CC BY
203
УДК 616.12-008.331.1-036.22-053.81
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ФАКТОРОВ РИСКА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
М.И. Шупина, Д.В. Турчанинов
ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
E-mail: mshupina@mail.ru
PREVALENCE OF HYPERTENSION AND CARDIOVASCULAR RISK FACTORS IN YOUNG PEOPLE
M.I. Shupina, D.V. Turchaninov
Omsk State Medical Academy
Показаны значительная распространенность и негативная динамика артериальной гипертензии и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц молодого возраста (18-27 лет) в условиях крупного промышленного центра, обоснованы необходимость внедрения мониторинга АГ, структура и перечень соответствующих информационных потоков для выработки управленческих решений и возможности целенаправленного проведения профилактических мероприятий.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, факторы риска, молодой возраст, мониторинг, профилактика.
Considerable prevalence and negative dynamics of arterial hypertension and other CVD risk factors in young people (18-27 years) in a large industrial center are shown. The need to implement of hypertension monitoring, the structure and information to develop management solutions and opportunities for targeted prevention activities is justified.
Key words: hypertension, risk factors, young age, monitoring, prevention.
Введение
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте - ключевой фактор в сохранении здоровья взрослых и увеличения продолжительности их жизни. Необходимость коррекции факторов риска, неблагоприятно влияющих на здоровье, чрезвычайно актуальна. Особенно это важно в отношении артериальной гипертензии (АГ), распространенность которой высока, а эффективность контроля - недостаточна. Этим обусловлен рост таких ее осложнений, как мозговой инсульт, инфаркт миокарда, определяющих высокую смертность и инвалидизированность населения.
АГ - трудно распознаваемое на ранних стадиях заболевание, особенно у лиц молодого возраста. Официальная статистика при оценке распространенности заболевания опирается именно на анализ обращаемости, когда факт заболевания уже случился, а профилактические меры не столь эффективны. Показатели зарегистрированной заболеваемости у взрослого населения в 2,3 раза ниже, чем фактическая распространенность данной патологии [3]. Таким образом, анализ обращаемости не позволяет оценить весь объем проблемы, стоящей перед практическим здравоохранением. Наиболее полное представление о распространенности заболевания, его структуре, тяжести могут дать эпидемиологические исследования, а разработка новых профилактических технологий, подходящих для конкретной возрастной группы, может быть реализована лишь на анализе реально существующей эпидемиологической ситуации.
Цель исследования: оценка распространенности и динамики АГ и факторов риска сердечно-сосудистых за-
болеваний у лиц молодого возраста для разработки научно-обоснованных подходов к их мониторингу.
Материал и методы
Объектом изучения явилось население в возрасте 1827 лет, проживающее на территории Омска, крупного административно-промышленного центра Западной Сибири.
Проведено одномоментное эпидемиологическое исследование организованной популяции мужчин и женщин 18-27 лет - студентов и учащихся учебных заведений разного профиля (медицинского, педагогического, технологического, технического, экономического), расположенных в Центральном и Советском административном округах Омска, выполненное в период с сентября 2000 по май 2001 гг. сплошным методом на основании поименного списка учащихся учебных заведений: п=12783 человека, из них 4451 юношей (возраст У0 5=19,0 лет; У025=18,0; У075=20,0) и 8332 девушек (медиана возраста У05=19,0 лет; У025=18,0; У075=21,0), отклик на исследование составил 84,7%. Численность населения, необходимого для исследования, была рассчитана с помощью приложения StatCalc программы ЕрПпЮ (версия 6) с учетом численности генеральной совокупности и ожидаемого уровня распространенности АГ (15,3%).
