CC BY
115
УДК 616-005.001
© А.Н. Закирова, Е.Р. Фахретдинова, И.М. Карамова, Н.Э. Закирова, 2009
А.Н. Закирова, Е.Р. Фахретдинова, И.М. Карамова, Н.Э. Закирова РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ, ФАКТОРОВ РИСКА И МНОГОФАКТОРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА УФЫ
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
Обследована репрезентативная выборка из неорганизованного взрослого населения г.Уфы. Проведен опрос по анкетам, выявляющим факторы риска (ФР), сопутствующие заболевания, лечение и его эффективность, и измерено артериального давления. В результате эпидемиологического исследования установили высокую распространенность артериальной гипертонии и факторов риска среди населения г.Уфы и обосновали необходимость оптимизации мероприятий по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь, факторы риска, лечение, профилактика.
A.N. Zakirova, E.R.Fakhretdinova, I.M. Karamova, N.E. Zakirova PREVALENCE OF AN ARTERIAL HYPERTENSION AND RISK FACTORS, MULTIFACTORIAL PREVENTIVE MAINTENANCE INTIMATELY-VASCULAR COMPLICATIONS AMONG THE POPULATION OF CITY UFA
Representative selection on the city of Ufa. Interrogation under the questionnaires revealing risk factors, accompanying diseases, treatment and its efficiency is 1 ead and is measured arterial pressure. Results of epidemiological research have established high prevalence arterial hypertension and risk factors among the population of Ufa and prove necessity of optimization of actions on initial and secondary preventive maintenance of cardiovascular diseases.
Key words: arterial hypertension, risk factors, prevalence, treatment.
Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о неуклонном росте числа больных АГ, одного из самых распространенных и прогностически неблагоприятных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Безусловно, наличие определенных факторов риска значительно увеличивает вероятность развития данного заболевания [1,2]. Для определения степени риска сердечнососудистых осложнений и тактики ведения больных с АГ наряду со степенью повышения АД решающее значение имеют ФР, поражение органов мишеней, присоединение ассоциированных клинических состояний. Поэтому раннее выявление ФР, кардиальной патологии, мониторинг АД важны для организации эффективной медицинской помощи кардиологическим пациентам [3,4]. Исходя из вышеизложенного, было проведено изучение факторов риска, выявление поражения органов мишеней, ассоциированных клинических состояний и эффективности проводимого лечения.
Материал и методы
В условиях амбулаторно-
поликлинических учреждений в 2003-2008 годы выполнено обследование репрезентативной выборки из неорганизованного взрослого населения г.Уфы. Случайно отобраны 10 поликлиник, в каждой из которых выделены 4 участка. На каждом участке определены 25 адресов, всего 1000 адресов.
Обследовано 869 семей (отклик 87%), анкетированы 1433 человека (45% мужчин и 55% женщин), средний возраст обследованных 45,8±0,45 года. Опрос проводили по стандартным анкетам, состоящим из нескольких разделов: социально-демографические
показатели, состояние здоровья, кардиологический опросник. Также была оценена эффективность медикаментозной антигипертензив-ной терапии. При статистической обработке материала рассчитывались выборочные средние величины по группам больных (М) и их ошибки (м), статистическая значимость различий в группах сравнения определялась с помощью вычисления критерия Стьюдента (для количественных данных) и методом углового преобразования Фишера (для качественных признаков).
35
30
25
20
15
10
5
О
28,6
25.8
15.6 16
14
18-29 30-39 40-49 50-59 60-65
возраст, лет
Рис. 1. Возрастная динамика распространенности АГ среди населения города Уфы
Результаты и их обсуждение
По результатам мониторинга за эпидемиологической ситуацией, связанной с АГ, установлено, что распространенность АГ среди населения Уфы (по критериям АД более 140/90 мм рт.ст.) составила 38,6% - среди мужчин и 38,1% - среди женщин.
Анализ возрастной динамики распространенности АГ среди населения выявил повышение ее частоты с возрастом (рис.1). Наиболее значимые показатели распространенности АГ установлены в возрастном интервале от 50 до 64 лет как у мужчин, так и у женщин.
Таблица
Распространенность факторов риска среди всех респондентов и респондентов, имеющих АГ, %
Факторы риска Все респонденты Респонденты, имеющие АГ
муж чины жен- щины муж- чины жен- щины
Сахарный диабет 5,3 5Д 4,5 12,1
Злоупотребление алкоголем 8,4 0,6 10,8 0,5
Гиперхолестеринемия 15,6 17,9 27,0 30,3
Стресс 30,2 36,1 33,4 42,2
Курение 46,7 5,5 72,1 10,2
Гиподинамия 26,9 17,7 15,5 51,5
Избыточная масс тела 9,8 10,9 34,9 51,4
Наследственность 32,9 33,0 77,3 82,1
Распространенность факторов риска представлена в табл. Среди основных ФР наиболее часто выявлялся фактор отягощенного семейного анамнеза, который может учитываться у лиц молодого возраста при определении прогноза развития собственно АГ, тяжести ее течения и присоединения осложнений.
