CC BY
82
3D
Вестник Смоленской медицинской академии • № 1 • 2011
54,76
4b
¡Ю
14
0
НС (1 -2 сутки) НС (через б мес)
ПЗЗВД в ноиме аЭЗВД снижена ИБэзоконстрикция
Рис. 1. Тип ЭЗВДу пациентов с НС в 1-2-е сутки и через 6 месяцев
ЛИТЕРАТУРА
1. Балахонова Т.В. и др. Неинвазивное определение функции эндотелия у больных с гипертонической болезнью и гипер-холестеринемией // Терапевтический архив.- 1998.- № 4.- С. 15-19.
2. Бувальцев В.И. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний // Междунар. мед. ж.- 2001.- № 3.- С. 202-208.
3. Бувальцев В.И. и др. Дисфункция эндотелия как интегральный фактор риска атеросклероза и возможности ее коррекции // Клиническая фармакология и терапия.- 2002.- № 11.- С. 30-32.
4. Гельцер Б.И. и др. Комплексная оценка вазомоторной функции сосудистого эндотелия у больных с артериальной гипертонией // Кардиология.- 2004.- № 4.- С. 24-28.
5. Кардиология.- 2000.- № 6.- С. 14-17.
6. Карпов Ю.А.. и др. Факторы риска ИБС: когда и как проводить коррекцию? Повышение роли статинов // Русский медицинский журнал.- 2003.- Т.11, № 19.- С. 1041-1046.
7. Celemajer DS, Sorensen KE, Gooch VM D et al. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis // Lancet.-1992.- Vol.340, № 8828.- P. 1111-1115.
УДК 616.12-008.331.1 (470.332)
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У СТУДЕНТОВ ВУЗОВ Г. СМОЛЕНСКА
А. С. Легонькова
ГОУ ВПО СГМА Росздрава, кафедра терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики ФПК и ППС
Резюме
В статье приведен анализ результатов исследования, проводимого с целью изучения распространенности артериальной гипертонии среди студентов высших учебных заведений города Смоленска в возрасте 16-22 лет. Обследование включало в себя измерение гемодинамики с помощью графического анализатора тонов Короткого - на аппарате GP-303s, анкетирование для выявления факторов риска и антропометрию.
Ключевые слова: артериальная гипертония, лица молодого возраста, факторы риска.
ARTERIAL HYPERTENSION IN STUDENTS OF SMOLENSK
A. S. Legon'kova
Summary
Article describes the results of the study, that was led to determine the spread of arterial hypertension in youth 16-22 years old, studying in institutions in Smolensk. The blood pressure was estimated by GP-303s device, anthropometrics and risk factors for cardiovascular disease were also determined in the investigation.
Key words: arterial hypertension, young people, risk factors.
Актуальность
Эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации свидетельствует о сохраняющейся устойчивой тенденции высоких показателей заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями и смертности населения от них.
Напряженная ситуация связана прежде всего с ростом болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением (АД), заболеваемость которыми приобретает характер эпидемии. Обращает на себя внимание высокая распространенность артериальной гипертонии (АГ) среди лиц молодого и юношеского возраста [1, 2, 3]. Считалось, что изолированная систолическая АГ (ИСАГ) встречается только в старших возрастных группах. В последние годы установлено, что это наиболее частая форма АГ у молодых мужчин (45,6%) [4].
Цель исследования
Изучить распространенность АГ среди студентов высших учебных заведений города Смоленска.
Материалы и методы
В течение 2010 года нами обследовано 1223 студента вузов г. Смоленска в возрасте от 16 до 22 лет, из них 519 юношей и 704 девушек (табл. 1).
Для каждого студента заполнялась индивидуальная регистрационная карта, в которой отражались Ф.И.О., возраст, пол, наличие жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы, а также других органов и систем, данные анамнеза: курение, интенсивность физической нагрузки, наследственность по АГ, инфаркту миокарда, инсульту. При антропометрии измерялся рост, масса тела, рассчитывался индекс массы тела (ИМТ=вес(кг)/рост (м2).
Таблица 1. Распространение обследованных студентов по полу и возрасту
Возраст, лет Общее количество (чел) Юноши Девушки
Абс. % Абс. %
16 74 24 32,4 50 67,6
17 272 119 43,8 153 56,3
18 391 259 66,2 132 33,8
19 172 80 46,5 92 53,5
20 122 62 50,8 60 49,2
21 99 40 40,4 59 59,6
22 90 43 47,8 47 52,2
Неинвазивное измерение гемодинамики проводилось с помощью графического анализатора тонов Короткого - на аппарате GP-303s (фирма Рагата-ТеЛДпония), являющегося ртутным сфигмоманометром, который во время автоматического измерения АД с помощью манжетки на плечевой артерии записывает пульсовые волны, а за счет специальной мембраны, расположенной в манжетке, происходит регистрация тонов Короткова и определение целого ряда показателей гемодинамики. Измерение проводилось двукратно с интервалом 10 минут. За повышенное принимали АД 140/90 мм рт. ст. и выше.
