CC BY
34
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
со здоровыми детьми. Установлены корреляционные связи уровня 25(OH)D3 с содержанием Са (r=0,54; р<0,001); Р (r=0,49; р<0,001); ЩФ (r=-0,41; ^<0,001); с ИЛ-8 (r=-0,49; р<0,001). Доказана корреляционная связь уровня витамина D с индексом резистентности (r=-0,73; р<0,001), что доказывает его влияние на состояние иммунитета и респираторную заболеваемость детей.
Заключение. Частая респираторная заболеваемость у детей сопровождается недостаточным обеспечением организма витамином D, и более, чем у половины из них развитием витамина D-дефицитного состояния, что диктует необходимость своевременной его коррекции для улучшения здоровья детей.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МУКОВИСЦИДОЗА У ДЕТЕЙ
Барзунова Т.В.1, Мартынович Н.Н.1, Шинкарева В.М.2 'ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, г. Иркутск 2ГБУЗ ИГОДКБ, г. Иркутск
Введение: Муковисцидоз (МВ) — тяжелое генетически обусловленное заболевание, проявляющееся дисфункцией различных органов и систем, значительно ухудшающее качество жизни пациентов. Современные лечебные, реабилитационные мероприятия позволяют большинству детей вести полноценный образ жизни.
Цель исследования — изучить особенности течения муковисцидоза у детей.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 18 историй болезней детей, проходивших лечение по поводу муковисцидоза в эндокринологическом отделении за период с 2013 по 2015 гг.
Результаты: За период наблюдения сохраняется стабильным число детей, госпитализированных по поводу МВ: в 2013 г — 11 человек, в 2014-12, в 2015-10. В группе исследования преобладают девочки — 72% (13), мальчики — 28% (5). На момент постановки диагноза 60% (6) детей были в возрасте
0-6 мес., по 13% (2) в возрастных группах 6-12 мес,
1-3 года, 3-5 лет. Следует отметить, что только в 73% случаев (11 детей) был проведен неонатальный скрининг, у 27% пациентов он проведен не был, а у трех пациентов нет данных о его проведении, в связи с чем они не вошли в статистическую обработку. 61% детей являются жителями городов, 39% проживают в районах (поселок, село, деревня). Диагноз «муковисцидоз, смешанная форма» был выставлен в 100% случаев. Данные по степени тяжести распределились следующим образом: в 2013 году 10 пациентов (83%) наблюдались с тяжелым течением МВ, 17% (2) -средней степени тяжести; за 2014-63% (7) — тяжелая степень, 37% (4) — средняя (в 1 случае не было данных о тяжести); за 2015-80% (8) — тяжелая, 20% (2) — средняя степень тяжести. В структуре осложнений лидером была хроническая панкреатическая
недостаточность: в 2013 и 2015 гг. осложнила основное заболевание в 100% случаев, в 2014 — в 83%. Вторым по частоте осложнением стали бронхоэк-тазы: в 2013 — 36% (4 из 11), в 2014 — 42% (5 из 12), в 2015 — 70% (7 из 10). На третьем месте — цирроз печени: 2013 — 27% (3), 2014 — 17% (2), 2015 — 40% (4). Далее — пневмофиброз: 2013 — 18% (2), 2014 — 8% (1), 2015 — 30% (3). Легочная гипертензия: в 2013 — 18% (2), 2014 — 17% (2), 2015 — 20% (2).
Заключение 1. Чаще диагноз муковисцидоза выявляется у детей в возрасте 0—6 мес. (60%). 2. Неонатальный скрининг был проведен в 73% случаев. 3. Преобладающая форма муковисцидоза — смешанная (100%), тяжелой степени тяжести. 4. Самые частые осложнения — хроническая панкреатическая недостаточность (83—100%), бронхоэктазы (36—70%), цирроз печени (27—40%), пневмофиброз (8—30%), легочная гипертензия (17—20%).
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АСТМОПОДОБНЫХ СИМПТОМОВ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ В РОССИИ (МЕТА-АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ISAAC)
Батожаргалова Б.Ц., Мизерницкий Ю.Л., Подольная М.А.
НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва
Впервые проведен мета-анализ опубликованных за период 1994—2013 гг. исследований по оценке распространенности астмоподобных симптомов (АПС) и бронхиальной астмы (БА) среди детей в возрасте 7—8 лет и 13—14 лет в России, отобраны репрезентативные данные результатов эпидемиологических исследований (по программе ISAAC). — I фаза ISAAC выполнена в 1993—2000 гг., в опросе приняли участие 96241 школьников (57185 — 13-14 лет и 39056 — 7-8 лет) из 17 региональных центров России. Распространенность АПС в России в 1993-2000 гг. в обеих возрастных группах (7-8 и 13-14 лет) была сопоставима со среднемировыми и северо-восточно-европейскими показателями.
Распространенность БА в России по результатам исследований II фазы ISAAC составила в среднем у подростков 13-14 лет — 5,3%, у первоклассников 7-8 лет — 4,7%.
