CC BY
9
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
030-032
030 АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ПРИ ТАХИКАРДИЯХ С ШИРОКИМ QRS КОМПЛЕКСОМ
Ефремова О. Н, Прекина В. И., Есина М. В., Ямашкина Е. И.
ФГБОУ ВО "МГУ им. Н. П. Огарева", Саранск, Россия
bogdashkina_oksa@maiI.ru
Важным достижением последних десятилетий стала возможность выявления при помощи анализа параметров стандартной электрокардиографии (ЭКГ) потенциально опасных желудочковых нарушений ритма сердца, не прибегая к сложным и дорогостоящим диагностическим методам. До сих пор остаются неясными вопросы электрокардиографической диагностики тахикардий с расширенным ОИВ комплексом.
Цель. Выявить наиболее часто встречаемые диагностические ЭКГ признаки желудочковых тахикардий, проанализировать алгоритм Бругада.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 40 ЭКГ с тахикардиями и комплексом ОИВ шире 120 мс. Все ЭКГ записаны на скорости 50 мм/сек. Все 40 пациентов имели в анамнезе ишемическую болезнь сердца и установленный диагноз желудочковая тахикардия. Анализировались алгоритм Бругада, направленность электрической оси сердца (ЭОС), продолжительность ОИВ комплекса, наличие АВ диссоциации, желудочковых захватов и сливных комплексов, прекордиальная конкордантность, морфологические критерии по VI и У6.
Результаты. На 7 ЭКГ была выявлена отрицательная конкордантность, что согласно алгоритму Бругада позволяло отнести эти ЭКГ к желудочковой тахикардии, 14 (35%) ЭКГ с признаками блокады правой ножки пучка Гиса имели продолжительность ОИВ комплекса 140 мс, 5 (12,5%) ЭКГ — 160 мс. 14 (35%) ЭКГ имели морфологию ОИВ комплекса по типу блокады левой ножки пучка Гиса, из них 8 были с продолжительностью комплекса более 160 мс. Наличие сливных комплексов и желудочковых захватов наблюдалось на 12 (30%) ЭКГ. Достоверные признаки АВ диссоциации удалось выявить только на 13 (32,5%) ЭКГ. "Экстремальное" отклонение ЭОС имели 7 (17,5%) ЭКГ, 17 (42,5%) ЭКГ с морфологией комплекса по типу блокады правой ножки п. Гиса имели ЭОС ос отклонением влево или резко влево, 2 (5%) ЭКГ — ЭОС отклонена вправо. На 12 (30%) ЭКГ с морфологией ОИВ комплекса по типу блокады левой ножки п. Гиса ЭОС была отклонена вправо или вертикальная. Расчет некоторых морфологических критериев был затруднен, в виду технических погрешностей при записи ЭКГ, а также одно или трехканальной записи, что не представляло возможным точно определить начало и окончание зубцов. Таким образом, только в 20 (50%) случаях мы смогли подтвердить диагноз алгоритмом Бругада.
Заключение. Основной целью дифференциальной диагностики тахикардий с широкими комплексами ОИВ является правильное определение лечебной тактики пациента. Поскольку отсутствуют абсолютные критерии диагностики, а выполнение диагностических алгоритмов занимает довольно много времени, подтверждается мнение о нецелесообразности выполнения сложных алгоритмов при нестабильной гемодинамике, острой сердечной недостаточности и других неотложных состояниях, в остальных ситуациях преимуществом будет проведение многоканальной записи и при стабильном состоянии пациента выполнение чреспищеводного исследования.
031 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ ПРИ ПОСТКАРДИОТОМНОМ СИНДРОМЕ
Иванова Л. Н, НикитюкТ. Г., Болтенкова В. И., Иванов В. А., Евсеев Е. П.
ФГБНУ Российский Научный Центр Хирургии им. акад. Б. В. Петровского, Москва, Россия
Ini@maiI.med.ru
Посткардиотомный синдром (ПКТС) — синдром плев-роперикардиального воспаления, возникающий у 16-68% пациентов в ответ на хирургическое вмешательство в условиях
исскуственного кровообращения с вовлечением плевры или перикарда, которые являются триггером для развития имму-но-воспалительного ответа в периоперационном периоде. В разной степени выраженности это отражается на результатах неиназивных методов исследования.
Цель. Определить диагностические критерии проявления ПКТС по данным электрокардиографии (ЭКГ) и особенности результатов нагрузочных тестов в дифференциальной диагностике послеоперационных осложнений.
