CC BY
83
182
ОРИГИНАЛ h H hi E С T A T h И
Распространенность артериальной гипертонии в республике Саха (Якутия)
И.В.Корнильева1, К.И.Иванов1, Е.Ю.Алексеева1, С.А.Шальнова2, А.Д.Деев2
1 Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия), Якутск,
2 ГНИЦ профилактической медицины Минздрава РФ, Москва
Резнше. Представлены результаты проведенного репрезентативного обследования населения Республики Саха (Якутия) на основе домашних хозяйств в 8 районах (городах). Всего обследовано 1554 домохозяйства, или 5011 человек (отклик составил 92,5%)- Проанализированы результаты обследования населения старше 15 лет: 1371 мужчина и 1751 женщина. Средний возраст составил 40,6±0,3 года. Распространенность артериальной гипертонии (АГ) в среднем по Республике Саха (Якутия) составила 30,3±0,8%. Наиболее высокий показатель распространенности АГ у мужчин отмечен в Промышленном районе, самый низкий - в Вшпойском (38,4 и 15,4% соответственно,/><0,05). У женщин АГ чаще всего регистрируется на Севере республики и в Промышленном районе (354 и 35% соответственно). Высокие показатели распространенности АГ зарегистрированы и в Якутске, где более трети взрослого населения имеют повышенный уровень артериального давления (АД). Отмечается отчетливое увеличение распространенности АГс возрастом. Среди коренного населения Якутии частота АГ несколько меньше, чем у некоренного населения (22,9 и 27,7% соответственно). Однако и у коренных жителей с 6-го десятилетия жизни распространенность АГ резко увеличивается до 29,3% и более. Информировано о наличии заболевания 49,9% мужчин и 66,4% женщин. Эффективно лечатся 14,0% мужчин и 28,8% же1 один.
Prevalence of arterial hypertension in the Republic of Sakha (Yakutia) I.V. Kornilyeva, K.I. Ivanov, Ye.Yu. Alekseyeva, S.A. Shalnova, A.D. Deyev
Summary1. The paper presents the results of a representative survey of the population in the Republic of Sakha (Yakutia), by examining households in 8 districts (towns). A total of 1554 households or 5011 individuals (the response rate was 92.5%) were examined. The results of the population above 15 years of age (1371 males and 1751 females) were analyzed. The mean age was 40.6±0.3 years. The prevalence of arterial hypertension (AH) in the Republic of Sakha (Yakutia) averaged 30.3±0.8%. The highest prevalence rate of AH among males was noted in the Promyshlennyi (Industrial) district, the least in the Vilyuisk one (38.4 and 15.4%, respectively, p < 0.05). The high prevalence rates were also recorded in Yakutsk where more than a third of the adult population had elevated blood pressure (BP). There is a noticeable increase in the prevalence of AH with age. Among the natives of Yakutia, the incidence of AH is slightly less than in comers (22.9 and 27.7%, respectively). However, the prevalence of AH drastically increases up to 29.3% or more in the natives from the sixth decade of life. 49.9% of the males and 66.4% of the females are awareness of the presence of the disease. 14.0% of the males and 28.8% of the females arc effectively treated. Key words: arterial hypertension.
Артериальная гипертония (АГ) является предметом пристального внимания ученых и практических врачей, так как хорошо установлена ее роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смертности от них [1-3]. Исследования в отношении АГ проводятся во многих регионах. Распространенность АГ среди населения России составила у мужчин 39,3 и женщин 41,1% соответст венно. Однако этот показатель сильно варьирует в зависимости от места жительства и географического положения. Установлено, что АГ наиболее часто регистрируется на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке [4].
До последнего времени отсутствовали данные об эпидемиологии АГ в целом по Республике Саха (Якутия). Целыо настоящего исследования, проведенного в рамках региональной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии", было изучение распространенности АГ среди населения Якутии и ее зависимости от некоторых медико-социальных характеристик.
Материал и методы
Проведено обследование репрезентативной выборки населения Республики Саха (Якутия), отобранной случайно в 8 районах (городах) на основе домашних хозяйств.
