CC BY
52
Смолина, 24а. e-mail:etobajeva73@mail.ru
Тыхеева Наталья Алексеевна - кандидат медицинских наук, доцент, ГОУ ВПО БГУ, кафедра фармакологии и традиционной терапии. 670000, Республика Бурятия, Улан-Удэ, ул. Смолина, 24а.
Lubsanova Svetlana Victorovna - candidate of medical sciences, associate professor, department of infectious diseases, Buryat State University. 670000, Buryatia, Ulan-Ude, Smolin str. 24a, lsv1972@mail.ru Etobaeva Inna Georgievna - candidate of medical sciences, associate professor, department of pharmacology and traditional therapy, Buryat State University. 670000, Buryatia, Ulan-Ude, Smolin str. 24a, etobajeva73@mail.ru Tykheeva Natalia Alexeevna - candidate of medical sciences, associate professor, department of pharmacology and traditional therapy, Buryat State University. 670000, Buryatia, Ulan-Ude, Smolina str. 24a, etobajeva73@mail.ru
M.M. Янгутова, B.M. Очиров, Б.М. Сультимов, А.Б. Маланова, И.Л. Коломеец
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН - ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ ИНДИКАТОР ДАЛЬНЕЙШЕГО РОСТА АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СРЕДИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
Рост аллергических заболевании ВОЗ рассматривает как неинфекционную эпидемию. На сегодняшний день выявлены группы факторов риска развития атопии, поэтому полученные результаты нужно использовать в практическом здравоохранении. Необходимо начать образовательную работу по первичной профилактике аллергических заболеваний, а также определить целевую группу для данной работы.
Ключевые слова: аллергия, беременность, первичная профилактика.
M.M. Yangutova, V.M. Ochirov, B.M. Sultimov, A.B. Malanova, I.L. Kolomeets
THE PREVALENCE OF ALLERGIC DISEASES AMONG PREGNANT WOMEN - A PROGNOSTIC INDICATOR OF FUTHER GROWTH OF ALLERGIC MORBIDITY AMONG CHILDREN
The WHO considers the growth of allergic diseases as non-infectious epidemic.At present, the groups of risk factors for atopy have been identified, and therefore the obtained results should be used in practical public health care. It is necessary to start educational activity aimed at primary prevention of allergic diseases, as well as to identify the target group for such activity.
Keywords: allergy, pregnancy, primary prevention.
Эпидемиологические исследования показывают, что распространенность аллергических реакций и заболеваний продолжает возрастать, особенно в развитых странах [4]. По данным ВОЗ. около 30% населения земного шара страдает различными формами аллергии, что в настоящее время рассматривается как неинфекционная эпидемия [1].
Государственная политика в области охраны здоровья детей в нашей стране определило профилактику как приоритетное направление в пе-
диатрии. Педиатрия - по своей сути дисциплина профилактическая, предмет ее деятельности - не только (а может, и не столько) больной, но и здоровый ребенок. Однако зачастую и средства, и усилия направляются прежде всего на лечение, а не на профилактику [2].
Как клинические, так и клинико-генетические исследования позволяют с полной уверенностью считать генетические факторы предрасположенности основным и наиважнейшим фактором риска развития аллергических заболеваний. Наличие в
3. Краснов В.Н. Закономерности динамики депрессий: клинические, патогенетические и терапевтические аспекты. Депрессии и коморбидные расстройства. - М.: Наука, 1997. - С. 80-98.
5. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. - М.: Медицинское информационное агентство, 2001. - 256 с.
Лубсанова Светлана Викторовна - кандидат медицинских наук, доцент Бурятского государственного университета, кафедра инфекционных болезней. 670000, Республика Бурятия, Улан-Удэ, ул. Смолина, 24а., е-таі1:^1972@таі1.т
Етобаева Инна Георгиевна - кандидат медицинских наук, доцент, Бурятского государственного университета, кафедра фармакологии и традиционной терапии. 670000, Республика Бурятия, Улан-Удэ, ул.
УДК 616.5+618.2
семье атопической болезни считается генетическим фактором предрасположенности к развитию у ребенка ^Е-обусловленной гиперчувствительности и является предпосылкой для определения новорожденного в группу «высокого риска» [3; 4]. Все исследователи единогласны в том, что проведение профилактических мероприятий рекомендуется для детей из группы высокого риска по развитию аллергических болезней с самого раннего возраста. Установлено, что при наличии атопического заболевания у одного из родителей вероятность развития аллергии у ребенка составляет 30%, у обоих родителей - 60-70%. Сегодня это является постулатом для врачей [3].
К другим факторам, увеличивающим риск развития атопии у детей раннего возраста, относятся искусственное вскармливание, оперативное родо-разрешение, курение, неблагоприятные экологические факторы, повышенное поступление сенсибилизирующих агентов с пищей и многие другие.