Динамика факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и оценка потребности учащейся молодежи в профилактических вмешательствах изучались в открытом проспективном (7 лет) когортном исследовании систематической выборки из числа участников одномоментного исследования с учетом обеспечения 95% надежно-
сти исследования, мощности исследования 80%, численность обследуемых составила 2928 человек при минимально необходимой - 2624. Все участники дали информированное согласие на участие в исследовании. Программа исследования включала уточнение паспортных данных, анамнестических сведений, оценку объема физической активности, курительного поведения и иных факторов образа жизни (анкетные, опросные методы); стандартизованное измерение уровня артериального давления (АД) [1]; измерение роста и веса с подсчетом индекса массы тела; забор крови для определения уровня липидов крови в утренние часы, натощак.
Диагностика Аг основывалась на выявлении систолического АД 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолического АД 90 мм рт. ст. и выше у лиц, не принимавших антиги-пертензивную терапию. В процессе исследования пациенты совершали 3-6 визитов с интервалом от 1 до 3 недель, во время которых методом Н.С. Короткова после 30минутного отдыха трехкратно измерялось АД в покое. В итоге у каждого молодого человека в ходе всех визитов АД измерялось не менее 10, а при выраженных колебаниях уровня АД - до 20 раз. Выделяли диастолическую АГ при повышении диастолического АД>90 мм рт. ст., независимо от уровня систолического АД, и изолированную систолическую АГ - при систолическом АД>140 и диастолическом Ад<90 мм рт. ст. Определяли категории оптимального, нормального и высокого нормального АД [1]. Исключение симптоматических форм АГ осуществляли в соответствии с рекомендациями Комитета экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) [1].
Оценивалась взаимосвязь АД с факторами риска (семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний -ССЗ, курение, дислипидемия, ожирение), а также факторами образа жизни (низкая физическая активность -НФА).
К активно курящим относили лиц, выкуривших за свою жизнь более 100 сигарет и курящих на настоящий момент каждый день или иногда, а также лиц, курящих на настоящий момент реже 1 раза в неделю. Оценка мотивации к отказу от курения и степени никотиновой зависимости проводилась на основе тестов, рекомендованных Государственным научно-исследовательским центром профилактической медицины. Пассивное курение фиксировалось при наличии курящих родственников, проживающих совместно с респондентами. Избыточная масса тела регистрировалась при индексе массы тела (ИМТ) >25,0 кг/м2, в том числе ожирение - при ИМТ>30,0 кг/м2.
Низкая физическая активность фиксировалась в случае, если молодые люди имели физические нагрузки только в рамках занятий в учебном заведении не более 2 часов в неделю.
Накопление, корректировка, систематизация и визуализация полученных результатов проводилась в электронных
таблицах “Excel”. Биометрический анализ осуществлялся с использованием пакета STATISTICA 6.0.
Проверка нормальности распределения производилась с использованием критериев Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилки. Средние выборочные значения количественных признаков приведены в тексте в виде M+SD, где М - среднее выборочное, SD - стандартное отклонение. В случае наличия ненормального распределения значений в ряду указывалась медиана (V05), 25-й процен-тиль (V025) и 75-й процентиль (V075).
Описательно-оценочные эпидемиологические исследования проводились с учетом традиционного алгоритма эпидемиологического анализа [2].
Результаты и обсуждение
По результатам исходного иследования (2000-2001 гг) распространенность АГ среди учащейся молодежи 18-27 лет составила 11,5% (мужчины - 17,9%, женщины - 8,6%). Отмечена статистически значимая выраженная тенденция к росту распространенности АГ с возрастом (рис. 1).
В структуре Аг преобладала АГ 1-й степени - 86,9%, реже встречались АГ 2-й степени (12,5%) и АГ 3-й степени (0,6%), причем у мужчин частота повышения АД 2-й степени была статистически значимо больше, чем в популяции женщин (15,4% против 9,8% соответственно, р=0,048). Темп прироста (Тпр.) частоты АГ 2-й степени с возрастом у мужчин составил 8,3% (р<0,001), у женщин - 10,8% (р<0,001).
О наличии АГ знали лишь 19,3% обследованных, а повышение уровня АД впервые было выявлено при прохождении военно-врачебной комиссии или на профосмот-рах при поступлении в учебное заведение. По обращаемости повышенное АД было выявлено лишь в 3,1% случаев.