Всего обследовано 1554 домохозяйства (5011 человек), из них в Алданском районе - 542, Верхоянском - 623, Вшпойском - 730, Горном - 708, Мегино-Кангаласском - 648, Сун-тарском - 679, в Нерюигри - 529, Якутске - 552. Мужчин -2323, женщин - 2688 человек, городского и сельского населения - 37,3 и 62,7% соответственно, коренной и некоренной национальности - 70,5 и 29,5% соответственно. Для увеличения мощности выборки близлежащие районы, сопоставимые по климато-экономическому положению, были объединены: Центр составили районы Горный и Мегино, Север - Верхоянский район, Вилюй - Вилюйский район и Суитар, Промышленный - Алдан и Нерюигри, Якутск включал городское население столицы республики. Отклик составил 92,5%. В данной работе анализировали результаты обследования населения старше 15 лет - 3247 человек. Средний возраст составил 40,6±0,29 года.
Опрос проводили по стандартным анкетам, состоящим из нескольких блоков; социально-демографические характеристики, состояние здоровья, кардиологический опросник ВОЗ, здоровье женщин. Перед проведением исследования все интервьюеры были обучены сотрудниками ГНИЦ Г1М
правильному проведению опроса по кардиологическому опроснику, измерению артериального давления (АД) и частоты пульса, а также антропометрии (рост, масса тела).
АД измеряли дважды на правой руке в положении сидя после 5 мин отдыха. Медиану из 2 измерений АД анализировали в качестве уровня систолического и диастолического АД (САД и ДАД). При этом использовали следующие определения:
АГ: САД> 140 мм рт. ст. и/или ДАД>90 мм рт. ст., или больной получает антигипертензивную терапию;
• информированность: больной знает о наличии у него АГ;
• неэффективное лечение: больной получаег лечение, но АД выше определяемого критерия;
• эффективное лечение АГ (контроль АГ): больной получает терапию, АД не выше определяемого критерия.
Оценку проводили на всей представительной выборке, стандартизованной по возрастной структуре населения Якутии согласно переписи 1989 г.
Статистический анализ данных осуществляли с помощью системы статистического анализа и доставки информации SAS. Использовали как стандартные методы описательной статистики (вычисление средних, стандартных отклонений и стандартных ошибок, квантилей и ранговых статистик и т.д.), так и известные критерии значимости (хи-квадрат, t-критерий Стьюдента, F-кри терий Фишера).
Результаты и их обсуждение
В результате анализа социально-демографических показателей была получена исходная характеристика обследованных. Оказалось, что 60% женаты или замужем, 25,9% -никогда не состояли в браке, 5,9% - разведены: высшее образование имеют 15,5% опрошенных (при этом примерно треть из данной категории проживает в Якутске), среднее специальное - 37,6%, среднее общее - 22,6%, начальное -5%. На момент обследования 47,7% населения работали или имели другое занятие, приносящее доход; 17,2% - пенсионеры; 10,7% - учащиеся и студенты; находились без работы - 8,8%.
Состояние собственного здоровья оценивали как хорошее и очень хорошее 24,3% населения, как удовлетворительное и плохое - 63,2 и 12,5% соответственно. Из числа инвалидов (7,5% опрошенных) 60% имеют вторую группу, по 20% - первую и третью группу. По результатам исследования
Артериальная гипертензия Том 9 N<->5
www.consilium-medicum.com
© Нето£агт
Хемофарм концерн А.Д.
Рис. 1. Стандартизованная по возрасту распространенность АГ среди мужчин и женщин Республики Саха (Якутия)
Районы: 1 - Центр, 2 - Север, 3 - Вилюй, 4 - Промышленный, 5 - Якутск, 6 - все население
■ Мужчины О Женщины
Рис. 2. Стандартизованные по возрасту показатели информированности, лечения и эффективности лечения (контроль) у мужчин и женщин
I Мужчины □ Женщины
I 2 3
1 - информированность, 2 - лечение, 3 - контроль
^ Стойкий эффект при длительном применении
^ Отсутствие резких перепадов давления в течение суток
^ Высокая безопасность применения у больных с сахарным диабетом и почечной недостаточностью
видно, что большинство населения за медицинской помощью обращается к врачу либо в медицинские учреждения (79,4%), лечатся самостоятельно 14,6% обследованных (р<0.001). За платной медицинской помощью обращались только 8,6% населения. Большинство населения (70,7%) в течение последнего года прошли профилактический осмотр у терапевта, а 62,9% - и у врачей-специалистов.
Распространенность АГ в среднем по Республике Саха (Якутия) составила 30,3±0,8%. На рис. 1 представлены стандартизованные по возрасту показатели распространенности АГ у мужчин и женщин по районам-участникам исследования.
