Научная статья на тему 'РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА РАКА КОЖИ И УПРАВЛЕНИЕ ИМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)'

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА РАКА КОЖИ И УПРАВЛЕНИЕ ИМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
397
73
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
РАК КОЖИ / ЭПИДЕМИОЛОГИЯ / ФАКТОРЫ РИСКА / ПРОФИЛАКТИКА

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шулаев Алексей Владимирович, Зарипова Регина Наилевна, Жабоева Светлана Леоновна

Реферат. Злокачественные образования кожи остаются актуальной проблемой во всем мире ввиду их высокой распространенности. Рак кожи вызывает рост бремени затрат, связанных с временной нетрудоспособностью, затратами на лечение и социальную поддержку. Представлен обзор исследований по проблемам рака кожи с акцентом на эпидемиологию, факторы риска названного заболевания, приведены данные литературы по диагностике, лечению и профилактике злокачественных новообразований кожи.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шулаев Алексей Владимирович, Зарипова Регина Наилевна, Жабоева Светлана Леоновна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

PREVALENCE AND MANAGEMENT OF SKIN CANCER RISK FACTORS (LITERATURE REVIEW)

Malignant skin formations remain a current problem worldwide due to their high prevalence. Skin cancer causes an increase in the burden of living costs associated with temporary disability, increased costs of treatment and social support. Here is an overview of skin cancer problems with a focus on epidemiology and risk factors; literature resources on diagnosis, treatment and prevention of malignant skin neoplasms are also presented.

Текст научной работы на тему «РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА РАКА КОЖИ И УПРАВЛЕНИЕ ИМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)»

ростков следует назвать рост числа случаев болезней мочеполовой системы, что является прогностически отрицательным фактором процесса воспроизводства населения в среднесрочной перспективе. Данными дескриптивной статистики подтвержден тот факт, что разброс и наибольшая вариативность заболеваемости населения в Республике Татарстан в период 1991-2017 гг. отмечались в возрастной группе 15 -17 лет. Это свидетельствует о сложностях в прогнозировании тренда заболеваемости лиц подросткового возраста, необходимости детального ее изучения и приоритетности проведения мониторинга заболеваемости подростков.

Литература

1. Ласский, И. А. Заболеваемость населения как ведущий критерий в оценке здоровья населения / И. А. Ласский // Клинический опыт Двадцатки. - 2015. - № 2 (26). -С.81-87.

2. Мингазова, Э. Н. Репродуктивный потенциал девушек-подростков г Казани / Э. Н. Мингазова // Казанский медицинский журнал. - 2005. - Т. 86, № 4. - С.302-305.

3. Прилипко, Н. С. Анализ повозрастной заболеваемости взрослого населения России как этап определения его нуждаемости в медицинской реабилитации / Н. С. Прилипко, М. Н. Бантьева, Л. В. Руголь // Вестник восстановительной медицины. - 2013. - № 2 (54). - С.2-9.

4. Сабгайда, Т. П. Изменение заболеваемости российских детей, подростков и взрослого населения болезнями основных классов в постсоветский период / Т. П. Сабгайда, О. Б. Окунев // Социальные аспекты здоровья населения. - 2012. - № 1 (23). - С.1-20.

5. Титова, А. А. Анализ динамики заболеваемости населения / А. А. Титова, Л. И. Зеленина // Современная техника и технологии. - 2014. - № 12 (40). - С.32-35.

6. Фомина, С. Ф. Региональные особенности заболеваемости жителей Республики Татарстан / С. Ф. Фомина, Н. В. Степанова, Н. В. Святова // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 12-2. - С.350-355.

7. Хабриев, Р. У. Основные тенденции медико-демографических показателей в Республике Татарстан (1991-2018) / Р. У Хабриев, Э. Н. Мингазова, Т. Н. Шигабутдинова // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2019. -№ 3. - С.5-10.

8. Юзькова, Е. М. Динамика заболеваемости населения Росссийских регионов как показатель качества жизни населения / Е. М. Юзькова // Вектор экономики. - 2017. -№ 12 (18). - С.78.

9. Ягудин, Р. Х. Состояние и динамика первичной заболеваемости взрослого населения Республики Татарстан / Р. Х. Ягудин, Л. И. Рыбкин // Дневник казанской медицинской школы. - 2016. - № 2 (12). - С.55-59.

References

1. Lasskii, I. A. Zabolevaemost' naseleniya kak veduschii kriterii v ocenke zdorov'ya naseleniya / I. A. Lasskii // Klinicheskii opyt Dvadcatki. - 2015. - № 2 (26). - S.81-87.

2. Mingazova, E. N. Reproduktivnyi potencial devushek-podro-stkov g. Kazani / E. N. Mingazova // Kazanskii medicinskii zhurnal. - 2005. - T. 86, № 4. - S.302-305.