Материал и методы. В исследование включено 208 пациента, прооперированных в отделе хирургии пороков сердца за 2018 г., среди них 114 мужчин и 94 женщины в возрасте от 17 до 82 лет. Все операции по поводу коррекции пороков сердца выполняли в условиях искусственного кровообращения (ИК). Предпочтительным доступом была срединная стерното-мия, 20 операций выполнены из правосторонней минитора-котомии, 1 торакотомным доступом, 18 пациентам выполнена реваскуляризация миокарда из минидоступа без ИК. Диагноз ПКТС выставляли при наличие двух из пяти критериев: лихорадка, шум трения перикарда или плевры, плевральные боли, плевральный выпот, перикардиальный выпот. Инструментальное исследование включало: ЭКГ, нагрузочное тестирование, ЭхоКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Необходимо отметить, что особенностью послеоперационного периода после операций из минидоступа является ранняя активизация больных, отсутствие проявлений астени-зации. Уже на 2-3 сутки после операции пациентам расширяли двигательный режим, а начиная с 4 суток проводили дозированные физические нагрузочные пробы.
Результаты. ПКТС выявлен у 66 из 208 пациентов, что составило 31,7%. При первичных операциях этот показатель составил 32%, а при повторных — 33% (р=0,9363). Не было достоверных различий при использовании разных хирургических доступов. При выполнении срединной стернотомии ПКТС возник в 33% случаев, а при использовании минитора-котомного доступа — в 15% случаев, р=0,0988.
Особенностью электрокардиографической картины в раннем послеоперационном периоде является появление на вторые сутки после операции подъема сегмента ВТ в отведениях У2-У4 в среднем с 1,9±0,08 мм до 3,8±1,2 мм (р<0,01). Сегмент ВТ переходит в положительный зубец Т. Необходимо отметить важность проведения дифференциального диагноза с очаговыми изменениями миокарда. В отличие от инфаркта миокарда при перикардите подъем сегмента ВТ наблюдается в большом числе грудных и стандартных отведений, отсутствуют реципрокные изменения сегмента ВТ, отмечаются конкордантные изменения сегмента ВТ и зубца Т, смещение интервала РО, отсутствуют патологические зубцы О, наблюдается быстрая эволюция и нормализация картины ЭКГ. Кроме того, перикардиальный генез этих изменений подтверждался отсутствием ишемии на нагрузку, нормальными показателями ферментов крови.
Заключение. Проведенный нами анализ результатов ЭКГ показывает широкую перспективу и целесообразность динамического использования метода начиная с первых дней после операции при возможности в сочетании нагрузочными пробами, повышающими дифференциально-диагностическую ценность в определении ПКТС.
032 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ
ПРОСТРАНСТВЕННОГО УГЛА QRS-T В ПОПУЛЯЦИИ И ПРИ НЕКОТОРЫХ НОЗОЛОГИЯХ
Муромцева Г. А.1, Блинова Е. В.2, Сахнова Т. А.2, Айду Э. А.3, Трунов В. Г.3, Шальнова С. А.1, Ефанов А. Ю.4
'НМИЦ терапии и профилактической медицины МЗ РФ, Москва, Россия
2НМИЦ кардиологии МЗ РФ, Москва, Россия 3Институт проблем передачи информации РАН, Москва, Россия
4Тюменский ГМУ, Тюмень, Россия gmuromtseva@gnicpm.ru
18
Российский кардиологический журнал. 2021;26^6), дополнительный выпуск (апрель)
033-033
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Рис. 1. ЭФР для вОЯвТа в популяционных группах (слева направо) АГ, ИМТ >30 кг/м2, глюкоза >7 ммоль/л; ГЛЖ на ЭКГ ув. групп без изменений.
Последние десятилетия одним из прогностически значимых ЭКГ показателей сердечно-сосудистой смертности называют увеличенный пространственный угол ОИ^-Т (зОК8Та>900), пока малоизученный в России.
Цель. Оценить частоту вОК8Та>900 в популяции и при некоторых заболеваниях.
Материал и методы. Показатель вОИ^Та рассчитан для случайной региональной выборки 25-64 лет (N=1759, 35% мужчин), обследованной в рамках ЭССЕ-РФ в 2013г. Распределение значений вОИ^Та описано в группах артериальной гипертонии (АГ — лица, имеющие АД >140/90 мм рт.ст. или принимающие антигипертензивную терапию); высокого пульсового АД (пАД>60); ожирения (ИМТ >30 кг/м2); гипергликемии (глюкоза крови >7,0 ммоль/л), а также ЭКГ-гипертрофии левого желудочка (ЛЖ; по Миннесотскому коду, коды 3-1 или 3-3). Сравнение проведено с лицами без указанных изменений.
Клиническая группа включала 140 больных с АГ без ИБС и внутрижелудочковых блокад из стационара НМИЦ кардиологии (возраст 59,8+12,0 лет, 34% мужчин, 79% на антиги-пертензивной терапии), которым дополнительно проведена стандартная ЭхоКГ.
В эпидемиологическом и клиническом исследованиях вОИ^Та рассчитывали из ХУ2 отведений, синтезированных из ЭКГ 12 отведений. Для оценки различия статистических характеристик двух групп в популяции применялись двухвы-борочный односторонний ^критерий Уэлча (иев^ и непараметрический критерий суммы рангов Уилкоксона (""^ев!). Статистический анализ проводился с использованием языка программирования И.
