CC BY
136
Лекция (конкурс молодых ученых)
Д.А. Безрукова2, Л.С. Намазова1, А.А. Джумагазиев2, О.А. Шелкова2
1 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
2 Астраханская государственная медицинская академия Росздрава
Распространенность аллергических заболеваний у школьников Астрахани
В СТАТЬЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ ШКОЛЬНИКОВ АСТРАХАНИ ПО ПРОТОКОЛУ ПРОГРАММЫ «ISAAC» (INTERNATIONAL STUDY OF ASTHMA AND ALLERGY IN CHILDHOOD) — МЕЖДУНАРОДНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ НА ОСНОВЕ СТАНДАРТИЗИРОВАННЫХ МЕТОДИК, РЕКОМЕНДОВАННОГО И ОДОБРЕННОГО ВОЗ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ШКОЛЬНИКИ, БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА, АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ, АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ.
Контактная информация:
Безрукова Дина Анваровна,
кандидат медицинских наук,
доцент кафедры госпитальной педиатрии
Астраханской государственной
медицинской академии
Адрес: 414000, Астрахань,
ул. Бакинская, д. 121,
тел. 8 (512) 39-14-13
Статья поступила 08.05.2007 г.,
принята к печати 16.08.2007 г.
Одна из наиболее актуальных проблем современной педиатрии — аллергическая патология. По данным ВОЗ, в настоящее время аллергические болезни занимают по распространенности третью позицию, причем очень скоро они могут занять в структуре заболеваемости первое место [1]. По данным Научного центра здоровья детей РАМН, аллергическими заболеваниями страдает четверть детского населения России. Наиболее часто регистрируют такие болезни, как атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальную астму (БА), крапивницу. В сложившейся ситуации аллергическую патологию можно рассматривать как неинфекционную эпидемию. Среди факторов, объясняющих данное явление, следует указать на повышенное поступление сенсибилизирующих агентов с пищей, изменение колонизации кишечника детей за счет широкого использования антибиотиков, частого необоснованного применения оперативных методов родоразрешения, отсроченного первого прикладывания к груди матери и многие другие, что ведет к поддержке аллергической иммунологической реакции по типу Th2 цитотинового ответа [2]. Вместе с тем, даже официальные данные о распространенности аллергической патологии зачастую занижены и разноречивы, что связано с отсутствием стандартизированной методологии. В РФ официальные данные основываются на результатах статистических отчетов по обращаемости и, к сожалению, не отражают реальную ситуацию по сложившейся проблеме [3]. Наиболее надежные и сравнимые данные о распространенности аллергической патологии во многих странах мира были получены благодаря программе «ISAAC» (International study of asthma and allergy in childhood), представляющей собой международное исследование БА и аллергии у детей на основе стандартизованных методик, рекомендованное и одобренное ВОЗ [4]. В настоящее время данная программа широко апробирована и используется в странах Европы, Северной и Латинской Америки, Африки, Австралии, она также одобрена Министерством здравоохранения России. Ее целью является изучение причин роста заболеваемости БА и аллергией школьников. Впервые эпидемиологическое исследование БА и аллергии у детей в России по этой программе было выполнено в Новосибирске в 1996 г.