3. Prilipko, N. S.Analiz povozrastnoi zabolevaemosti vzroslogo naseleniya Rossii kak etap opredeleniya ego nuzhdaemosti v medicinskoi reabilitacii / N. S. Prilipko, M. N. Bant'eva, L. V. Rugol' // Vestnik vosstanovitel'noi mediciny. - 2013. -№ 2 (54). - S.2-9.

4. Sabgaida, T. P. Izmenenie zabolevaemosti rossiiskih detei, podrostkov i vzroslogo naseleniya boleznyami osnovnyh klassov v postsovetskii period / T. P. Sabgaida, O. B. Okunev // Social'nye aspekty zdorov'ya naseleniya. - 2012. - № 1 (23). - S.1-20.

5. Titova, A. A. Analiz dinamiki zabolevaemosti naseleniya / A.A. Titova, L. I. Zelenina // Sovremennaya tehnika i tehnolo-gii. - 2014. - № 12 (40). - S.32-35.

6. Fomina, S. F. Regional'nye osobennosti zabolevaemosti zhitelei Respubliki Tatarstan / S. F. Fomina, N. V. Stepanova, N. V. Svyatova // Fundamental'nye issledovaniya. - 2013. -№ 12-2. - S.350-355.

7. Habriev, R. U. Osnovnye tendencii mediko-demogra-ficheskih pokazatelei v Respublike Tatarstan (1991-2018) / R. U. Habriev, E. N. Mingazova, T. N. Shigabutdinova // Obschestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie. - 2019. -№ 3. - S.5-10.

8. Yuz'kova, E. M. Dinamika zabolevaemosti naseleniya Rosssiiskih regionov kak pokazatel' kachestva zhizni naseleniya / E. M. Yuz'kova // Vektor ekonomiki. - 2017. -№ 12 (18). - S.78.

9. Yagudin, R. H. Sostoyanie i dinamika pervichnoi zabolevaemosti vzroslogo naseleniya Respubliki Tatarstan / R. H. Yagudin, L. I. Rybkin // Dnevnik kazanskoi medicinskoi shkoly. - 2016. - № 2 (12). - S.55-59.

© Шулаев А.В., Зарипова Р.Н., Жабоева С.Л., 2020 УДК 616.5-006.6-036.2 (048.8)

^^ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА РАКА КОЖИ = И УПРАВЛЕНИЕ ИМИ (Обзор литературы)

Алексей Владимирович Шулаев, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей гигиены, проректор по региональному развитию здравоохранения ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России [420012 г. Казань, ул. Бутлерова, 49; тел.: 8(987) 213-67-12; e-mail: alexs_shu@mail.ru]

Регина Наилевна Зарипова, врач-дерматовенеролог «Мадин клиники», аспирант заочной формы обучения кафедры общей гигиены ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России [тел.: 8 (937) 527-52-37; e-mail: dr.reginanailevna@gmail.com]

Светлана Леоновна Жабоева, д-р мед. наук, профессор кафедры общей гигиены ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России, руководитель «Клиники СЛ» [e-mail: sl@clinic-sl.ru]

Реферат. Злокачественные образования кожи остаются актуальной проблемой во всем мире ввиду их высокой распространенности. Рак кожи вызывает рост бремени затрат, связанных с временной нетрудоспособностью, затратами на лечение и социальную поддержку. Представлен обзор исследований по проблемам рака кожи с акцентом на эпидемиологию, факторы риска названного заболевания, приведены данные литературы по диагностике, лечению и профилактике злокачественных новообразований кожи.

Ключевые слова: рак кожи, эпидемиология, факторы риска, профилактика.

= PREVALENCE AND MANAGEMENT OF SKIN CANCER RISK FACTORS (Literature review)

Alexey V. Shulaev, Vice Rector for Regional Health Development, MD, Professor, head of general hygiene sub-faculty of Kazan State Medical University of Health Ministry of Russia [420012 Kazan, Butlerov str., 49; tel.: 8(987)213-67-12; e-mail: alexs_shu@mail.ru]

ReginaN.Zaripova, dermatovenerologist of "Madine Clinic", extramural postgraduate student of general hygiene sub-faculty of Kazan State Medical University of Health Ministry of Russia [tel.: 8(937)527-52-37; e-mail: dr.reginanailevna@gmail.com] Svetlana L. Zhaboeva, MD, Professor of general hygiene sub-faculty of Kazan State Medical University of Health Ministry of Russia, Chief of «SL Clinic» [e-mail: sl@clinic-sl.ru]

Abstract. Malignant skin formations remain a current problem worldwide due to their high prevalence. Skin cancer causes an increase in the burden of living costs associated with temporary disability, increased costs of treatment and social support. Here is an overview of skin cancer problems with a focus on epidemiology and risk factors; literature resources on diagnosis, treatment and prevention of malignant skin neoplasms are also presented. Key words: skin cancer, epidemiology, risk factors, prevention.