Результаты. В популяции распространенность вОК8Та>900 составила по Евростандарту среди мужчин 40,7%, среди женщин — 31,0%, а в стационаре вОК8Та>90° имели 38% больных АГ мужчин и 26% женщин. В популяции вОК8Та>900 чаще встречался у лиц с АГ, высоким пАД, ожирением, гипергликемией, ЭКГ-гипертрофией ЛЖ: 44% уз. 32%, 47% уз. 35%, 43% уз. 36%, 54% уз. 38% и 58% уз. 38%, соответственно, а эмпирические функции распределения (ЭФР) вОИ^Та и его средние значения значимо отличались от соответствующих групп сравнения (р<0,003, "Шев! и иевО (рис. 1).
На клинической группе выявлена зависимость вОИ^Та также и от массы миокарда ЛЖ (ЭхоКГ): 208,1+51,9 у больных АГ с зОК8Та>90° уз. 177,6+40,1 г у остальных, — подтверждена связь с систолическим АД и пАД (153,0+24,0 уз. 140,6+18,9 и 63,8+16,1 уз. 55,7+13,7 мм рт.ст., соответственно) (для всех р<0,01), глюкозой (6,07 [5,02; 6,30] уз. 5,54 [4,96; 5,93] ммоль/л; р<0,05). Слабая корреляция отмечена и с ИМТ (г=0,25, р=0,003).
Заключение. Показана связь увеличенного угла ОИЗ-Т (зОК8Та>900) с АГ, систолическим АД и пАД, размером ЛЖ, глюкозой крови (гипергликемией) и ИМТ (ожирением). Необходимы дальнейшие исследования ассоциаций вОИ^Та.
033 ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
У ПАЦИЕНТОВ С КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ Ш^-19 В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ С ПОМОЩЬЮ ЭЛЕКТРО-И ЭХОКАРДИОГРАФИИ
Парамонова Е. К.1, Трепакова М. С.2, Неелов М. Д.2
'ФГБОУ ВО "Тверской государственный медицинский университет" Минздрава России, Тверь, Россия
2ФГБОУ ВО "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова" Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
paramonova-katya@@yandex.ru
В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 для оптимизации лечебно-диагностических мероприятий установление гендерных особенностей является актуальной проблемой.
Цель. Изучить гендерные особенности коморбидного фона у пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19.
Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование в двух группах пациентов с коронавирусной инфекцией в возрасте 50-60 лет. Одну группу составили 109 женщин, в другую включен 81 мужчина. Измерялись и оценивались следующие электрокардиографические показатели: частота сердечных сокращений (ЧСС), величины интервалов PQ, QRS, QT. Оценка корригированного интервала QT (Q%) проводилась с использованием формулы Fridericia. Эхокар-диографическое исследование с оценкой значения толщины межжелудочковой перегородки (ТМЖП), толщины задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ), конечный диастоличе-ский размер (КДР) и конечный систолический размер (КСР) левого желудочка. По модифицированной формуле Симпсо-на определяли конечный систолический (КСО) объем и конечный диастолический объем (КДО) и фракцию выброса (ФВ) левого желудочка,
Результаты. Достоверных гендерных различий по величинам интервалов PQ (145 и 140 мс, р=0,428), QRS (84 и 80 мс, р=0,365) и Q^ (353 и 358 мс, р=0,771) выявлено не было. При этом у женщин с коронавирусной инфекцией COVID-19 относительные показатели, полученные при эхокардиографии, КДР (4,53 см, р=0,020) и КДО (92 мл, р=0,014), значимо ниже аналогичных значений в группе мужчин (4,58 см и 98 мл, соответственно). С другой стороны, значения фракции выброса левого желудочка напротив были выше среди лиц женского пола, чем в группе мужчин (59 и 57,5%, р=0,014), что, вероятно, может быть связано со значимым вкладом в структуру ассоциированных состояний при гипертонической болезни III стадии, постинфарктного кардиосклероза, проявляющегося в большинстве случаев снижением фракции выброса левого желудочка сердца. Нужно отметить, что пациентов без нарушения диастолической функции было значимо больше у женщин (33 (30,3%) против 7 (8,7%); х2=13,08, р<0,001), чем у пациентов мужского пола. В свою очередь, в группе мужчин чаще отмечалось нарушение диастолической функции левого желудочка I типа (65 (80,2%) против 70 (64,2%)), а также II типа (9 (11,1%) против 6 (5,5%)), чем у женщин, причем для I типа различия достигли значимого порога (х2=5,80, р=0,016), что также может быть связано с более высокой частотой структурных нарушений миокарда среди пациентов с корона-вирусной инфекцией мужского пола.
Заключение. Анализ электрокардиографических параметров не выявил достоверных гендерных различий в группах. При этом показатели гемодинамики у мужчин с коронави-русной инфекции отличаются более низким уровнем фракции выброса левого желудочка, а также более высокой часто-
Российский кардиологический журнал. 2021;26(S6), дополнительный выпуск (апрель)
19
