CC BY
40
Гематол. и трансфузиол., 2012, т. 57, № 3
русле крови реципиента (до 40 х 109/л) и наблюдался клинический эффект - прекращение кровоточивости или ее предупреждение. Отдельную группу реципиентов КТ составили больные, которым выполняли как малоинвазивные операции (пункция центральной вены, спинно-мозговая пункция, трепанобиопсия и др.), так и большие операции на органах грудной клетки, брюшной полости и конечностях (спленэктомия, эндопротезирование крупных суставов, удаление опухоли средостения и др.). В первом случае операции выполняли после переливания КТ, обеспечившего повышение числа тромбоцитов у реципиента до уровня в среднем 85,3 ± 17,4 х 109/л. Выполнение больших операций требовало повышения количества тромбоцитов у больных более 100 х 109/л, для чего иногда необходимо было перелить 2 терапевтические дозы за одну трансфузию. В среднем в анализируемый период в год переливали 35 399 единиц КТ, при этом ежегодное число трансфузий составило 6015, т.е. за одну трансфузию в среднем реципиент получал 5,9 единиц КТ. Предупреждение или терапия осложнений тромбоцитопенического генеза, наблюдаемых при проведении высокодозной химиотерапии ге-мобластозов, апластической анемии, потребовало в среднем на 1 больного 79-94 единиц КТ или 14-16 трансфузий КТ. Как правило, трансфузии КТ не сопровождались какими-либо реакциями у реципиентов. Их количество было в пределах 0,51-1,08%. Реакции чаще наблюдались у женщин, чем у
мужчин (29 против 15), преимущественно носили аллергический характер и сопровождались кратковременным повышением температуры тела. Как правило, повторные трансфузии КТ с использованием лейкофильтров у тех же реципиентов проходили без осложнений. Отчетливого влияния нозологии реципиента на частоту развития посттрансфузионных реакции при переливании КТ не отмечено.
Заключение. Обеспечение КТ гематологической клиники требует формирования особой когорты доноров - доноров тромбоцитов. Планирование заготовки терапевтических доз КТ возможно при обязательном ежедневном контакте гематолога и трансфузиолога. Около 25-30% больных гематологического стационара являются потенциальными реципиентами КТ. В арсенале станции переливания крови должны быть все методы получения КТ у доноров - ТЦФ на сепараторе клеток крови или с помощью рефрижераторной центрифуги. При расчете потребности в трансфузиях КТ необходимо исходить из того, что на 1 больного в среднем потребуется до 80-100 единиц КТ (10-14 трансфузий) на курс программной химиотерапии. Соответственно на каждый сепаратор клеток крови необходимо планировать при ежедневной работе до 200-240 одноразовых комплектов расходных материалов в год. Кроме того, в операционном (донорском) зале 1 медицинская сестра должна работать не более чем с четырьмя донорами при проведении автоматического ТЦФ.
Распределение кариотипа 197 больных denovo миелодиспластическим синдромом
согласно критериям R-IPSS
С.В. Грицаев, И.С. Мартынкевич, Е.В. Петрова, И.И. Кострома, М.П. Иванова, А.Н. Сергеев, Л.С. Мартыненко, Н.А. Потихонова,
С.А. Тиранова, К.М. Абдулкадыров
ФГБУ Российский НИИ гематологии и трансфузиологии ФМБА Санкт-Петербург
Введение. Кариотип - важный прогностический фактор у больных миелодиспластическим синдромом (МДС). В Международной шкале IPSS выделяют 3 варианта кариотипа: благоприятный, промежуточный и неблагоприятный. Увеличение числа хромосомных аберраций с изученным прогностическим потенциалом способствует улучшению стратификации больных МДС на группы риска. Согласно новой прогностической шкале (revised, R-IPSS) количество прогностических вариантов кариотипа увеличено до 5, а число аберраций с уточненным прогностическим значением - до 17 вместо 6 в IPSS. Цель исследования - изучение распределение кариотипа 197 больных de novo МДС согласно рекомендациям R-IPSS.
Материалы и методы. Для изучения кариотипа был использован стандартный GTG-метод. Кариотип считали комплексным при обнаружении >3 независимых хромосомных аберраций. Случаи с >2 аутосомными моносомиями или 1 аутосомной моносомии в комбинации с >1 структурным повреждением расценивали как моносомный кариотип. Для обозначения одиночных и двойных аберраций промежуточного R-IPSS варианта, которые специально не были оговорены, использован термин "специально не идентифицированные аберрации".
Результаты и обсуждение. Медиана возраста больных составила 64 года (14-86 лет). У 90 (45,7%) больных были варианты с менее 5% бластов в костном мозге. Повреждения
кариотипа выявлены у 129 (65,5%) больных. Наиболее частыми были нормальный (34,5%) и комплексный кариотип с >3 аберрациями (19,3%), специально не идентифицированные аберрации (16,2%), del(5q) (10,7%) и -7/7q- (6,1%). Другие аберрации были представлены единичными наблюдениями или не были обнаружены вовсе как, например, трисомия 19 или 21 хромосомы в виде единственного повреждения. У 24 (12,2%) больных установлен моносомный кариотип, который специально не выделяется в R-IPSS. Распределение по R-IPSS вариантам было следующим: очень хороший (3%), хороший (48,2%), промежуточный (25,9%), плохой (3,6%) и очень плохой (19,3%). Кариотип 32 (16,2%) больных был представлен специально не идентифицированными аберрациями промежуточного риска, которые в большинстве случаев были одиночной находкой. При использовании шкалы IPSS число больных с промежуточным кариотипом (т. е. специально не идентифицированным) было существенно больше - 26,4%.
Заключение. Несмотря на увеличение числа прогностических вариантов кариотипа и идентификацию прогноза большинства хромосомных аберраций, R-IPSS не охватывает все многообразие кариотипа больных de novo МДС. Это в совокупности с малочисленностью отдельных вариантов R-IPSS является основанием для поиска новых биологических маркеров риска и, прежде всего, генетических: мутаций и нарушения экспрессии отдельных генов.
Мониторинг минимальной резидуальной болезни у больных острым лимфобластным лейкозом
в рамках протоколов ОЛЛ-2005 и ОЛЛ-2009
Ю.Р. Давидян, Е.Н. Паровичникова, Е.С. Маврина, В.Л. Сурин, В.Г. Савченко ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва
Введение. Существует несколько методов, используемых для исследования минимальной остаточной популяции лейкемических клеток: определение аберрантного иммунофенотипа методом проточной флюорометрии, флюоресцент-
ная гибридизация in situ (FISH) для детекции хромосомных перестроек, выявление хромосомных поломок с помощью молекулярно-биологического метода (полимеразная цепная реакция - ПЦР). Следует отметить, что хромосомные абер-
8