Рак кожи входит в число наиболее распространенных онкологических заболеваний среди трудоспособного населения различных регионов. Важность рассматриваемой проблемы определяется тем, что количество случаев злокачественных новообразований кожи не снижается, несмотря на появление новых концепций в их этиологии, диагностике и профилактике. Цель этого исследования состояла в том, чтобы проанализировать литературу, освещающую проблемы, касающиеся рака кожи, и рассмотреть распространенность заболевания, мероприятия по его профилактике, раннему выявлению и лечению.

Уровень заболеваемости является одним из ведущих показателей здоровья населения. В последние десятилетия отмечен рост уровня заболеваемости раком кожи во всем мире, ожидается, что эта тенденция сохранится и в будущем. Данный вид рака относится к наиболее социально значимым злокачественным новообразованиям. Рак кожи вызывает увеличение затрат на лечение, социальную поддержку и обеспечение, а также рост бремени, связанного с временной нетрудоспособностью.

Для оценки степени заболевания на регулярной основе собирают эпидемиологические данные по заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи. По данным эпидемиологических исследований, показатели заболеваемости значительно различаются в разных регионах мира, зависят от географического расположения региона, факторов внешней среды, социально-биологических характеристик популяции. Данные международной медицинской статистики указывают на ежегодный прирост частоты рака кожи на 3-8% [24]. Заболеваемость ме-

ланомой колеблется от 1 до 55 случаев на 100 000 человек в год [2]. По прогнозам, в ближайшие десятилетия в Европе следует ожидать увеличения показателей заболеваемости раком кожи до 40-50 на 100 000 жителей в год [19]. Рак кожи является наиболее распространенным среди злокачественных заболеваний в США. Согласно результатам исследования G.P. Jr. Guy и соавт. (2015), среднегодовое число взрослых, проходящих лечение от рака кожи, увеличилось с 3,4 млн в 2002-2006 гг. до 4,9 млн в 20072011 гг. (р<0,001) [20].

В международных базах данных показатели заболеваемости и распространенности злокачественных новообразований кожи, как правило, оцениваются без учета немеланомного рака кожи. В России привычно рассматривать показатели с учетом данной патологии [3]. За последнее десятилетие наблюдается тенденция к росту заболеваемости раком кожи, отмечается ежегодное увеличение заболеваемости, так, в России в 2017 г. по сравнению с 2016 г. прирост заболеваемости раком кожи составил 3,0% [4].

По данным Росстата, больные с опухолями кожи без меланомы составляют 11,6%. Распространенность злокачественных новообразований кожи без меланомы в России (численность контингента больных на 100 000 населения) составила в 2008 г. 233,4, а в 2018 г. - 298,2; меланома кожи в 2008 г. - 42,7 и в 2018 г. - 64,1. Доля больных с ме-ланомой кожи, состоявших на учете в онкологических учреждениях России, составила 59,2% [10]. Анализ данных государственной медицинской статистики «Сведения о злокачественных новообразованиях за 2018 г.» показывает, что темпы роста распространенности рака кожи остаются высоки-

ми. Среди мужчин и женщин заболеваемость возрастает с возрастом.

Средний возраст пациентов с меланомой кожи в мире колеблется от 40 до 50 лет, замечена тенденция к более высокой частоте диагностики данного заболевания у лиц молодого возраста [7]. По данным исследования Е.В. Бакурова (2012), возрастная структура характеризуется высокой долей лиц трудоспособного (46,30%), в том числе молодого (22,04%), возраста [5].

Анализ данных официальной медицинской статистики за 2018 г. показал, что в Приволжском федеральном округе количество впервые диагностированных случаев рака кожи составило 15 309, выявлено активно 49,5% случаев, впервые взято на учет с диагнозом меланомы кожи 1980 человек, выявлено активно - 37,0%.

В РТ впервые установлен диагноз рака кожи у 1565 человек, активно выявлен в 38,8% случаев за этот же период, взято на учет 190 больных с впервые установленным диагнозом меланомы кожи, в том числе выявлены активно - 26,8%.

По данным исследований, показатель активной диагностики опухолей кожи составляет не более 25%. По результатам исследования С.А. Карамали-кова и соавт. (2017), в Юго-Восточном регионе РТ за период с 2006 по 2016 г. первое ранговое место занимает рак кожи (с меланомой) - 11,7% случаев [1].

Таким образом, эпидемиологические исследования отчетливо подтверждают факт широкой распространенности заболевания. Рак кожи занимает одно из лидирующих мест в структуре онкологических заболеваний во всем мире. По медико-социальному ущербу, влиянию на уровень здоровья трудоспособного населения это заболевание занимает одно из ведущих мест.

Исследованиями установлены основные факторы риска развития рака кожи: воздействие ультрафиолетового излучения, предраковые состояния и заболевания кожи, мутации гена P53, воздействие вируса папилломы человека и др.