72
D.A. Bezrukova2, L.S. Namazova1, A.A. Dzhumagaziyev2, O.A. Shelkova2
1 Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
2 Astrakhan' State Medical Academy, Ministry of the Public Health of the Russian Federation
THE ARTICLE PRESENTS THE RESULTS OF THE QUESTIONNAIRE SURVEY CARRIED ON AMONG SCHOOLCHILDREN OF ASTRAKHAN1 IN COMPLIANCE WITH THE ISAAC (INTERNATIONAL STUDY OF ASTHMA AND ALLERGY IN CHILDHOOD) PROGRAM PROTOCOL — AN INTERNATIONAL RESEARCH OF BRONCHIAL ASTHMA AND ALLERGY AMONG CHILDREN ON THE BASIS OF THE STANDARDIZED METHODS RECOMMENDED AND APPROVED BY WHO. KEY WORDS: SCHOOLCHILDREN, BRONCHIAL ASTHMA, ALLERGIC RHINITIS, ATOPIC DERMATITIS
Allergy spread among schoolchildren of Astrakhan'
Данные проведенных по настоящей программе эпидемиологических исследований свидетельствуют о поздней постановке диагноза БА, особенно легкой степени [5, 6]. Известно, что значительная часть детей, страдающих атопическим дерматитом и ринитом, имеют скрытые нарушения бронхиальной проходимости, появление которых может предшествовать развитию БА. Доказано, что бессимптомная бронхиальная гиперреактивность связана с повышенным риском развития в дальнейшем БА [7]. Целью настоящего исследования было изучение истинной частоты аллергической патологии среди школьников Астрахани. Для получения достоверных результатов в соответствии с программой предусматривалась случайная выборка школ для участия в исследовании, с проведением сплошного анкетирования детей определенного возраста. Поскольку обязательным для программы считается возраст 13-14 лет, оцениваемый как окончание периода детства и характеризующийся максимальным уровнем заболеваемости, анкетирование проводилось у восьмиклассников. Вторая возрастная группа (7-8 лет) в соответствии с программой также является строго рекомендованной (но не обязательной), что определило участие в исследовании детей-первоклассников. Восьмиклассники самостоятельно отвечали на вопросы, анкеты для первоклассников раздавались их родителям. Стандартная анкета состояла из 25 вопросов, выявляющих наличие у ребенка БА, аллергического ринита и атопического дерматита. В общей сложности было проанкетированы 2261 восьмиклассников и 1869 первоклассников.
Установлено, что среди восьмиклассников 82 ребенка (3,6%) на момент анкетирования уже имели установлен-
ный диагноз БА, причем практически все дети с БА, за исключением 2 человек, отмечали наличие приступов затрудненного свистящего дыхания за последние 12 мес. Из 82 детей с БА 16 также страдали поллинозом, 15 — атопическим дерматитом. У 6 детей выявлены множественные проявления аллергии в виде сочетания БА как с поллинозом, так и с атопическим дерматитом. Отмечена связь тяжелого течения БА с выраженностью степени пол-линоза и характером кожных проявлений атопического дерматита.
Среди остальных, условно здоровых детей, 302 (13,4%) ребенка в течение жизни также отмечали наличие приступов свистящего хрипящего дыхания (табл. 1), причем более половины из них (156 человек) отмечали затрудненное свистящее дыхание за последние 12 мес. Безусловно, этих детей следует рассматривать как группу риска по развитию БА. У большинства (126 человек) в течение последнего года возникало от 1 до 3 приступов затрудненного свистящего дыхания. У 28 детей количество приступов составляло от 4 до 12. Наличие более 12 приступов за последний год отмечено у 4 восьмиклассников. У 39 детей эпизоды затрудненного свистящего дыхания были настолько тяжелыми, что ограничивали речь детей до одного или двух слов между вдохами. Легкие нарушения сна в связи с шумным хрипящим дыханием были выявлены у 26 восьмиклассников, более выраженные — у 19 детей.
