CC BY
208
распределение силикона в тканях глаза после витрэктомии с замещением силиконовым маслом
УДК 617.7-089.87 ГРНТИ 76.29.56 ВАК 14.01.07
© Е. П. Соловьева
ФГУ Всероссийский центр глазной и пластической хирургии Минздравсоцразвития РФ, г. Уфа
ф Проведено морфологическое исследование 6 энуклеированных глаз пациентов, которым проводилась витрэктомия с замещением силиконовым маслом. Выявлено, что силиконовое масло, введённое в полость глазного яблока, проникает почти во все его ткани, вызывая в них хроническое воспаление и развитие дистрофических изменений.
ф Ключевые слова: силиконовое масло; интраокулярная тампонада; осложнения; хроническое воспаление;глиоз.
введение
В офтальмологии с развитием витреоретинальной хирургии широкое распространение получила витрэктомия с замещением стекловидного тела силиконовым маслом [1, 4, 10, 13, 20]. Указанная операция проводится при гигантских разрывах сетчатки, про-лиферативной диабетической ретинопатии, посттравматической пролиферативной витреоретинопатии, кровоизлияниях в стекловидное тело, ретинопатии недоношенных и т. п. [2, 4, 8, 10, 11, 19, 21]. Считается, что в сроки от 1 до 3 месяцев после операции силиконовое масло необходимо извлечь из витреаль-ной полости, что, однако, не всегда удается [4, 5, 12]. В настоящее время установлено, что длительное присутствие в полости глаза силиконового масла может провоцировать ряд тяжёлых осложнений, таких как контактная кератопатия, вторичная гипертензия, помутнение хрусталика, образование эпиретинальных мембран [10, 15, 17, 20]. Природа указанных осложнений не совсем ясна, так как в литературе встречается небольшое число работ, посвящённых изучению влияния силикона на ткани глаза [14, 22, 23]. Пато-морфологическое исследование глазных яблок пациентов, имеющих в анамнезе витреоретинальные вмешательства с силиконом, могут ответить на некоторые вопросы, связанные с развитием осложнений после применения силиконового масла.
цель исследования
Выявить морфологические изменения в тканях энуклеированных глаз человека после витрэкто-мии с тампонадой силиконовым маслом.
материалы и методы
Материалом для исследования послужили 6 эну-клеированных глазных яблок пациентов, имеющих в анамнезе витрэктомию с введением силиконового
масла по поводу травмы или гигантского разрыва сетчатки (энуклеация проводилась по медицинским показаниям, вследствие развившегося хронического увеита и субатрофии глаза). У двух пациентов силикон был удален в ранние сроки после введения и замещён физиологическим раствором. У четырех — был оставлен на длительное время. Период нахождения силиконового масла в глазной полости составлял от полутора месяцев до двух лет.
Глазные яблоки фиксировали в 10 % забуферен-ном формалине и заключали в парафин. Гистологические срезы изготавливали на микротоме RM 2145 (Leica, Германия) и окрашивали гематоксилином и эозином и по методам Ван Гизона и Маллори. Микроскопические исследования и фотосъемка проводились с использованием микроскопа LSM 5 Pascal Imager.Zi (Carl Zeiss, Германия).
результаты и их обсуждение
При исследовании энуклеированных глаз пациентов нами были обнаружены капли силиконового масла во внутренних слоях сетчатой оболочки, во внутриглазной части зрительного нерва, в суб-конъюнктивальном пространстве, в строме цили-арного тела и радужной оболочке. В преламинар-ной части зрительного нерва частицы силикона располагались между пучками нервных волокон в виде округлых образований. При этом в рети-нальной части зрительного нерва определялась лимфоцитарная инфильтрация. По периферии склеральной части зрительного нерва местами наблюдалось разрастание плотной соединительной ткани, а в глубине между нейроглиальными элементами были видны единичные неокрашенные силиконовые псевдокисты (рис. 1).