Воздействие солнца является известным фактором риска развития рака кожи. Ультрафиолетовое излучение является фактором риска не только во время принятия солнечных ванн (загар), но и в тех случаях, когда воздействие не предусмотрено. По оценкам T.L. Diepgen и соавт. (2015), более 2,5 млн работников подвергаются естественному ультрафиолетовому облучению вследствие своей профессиональной деятельности (работа на открытом воздухе) и, следовательно, имеют повышенный риск развития рака кожи [24].

Американскими учеными Fears, Scotto и Schnei-derman выдвинута гипотеза, согласно которой мела-нома кожи возникает главным образом вследствие прерывистого воздействия солнца (т.е. вследствие периодических коротких эпизодов воздействия ультрафиолетового излучения высокой интенсивности),

в то время как плоскоклеточный и базальноклеточный рак в основном - при постепенном накоплении изменений под воздействием солнечного облучения. Как отмечают B.K. Armstrong и соавт. [12], особенно подвержены риску люди, чувствительные к ультрафиолетовому солнечному излучению, у которых постепенно накапливаются повреждения кожи под воздействием солнца на участках будущих меланом. Этиологическая доля ультрафиолетового излучения достигает 90% случаев немеланомных раков кожи и 65% случаев меланомы [11].

Рост заболеваемости почти всеми типами рака кожи исследователи объясняют увеличением воздействия естественного или искусственного ультрафиолетового излучения. Данные литературы позволяют отметить, что в целом воздействие солнца и использование соляриев наиболее часто обсуждаются как причины развития рака кожи [2, 18]. Исследователи обращают внимание, что эффект солнечного воздействия во многом зависит от индивидуальной чувствительности кожи к ультрафиолетовому облучению.

Результаты многих международных и отечественных исследований по оценке факторов риска развития рака кожи подтверждают зависимость распространенности заболевания от географического положения местности (уменьшение географической широты и увеличение высоты местности). Присутствие наследственных генов риска меланомы является важным компонентом возникновения заболевания. Приблизительно в 10% случаев меланомы сообщается о родственниках с аналогичным диагнозом, положительный семейный анамнез связан с повышенным риском развития меланомы [22].

Для данного заболевания очень важна ранняя диагностика. Поздняя диагностика злокачественных новообразований кожи становится причиной формирования инвалидности и смертности среди значительного контингента больных. Острой проблемой при визуальных опухолях остается низкая доля активно выявленных больных, а также невыявление заболевания на ранних стадиях. Несмотря на визуальную локализацию, наблюдается позднее обращение в лечебные учреждения - на III-IV стадиях при ме-ланоме кожи. Показатель запущенности в 2018 г. составил 19,1%, в 2017 г. - 19,0% [10].

Анализ динамики доли больных со злокачественными новообразованиями кожи, выявленных активно, среди больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в России в 2008-2018 гг. показал, что в 2008 г. меланома кожи диагностирована в 11,4% случаев, а в 2018 г. -в 31,9%; рак кожи выявлен в 2008 г. в 19,0% случаев, в 2018 г. - в 45,5%. Рост данного показателя обусловлен улучшением оснащенности медицинских учреждений высокоэффективным диагностическим оборудованием, развитием новых диагностических методов, проведением осмотров населения. Ранняя диагностика рака кожи оказывает существенное вли-

яние на результаты оказания специализированной медицинской помощи.

Практически всем пациентам при установлении диагноза выполняется морфологическое исследование, поскольку большинство новообразований кожи имеет специфическую гистологическую картину. Так, доля пациентов с морфологически подтвержденным диагнозом среди пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом меланомы в 2018 г. по России составила 99,0%, в Поволжском федеральном округе - 99,6%, в Татарстане - 99,5%.

Дермоскопия является неинвазивным методом диагностики, который позволяет идентифицировать специфические морфологические признаки при различных опухолях кожи, значительно улучшая раннюю диагностику рака кожи [13]. Этот метод применяется также для контроля эффективности лечения и в последующем наблюдении. Однако многие исследователи обратили внимание на низкие практические навыки при проведении дерматоскопии, что ограничивает возможности активного выявления больных на ранних стадиях опухолевого процесса [5]. Для рака кожи характерны чрезвычайно разнообразные клинические проявления и визуальные признаки, что тоже осложняет установление диагноза.

По показаниям проводятся УЗИ регионарных лимфатических узлов и цитологическое исследование. Результаты комплексной диагностики позволяют принять решение о дальнейшей тактике наблюдения или лечения пациента.

Медицинская помощь онкологическим больным оказывается на основе регламентирующих порядков и стандартов. Существуют различные методы лечения рака кожи, выбор метода зависит от стадии поражения. При начале лечения на ранних стадиях уровень 5-летней выживаемости достигает 95-100% при применении только одного хирургического вмешательства. При II, III и IV уровнях инвазии по Кларку 5-летняя выживаемость составляет уже соответственно 83,9; 65,5; 62,7% [7].