Дополнительно к перечисленным признакам, также оценивали переносимость физической нагрузки и наличие сухого кашля по ночам, не связанного с простудой или инфекцией дыхательных путей. Положительно на указанные
Таблица 1. Распространенность признаков БА у условно здоровых детей
73
Признак Первоклассники (п = 1844) Восьмиклассники (п = 2179)
1. Наличие затрудненного свистящего дыхания в течение жизни 293 (15,8%) 302 (13,8%)
2. Наличие затрудненного свистящего дыхания в течение последних 12 мес 98 (5,3%) 156 (7,1%)
3. Отсутствие приступов затрудненного свистящего дыхания в течение последних 12 мес 11 (0,6%) 24 (1,1%)
4. Наличие от 1 до 3 приступов затрудненного свистящего дыхания в течение последних 12 мес 76 (4,1%) 126 (6,8%)
5. Наличие от 4 до 12 приступов затрудненного свистящего дыхания в течение последних 12 мес 8 (0,4%) 28 (1,28%)
6. Наличие более 12 приступов затрудненного свистящего дыхания в течение последних 12 мес 3 (0,16%) 4 (0,18%)
7. Отсутствие нарушения сна в течение последних 12 мес в связи с затрудненным шумным хрипящим дыханием 55 (2,9%) 130 (5,9%)
8. Легкие нарушения сна в связи с затрудненным шумным хрипящим дыханием в течение последних 12 мес 28 (1,5%) 26 (1,2%)
9. Выраженные нарушения сна в связи с затрудненным шумным хрипящим дыханием в течение последних 12 мес 11 (0,6%) 19 (0,9%)
10. Наличие выраженного затрудненного свистящего дыхания, ограничивающего речь до 1 или 2 слов между вдохами в течение последних 12 мес 10 (0,5%) 39 (1,8%)
11. Наличие хрипов во время или после физических упражнений в течение последних 12 мес 42 (2,3%) 246 (11,2%)
12. Наличие сухого кашля по ночам, кроме кашля, связанного с простудой или инфекцией дыхательных путей 116 (6,3%) 381 (17,5%)
13. Наличие поллиноза в сочетании с затрудненным свистящим дыханием в течение последних 12 мес 14 (0,76%) 13 (0,6%)
14. Наличие атопического дерматита в сочетании с затрудненным свистящим дыханием в течение последних 12 мес 13 (0,7%) 13 (0,6%)
15. Наличие затрудненного свистящего дыхания в течение последних 12 мес в сочетании с ранее установленными поллинозом и атопическим дерматитом 1 (0,05%) 5 (0,23%)
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 4
вопросы ответили 246 и 381 человек соответственно (10,8 и 16,8% опрошенных условно здоровых детей). Представляется интересным, что у 26 детей с ранее установленными поллинозом и атопическим дерматитом (по 13 человек в каждой группе) имели место скрытые нарушения бронхиальной проходимости в виде затрудненного хрипящего и свистящего дыхания в последние 12 мес. У 5 восьмиклассников аллергия проявлялась как в виде респираторного, так и кожного синдромов.
При анкетировании первоклассников выявлено, что установленный диагноз БА среди них встречался почти в 3 раза реже по сравнению с восьмиклассниками (1,3%). Симптомы БА среди условно здоровых детей-первокласс-
ников также наблюдались с меньшей частотой, чем у восьмиклассников.
Наряду с распространенностью симптомов БА, также оценивали проявления аллергического ринита и атопического дерматита. На момент анкетирования 127 (5,6%) восьмиклассников и 97 (5,3%) первоклассников уже страдали аллергическим ринитом (табл. 2). Распространенность атопического дерматита среди школьников составила 5,2% у восьмиклассников и 7,06% среди первоклассников (табл. 3).
Среди условно здоровых детей признаки поллиноза в виде заложенности носа, чиханья и насморка, при отсутствии простуды или острого респираторного заболевания,
Таблица 2. Распространенность признаков аллергического ринита у условно здоровых детей
74
Признак Первоклассники (п = 1772) Восьмиклассники (п = 2134)
1. Наличие чиханья, насморка или заложенности носа при отсутствии простуды 361 (20,5%) 712 (33,4%)
или острого респираторного заболевания
2. Наличие чиханья, насморка или заложенности носа при отсутствии простуды 246 (13,9%) 515 (24,1%)
или острого респираторного заболевания за последние 12 мес
3. Наличие чиханья, насморка или заложенности носа при отсутствии простуды
или острого респираторного заболевания в сочетании с зудом глаз и/или 52 (2,9%) 170 (7,96%)
слезотечением
4. Месяцы (из прошедших 12 мес), в которые возникали чиханье, насморк