В среднем медиана длительности АГ составляла V0 5=2,0 года (V0 25=1,0; V0 75=4,0). У большинства молодых людей длительность АГ составила от 2 до 6 лет (54,8%), а
Рис. 1. Распространенность АГ в отдельных возрастных группах учащейся молодежи Омска (2000-2001 гг., %)
в 20,1% случаев превышала 6-летний рубеж. Гипотензивная терапия не проводилась ни в одном из случаев.
По результатам открытого проспективного когортно-го исследования динамики распространенности АГ в обследованной группе населения на протяжении 7 лет (в 4 исследовательских точках) отмечен умеренный статистически значимый рост этого показателя с 11,5% в 2000/ 2001 гг. до 13,1% в 2006/2007 гг. (Тпр.=+2,3%; р<0,05; рис. 2). Распространенность АГ у мужчин оставалась стабильно высокой, в то время как у женщин отмечен умеренный прирост (Тпр.=+3,3%; р<0,05).
При динамическом наблюдении обнаружены существенные изменения в структуре АГ (рис. 3). Так, на фоне снижения доли лиц с АГ 1-й степени выявлено увеличение численности мужчин и женщин с АГ 2-й и АГ 3-й степени.
За анализируемый период удельный вес лиц с нормальным АД в молодежной популяции оставался стабильным, однако существенно уменьшилась доля с оптимальным АД (р=0,022) и увеличилась - с высоким нормальным АД, что было характерно, в первую очередь, для женской части популяции (р<0,005, рис. 4).
Частота новых случаев АГ в динамике увеличилась с
0,4 до 2,4% без существенных гендерных различий. Появление новых случаев АГ в течение всего периода на-
блюдения составило 0,3% у мужчин с оптимальным АД, 1,1% у мужчин с нормальным Ад и 10,5% - с высоким нормальным АД. В женской популяции эти показатели составили соответственно 0,2; 2,3 и 7,2% (р>0,05).
Распространенность курения среди обследованного населения в целом увеличилась с 44,6 до 60,0% (Тпр.=+5,0; р<0,001; таблица 1). Распространенность регулярного курения (не менее 1 сигареты в день) по итогам 4 обследований среди мужчин оставалась стабильной (19,3; 20,2; 19,2, 19,8% соответственно; р>0,05). Доля регулярно курящих женщин существенно увеличилась (11,0; 12,8; 15,3 и 18,6%; р<0,001). Наряду с этим установлено увеличение доли молодых лиц, курящих “иногда” (более 1 сигареты в неделю, но не каждый день): у мужчин - 46,1; 50,5; 50,7 и 54,4% (р<0,001); у женщин - 32,0; 35,9; 40,7 и 43,6% соответственно (р<0,001). Среди лиц с АГ на фоне увеличения доли курящих мужчин с АГ (Тпр.=3,10%; р<0,001) оставалась стабильно высокой распространенность курения среди женщин (Тпр.=1,03%; р>0,05).
Распространенность избыточной массы тела в общей популяции молодых мужчин за рассматриваемый период оставалась стабильной - 6,3-6,5% (табл. 1). Вместе с тем выявлено увеличение численности мужчин с ожирением (ИМТ>30 кг/м2) - с 4,4 до 11,0% (р<0,001). В женской группе населения, напротив, отмечался выраженный рост распространенности избыточной массы тела с 7,9 до 17,2% (Тпр.=+12,8%; р<0,001) и умеренная тенденция к росту частоты ожирения - с 4,5 до 5,4% (Тпр.=+3,6%; р<0,05). Доля молодых мужчин и женщин с оптимальными значениями ИМТ за анализируемый период уменьшилась существенно (р<0,001).