Хирургический метод лечения рака кожи применяется при небольших размерах опухоли. При раке кожи наблюдается наиболее высокий показатель завершенности радикального лечения. По данным федерального статистического наблюдения (форма № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями»), в 2018 г. в целом по России был зарегистрирован высокий показатель применения хирургического метода в качестве самостоятельного вида радикального лечения при меланоме кожи - 82,9%, в остальных случаях - 17,1% - применялся комбинированный метод (кроме химиолучевого). Доля пациентов с диагнозом рака кожи (кроме меланомы), в отношении которых был применен хирургический метод в качестве самостоятельного вида радикального лечения, составила 66,8% [10].

В Республике Татарстан в 2018 г. больные с мела-номой кожи в 97,3% случаев прошли только хирурги-

ческое лечение и 2,7% - комбинированное или комплексное (кроме химиолучевого); с диагнозом рака кожи 86,9% больных получили только хирургическое лечение, 0,5% - только лучевое, а 12,6% - комбинированное или комплексное (кроме химиолучевого).

Частота применения лучевого метода в качестве самостоятельного вида лечения выше при злокачественных опухолях кожи (кроме меланомы) - 29,9% случаев. Известно, что плоскоклеточный рак кожи высокочувствителен к лучевой терапии, поэтому ее применение ограниченно. Рак кожи, захватывающий незначительную площадь, может быть эффективно излечен с помощью близкофокусной рентгенотерапии. Возможно применение фотодинамической терапии рака кожи. При базалиоме положительный эффект дает местная химиотерапия с использованием цитостатиков.

Наиболее эффективно лечение рака кожи с использованием малоинвазивных хирургических методов. Для лечения часто прибегают к лазерной деструкции, являющейся относительно безопасным методом лечения, применение которого возможно в амбулаторных условиях [9].

Многие авторы отмечают, что внедрение в медицинскую практику скрининговых программ массового обследования позволяет своевременно выявлять предраковые и злокачественные заболевания на ранних стадиях, формировать группы повышенного онкологического риска [4]. S. Lieberherr и соавт. в 2017 г. представили результаты оценки скрининга рака кожи, проведенного в Швейцарии в 2016 г. В ходе кампании было проверено 2795 человек. Из обследованных лиц 157 (58% женщин, 42% мужчин; средний возраст - 58,8 года) прошли дальнейшее обследование. Было обнаружено 6 случаев кожных злокачественных меланом, в 21 случае - базальноклеточ-ный рак и в 2 - плоскоклеточный рак. Частота выявления меланомы кожи составила 0,21%, базально-клеточной карциномы - 0,75% и плоскоклеточной -0,07% [16]. Результаты данного исследования соответствуют данным других европейских исследований.

Общеевропейская кампания по профилактике рака кожи Euromelanoma была начата в 1999 г. в Швейцарии и в настоящее время получила распространение в 29 европейских странах.

В Германии взрослые в возрасте 35 лет (при условии обязательного медицинского страхования) имеют право на скрининг рака кожи каждые два года [23]. В рамках программы по борьбе с раком кожи во Франции среди обследованных 3745 пациентов с различной патологией кожи после консультации специалиста и гистологического исследования диагностировано 2,3% случаев меланом, плоскоклеточных и ба-зальноклеточных раков кожи - соответственно 1,8 и 5,7%. Эффективность акции после очной консультации дерматолога составила 9,85% [21].

Принимая во внимание заболеваемость, смертность, финансовые и социальные последствия рака

кожи, можно отметить эффективность скрининговых программ, подтверждение этому швейцарский опыт и опыт других европейских стран. Мы можем предположить, что профилактика, нацеленная на осведомленность о факторах риска рака кожи, просвещение взрослого населения с повышенными факторами риска имеют решающее значение для здравоохранения.

Данные литературы позволяют отметить, что преимущества скрининга рака кожи остаются спорными. Совет по раку Австралии не рекомендует проводить регулярный скрининг кожи у лиц со средним риском, тогда как Американское онкологическое общество поддерживает этот тип регулярного скрининга. Крупные когортные исследования указывают на преимущества скрининга рака кожи, но уровень их доказательности пока еще очень низок [17].

А.А. Модестов и соавт. (2017) отмечают, что поскольку не существует единого стандарта скрининга для выявления болезни на ранней стадии, необходимо создание программ для выявления предраковых заболеваний и злокачественных новообразований кожи на ранних стадиях [8].