или заложенность носа, не связанные с простудой или острым респираторным
заболеванием:
Январь 28 111
Февраль 21 58
Март 38 38
Апрель 25 11
Май 38 19
Июнь 26 23
Июль 39 22
Август 68 37
Сентябрь 95 68
Октябрь 70 93
Ноябрь 67 137
Декабрь 62 177
5. Нарушение повседневной жизни в течение последних 12 мес из-за чиханья,
насморка или заложенности носа, не связанных с простудой или острым
респираторным заболеванием:
Отсутствует 41 146
Слабое 145 290
Умеренное 46 44
Сильное 5 12
-е
Таблица 3. Распространенность признаков атопического дерматита у условно здоровых детей
Признак Первоклассники (п = 1737) Восьмиклассники (п = 2143)
1. Наличие зудящей сыпи, которая проявлялась и исчезала по крайней мере в течение 6 мес 95 (5,5%) 87 (4,1%)
2. Наличие зудящей сыпи, которая проявлялась и исчезала по крайней мере в течение 6 мес за последний год 60 (3,5%) 32 (1,5%)
3. Наличие зудящей сыпи на следующих частях тела: локтевые сгибы, под коленями, ягодицы, вокруг шеи, глаз ушей 15 (0,7%)
4. Полное исчезновение указанной сыпи за последние 12 мес Да Нет 27 6
5. Средняя частота пробуждений ночью из-за наличия зудящей сыпи за прошедшие 12 мес
Ни разу 54 23
Менее, чем 1 ночь в нед 5 5
1 ночь в нед и чаще 4 1
отмечали в течение жизни 361 (20,5%) первоклассников и 712 (33,4%) восьмиклассников, причем за последние 12 мес указанные симптомы были выявлены у 246 (13,9%) первоклассников и 515 (24,1%) восьмиклассников. У восьмиклассников почти в 3 раза чаще, по сравнении с первоклассниками, выявляли сопутствующие заложенности носа, слезотечение и/или зуд глаз. Максимальная частота признаков аллергического ринита у детей-перво-классников отмечена в сентябре, тогда как у восьмиклассников — в декабре, что отчасти можно объяснить более высокой частотой синуситов и искривления носовой перегородки у учеников восьмого класса. У большинства детей заложенность носа незначительно мешала их повседневной жизни.
При изучении частоты симптомов атопического дерматита было установлено, что она снижается с возрастом. Прак-
тически у всех детей, положительно ответивших на вопросы анкеты из раздела кожных проявлений атопии, ранее был установлен соответствующий диагноз.
Таким образом, проведенное исследование выявило высокую распространенность симптомов БА, аллергического ринита и атопического дерматита среди астраханских школьников. Особенно полезными оказались вопросы анкеты, выявляющие скрытые или начальные проявления БА и аллергического ринита. Распространенность признаков БА и аллергического ринита выше у восьмиклассников по сравнению с первоклассниками, а атопического дерматита — у первоклассников. Дети с сопутствующим поллинозом и/или атопическим дерматитом составляют группу риска по формированию БА, поэтому их необходимо тестировать на скрытые проявления последней.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Смирнова Г.И. Гастроинтестинальная аллергия у детей // Вопр. дет. диетол. — 2003. — Т. 1, № 2. — С. 52-58.
2. Kurzius-Spencer M., Halonen M., Lochman I.C. et al. Prenatal factors associated with the development of eczema in the first year of life // Pediatr Allergy Immunol. — 2005. — № 16. — P 19-26.
3. Аллергические заболевания у детей и окружающая среда (обзор материалов 53-го семинара Нестле по детскому питанию). — М.: ООО «Нью Информ», 2005. — 240 с.
4. Стандартизированные эпидемиологические исследования аллергических заболеваний у детей (Адаптация программы «Международное исследование астмы и аллергии у детей
/п1СА ДГ'ч\ П> П/'ЛЛ'/'чЛмС» ППП __ Г /1 A QQQ _ /->
5. Самохвалова Ю.С. Распространенность синдрома бронхиальной гиперреактивности и бронхиальной астмы у детей южноуральского региона: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Челябинск, 2005. — 19 с.
6. Косякова Н.И., Лягина А.А. Распространенность аллергических заболеваний в южных городах Московской области по критериям ^АС // Сб. материалов 4-го конгресса РААКИ. — М., 2001. — 16 с.
7. Лягина А.А. Распространенность, факторы риска развития аллергических болезней у населения городов Подмосковья и лечебно-оздоровительные мероприятия для детей: Автореф. дис....
75