Во всех случаях при микроскопическом исследовании выявлялись морфологические признаки
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 19
Рис. 1. Силиконовые псевдокисты между волокнами зрительного нерва. Окраска гематоксилином-эозином. Ув. х 250
Рис. 3. Инфильтрация лимфоцитами и пигментными клетками и новообразованные сосуды около частиц силикона в фиброзной ткани, образовавшейся вокруг ци-лиарного тела и задней капсулы хрусталика. Окраска гематоксилином-эозином. Ув. х 250.
Рис. 2. Кистозные полости, окружённые тонкими коллагено-выми волокнами, во внутреннем ядерном слое сетчатки. Окраска по методу Маллори. Ув. х 125
дистрофии и глиоза сетчатки. Архитектоника слоев сетчатки была нарушена, в наружном и внутреннем плексиформных слоях определялись щелевидные и кистозные пространства. Местами наблюдалось уменьшение количества нейронов, разрастание глиальных элементов и отложение пигмента. Силиконовые капли были видны в образовавшихся эпи-ретинальных мембранах. Иногда в патологически изменённом внутреннем ядерном слое сетчатой оболочки определялись кистозные полости, окружённые тонкими коллагеновыми волокнами (рис. 2).
В некоторых случаях, в расширенном субрети-нальном пространстве были видны хлопья фибрина и форменные элементы крови. Сосуды хориоидеи были полнокровны и расширены, между ними отмечалась диффузная инфильтрация стромы лимфоцитами и макрофагами. Иногда хориоидея была истончена, атрофирована и выглядела в виде тонкой пигментированной ленты. В области цилиарного тела и задней капсулы хрусталика отмечалось разрастание соединительной ткани, между волокнами которой определялись части-
Рис. 4. Макрофагально-лимфоцитарная инфильтрация вокруг силиконовых капель в строме цилиарного тела. Окраска гематоксилином-эозином. Ув. х 250
цы силикона в виде мелких и крупных псевдокист. Среди них встречались новообразованные тонкостенные сосуды, и выявлялась незначительная инфильтрация лимфоцитами и пигментными клетками (рис. 3).
В цилиарном теле наблюдались признаки склерозирования стромы, деформации и атрофии цилиар-ных отростков. В ряде случаев отмечалась очаговая пролиферативная активность беспигментного эпителия ресничного тела. В видоизмененной строме были видны капли силикона в виде мелких округлых неокрашенных образований, окружённые макрофагами и лимфоцитами (рис. 4).
В некоторых случаях наблюдалось сращение корня радужной оболочки с роговицей, разрастание соединительной ткани по периферии радужки. Отмечался выраженный склероз радужной оболочки. В строме радужки глаза встречались единичные силиконовые псевдокисты, окружённые лимфоцитами и меланоцитами (рис. 5).
В соединительной ткани лимба между коллагеновыми волокнами встречались группы крупных си-
О ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ВЕДОМОСТИ
Том V № 1 2012
ISSN 1998-7102
Рис. 5. Силиконовая киста в строме радужки, окружённая инфильтратом из лимфоцитов и меланоцитов. Окраска гематоксилином-эозином. Ув. х 125
Рис. 6. Лимфоцитарная инфильтрация и новообразованные сосуды среди группы силиконовых капель в соединительной ткани лимба. Окраска гематоксилином-эозином. Ув. х 125
ликоновых капель, среди которых были видны новообразованные капилляры и скопления лимфоцитов (рис. 6).
В одном случае в субконъюнктивальном пространстве и в теноновой оболочке выявлялись множественные псевдокисты. Они были окружены плотной соединительнотканной оболочкой, содержащей макрофаги и фибробласты (рис. 7).