Результаты и обсуждения
При сборе анамнеза выявлено 200 курящих студентов (16,5%), среди которых было 65 девушек и 135 юношей. Малоподвижная физическая активность отмечена у 406 (33,5%) обследуемых, периодически спортом занимаются 546 (44,6%) человек, регулярно посещают спортивные секции 268 (21,9%) респондентов. Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям выявлена у 256 (21%) человек. Индекс массы тела (ИМТ) колебался от 16,2 до 36,2 кг/м2, у 168 обследованного (13,7%) - избыточная масса тела (ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2), у 47 (3,8%) выявлено ожирение (ИМТ более 30 кг/м2). Анализ результатов проведенно-
го исследования позволил установить, что при первом измерении повышенное АД выявлено у 235 (19,2%) человек (175 юношей и 60 девушек), при повторном измерении у 90 обследуемых АД снизилось до значений 140/90 мм рт. ст. (офисная гипертония). Таким образом, распространенность АГ у студентов вузов составила 9,6% (14% у юношей и 5% у девушек).
По данным двукратного измерения АД, систолическое артериальное давление (САД) >140/90 мм рт. ст. при диасто-лическом артериальном давлении (ДАД) <90мм рт.ст. определено у 94 (7,8%) студентов (82 юношей и 13 девушек) - изолированная систолическая АГ (ИСАГ); САД>140 мм рт. ст. с ДАД>90 мм рт. ст. у 42 (3,4%) человек (32 юношей и 10 девушек) - систоло-диастолическая АГ (СДАГ); САД<140 мм рт.ст., ДАД>90 мм рт. ст. у 6 (0,5%) человек (4 юношей и 2 девушек) - изолированная диастолическая АГ (ИДАГ). Распространенность различных видов артериальной гипертонии в обследованных возрастных группах у юношей и девушек представлена в табл. 2.
Как видно из представленных результатов, распространенность АГ среди молодежи увеличивается с возрастом. Если в возрасте 16 лет распространенность ИСАГ составляла 5,4%, то в возрасте 22 года она выявляется уже в 2 раза чаще - у 11,1% обследованных. Особенно высокая распространенность ИСАГ у юношей. Почти во всех возрастных группах она примерно в 6 раз встречается чаще у юношей, чем у девушек.
Таблица 2. Распространенность различных видов АГ
Возраст, лет ИСАГ,% СДАГ, ИДАГ,%
всего юноши девушки всего юноши девушки
16 5,4 5,4 - 2,7 2,7 -
17 8,1 7,1 1 2,2 1,4 0,8
18 6,2 3,5 2,7 2,8 2 0,8
19 9,3 8 1,3 3,5 3 0,5
20 7,4 7,4 - 2,2 0,9 1,3
21 10,1 10,1 - 10,1 10,1 -
22 11,1 11,1 - 3,3 3,3 -
СДАГ также встречалась несколько чаще у юношей, чем у девушек; но это разница была выражена в меньшей степени.
Проведенные исследования свидетельствуют, что СДАГ чаще определялась у молодых людей, имеющих факторы риска по АГ: неблагоприятная наследственность по гипертонии, избыточная масса тела, низкая физическая активность. При этой форме гипертонии как правило определялось высокое общее периферическое сосудистое сопротивление.
Больные ИСАГ значительно чаще занимались спортом, были выше ростом, реже курили, и у них был высокий сердечный выброс.
Выводы
Таким образом, в возрасте от 16 до 22 лет распространенность АГ составляет 9,6%, кроме того, еще у 7,4% молодых людей при измерении АД определяется офисная гипертония. Наиболее частой формой гипертонии в молодом возрасте является ИСАГ, которая, как правило, выявляется у мужчин и обусловлена увеличением сердечного выброса. Распространенность СДАГ составляет в молодом возрасте 3,4%, а изолированное повышение ДАД в этом возрасте наблюдается исключительно редко (0,5%). Для уточнения природы АГ в молодом возрасте необходимо углубленное обследование пациентов с проведением суточного мониторирования АД и исключением вторичной природы гипертонии.
32
Вестник Смоленской медицинской академии • № 1 • 2011
ЛИТЕРАТУРА
1. Беляева Л.М. Артериальные гипертензии у детей и подростков. - Минск: Белорус. Наука, 2006. - 162 с.
2. Бугун А.В., Долгих В.В., Гольденберг А.Е. Дополнительные критерии в диагностике стабильной АГ в подростковом возрасте // Материалы V конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 2006. - С. 76-77.