Профилактика рака кожи является важной частью работы по сокращению заболеваемости, инвалидности и смертности - это относительно недорогое и экономически выгодное мероприятие. Первичная профилактика направлена на распространение информации и снижение факторов риска и поведения, связанных с раком кожи, а именно на уменьшение фактора воздействия солнца, предотвращение солнечных ожогов и искусственного загара. Кроме того, повышается осведомленность населения о признаках рака кожи. Вторичная профилактика направлена на диагностику и лечение рака кожи на потенциально излечимой стадии, на улучшение прогноза и, таким образом, улучшение качества жизни пациентов. Принимая во внимание распространенность заболевания, как следствие его - инвалидность и смертность, финансовые затраты на лечение, можно отметить, что информирование населения о факторах риска, особенно методах профилактики рака кожи и просвещения людей с высоким и повышенным риском, имеет решающее влияние на снижение затрат в здравоохранении.

По данным зарубежных источников, в ряде стран были приняты программы по предупреждению злокачественных новообразований кожи. Американская образовательная программа Sunwise в области здравоохранения и окружающей среды учит, как защитить себя от чрезмерного воздействия солнца, что, по оценкам экспертов, может предотвратить почти 11 000 случаев заболевания раком кожи, позволив сэкономить при этом 2-4 доллара на расходах на медицинское обслуживание и потерю производительности на каждый доллар, вложенный в программу [15]. Аналогичная государственная образовательная программа Sun Smart действует в Австралии, в ее рам-

ках пропагандируется профилактика факторов риска рака кожи посредством медицинских, экологических и законодательных инициатив [14].

В рамках акции, приуроченной к Всемирному дню борьбы с меланомой кожи, проведенной в КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского», доля выявленной злокачественной патологии кожи составила 15,4% от общего числа очных консультаций [8]. Многие исследователи считают, что разработка и внедрение программ для выявления предраковых заболеваний и злокачественных новообразований кожи на ранних стадиях позволят достичь значительных результатов.

Следует отметить, что поскольку меланома кожи и диспластические невусы наследуются по аутосомно-доминантному типу, может быть эффективной генетическая профилактика меланомы [7]. Целесообразность медико-генетического консультирования отмечают и другие авторы [3, 8]. В ранней диагностике онкологических заболеваний значительную роль играют профилактические осмотры, особенно при таких визуальных локализациях, как рак кожи.

Выводы. Рак кожи является самой распространенной карциномой, поражающей миллионы людей во всем мире, и поэтому представляет серьезную медико-социальную проблему. Заболеваемость ежегодно увеличивается, что делает рак кожи значительной угрозой для общественного здравоохранения. Множество факторов повышают риск развития названного заболевания и могут служить его важными прогностическими показателями.

Своевременно выявленный рак кожи эффективно лечится, что приводит к снижению инвалидности и смертности. Внедрение системы мероприятий по профилактике, диагностике и лечению позволит улучшить качество медицинской помощи больным.

Литература

1. Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями взрослого населения Юго-Восточного региона Республики Татарстан за период с 2006 по 2016 г / С. А. Карамаликов, Р. Ш. Хасанов, С. Е. Габитова [и др.] // Поволжский онкологический вестник. - 2017. -№ 4. - С.10-19.

2. Блох, А. И. Этиология и факторы риска развития немела-номных раков кожи и меланомы / А. И. Блох // Медицина в Кузбассе. - 2015. - Т. 14, № 4. - С.71-76.

3. Вавринчук, А. С. Рак кожи: факторы риска, эпидемиология в России и в мире / А. С. Вавринчук, А. Ю. Марочко // Современные проблемы науки и образования. - 2015. -№ 6. - URL: http://www.science-education.ru/ru/article/ view?id=23142 (дата обращения: 14.12.2019).

4. Дудка, В. Т. Клинико-морфологический анализ онкопа-тологии кожи у жителей Курской области / В. Т. Дудка, Г. Н. Горяинова, Е. С. Литвинова // Региональный вестник. - 2019. - № 19. - С.17-19.

5. Заболеваемость злокачественными новообразованиями кожи в Свердловской области и медико-социаль-

ные последствия поздней диагностики / Е. В. Бакуров, Н. П. Малишевская, С. А. Берзин, В. В. Снигирев // Уральский медицинский журнал. - 2011. - № 8. - С.29-35.

6. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна,

B. В. Старинского, Г. В. Петровой. - Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. - С.4-12.

7. Кабанова, М. А. Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости меланомой в России в 2015 году / М. А. Кабанова // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2017. - № 3. - С.23-38.

8. Новые подходы к организации скрининга злокачественных новообразований кожи / А. А. Модестов, Э. В. Семенов, Р. А. Зуков [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2017. - Т. 16, № 2. - С.61-65.

9. Рак кожи: современное состояние проблемы / Е. А. Шлях-тунов, А. В. Гидранович, Н. Г. Луд [и др.] // Вестник ВГМУ. - 2014. - Т. 13, № 3. - С.20-28.

10. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. - Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2019. - 236 с.

11. A comprehensive catalogue of somatic mutations from a human cancer genome / E. D. Pleasance, R. K. Cheetham, P. J. Stephens [et al.] // Nature. - 2010. - Vol. 463. -P. 191-196.