Исследования III фазы ISAAC выполнены с 2001 по 2008 гг. В группу 3А вошли исследования, выполненные только в одном центре — г. Новосибирске. В динамике за 6 лет в старшей возрастной группе установлен устойчивый тренд ежегодного прироста таких АПС, как тяжелые приступы с речевой одышкой — на 0,15% в год, ночной кашель — на 0,42% в год. Родители первоклассников чаще свидетельствовали о наличии диагноза БА (на 0,15% в год). В обеих возрастных группах выявлено ежегодное
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 4, 2016
Раздел 9. Пульмонология
уменьшение в среднем на —0,5% и на —0,37% в год симптомов бронхоспазма на физическую нагрузку. С учётом результатов фазы 3B следует, в целом, отметить незначительное изменение показателей распространенности АПС и БА у детей в России за последние 20 лет.
ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С РЕСПИРАТОРНОЙ ФОРМОЙ АЛЛЕРГИИ В ЗАПАДНОМ РЕГИОНЕ УКРАИНЫ
Беш Л.В.1'2, Мацюра О.И.12, Новикевич С.З.1, Гутор Т.Г.1
'Львовский национальный медицинский университет имени Данилы Галицкого, 2Львовский городской детский аллергологический центр; г. Львов, Украина
Введение. На протяжении последних нескольких десятилетий частота и распространенность аллергической патологии среди населения, особенно у детей, заметно возрастает. Согласно данным литературы, от различных форм аллергической патологии страдает от 20% до 60% населения земного шара. Перечень форм, которыми она проявляется, очень разнообразен и в большей части сопровождается дыхательными расстройствами.
Цель исследования — изучение структуры сенсибилизации детей разного возраста с респираторной формой аллергии и поиск наиболее эффективных, удобных методов ее диагностики, что, в свою очередь, позволит обосновать выбор объема и длительности терапии и способствовать повышению ее эффективности.
Материалы и методы. В исследовании приняло участие 50 детей (32 мальчика и 18 девочек), которые наблюдаются в условиях Львовского городского детского аллергологического центра Комунальной городской детской клинической больницы. Средний возраст обследуемых составил 8,5 года. У всех детей в анамнезе отмечались респираторные проявления аллергии, однако на момент обследования диагностировано ремиссию заболевания. Кожную чувствительность немедленного типа к бытовым, эпидермальным, пищевым, грибным и пыльцевым аллергенам определяли методом прик-тестов (стандартные аллергены МП «Иммунолог», г. Винница). Для количественного определения циркулирующих аллерген-специфических иммуноглобулинов Е (IgE) в сыворотке крови использовали диагностические наборы «RIDASCREEN Spec. IgE» — ELISA-Single Allergen Format (R-Biopharm AG, Германия).
Результаты. Структура сенсибилизации детей с респираторной формой аллергии в значительной степени зависит от возраста ребенка:
а) у детей раннего возраста высокая чувствительность к бытовым аллергенам (клещи домашней пыли), несколько меньше пищевым (молоко коровье
сырое, молоко козье, рыба микст, орехи микст, яблоко зеленое, банан, телятина, свинина, баранина);
б) в возрастной группе детей 4—10 лет — к бытовым аллергенам (клещи домашней пыли), пыльцевым (мятлик луговой и микст поздних трав), пищевым (телятина, домашняя птица);
в) у детей 11—17 лет — к пыльцевым аллергенам (тимофеевка луговая, мятлик луговой, микст поздних и ранних трав), бытовым (клещи домашней пыли), эпидермальным (шерсть кота), в меньшей степени пищевым (рыба микст, яичный белок), грибным (Candida albicans).
Сравнительный анализ результатов тестирования кожной гиперчувствительности по прик-тестам и исследования содержания специфических IgE в сыворотке крови примерно в 30% случаев показал расхождения между результатами оценки одного и того же аллергена in vivo и in vitro, особенно в возрастной группе детей 11—17 лет.
Заключение. Лабораторные исследования являются неотъемлемой частью аллергодиагностики. В частности, использование современных диагностических систем для определения классов концентрации аллергенов дает возможность делать выводы о степени чувствительности пациента к определенным аллергенам, что имеет большое значение при выборе объема терапевтической тактики, для оценки динамики заболевания и формирования прогноза, особенно у детей с респираторной формой аллергии.
ПЕРСПЕКТИВЫ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НОСОГЛОТКИ
Вавилова В.П., Вавилов А.М., Черкаева А.Х., Попова Е.И., Маметьева В.Л., Муратова Р.Н.
ГБОУ ВПО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово
Введение. Инфекции респираторного тракта в настоящее время занимают ведущее место в структуре заболеваемости детского населения, из них наиболее распространены хронические болезни верхнего отдела дыхательных путей (ВДП). В формировании хронических очагов инфекции ВДП у детей особая роль отводится лимфоглоточному кольцу и аденоидным вегетациям, наличию постоянно рецидивирующего воспаления. По современным представлениям в хроническом воспалении с вовлечением ткани лимфо-глоточного кольца существенная роль принадлежит Streptococcus pneumoniaе. Перспективным подходом к решению проблемы широкого распространения инфекций респираторного тракта у детей является специфическая профилактика против пневмококка. Опыт применения конъюгированных пневмококковых вакцин в России, а также мировой опыт, отраженный в позиции ВОЗ, убедительно свидетельствует об их высокой защитной эффективности. Благодаря
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 4, 2016
