CC BY
35
Биомедицина • № 3, 2010, С. 28-29
Распространенность бронхиальной астмы пециломи-козной этиологии и возможности фармакотерапии в амбулаторно-поликлинических условиях
В.М.Ахунов, Ж.М.Сизова
Московская медицинская академия им И.М.Сеченова, Москва
В современном представлении бронхиальная астма (БА) является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей, этиологические факторы которого окончательно неизвестны (1). Распространенность БА среди взрослого населения в России превышает 5%, среди детей - 10% (3). Несмотря на широкое внедрение в лечение БА новейших ингаляционных стероидов и пролонгированных Ь-2 - агонистов, прогноз остается неутешительным, летальность и инва-лидизация от БА остаются высокими (2). В связи с этим, выявление нового вида возбудителей инфекции - грибов рода Paecilomyces, инициирующих развитие БА [4, 5], открывает новые перспективы понимания патогенеза данного заболевания и разработки этиотропного лечения.
Материалы и методы
За период с января 2008 по январь 2009 гг. в аллергологический кабинет городской поликлиники № 204 г. Москвы обратились 172 больных с БА, среди которых было 60 (34,8%) мужчин и 112 женщин (64,2%). По возрастному составу больные распределялись следующим образом: 27 больных от 18 до 29 лет, 32 больных от 30 до 39 лет и старше 40 лет - 113 больных. Сроки обращения в поликлинику с момента развития заболевания колебались от 5 дней до 1 ме-
сяца. Помимо общепринятого клиникодиагностического обследования больных с БА дополнительно были проведены микологические исследования на выявление гемотропной инфекции грибами рода Paecilomyces. Использовался метод экспресс-диагностики пециломико-за, позволяющий дифференцировать пе-цилоносительство (1000-6000 грибных клеток в 1 мкл крови) от клинически выраженного пециломикоза (свыше 6000 грибных клеток в 1 мкл крови) (Ахунова А. М., Ахунов В. М., 2005). С целью выделения культур гриба производился посев образцов крови на твердые питательные среды (Ахунова. А. М., 1991).
Результаты и их обсуждение
В образцах крови у всех больных БА была обнаружена тканевая форма грибов рода Paecilomyces - сферула, округлые образования с двухконтурной капсулой, с заключенными в ней шаровидными образованиями - эндоспорами. Размеры сферул колебались от 5-6 мкм до 21-22 мкм в диаметре. Все больные были разделены на 3 группы. В первую группу вошли 27 (15%) больных с атопией (уровень общего ^ Е колебался от 135 МЕ/ мл до 2380 МЕ/мл), приступы удушья у которых возникали эпизодически при контакте с животными (кошка, собака, хомячок и др.), вдыхании домашней пыли
Биомедицина № 3, 2010 28
Распространенность бронхиальной астмы пециломикозной этиологии и возможности фармакотерапии в амбулаторно-поликлинических условиях
при уборке квартиры или сезонно - в период цветения деревьев и трав. Количественное содержание сферул гриба рода Paecilomyces в образцах крови этих больных было в пределах нормы и колебалось от 1000 до 4500 в 1 мкл крови. Во вторую группу вошли 50 больных (29%) с атопией, приступы удушья у которых впервые развились на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) спустя 5-10 дней от начала симптомов инфекции и интоксикации. Приступы удушья отмечались в течение дня, но больше в ночное время или под утро. Количественное содержание сферул гриба в 1 мкл крови у данных больных колебалось от 8000 до 35000. По результатам аллерго-иммунологического обследования у этих больных была выявлена латентная форма аллергии к экзоаллергенам. 3 группу составили 95 (55%) больных без атопии (уровень общего ^ Е колебался от 6,6 МЕ/мл до 85 МЕ/мл), количественное содержание зрелых сферул гриба рода Paecilomyces у данных больных колебалось от 9000 до 55000.
Всем больным с активацией пецило-микозной инфекции в крови было проведено этиотропное лечение системными антимикотиками отечественного производства (тербинафин, итраконазол, флю-коназол) в сочетании с брохолитиками, муколитиками и комплексной витаминотерапией. Данные лабораторно - клинических исследований позволили констатировать высокую степень эффективности применения этиотропного лечения БА пециломикозной этиологии. Приступы удушья прекращались на 4-5 день от начала лечения, признаки воспаления бронхиального дерева на 10 -14 день. Длительность ремиссии составила от 6 месяцев до 2-х лет.
Выводы
Таким образом, по данным обращаемости в аллергологический кабинет городской поликлиники № 214 ЮАО г.Москвы отмечена тотальная инфици-рованность крови больных БА тканевой формой грибов рода Paecilomyces. Массовое накопление клеток гриба в крови при снижении иммунного контроля под влиянием ОРВИ у 145 (84%) больных инициировало развитие БА, из них у 50 больных с атопическим вариантом реагирования, у 95 больных с неатопическим вариантом реагирования. Наиболее часто развитие БА пециломикозной этиологии отмечено у женщин старше 45 лет.
Список литературы
1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2007. GINA 2007. UPDATE 2007.
2. Carlos E. Baena - Cagnani. «Можно ли снизить уровень смертности от астмы?» Европейский конгресс по астме 9-12 сентября 2001 г, стр. 19-20. Москва.
3. Чучалин А. Г. Пульмонология в России и пути ее развития // Пульмонология. 1998; 8(4); 6-22.
4.Ахунова А.М. О роли пециломикоз-ной инфекции в развитии бронхиальной астмы // Клиническая медицина. № 6, 2005, стр 87-92.
5. Beezhold D.H, Green B.J., Blachere F.M. et al. Prevalence of allergic sensitization to indoor fungi in West Virginia // Allergy Asthma. Proc.2008 Jan-Feb; 29(1): 29-34.
29
Biomedicine № 3, 2010