За 7-летний период распространенность гиперхолестеринемии (ГХС) в общей популяции молодых мужчин и женщин возросла с 4,4 до 6,7% (Тпр.=+7,0%; р<0,001, таблица 2). Причем у мужчин с АГ частота ГХС возросла с 16,0 до 19,4% (Тпр.=+3,2%; р<0,001), у женщин - с 4,0 до 9,7% соответственно (Тпр.=+14,1; р<0,001). Следует подчеркнуть, что во всех возрастных группах наблюдался только умеренно повышенный уровень общего холестерина - ОХС - (5,0-5,9 ммоль/л). Высокого (>6,0 ммоль/л; ВНОК,
2000/01 2002/03 2004/05 2006/07
« мужчины ■ женщины:! оба пола
Рис. 2. Данные мониторинга АГ в репрезентативной выборке молодых людей Омска (2000/2001 - 2006/2007 гг., %)
Таблица 1
Результаты мониторинга курения, ожирения и избыточной массы тела среди обследованного населения 18-27 лет
Период наблюдения Курение Ожирение Избыточная масса тела
муж. жен. оба пола муж. жен. оба пола муж. жен. оба пола
2000/01 58,2 38,6 44,6 4,4 4,5 4,2 6,3 7,9 7,4
2002/03 59,6 41,0 46,9 6,1 4,4 5,0 5,9 9,5 8,3
2004/05 60,4 46,1 51,0 9,0 5,2 6,5 6,7 10,5 9,2
2006/07 77,5 51,8 60,0 11,0 5,4 7,2 6,5 17,2 13,8
Темп прироста, % 4,6 5,0 5,0 14,9 3,6 9,2 1,1 12,8 10,4
Примечание: показатели темпа прироста являлись статистически значимыми, p<0,05.
2000/01 2002/03 2004/05 2006/07
Рис. 3. Структура обследованных лиц по уровню АД (2000-2007 гг., %)
V выс. норм. АД 40% ■ Н°РМ- АД
□ оптим. АД 55,2 53,5 53,4 52,7 ГГ
20%
о% -1-І—1—г—'——Ц—I—1_|
2000/01 2002/03 2004/05 2006/07
Рис. 4. Структура молодежной популяции по уровню АД в динамике (2000-2007 гг., %)
Таблица 2
Результаты мониторинга низкой физической активности (НФА) и гиперхолестеринемии (ГХС) среди обследованного населения 18-27 лет
Период наблюдения НФА ГХС
муж. жен. оба пола муж. жен. оба пола
2000/01 68,0 79,5 75,9 6,4 3,5 4,4
2002/03 70,7 82,0 78,4 6,6 3,9 4,8
2004/05 71,8 83,5 79,5 7,0 4,5 5,4
2006/07 74,6 84,6 81,4 8,8 5,8 6,7
Темп прироста, % 1,5 1,0 1,1 5,3 8,5 7,0
Примечание: показатели темпа прироста являлись статистически значимыми, p<0,05.
2008) уровня ОХС среди молодых лиц, в том числе с АГ обнаружено не было.
Распространенность низкой физической активности (НФА) в общей популяции молодых людей по итогам проспективного наблюдения имела умеренную тенденцию к росту (Тпр=+1,1%; р<0,05), причем за счет мужчин (Тпр.=+1,5%; р<0,05, таблица 2). За анализируемый пе-
риод в 3,7 раза (с 5,5 до 28,1%; р<0,001) увеличилась доля женщин и в 1,7 раза (с 9,3 до 20,6%; р<0,001) доля мужчин, освобожденных от занятий физической культурой по медицинским показаниям. Среди лиц с АГ также отмечен рост распространенности НФА: доля мужчин возросла с 69,1 до 79,1% (Тпр.=+2,1; р<0,05), женщин - с 79,3 до 87,7% (Тпр.=+1,6%; р<0,05). С 2000 по 2007 гг. в 3,3 раза увеличилась численность молодых гипертоников, освобожденных от занятий физкультурой в связи с повышением АД (с 11,3 до 37,5%; р<0,001), что отражает недостаточное понимание медицинскими работниками проблемы АГ у молодых.