Следует отметить, что стрессы, курение, избыточное употребление алкоголя, гиподинамию (выявленные при анкетировании) большинство пациентов не оценивали как ФР развития сердечно-сосудистой патологии [6]. Это свидетельствует о недостаточной осведомленности о проблеме профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Отчетливо прослеживается ассоциация между распространенностью АГ и уровнем образования населения. Установлено, что чем ниже уровень образования, тем выше распространенность АГ: 43,2% против 28,1% у лиц с высшим образованием.
В исследуемой популяции курили 46,7% мужчин и 5,5% женщин. Среди больных АГ количество курильщиков было наибольшим и составило 72,1% у мужчин и 10,2% - у женщин. Гиперхолестеринемия (>5,2 ммоль/л) выявлена у 27% мужчин и у 29% женщин. Избыточная масса тела обнаружена у 37,8% мужчин и у 50,9% женщин. Среди больных АГ число лиц с избыточной
массой тела увеличивалось и составило 34,9% и 51,4% соответственно у мужчин и женщин. При оценке информированности больных АГ о наличии у них заболевания установлено, что женщины чаще, чем мужчины, информированы о наличии заболевания (30,4%; 25%), женщины более эффективно лечатся по поводу АГ (34%; 14%). Полученные нами результаты были признаны представительными и сопоставимыми с данными мониторинга АГ в Российской Федерации [2,5,9].
При сравнении распространенности ФР среди больных АГ мужского и женского пола выявлены достоверно большая частота курения, избыточного употребления алкоголя среди мужчин, в то время как у женщин чаще встречались ожирение, гиперлипидемия и сахарный диабет (р=0,007). Средний индекс массы тела (ИМТ) больных АГ составил 29,43+0,23 кг/м. Гипотрофия имела место только среди мужчин и составила 2,5 %, нормальная масса тела у мужчин встречалась в 2,5 раза чаще, чем у женщин (р=0,0005), в то время как женщин с высокой степенью ожирения было в 3 раза больше, чем мужчин.
Мы изучили распространенность основных поражений органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний в зависимости от длительности течения АГ [7,8]. Если у гипертоников «со стажем» (более 5 лет) высокая частота осложнений АГ объяснима [3], то при длительности течения АГ менее 5 лет вызывает большую тревогу количество пациентов с высоким развитием сердечно-сосудистых осложнений.
Основу врачебных назначений составили пять основных класса препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА), Р-адреноблокаторы, антагонисты кальция и диуретики [8]. При сравнительной оценке применения антигипертензивных препаратов среди населения г.Уфы по данным мониторинга 2003-2008 годов выявлено (рис.2), что иАПФ использовали в 2003 году -28% пациентов, а в 2008 году - уже 87%, диуретики соответственно - 25,6%; и 56%; Р-адреноблокаторы - 19,2% и 32,5%; антагонисты кальция - 4,7% и 23%. Увеличилось использование в лечении АРА. Если в 2003 году препараты этой группы получали лишь 2 пациента с АГ, то в 2008 году доля таких пациентов увеличилась до 11 %. Прием клофелина и адельфана снизился до 1,1%, причем отмечалось, что большинство больных принимают эти препараты лишь во время гипертонических кризов. Кроме того, надо отметить уве-
личение доли пациентов, получающих комбинированное лечение. Комбинированной анти-гипертензивной терапии врачи отдавали предпочтение у больных с более тяжелой АГ, более старшего возраста и при наличии органных нарушений, в целом у 90% больных. Наиболее частой комбинацией (52%) являлось
Несмотря на проводимое лечение, целевой уровень АД был достигнут лишь у 53% пациентов. У больных с высоким уровнем АД часто встречалась сопутствующая патология в виде ишемической болезни сердца и сахарного диабета, а также имелись в анамнезе инфаркт миокарда и/или нарушение мозгового кровообращения [10].
Таким образом, результаты эпидемиологического исследования установили высокую распространенность АГ и факторов риска среди населения г. Уфы, они обосновывают необходимость оптимизации мероприятий по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Значительная распространенность АГ и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди населения г. Уфы требует решения первоочередных проблем, важнейшей из которых является создание системы профилактики, раннего выявления и лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. На реализацию этой цели направлена целевая программа целевая программа «Диагностика и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний среди населения г. Уфы на 20082011 годы».
Заключение
В нашей стране и во всем мире АГ сохраняет свои позиции как важнейший фактор сердечно-сосудистых заболеваний. Польза лечения на сегодняшний день убедительно доказана и не вызывает сомнений. По результатам мониторинга за эпидемиологической
сочетание ингибитора АПФ и диуретика с хорошей эффективностью в плане достижения целевого уровня АД[6], реже встречались комбинации ингибитора АПФ, антагониста кальция и диуретика (28%), а также ингибитора АПФ, диуретика и Р-блокатора (18 %).