На сегодняшний день выявлены группы факторов риска развития атопии, следовательно, полученные результаты исследовательских работ необходимо использовать в практическом здравоохранении. Необходимо начать активную образовательную работу среди населения по первичной профилактике аллергических заболеваний у детей раннего возраста с учетом накопленных данных по вероятным причинам реализации наследственной предрасположенности в аллергическое заболевание.
Цель исследования: изучить распространенность аллергических заболеваний у беременных женщин. Определить факторы риска развития аллергических заболеваний у детей раннего возраста.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности антенатального периода новорожденных от матерей с отягощенным личным и/или семейным анамнезом по атопии.
2. Провести комплексную оценку состояния здоровья новорожденных от матерей с отягощенным личным и/или семейным анамнезом по атопии.
3. Выявить ведущие факторы риска реализации аллергической патологии у детей раннего возраста, рожденных от матерей с отягощенным личным и/или семейным анамнезом по атопии.
Материалы и методы исследования. В соответствии с целью и задачами было обследовано 208 беременных женщин с отягощенным личным и/или семейным анамнезом по атопии (основная группа), контрольную группу составили 100 бе-
ременных женщин без отягощенной наследственности по атопии.
Для выполнения работы были использованы обменные карты беременных, амбулаторные карты детей, собеседования с беременными и диспансерное наблюдение за детьми до года.
Результаты исследования и их обсуждение.
Распространенность аллергических заболеваний у беременных женщин по г. Улан-Удэ составила 6,8%.
Для изучения особенностей течения антенатального, интранатального и раннего неонатального периодов нами было проведено клиническое наблюдение и анализ историй развития 208 детей, рожденных от матерей с отягощенным личным и/или семейным аллергологическим анамнезом (группа наблюдения), и 100 детей, рожденных от матерей без отягощенного личного и/или семейного аллергологического (группа сравнения).
Средний возраст женщин группы наблюдения составил 27,87±0,32 лет, а в группе сравнения 25,23±0,54 лет.
При анализе развития и течения аллергического заболевания у женщин группы наблюдения были получены следующие данные: бронхиальная астма выявлена у 11,95%, атопический дерматит у 20,13%, аллергический ринит 65,41%, лекарственная аллергия 8,18%, пищевая аллергия 2,52%, инсектная аллергия 1,26%.
Обострение аллергического заболевания во время беременности отмечалось у 86±41,35% беременных группы наблюдения.
Проведенный нами анализ экстрагенитальной патологии показал, что женщины группы наблюдения имели разную хроническую патологию. В группе сравнения хроническая патология выявлялась реже.
Патология ЛОР-органов в виде хронического тонзиллита чаще выявлялась в группе сравнения, чем в группе наблюдения: 19% и 12±5,77% соответственно (р<0,001).
Патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы также достоверно чаще встречались в группе сравнения и были выявлены в 19%, а в группе наблюдения - в 10±4,81% случаев (р<0,001).
Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как ДЖВП, хронический гастродуоденит, были выявлены чаще в группе наблюдения - в 10±4,81% и в группе сравнения 4% (р<0,029).
Следует отметить, что заболевания почек и мочевыводящих путей, по нашим данным, в ис-
следуемых группах достоверно не отличались. инфекции (ВУИ) было обследовано 306 женщин
В группе наблюдения был выявлен бактери- (206 группы наблюдения и 100 группы сравне-
альный вагиноз 75±36,06%, На внутриутробные ния).
Таблица 1
Структура перинатальных инфекций
Инфекции Группа наблюдения Группа сравнения Р
абс % абс %
CMV 160 76,92 76 76 0,948
H. simplex 84 40,38 67 67 0,013
Ch. trachomatis 14 6,73 5 5 0,009
M. pneumonia 16 7,69 11 11 0,381
U. urealyticum 12 5,77 13 13 0,047
Носительство перинатальных инфекций было выявлено у 76,92% женщин группы наблюдения и у 76% беременных группы сравнения.
При анализе носительства перинатальных инфекций было выявлено, что у беременных группы сравнения достоверно чаще диагностировались методом ИФА IgG к Н^тр1ех, М.рпеитошае,
и.игеа1уйсит.
При сравнении частоты патологических факторов акушерско-гинекологического анамнеза было выявлено, что в сравниваемых группах одинаково высока частота фетоплацентарной недостаточности: в группе наблюдения у 64,42% женщин, в группе сравнения - у 70% (р< 0,664). Угроза прерывания в группе наблюдения - 23,56% и в группе сравнения - 16%, гестоз в группе наблю-
дения 37,98% и в группе сравнения 33%.
Течение беременности также осложняли острая респираторная вирусная инфекция 14,9% в группе наблюдения и 5% в группе сравнения (р <0,022).