Анализ динамики частоты суммарного сердечно-сосудистого риска (ССР) у пациентов с АГ выявил снижение удельного веса лиц со средним риском (с 74,1 до 58,3%; р<0,001) и повышение доли лиц с высоким риском (с 16,7 до 34,4%; р<0,001) без отличий по полу. Доля лиц с низким риском оставалась стабильной (7,3-9,2%; р>0,05). Важно, что численность лиц со средним и высоким суммарным ССР в группе без АГ в целом была также существенной (40,1 и 8,8% соответственно) и имела негативную динамику (для группы с высоким риском Тпр.=+6,7%; р<0,05).
Заключение
В проспективном эпидемиологическом исследовании на открытой когорте молодых людей 18-27 лет (учащаяся молодежь) показана высокая распространенность АГ и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ФР ССЗ), существенное ухудшение ситуации в динамике, определены группы риска среди молодых.
Полученные данные позволяют констатировать чрезвычайно высокую актуальность проблемы АГ в молодежной популяции, обусловливают настоятельную необходимость в профилактике и ее потенциальную эффективность, дают возможность совершенствования системы многоуровневой профилактики для эффективного управления проблемой АГ у молодых.
По мнению ВОЗ, основой успешной профилактики и управления здоровьем населения являются информационно-аналитические системы [4], следовательно, эффективная первичная профилактика невозможна без реализации мониторинга АГ и ФР ССЗ. Информационная подсистема мониторинга должна включать информацию о патогенных факторах (факторах риска), популяции молодых (численность, структура, группы риска, восприимчивость и др.), факторах природной и социальной среды, качестве и эффективности лечебной и профилактической помощи населению, проявлениях заболеваемости, смертности, инвалидизации населения от АГ и ССР и других характеристиках здоровья. Все предлагаемые показатели отвечают необходимым требованиям, а отсутствие любого из них в системе мониторинга делает ее работу недостаточно диагностически эффективной. Аналитическая подсистема включает проведение эпидемиологической диагностики.
Материалы, полученные в исследовании, позволяют разработать мероприятия по управлению факторами риска, включая их мониторинг (первичная профилакти-
ка), и определяют необходимость детального изучения особенностей клинических проявлений АГ у молодых в целях ранней диагностики (вторичный уровень профилактики).
Литература
1. Всероссийское научное общество кардиологов. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии. - М. : Медицина, 2000. - 32 с.
2. Далматов В.В., Готвальд Р.Н., Стасенко В.Л. Применение ме-
тодов математической статистики при проведении эпидемиологического анализа. - Омск, 2002. - 68 с.
3. Турчанинов Д.В. Питание и здоровье сельского населения Сибири в современных социально-экономических условиях : автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Омск : ОмГМА, 2008. -42 с.
4. Ерофеев Ю.В., Новиков А.И. , Турчанинов Д.В. и др. Эпидемиологический подход к оценке здоровья сельского населения / под общ. ред. профессора В.В. Далматова. - М. : Медицинская книга, 2005. - 334 с.
Поступила 14-02.2011
Яковлев В.М., Карпов Р.С. Клиническая компьютерная электрокардиология (методы и методологии компьютерной электро-кардиологической диагностики). - Томск : 5ТТ, 2011. - 592 с.
В книге дано теоретическое обоснование диагностических возможностей, приведены аргументы в пользу практического использования новых методов и методологий клинической компьютерной электрокардиологии. Определены особенности методологии компьютерной электрокардиографической системы, комплексный подход и принципы эвристической (визуальной) и биофизической диагностики и интерпретации электрокардиограмм, векторкардиограмм, неинвазивной электрокардиотопографии (ДЭКАРТО - векторного картирования) и дисперсионного картирования сердца в норме и при патологии.
Книга предназначена для врачей функциональной диагностики, клинических физиологов, кардиологов, терапевтов, клинических ординаторов, аспирантов и студентов медицинских вузов.
