголя (от 62% до 75% в группах с различным уровнем АД) в молодежной студенческой среде не может не настораживать, особенно, если учесть, что на этапе скрининга в исследование были преимущественно включены студенты 1-го курса. Максимальный процент молодых людей с подозрением на алкогольную зависимость выявлен в группе лиц с АГ (9,8% юношей и 3,7% девушек).
Сходная закономерность была установлена нами при анализе распространенности гиподинамии у лиц с различным уровнем АД. Количество обследованных с низким уровнем двигательной активности возрастало от группы с опт. АД к группам с более высокими значениями АД, достигая максимума в группе лиц с АГ - 55,2% юношей и 36,7% девушек. Определение уровня тренированности и адаптации ССС по индексу Рюффье позволило установить, что для молодых людей с любым уровнем АД была характерна явно недостаточная (и не соответствующая возрасту) адаптация ССС к физическим нагрузкам: низкий уровень тренированности (неудовлетворительная адаптация) наблюдался у 10% из когорты обследованных, удовлетворительный - лишь в 35,3% случаев.
Общеизвестно, что наличие у человека нескольких ФР существенно повышает вероятность развития АГ, а у больного АГ - микро- и макрососудистых катастроф.
В процессе анализа результатов исследования нами был поставлен вопрос о том, с какой частотой выявляются один и более факторов риска в группах молодых людей с различным уровнем АД, и существует ли связь между уровнем АД и количеством присутствующих у человека ФР. Полученные данные отражены на рисунке.
И в группе ВНАД, и в группе АГ нами был выявлен немалый процент молодых людей, имевших 3 и более факторов риска. Так, 7% юношей и девушек, отнесенных к группе ВНАД, имели 4 фактора риска, а в группе АГ количество молодых людей с 3-мя и более факторами риска составило соответственно 11% и 7,3%. Следует отметить, что в соответствии с современными европей-
70. 60. 50. 40. 30. 20. 10. 0.
Опт. АД (муж) Опт. АД (жен) НАД (муж) НАД (жен)
64,8
50
40,5*
22,3
35,8*
22,2
39,2*
34,3*
22,7
?'4, 5,6**
_Lu
1,8%** 1,8°/ _L
ВНАД (муж) ВНАД (жен) АГ (муж) АГ (жен)
I ■ 0 ФР 1 ФР I ■ 2 ФР I I 3 ФР I ■ 4 ФР
Характеристика частоты сочетаний факторов риска у лиц молодого возраста в зависимости от пола и уровня АД
скими и российскими рекомендациями по диагностике и лечению АГ, больные, имеющие 3 и более факторов риска, относятся к группе высокого риска, независимо от степени повышения АД.
Наиболее часто встречающейся комбинацией ФР являлось сочетание курения, употребления алкоголя и низкой физической активности.
Группе студентов-добровольцев с выявленными ПГ и АГ нами были даны рекомендации по изменению образа жизни в целях снижения уровня АД и профилактики АГ. Рекомендации были направлены на оптимизацию питания, снижение ИМТ, борьбу с вредными привычками, увеличение физической активности. По итогам трехлетнего динамического наблюдения мы оценили изменения уровня АД у лиц с ПГ и АГ, проанализировали уровень их приверженности к модификации образа жизни, изучили динамику основных ФР.
Отмечено, что адаптация ССС к физическим нагрузкам по индексу Руф фье улучшалась: к 3-му курсу в группе ПГ количество лиц с хорошей или отличной адаптацией достоверно увеличилось с 6% до 26% (р<0,05), а в группе АГ количество молодых людей с удовлетворительной адаптацией возросло с 27% до 51,7%.
Анализ изменений ИМТ свидетельствовал о том, что у молодых людей с АГ достоверная динамика массы тела за 3 года наблюдения отсутствовала, а у лиц с ВНАД отмечалось даже нерезко выраженное увеличение массы тела.
Частота курения в обеих группах с 1-го по 3-й курсы имела тенденцию к возрастанию: среди лиц с АГ она возросла на 9,7%, а в группе лиц с ВНАД - на 6%. Лица, прекратившие курить, составляли в группе АГ 7%, а в группе с ВНАД лишь 5%. Своеобразным «утешением» служит то обстоятельство, что и в группе ВНАД и в группе АГ в процессе нашего наблюдения имело место достоверное уменьшение интенсивности курения по количеству выкуриваемых в день сигарет соответственно на 35% и 48% по сравнению с 1-м курсом.
Более позитивной была динамика употребления алкоголя: каждый четвертый студент прекращал прием алкоголя независимо от уровня АД, а у молодых людей с АГ частота потребления алкоголя достоверно снизилась с 66,4% до 44,8%, (р=0,015).
Проведение комплекса мероприятий, направленных на модификацию образа жизни, позволило к концу 3-х летнего периода наблюдения констатировать достоверное снижение САД в группе молодых людей с ВНАД со 132,6±1,7 мм рт.ст. до 123,0±7,7 мм рт.ст., а в группе АГ
- со 147±8,79 мм рт. ст. на 1-ом курсе до 130±6,03 мм рт. ст. на 3-ем курсе (р<0,05).
Коррекция модифицируемых ФР у молодых людей с ПГ и АГ и, как следствие, достоверное снижение АД у представителей данных групп способствовали их перераспределению по уровням АД. Так, 31% лиц с изначально установленной АГ перешли в категорию ПГ, а 13,8% лиц
- в категорию НАД. Из общего количества молодых людей, имевших до начала немедикаментозной коррекции ПГ, 58% перешли в категорию НАД, а 10% - в категорию опт. АД.
Таким образом, мероприятия по формированию здорового образа жизни привели к снижению АД (до уровня НАД и ВНАД) у 44,8% молодых людей с исходно диагностированной АГ, а также способствовали снижению АД до нормальных и оптимальных значений у 68% лиц с ПГ, установленной на первом курсе.
Литература
1. Гиляревский С.Р. Первичная профилактика: от изменения образа жизни к активной лекарственной терапии // Вести кардиологии - 2009. - С. 18-20.
2. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь: основы патогенеза, диагностика и выбор лечения. // Consilium medicum. - 2006. - Т. 6 № 5. - С. 324-330.
3. Джанашия П.Х., Потешкина Н.Г., Селиванова Г.В. Артериальная гипертен-зия - М.: Миклош, 2007. - 168 с.
4. Кисляк О.А. Артериальная гипертензия в подростковом возрасте. - М.: Миклош, 2007. - 288 с.
5. Оганов Р.Г. Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний - интерполяция на Россию // Сердце. - 2002. - № 3. - С. 109-118.
Контактная информация
Дроботя Н.В.
Тел.: +7 (903) 402-62-07
e-mail: drobotya@yandex.ru