Результаты проведённого исследования свидетельствуют о том, что витрэктомия с силиконовым маслом вызывает патологические изменения в тканях глазного яблока. Силикон, являясь чужеродным, нерезорбируемым веществом, при введении в полость глаза вызывает макрофагальную реакцию с незавершенным фагоцитозом, что ведет к развитию хронического воспаления, а в последующем к фиброзированию [19, 22, 24]. Удаление стекловидного тела и замещение его синтетическим материалом приводит к нарушению процессов метаболизма и гидродинамики в структурах глаза [3, 9]. Это вы-
Рис. 7. Разрастание соединительной ткани вокруг силиконовых псевдокист в теноновой оболочке. Окраска по методу Ван Гизона. Ув. х 32
зывает длительный период гипоксии, что обусловливает развитие в сетчатой оболочке выраженных дистрофических изменений, дезорганизацию её слоев и впоследствии разрастание глиальной ткани [6]. Проникновение частиц силикона в структуры угла передней камеры нарушает отток внутриглазной жидкости, что ведет к повышению внутриглазного давления [16, 17]. Считается, что возникшая вторичная офтальмогипертензия усиливает диффузию частиц силикона в зрительный нерв, приводя в последующем к развитию дистрофии нервных клеток [16, 18]. Повторное повреждение гематоофтальми-ческого барьера в результате удаления силиконового масла пролонгирует хроническое воспаление в увеальном тракте, что в дальнейшем приводит к усугублению ишемии оболочек глаза, их дистрофии и склерозу [7]. Эти патологические изменения в последующем могут привести к развитию субатрофии глазного яблока.
заключение
Таким образом, силиконовое масло, введённое в полость глазного яблока, проникает почти во все его оболочки, вызывая в них явление хронического воспаления, приводящее к значительным дистрофическим изменениям. Эти патологические процессы в тканях глаза могут быть причиной развития частых осложнений, после проведения витрэктомии с силиконовым маслом.
список литературы
1. Балашевич Л. И., Джусоев Т. М., Радченко А. Г., Байбородов Я. В. Техника выполнения витрэктомии с полной тампонадой витре-альной полости силиконовым маслом // Офтальмохирургия. — 2004. — № 2. — С. 53-56.
2. ГлинчукЯ. И., Сидоренко В. Г., Каштан О. В., Шкворченко Д. О. Лечение разрывов сетчатки с разрывами в заднем полюсе, ослож-
ненных ПВР, с применением жидких ПФОС. // Офтальмохирур-гия. — 1994. — № 4. — С. 18-24.
3. Гранадчиков В. А. Функциональная морфология путей микроциркуляции в стекловидном теле: экспериментально-морфологическое исследование: автореферат дис... канд. мед. наук. — Уфа, 2006. — 22 с.
4. Захаров В. Д., Игнатьев С. Г., Ильяс Раид. Показания к эксплантации силикона из витреальной полости при лечении тяжёлых форм отслойки сетчатки // Акт. проблемы современной офтальмологии: Сб. науч. трудов. — Саратов, 1996. — С. 229-233.
5. Казайкин В. Н. Проблема завершения силиконовой тампонады на современном этапе хирургии отслойки сетчатки // Офтальмо-хирургия. — 2004. — № 1. — С. 51-54.
6. Нероев В. В., Зуева М. В., Хорошилова-Маслова И. П. и др. Закономерности морфологических и функциональных изменений сетчатки при её отслойке и после хирургического лечения. Сообщение 1. Деструкция и восстановление фоторецепторов // Вестник офтальмологии. — 2008. — № 1 — С. 56-59.
7. Сенченко Н.Я., Щуко А. Г., Малышев В. А. Увеиты. — М.: Гэотар-Медиа, 2010. — 144 с.
8. Стебнев С. Д., Малов В. М. Современные эндоокулярные микрохирургические технологии в лечении тяжёлых форм диабетических тракционных отслоек сетчатой оболочки // Клиническая офтальмология. — 2006. — Т. 7. — № 3. — С. 97-99.
9. Степанова Л. В., Марченко И. Ю. Движение внутриглазной жидкости в структурах глаза // Фундаментальные исследования. — 2006. — № 2. — С. 89.
10. Тахчиди Х. П., Казайкин В. Н. Силиконовая тампонада в современной хирургии отслойки сетчатки // Вестник офтальмологии. — 2004. — № 2. — С. 41-45.
11. Тахчиди Х. П., Казайкин В. Н. Тампонада витреальной полости силиконовым маслом в хирургии отслойки сетчатки. Осложнения // Офтальмохирургия. — 2004. — № 3. — С. 4-7.
12. Тахчиди Х. П., Метаев С. А., Глинчук Н. Я., Газаль Н. А. Обоснование раннего удаления силиконового масла при лечении тяжёлых отслоек сетчатки различного генеза // Вестник ОГУ. — 2004. — № 12. — С. 60-65.