3. Диагностика, лечение и профилактика аретриальной гипертензии у детей и подростков (второй пересмотр): Российские рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России. - М., 2008.
4. Милягин В.А., Милягина И.В., Коптева В.В., Макарова И.В. Изолированная систолическая артериальная гипертония - ложная гипертония у молодых, гипертония высокого риска в пожилом возрасте // Теоретические и практические аспекты артериальной гипертонии: Материалы 3-й Всероссийской научно-практической конференции. - Казань, 2007. - С.42.
5. Carmel M., McEniery Y., Sharon W., Kaisa M., James E. Sharman, Christopher R. et al Increased Stroke Volume and Aortic Stiffness Contribute to Isolated Systolic Hypertension in Young Adults // Journal of Hypertension. - 2005. Vol. 46. - P. 221.
6. Hans T. Hulsen, Marie-Elise Nijdam, Willem-Jan Bos, Cuno S. Uiterwaal, Anath Oren, Diederick E. Grobbee and Michiel Bots Spurious systolic hypertension in young adults; prevalence of high brachial systolic blood pressure and low central pressure and its determinants Journal of Hypertension. - 2006 - Vol 24. - P. 1027-1032.
7. Saladini1 F., Ragazzo1 F., Santonastaso M., Mazzer A et al. Isolated systolic hypertension of the young is at low risk when central blood pressure is low // Journal of Hypertension - 2010 - Vol 28. P. 169-170.
УДК 616.12-008.331. 1-053.84
РОЛЬ РАННЕГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СОСУДОВ В РАЗВИТИИ СИСТОЛО-ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ
Ю. Н. Лексина
ГОУ ВПО СГМА Росздрава, кафедра терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики ФПК и ППС
Резюме
В статье приведен анализ результатов, отражающих роль сосудистого ремоделирования в формировании АГ в молодом возрасте. Изучена зависимость уровней артериального давления на руках и ногах у больных систоло-диастолической гипер-тензией от жесткости сосудов мышечного и эластического типа.
Ключевые слова: cистоло-диастолическая артериальная гипертензия, ремоделирование сосудов, скорость пульсовой волны, индекс жесткости CAVI.
THE ROLE OF THE EARLY REMODELING OF ARTERIAL WALLS IN A PATHOGENESIS OF ARTERIAL HYPERTENSION IN YOUNG PATIENTS
Yu. N. Leksina
Summary
The article describes the results of the investigation on the vascular remodeling in a pathogenesis of arterial hypertension in young patients. The dependence between the stiffness of muscular and elastic vessels and levels of arterial pressure on hands and legs in patients with systolodiastolic arterial hypertension is shown in this report.
Key words: systolodiastolic arterial hypertension, vascular remodeling, stiffness of muscular and elastic vessels.
Актуальность
Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее частым хроническим заболеванием взрослого населения в большинстве стран. Однако корни гипертонии уходят в молодой возраст [1, 2, 3, 5]. Особенности гипертонии и причины формирования ее в молодом возрасте изучены недостаточно. В старших возрастных группах в развитии АГ важная роль отводится ремоделированию сосудистой стенки [4, 6, 7]. Роль раннего ремоделирования сосудов в развитии АГ в молодом возрасте до последнего времени не изучена.
Целью исследования явилось определение роли сосудистого ремоделирования в формировании АГ в молодом возрасте.
Материалы и методы исследования
Обследован 301 больной АГ в возрасте от 17 до 35 лет. Систоло-диастолическая форма АГ (СДАГ) была выявлена у 127 больных (42,2%), значительно чаще этой формой страдали женщины (87 человек, 68,5%), чем мужчины (40 человек, 31,5%). Количество больных увеличивалось с возрастом.
Если в возрасте до 20 лет на долю СДАГ приходилось 29% от общего количества больных в этом возрасте, то в возрасте от 20 до 24 лет - 33,9%, в возрасте 25-29 лет - 70,2%, а в возрасте 30-34 лет - 71,8%.
Всем больным, кроме стандартного обследования, проведена объемная сфигмография на аппарате VaSera-1000 (Япония) с определением уровней артериального давления (АД) в бассейнах верхних и нижних конечностей, сердечно-плечевой скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) на правой (B-PWV) и левой (LB-PWV) руке, характеризующей состояние сосудов мышечного типа, плече-лодыжечной СРПВ справа (R-PWV) и слева (L-PWV), характеризующей состояние сосудов преимущественно эластического типа и индексов жесткости (CAVI, k-CAVI), характеризующих истинную жесткость сосудов эластического типа, не связанную с уровнем АД.
Результаты и их обсуждения
С целью определения роли сосудистого ремоделирова-ния в формировании АГ в молодом возрасте нами изучена