Анализируя течение родов у женщин обеих групп, нами было выявлено, что в группе наблюдения и в группе сравнения принципиально не имели отличия.
Проведенное нами исследование показало, что в группе наблюдения родилось 56,73% мальчиков и 43,27% девочек. В группе сравнения мальчиков родилось 56% и девочек 44% Достоверных различий по половому признаку между группами не выявлено (р>0,05).
В обеих сравниваемых группах достоверно чаще (р<0,001) рождались доношенные новорожденные.
Таблица 2
Антропометрические показатели новорожденных в сравниваемых группах
параметры Группа наблюдения Группа сравнения Р
Масса тела, г 3482,84±39,72 3277,21±54,85 0,023
Длина тела, см 52,61±0,12 50,76±0,33 0,001
Анализируя результаты, отраженные в таблице, можно отметить, что физическое развитие (масса тела, длина тела) при рождении у новорожденных сравниваемых групп имели достоверное отличие.
Средняя оценка по шкале Апгар у детей, родившихся от женщин группы наблюдения, на 1-й минуте составила 6,74±0,05 баллов, достоверного отличия не выявлено (р>0,05). На 5-й минуте эти
показатели улучшились в обеих группах и составили соответственно 7,44±0,05 и 7,54±0,08 баллов (р<0,05).
Состояние детей в раннем неонатальном периоде расценивалось как среднетяжелое и тяжелое, что потребовало перевода ребенка в отделение патологии новорожденных, в группе наблюдения - 12,5% детей, и в группе сравнения - 17% детей. Достоверного отличия не выявлено (р>0,05).
Подавляющее большинство детей из групп наблюдения имело различные отклонения в состоянии здоровья. До года все дети в плановом порядке осматривались неврологом, окулистом, оториноларингологом, хирургом, ортопедом, про-
ходили УЗИ внутренних органов, УЗИ тазобедренных суставов.
На первом году жизни дети из группы наблюдения реже были госпитализированы в инфекционную больницу, чем дети из группы наблюдения 12,02 и 30% соответственно.
Таблица 3
Характеристика заболеваний у детей (1 год)
заболевание Группа наблюдения Группа сравнения Р
Абс % Абс %
ПП ЦНС 89 42,79 57 57 0,563
Анемия 8 3,84 4 4 0,859
Желтуха 2 0,96 0 0
ДЖВП 7 3,36 0 0
ОРВИ 114 54,8 56 56 0,92
Итого 99 47,59 33 33 0,118
Характеристика заболеваний детей до года обеих групп показала отсутствие достоверных отличий.
Анализ характера вскармливания детей исследуемых групп показал, что в группе наблюдения грудное вскармливание проводилось до 9,63±0,41 месяцев, а в группе сравнения до 6,84±0,51 месяцев. Введение прикормов в группе наблюдения состоялось в 5,84±0,06 месяцев и в группе сравнения в 3,28±0,06.
Формирование аллергических заболеваний у детей группы наблюдения выявлено у 15,38%, в группе наблюдения у 5%. Достоверность полученных результатов составляет Р= 0,018. При разделении группы наблюдения на две подгруппы: группа 1 - введение прикормов ранее 5 месяцев и длительность грудного вскармливания менее 6 месяцев и группа 2 - введение прикормов после 6 месяцев; и длительность грудного вскармливания более 6 месяцев, аллергические заболевания были выявлены в 15,38% и 70,65% соответственно.
Таким образом, полученные результаты исследования позволяют подтвердить тот факт, что наследственность имеет ведущее значение в развитии аллергических заболеваний у детей. Выявленный высокий уровень носительства вирусных инфекций во время беременности у женщин из группы сравнения предполагает повышение уровня интерферонов, в том числе и у-ЮТ, одно из свойств которого заключается в стимулировании иммунного ответа по пути ТЫ, что снижает
риск развития атопии. В исследовании получена достоверная связь развития атопии у детей с отягощенной наследственностью по атопии с ранним введением прикорма и непродолжительным грудным вскармливанием. Полученные результаты подтверждают необходимость проведения первичной профилактики аллергических заболеваний среди беременных с отягощенной наследственностью по атопии.
Литература
1. Макарова С.Г., Боровик Т.Э., Гусева И.М., Яцык Г.В. Профилактика пищевой аллергии в раннем детском возрасте // Вопросы современной педиатрии. -2006. - №4. - С. 69-74.
2. Яковлева Т.В., Баранов А.А. Государственная политика в области охраны здоровья детей: проблемы и задачи // Здоровье детей как основа здоровья нации: материалы общенационального форума. - М., 2009. -С. 5-9.
3. Первичная профилактика аллергии у детей. Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России. - М., 2004. - С. 15-20.