12. Armstrong, B. K. Sun exposure and skin cancer, and the puzzle of cutaneous melanoma: a perspective on Fears et al. Mathematical models of age and ultraviolet effects on the incidence of skin cancer among whites in the United States / B. K. Armstrong, A. E. Cust // Cancer. Epidemiol. -2017. - Vol. 48, № 6. - Р. 147-156.

13. Dermoscopy of melanoma and non-melanoma skin cancer / G. Babino, A. Lallas, C. Longo [et al.] // G. Ital. Dermatol. Venereol. - 2015. - Vol. 150, № 5. - Р.507-519.

14. Economic evaluation of skin cancer prevention in Australia / S. T. Shih, R. Carter, C. Sinclair [et al.] // Prev. Med. - 2009. -Vol. 49, № 5. - Р.449-453.

15. Economic evaluation of the US Environmental Protection Agency's Sun Wise program: sun protection education for young children / J. W. Kyle, J. K. Hammitt, H. W. Lim [et al.] // Pediatrics. - 2008. - Vol. 121, № 5. - Р.1074-1084.

16. Evaluation of the National skin cancer campaign: a swiss experience of Euromelanoma / S. Lieberherr, S. M. Seyed Jafari, S. Cazzaniga [et al.] // Swiss. Med. Wkly. - 2017. -Vol. 147, № 19. - Р.145.

17. Impact of skin cancer screening and secondary prevention campaigns on skin cancer incidence and mortality: a systematic review / A. Brunssen, A. Waldmann, N. Eisemann, A. Katalinic // J. Am. Acad. Dermatol. - 2017. - Vol. 76, № 1. - Р. 129-139.

18. Interest in tanning beds and sunscreen in German-speaking countries / M. C. Kirchberger, L. F. Kirchberger, T. K. Ei-gentler [et al.] // J. Dtsch. Dermatol. Ges. - 2017. - Vol. 15, № 12. - Р.1192-1198.

19. Leiter, U. Epidemiology of skin cancer / U. Leiter, T. Eigentler,

C. Garbe // Adv. Exp. Med. Biol. - 2014. - Vol. 810. -Р. 120-140.

20. Prevalence and costs of skin cancer treatment in the U.S., 2002-2006 and 2007-2011 / G. P. Guy, S. R. Machlin,

D. U. Ekwueme, K. R. Yabroff // Am. J. Prev. Med. - 2015. -Vol. 48, № 2. - Р. 183-187.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

21. Proposal for an annual skin examination by a general practitioner for patients at high risk for melanoma: a French cohort study / C. Rat, C. Grimault, G. Quereux [et al.] // BMJ Open. - 2015. - Vol. 29, № 7.- Р. e007471.

22. Read, J. Melanoma genetics / J. Read, K.A. Wadt, N. K. Hay-ward // J. Med. Genet. - 2016. - Vol. 53, № 1. - Р.1-14.

23. Skin cancer screening in Germany: review after ten years / J. Hübner, N. Eisemann, A. Brunßen, A. Katalinic // Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. - 2018. - Vol. 61, № 12. - Р. 1536-1543.

24. UV-irradiation-induced skin cancer as a new occupational disease / T. L. Diepgen, H. Drexler, P. Elsner, J. Schmitt // Hautarzt. - 2015. - Vol. 66, № 3. - Р.154-159.

References

1. Analiz zabolevaemosti zlokachestvennymi novoobra-zovaniyami vzroslogo naseleniya Yugo-Vostochnogo regiona Respubliki Tatarstan za period s 2006 po 2016 g. / S. A. Karamalikov, R. Sh. Hasanov, S. E. Gabitova [i dr.] // Povolzhskii onkologicheskii vestnik. - 2017. - № 4. - S.10-19.

2. Bloh, A. I. Etiologiya i faktory riska razvitiya nemelanomnyh rakov kozhi i melanomy / A. I. Bloh // Medicina v Kuzbasse. -2015. - T. 14, № 4. - S.71-76.

3. Vavrinchuk, A. S. Rak kozhi: faktory riska, epidemiologiya v Rossii i v mire / A. S. Vavrinchuk, A. Yu. Marochko // Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. - 2015. -№ 6. - URL: http://www.science-education.ru/ru/article/ view?id=23142 (data obrascheniya 14.12.2019).

4. Dudka, V. T. Kliniko-morfologicheskii analiz onkopatologii kozhi u zhitelei Kurskoi oblasti / V. T. Dudka, G. N. Go-ryainova, E. S. Litvinova // Regional'nyi vestnik. - 2019. - № 19. - S.17-19.

5. Zabolevaemost' zlokachestvennymi novoobrazovaniya kozhi v Sverdlovskoi oblasti i mediko-social'nye posledstvi-ya pozdnei diagnostiki / E. V. Bakurov, N. P. Malishevskaya, S. A. Berzin, V. V. Snigirev // Ural'skii medicinskii zhurnal. -2011. - № 8. - S.29-35.

6. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2016 godu (zabolevaemost' i smertnost') / pod red. A. D. Kap-rina, V. V. Starinskogo, G. V. Petrovoi. - Moskva: MNIOI im. P.A. Gercena - filial FGBU «NMIC radiologii» Minzdrava Rossii, 2018. - S.4-12.

7. Kabanova, M. A. Epidemiologicheskaya situaciya po zabole-vaemosti melanomoi v Rossii v 2015 godu / M.A. Kabanova // Sovremennye problemy zdravoohraneniya i medicinskoi statistiki. - 2017. - № 3. - S.23-38.

8. Novye podhody k organizacii skrininga zlokachestvennyh novoobrazovanii kozhi / A.A. Modestov, E. V. Semenov, R. A. Zukov [i dr.] // Sibirskii onkologicheskii zhurnal. - 2017. -T. 16, № 2. - S.61-65.

9. Rak kozhi: sovremennoe sostoyanie problemy / E. A. Shlyah-tunov, A. V. Gidranovich, N. G. Lud [i dr.] // Vestnik VGMU. -2014. - T. 13, № 3. - S.20-28.

10. Sostoyanie onkologicheskoi pomoschi naseleniyu Rossii v 2018 godu / pod red. A. D. Kaprina, V. V. Starinskogo, G. V. Petrovoi. Moskva: MNIOI im. P.A. Gercena, 2019. -236 s.

11. A comprehensive catalogue of somatic mutations from a human cancer genome / E. D. Pleasance, R. K. Cheetham, P. J. Stephens [et al.] // Nature. - 2010. - Vol. 463. - P.191-196.

12. Armstrong, B. K. Sun exposure and skin cancer, and the puzzle of cutaneous melanoma: a perspective on Fears et

al. Mathematical models of age and ultraviolet effects on the incidence of skin cancer among whites in the United States / B. K. Armstrong, A. E. Cust // Cancer. Epidemiol. -2017. - Vol. 48, № 6. - P. 147-156.

13. Dermoscopy of melanoma and non-melanoma skin cancer / G. Babino, A. Lallas, C. Longo [et al.] // G. Ital. Dermatol. Ve-nereol. - 2015. - Vol. 150, № 5. - P. 507-519.

14. Economic evaluation of skin cancer prevention in Australia / S. T. Shih, R. Carter, C. Sinclair [et al.] // Prev. Med. - 2009. -Vol. 49, № 5. - P. 449-453.

15. Economic evaluation of the US Environmental Protection Agency's Sun Wise program: sun protection education for young children / J. W. Kyle, J. K. Hammitt, H. W. Lim [et al.] // Pediatrics. - 2008. - Vol. 121, № 5. - P. 1074-1084.

16. Evaluation of the National skin cancer campaign: a swiss experience of Euromelanoma / S. Lieberherr, S. M. Seyed Jafari, S. Cazzaniga [et al.] // Swiss. Med. Wkly. - 2017. -Vol. 147, № 19. - P. 145.

17. Impact of skin cancer screening and secondary prevention campaigns on skin cancer incidence and mortality: a systematic review / A. Brunssen, A. Waldmann, N. Eisemann, A. Katalinic // J. Am. Acad. Dermatol. - 2017. - Vol. 76, № 1. - P. 129-139.

18. Interest in tanning beds and sunscreen in German-speaking countries / M. C. Kirchberger, L. F. Kirchberger, T. K. Ei-gentler [et al.] // J. Dtsch. Dermatol. Ges. - 2017. - Vol. 15, № 12. - P. 1192-1198.

19. Leiter, U. Epidemiology of skin cancer / U. Leiter, T. Eigentler,

C. Garbe // Adv. Exp. Med. Biol. - 2014. - Vol. 810. - P.120-140.

20. Prevalence and costs of skin cancer treatment in the U.S., 2002-2006 and 2007-2011 / G. P. Guy, S. R. Machlin,

D. U. Ekwueme, K. R. Yabroff // Am. J. Prev. Med. - 2015. -Vol. 48, № 2. - P. 183-187.

21. Proposal for an annual skin examination by a general practitioner for patients at high risk for melanoma: a French cohort study / C. Rat, C. Grimault, G. Quereux [et al.] // BMJ Open. - 2015. - Vol. 29, № 7. - P. e007471.

22. Read, J. Melanoma genetics / J. Read, K. A. Wadt, N. K. Hay-ward // J. Med. Genet. - 2016. - Vol. 53, № 1. - P.1-14.

23. Skin cancer screening in Germany: review after ten years / J. Hübner, N. Eisemann, A. Brunßen, A. Katalinic // Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. - 2018. - Vol. 61, № 12. - P.1536-1543.

24. UV-irradiation-induced skin cancer as a new occupational disease / T. L. Diepgen, H. Drexler, P. Elsner, J. Schmitt // Hautarzt. - 2015. - Vol. 66, № 3. - P.154-159.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.