ситуацией, связанной с АГ, установлена высокая распространенность АГ среди населения г. Уфы как у мужчин, так и у женщин. Выявлено повышение частоты встречаемости АГ с возрастом. Отчетливо прослеживается ассоциация между распространенностью АГ и уровнем образования.
В популяции широко распространены факторы риска АГ, такие как курение, гипер-холестеринемия, избыточная масса тела. Среди больных АГ количество лиц с факторами риска АГ встречается значительно чаще, чем у лиц с нормотензией. Мужчины реже информированы о наличии у них АГ, менее эффективно лечатся. При оценке лечения больных АГ по данным мониторинга 2003-2008 годов установлено, что в 2008 году пациенты чаще стали принимать современные антиги-пертензивные средства, реже используют не-рекомендованные препараты.
Результаты эпидемиологического исследования, свидетельствующие о высокой распространенности АГ и факторов риска среди населения г.Уфы, обосновывают необходимость проведения многофакторной профилактики АГ и ее осложнений. Важная роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний возложена на городской центр, отделения и кабинеты медицинской профилактики. Школы здоровья для больных АГ и их родственников, Школы для практических врачей по профилактике, лечению АГ и ее осложнений, Школы «Ведение пациента высокого риска» существенно стимулируют мо-
Рис. 2. Частота назначения антигипертензивных препаратов
тивацию пациентов к здоровому образу жизни Реализация городской целевой профи-
и повышают профессиональный уровень вра- лактической программы будет способствовать
чей-терапевтов, кардиологов, врачей общей улучшению качества жизни и снижению за-
практики и скорой медицинской помощи. болеваемости, смертности и инвалидизации
населения миллионного города Уфы.
Сведения об авторах статьи
Закирова Аляра Нурмухаметовна - зав. кафедрой клинической кардиологии ИПО ГОУ ВПО БГМУ, профессор, д.м.н. Фахретдинова Елена Руслановна - доцент кафедры клинической кардиологии ИПО ГОУ ВПО БГМУ, к.м.н.
Адрес: Уфа, 450059, ул.Зорге 47, кв.45,
Карамова Ирина Марсиловна - главный врач Республиканского кардиологического диспансера г.Уфы, доцент Закирова Нэлли Эриковна - зав. кафедрой клинической функциональной диагностики ИПО ГОУ ВПО БГМУ, профессор, д.м.н.
ЛИТЕРАТУРА
1. Фомин, И.В. Артериальная гипертония в Российской Федерации - последние десять лет. Что дальше? /Сердце - 2007. -№ 6 (3): -С.120-122.
2. Шальнова, С.А. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием ангигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской федерации / С.А. Шальнова, Ю.А. , Баланова, В.В. Константинов [и др].// Российский кардиологический журнал -2006; -№ 4 (60). - С.45-50.
3. Hamilton G.A. Measuring adherence in hypotension clinical trial. Eur J Cardiovasc Nurs. 2003;2(3): Р. 219-228
4. Neutel JM, Smith DHG./ Improving patient compliance: a major goal in management of hyper-tension.//J Clin Hypertens (Greenwich).2003;5(2): Р. 127-132.
5. Фомин, И.В., Истинная распространенность артериальной гипертонии и современное состояние гипотензивной терапии в Нижегородской области (данные Регистра 1998 г.) /И В.Фомин, В.Ю. Мареев, И.П. Фадеева, [и др.] //. Кардиология.- 2000.-№ 40 (9).-С.33-37.
6. Шальнова, С. А., Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль./ С.А. Шальнова, А.Д. Деев, О.В.Вихирева, [и др.] Проф. забол, и укр. здоровья. 2001.-№2.-С.3-7.
7. De Backer G, Myny K, De Henauw S et al./ Prevalence, awareness, Treatment and control of hypertension in an elderly population in Belgium.// J Hum Hyper-tens. 1998; 12;101:701-706.
8. Оганов, Р.Г., РЕЛИФ - Регулярное лечение и профилактика - ключ к улучшению ситуаций с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России: результаты российского многоцентрового исследования. 4.III./ Р.Г. Оганов, Г.В. Погосова, И.Е. Колтунов [и др.] // Кардиология. 2008.-№ 48 (4).-С.46-53.
9. Результаты первого этапа мониторинга эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии в Российской Федерации (2003-2004 гг.), проведенного в рамках федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации»: информ.-статистический сборник.- М., 2005. 144с.
10. Руководство по артериальной гипертонии /под ред/ Е.И.Чазова, И.Е.Чазовой/. -М: Медиа Медика; 2005.-784с.