Наиболее высокий показатель распространенности АГ у мужчин отмечен в Промышленном районе, самый низкий -в Вилюйском (38,4 и 15,4% соответственно. р<0,05). У женщин АГ чаще всего регистрируется на Севере республики и в Промышленном районе (35,4 и 35% соответственно). Высокие показатели распространенности АГ зарегистрированы и в Якутске, где более трети взрослого населения имеют повышенный уровень АД. Вместе с тем общая распространенность АГ у мужчин и женщин в республике практически одинакова и составляет 30,2 и 30,3% соответственно. Аналогичные результаты наблюдали в исследовании национальной выборки России [4]. В то же время некоторые исследователи [5,6] отмечают преобладание АГ среди мужчин.
У мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение распространенности АГ с возрастом, достигая 58 и 60% соответственно в возрастной группе 70-79 лет (табл. 1).
Значительное увеличение распространенности АГ как у мужчин, так и у женщин отмечается с 5-го десятилетия жизни. Более быстрый темп роста АГ у женщин после 50 лет можно объяснить общеизвестными физиологическими особенностями женского организма в период менопаузы. В то же время у мужчин 40-49 лет (самый работоспособный возраст) распространенность АГ значительно выше, чем у женщин в этой же возрастной группе (22,1 и 15,9% соответственно, р<0,05). Полученные результаты хорошо согласуются с данными, полученными в других исследованиях [4].
Зависимость распространенности АГ от национальности представлена в табл. 2. Среди коренного населения Якутии частота АГ несколько меньше, чем у некоренного населения (22,9 и 31,7% соответственно). Подобная тенденция прослеживается во всех возрастных группах. Однако и у коренных жителей с 6-го десятилетия жизни распространенность АГ
Эналаприл
Эналаприл 5 мг
Эналаприл
ФВммЬпи Индапамид 2,5 мг|
НапоГалп
г Вмми. Ю.ОСЛ.»—
1 СбСЛ»«£ЙСай«М"
О РИГ M H А Л /> H />/ /: С Т А Т h И
Таблица 1. Распространенность АГ у мужч висимости от возраста
Возрастные группы, лет Мужчины Женщины
абс. % абс. %
20-29 325 11,0 333 6,2
30-39 230 18,5 311 12,0
40-49 337 25,7 437 22,4
50-59 280 39,3 376 45,0
60-59 138 56,0 168 65,7
70-79 85 62,6 149 70,3
80 и старше 28 71,4 50 74,0
Таблица 2. Распространенность АГ у коренного и некоренного населения
Возрастные группы, лет
Коренное
Некоренное
абс.
%
абс.
20-29 446 8,0 168 3,0
30-39 375 9,3 138 13,2
40-49 547 17,0 189 22,2
50-59 382 29,3 244 41,2
60-69 181 53,6 110 62,0
70-79 169 53,6 56 78,2
80 и старше 58 50,0 19 84,2
резко увеличивается до 29,3% и более. В то же время по результатам исследования, проведенного в Якутске в 1985-1987 гг. на выборке мужчин 20-54 лет, распространенность АГ была практически одинакова и составляла 11,6% для коренного населения и 11,2% для мигрантов. Од-I глко уже через 10 лет распростри! гашость АГ среди мужчшI 40—59 увеличилась и составила 29,5 и 24,2% соответственно среди коренного и некоренного населения [7]. К настоящему времени отмечается больший прирост частоты АГ среди коренного населения республики. Таким образом, можно говорить о более неблагоприятной эпидемиологической ситуации в отношении к АГ среди коренного населения.
На рис. 2 представлены стандартизованные по возрасту показатели (СПВП) информированности, лечения и эффективности лечения (контроля) АГ у мужчин и женщин.
() наличии повышенного АД осведомлены 49,9% мужчин и 66,5% женщин, страдающих АГ, что несколько выше показателей общероссийского исследования (информированность мужчин - 37,1%; женщин - 58,9%) [4]. Антигипертен-зивные препараты принимают 34,5% мужчин и 54,5% женщин.
При этом женщины лечатся чаще, чем мужчины (60,5% против 39,3%) и в 2 раза эффективнее (28,8% против 14,0%). В сравнении сданными общероссийского исследования |4| показатели лечения и эффективности лечения больных гипертонией в Республике Саха (Якутия) значительно выше (в РФ соответственно у женщин 46,7 и 21,6%; у мужчин 17,5 и 5,7%).