13. Эйханан Р. Перспективы использования тяжёлого силикона в хирургическом лечении нижних отслоек сетчатки. // Новое в офтальмологии. — 2009. — № 3. — С. 31-33.
14. Biswas J., Verma A., Davda M. D. et al. Intraocular tissue migration of silicone oil after silicon oil tamponade: A histopathologic^ study of enucleated silicon oil-filled eyes // Indian Journal Ophthalmology. — 2008. — Vol. 56. — P. 425-428.
15. BorislavD. Cataract after silicone oil implantation. // Doc Ophthalmology. — 1993. — Vol. 83. — P. 79-82.
16. Ichhpujani P., Jindal A., Katz J. Silicon oil induced glaucoma: A review // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. — 2009. — Vol. 247. — P. 1585-1593.
Сведения об авторах:
Соловьева Екатерина Павловна — врач-патогистолог.
ФГУ Всероссийский центр глазной и пластической хирургии
Минздравсоцразвития РФ, 450075, г. Уфа, ул. Р. Зорге, 67/1.
E-mail: [email protected].
17. HonavarS. G., Goyal M., MajjiA. B. et al. Glaucoma after pars plana vitrectomy and silicone oil injection for complicated retinal detachments // Ophthalmology. — 1999. — Vol. 106, N. 1. — P. 169176.
18. Knecht P., Groscurth P., Ziegler U. et al., Is silicone oil optic neuropathy caused by intraocular pressure alone? A semibiological model // British. Journal. Ophthalmology. — 2007. — Vol. 91. — P. 1293-1295.
19. KralingerM. T, Stolba U, Velikay M. et al. Safety and feasibility of a novel intravitreal tamponade using a silicone oil/acetyl-salicylic acid suspension for proliferative vitreoretinopathy: first results of the Austrian Clinical Multicenter Study // Graefes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. — 2010. — Vol. 248. — P. 1193-1198.
20. Riedel K. G., Gabel V. P., NeubauerL. et al. Intravitreal silicone oil injection: complications and treatment of 415 consecutive patients // Graefc's. Arch. Clin. Exp. Ophthalrnol. — 1990. — Vol. 228. — P. 19-23.
21. Rubens Camargo Siqueira, Aline Degasperi Cote Gil, Rodrigo Jorge. Retinal detachment surgery with silicone oil injection in transconjunctival sutureless 23-gauge vitrectomy // Arq Bras Oftalmol. — 2007. — Vol. 70, N. 6. — P. 905-909.
22. Srinivasan S., Singh A. K., Desai S. P. et al. Foreign body episcleral granulomas complicating intravitreal silicone oil tamponade: A clinicopathological study // Ophthalmology. — 2003. — Vol. 110, N 9. — P. 1837-1840.
23. Takagi S., Nagata M., Ametani Y. et al. Morphological changes in patient lens epithelial cells after intravitreal silicone oil injection // Yo-nago. Acta. medica. — 1997. — Vol. 40. — P. 91-96.
24. Wolfram D., Rainer C., NiedereggerH. et al. Cellular and molecular composition of fibrous capsules formed around silicone breast implants with special focus on local immune reactions // Journal of Autoimmunity. — 2004. — Vol. 23. — P. 81-91.
DISTRIBUTION OF SILICONE OIL IN EYE TISSUES AFTER VITRECTOMY wITH SILICONE OIL ExCHANGE
Solovyeva E. P.
G Summary. A morphological study of six enucleated eyes of patients who underwent vitrectomy with silicone oil exchange was performed. We found that the silicone oil, when introduced into the vitreous cavity, penetrated into almost all eye tissues, causing chronic inflammatory and degenerative changes.
G Key words: silicone oil; intraocular tamponade; complication; chronic inflammation; gliosis.
Solovyeva Ekaterina Pavlovna — Clinical pathologist The FSI Russian Eye and Plastic Surgery Centre of the Russian Health Ministry, 450075 Ufa Str. R. Sorge, 67/1 E-mail: [email protected].