4. Bach J.F. The effect of infections on susceptibility to autoimmune and allergic disease // N. Engl. J. Med. -2002. - V. 347. - Р. 911-920.
5. Lubs M.L. Empiric risk for genetic counseling in families with allergy // J. Pediatr, 1972. Р. 26-31.
Янгутова Маргарита Михайловна - кандидат медицинских наук, зав. Детским городским аллергологическим центром. Улан-Удэ, ул. Модогоева, 1.
Очиров Валерий Михайлович - кандидат медицинских наук, главный врач ДГКБ г. Улан-Удэ, ул. Мо-
догоева, 1.
Сультимов Бэликто Молонович - врач-аллерголог ДП №4, г. Улан-Удэ.
Маланова Аюна Баировна - врач акушер-гинеколог ГУЗ РКГБ. Улан-Удэ, пр. Победы, 6.
Коломеец Иван Леонидович - врач педиатр, г. Томск, ул. Вершинина, 50.
Yangutova Margarita Mikhailovna - candidate of medical sciences, head of children's municipal allergenic center. Ulan-Ude, Modogoev St. 1
Ochirov Valery Mikhailovich - candidate of medical sciences, chief physician, DGKB. Ulan-Ude, Modogoev str.1.
Sultimov Belikto Molonovich - doctor-allergist DP № 4, Ulan-Ude.
Malanova Ayuna Bairovna - obstetrician-gynecologist, GUZ RKGB, Ulan-Ude, 6 Pobeda av.
Kolomeets Ivan Leonidovich - doctor-pediatrist. Tomsk, Vershinin str., 50.
УДК 616.002.5-053.6
Л.В. Амараева, А.Г. Мархаев, С.Ч. Гончикова, М.В. Бадлеева
ЛЕКАРСТВЕННО-РЕЗИСТЕНТНЫИ ТУБЕРКУЛЕЗ У ПОДРОСТКОВ
Подростковый возраст относится к группе риска с повышенной заболеваемостью и особенностями клинического течения туберкулеза в силу анатомо-физиологических особенностей, связанных с гормональной перестройкой организма. Устойчивость МБТ к противотуберкулезным препаратам у подростков оказывает влияние на течение туберкулезного процесса.
Ключевые слова: туберкулез, подростки, лекарственная устойчивость, Бурятия.
L.V. Amaraeva, A.G. Markhaev,
S.Ch. Gonchikova, M.V. Badleeva
MEDICINAL-RESISTANT TUBERCULOSIS AT ADOLESCENTS
The adolescence is refered to the risk period of increasing morbidity and features of tuberculosis clinical duration, because of anatomical and physiological features related to hormonal reorganization of organism. The sustainability to tuberculosis treating remedies among adolescents influences on the course of tuberculosis.
Keywords: tuberculosis, adolescents, medicinal resistance, Buryatia.
Современная ситуация в России характеризуется ростом заболеваемости туберкулезом во всех возрастных группах населения, в том числе подростков, а также увеличением в структуре клинических форм заболевания числа больных с лекарственно-резистентным туберкулезом [1, 5]. Подростковый возраст относится к группе риска с повышенной заболеваемостью и особенностями клинического течения, в силу анатомофизиологических особенностей, связанных с гормональной перестройкой организма [2, 4, 7, 8].
Цель исследования: выявление влияния резистентности МБТ у источника заражения больного подростка на эффективность лечения.
Материалы и методы.
Проведен анализ историй болезни 22 подростков с лекарственно-резистентным туберкулезом, получавших лечение в РКПТД в 2007-2010 гг.
Из 22 пациентов только 1 подросток ранее получал лечение, остальные пациенты не получали лечение, те. первичная лекарственная устойчивость установлена у 95,4% больных.
Первичная лекарственная устойчивость выяв-
лена у подростков из тесного семейного контакта, из очагов смерти, из социально дезадаптированных, малообеспеченных семей.
У 5 больных в 2,7% случаев определена устойчивость к 1 противотуберкулезному препарату.
У 6 (27,2%) больных выявлена устойчивость к 2-м препаратам в разных сочетаниях.
Устойчивость MET в сочетании изониазида и рифампицина (Mby) с другими препаратами определена у 10 (45,4%) пациентов.
У 1 (4,5%) пациента - полирезистентная устойчивость MET к 3-м препаратам.
Среди подростков с установленным туберкулезным контактом у 10 больных получены данные об устойчивости MET у источника заражения. В 6 случаях из 10 (60%) наблюдалось полное совпадение данных о чувствительности и устойчивости MET подростка и источника заражения. Эти данные дали возможность подтвердить наше предположение о том, что при назначении схемы химиотерапии больному подростку, до получения данных об устойчивости, можно ориентироваться на устойчивость MET у источника заражения.