У 18,9% населения имеются в анамнезе заболевания сердца, в том числе инфаркт миокарда - 1,5%, чаще встречаются мозговые инсульты - 2,1%,
Важным показателем, влияющим на эффективность лечения, является качество антигипертензивной терапии. Результаты исследования показали, что в республике для лечения АГ практически не используются диуретики - 0,7%, достаточно редко назначаются бета-адреиоблокаторы и антагонисты кальция - 3,0 и 2,4% соответственно. Следует отметить, что ингибиторы АПФ принимают 13% больных АГ. Обращает на себя внимание, что препараты, содержащие рау-
Рис. 3. Распределение современных антигипертенэивных препаратов в зависимости от района республики Саха (Якутия)
Районы: 1 - Центр, 2 - Север, 3 - Вилюй, 4 - Промышленный, 5 - Якутск, 6 - все население 70
59,5 ■ Мужчины □ Женщины
вольфию, получают только 17% больных, что в 2 раза меньше но сравнению с результатами, полученными при обследовании территорий Центральной России [8]. В целом в республике современные группы антигипертензивной терапии получают 22,8% мужчин и 24,1% женщин, Вместе с тем этот показатель весьма отличается в различных районах (рис. 3).
Так, мужчины, страдающие АГ и проживающие на Севере республики (Верхоянск), только в 7,9% используют современные группы препаратов, тогда как в Вшнойском районе доля этих препаратов составляет 59,5%. Хотя распространенность АГ на Севере на 10% выше, чем в Вшнойском районе. Женщины Якутска более чем в 3 раза чаще лечатся современными препаратами по сравнению с теми, кто проживает в Центральном районе.
Заключение
Проведенное исследование на основе представительной национальной выборки Республики Саха (Якутия) позволило впервые получить данные об эпидемиологии АГ как в целом по региону, так и по районам, в городской и сельской местности, у коренного и некоренного населения, у мужчин и женщин.
Результаты свидетельствуют о напряженных эпидемиологических условиях в отношении АГ в Республике Саха (Якутия), что нашло свое отражение в более высокой частоте мозговых инсультов в анамнезе по сравнению с частотой инфаркта миокарда.
Таким образом, в борьбе с АГ необходимы усилия как по первичной (адекватная коррекция факторов риска, повышение информированности населения), так и по вторичной (адекватное лечение) профилактике, особенно "мягкой" формы АГ.
Литература
1. Kaplan NM. Hypertension: prevalence, risks, and effect of therapy. Ann Intern Med 198b 98: 705-9.
2. Ultenberg li, CarberAM. Sox J 1С. Screening for hypertension. Ann Intern Med 1990: 112: 192-202.
3. StamlerJ, Stamler R, Neaton JIX Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks. US population data. Arch intern Med 19 93; 153: 598-615.
4. Шачыюва С Авдеев АД„ Вихирева OB. и dp. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. Проф.зав. иукр.здоровья. 200!; 2:3-7.
5. Reddy KS, Shan P. Shrivastava U el a!. Coronar)' heart disease risk factors in an industrial imputation of North india. Can J Cardiol 1997:13 (suppl. B): 1002.
(>. Wu '/., Huang /., StamlerJ eI at. Changes in at terage hlood pressuiv and incidence of high blood pressure 1983-1984 to 1987-1988 in four population cohorts in the PR of China.J llypertens /996, 14: 1267-74■'
7. Иванов КЛ. Эпидемиология ишемической болезни сердца, факторы риска н смертность среди мужского населения Якутска. Автореф. дисс.... шпд.мед. паук М., 1997-
8. Шальнова СА.ДеевАД. Раврилова I ЛЯ. и др. Лечение артериальной гипертонии в России. Состояние проблемы. Материмы 2-it Всероссш'/скоИ конференции по профилактической кардиаюгии. Саратов. 2002.
Вниманию нитажелей!
Комментарий к статье "Характер сомато-симпатического рефлекса у крыс линии SUR" Ю.И. Щербин, Р.С.Хрусталева, В.А. Цырлин, (т. 9, №3, 2003)
Работа выполнена при поддержке Российского фонда фундаментальных исследований (грант № 02-04-49692).
Артериальная гипертензия Том 9 N''5
www. со n s i 1 i u m - mecí i с u m .со m
