CC BY
97
3. G.P. Somov /Avtory-sost. L.M. Somova i N.I. Platonova. - Vladivostok: Meditsina DV, 2012. 254 s.
4. Znamenskiy V.A., Vishnyakov A.K. The etiology of the Far East Scarlatiniform fever // Journal Microbiology (Zhurn. Mikrobiol). 1967; 2: 125-130 (in Russia).
5. Somov G.P. Far scarlet-like fever. - M.: Meditsi-na, 1979. 184 s.
6. Somov G.P., Litvin V.YU. Saprofitizm parasitism and pathogenic bacteria. Ecologycal aspects. - Novosi-birska: Nauka, Sib. otd-niye, 1988. 208 s.
7. Somov G.P. The contribution of naval doctors of the Pacific Fleet in the discovery and study of the Far East scarlet-like fever // Health. Ecological medicine.
Science (Zdorov'ye. Meditsinskaya ekologiya. Nauka). 2001; 1(1): 12-4 (in Russia).
8. Somov G.P., Pokrovskiy V.I., Besednova N.N., Antonenko F.F. Pseudotuberculosis. - M.: Meditsina, 2001. 256 s.
9. Somov G.P., Buzoleva L.S. Adaptation of pathogenic bacteria to abiotic environmental factors. - Vladivostok: Poligrafkombinat, 2004. 168 s.
10. Amphlett A. Far East Scarlet-Like Fever: A Review of the Epidemiology, Symptomatology, and Role of Superantigenic Toxin: Yersinia pseudotuberculo-sis-Derived Mitogen A. Open Forum Infect Dis. 2016; 3(1): ofv202. doi: 10.1093/ofid/ofv202
Сведения об авторах
Андрюков Борис Георгиевич - заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, заведующий отделением 1477 военно-морского клинического госпиталя Минобороны РФ, полковник медслужбы запаса; ведущий научный сотрудник лаборатории молекулярной эпидемиологии и микробиологии ФГБНУ «НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.П. Сомова», тел.: 89242304647; 690087, г. Владивосток, ул. Сельская, д. 1; e-mail: [email protected];
Тимченко Нэлли Федоровна - заслуженный деятель науки РФ, лауреат Государственной премии СССР, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории молекулярной эпидемиологии и микробиологии НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.П. Сомова, тел./факс: 8(423) 244-14-38; 690078, г. Владивосток, ул. Сельская, д. 1; e-mail: [email protected]
© Андрюков Б.Г., 2017 г. doi: 10.5281/zenodo.345605
Удк 616.61-002.151-036.22
Б.Г. Андрюков1' 2
раскрывая тайны хантавирусной инфекции: открытие и изучение геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГлПС) на дальнем востоке
1 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Г.П. Сомова», Владивосток;
2 ФГКУ «1477 военно-морской клинический госпиталь» Минобороны РФ, Владивосток.
Открытие и изучение геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) на Дальнем Востоке страны совпало с началом освоения этого региона и строительства Тихоокеанского флота. Экипажные лекари и врачи Владивостокского морского госпиталя стали первыми, кто обратил внимание на неизвестную инфекцию с острым началом, лихорадкой, интоксикацией и специфическим поражением почек. В статье описываются первые опыты врачей Владивостокского госпиталя по изучению и описанию спорадических случаев и эпидемических вспышек ГЛПС - заболевания, которое в наши дни занимает ведущее место среди зоонозных вирусных инфекций, одно из первых мест среди всех природно-очаговых болезней человека и встречается во всем мире.
Ключевые слова: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), открытие, изучение, Дальний Восток.
Для цитирования: Андрюков Б.Г. Раскрывая тайны хантавирусной инфекции: открытие и изучение геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) на Дальнем Востоке // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2017. № 1(68). С. 61-65. DOI: 10.5281/zenodo.345605
Для корреспонденции: Андрюков Б.Г., e-mail: [email protected]
Поступила 11.02.17
B.G. Andryukov1' 2
revealing THE SECRETS OF HANTAvIRUSNOY INFECTION: DISCOvERY AND STUDY OF hemorrhagic fever with RENAL syndrome (HFRS) in the far east
1 FGKU «1477 Naval Clinical Hospital» the Ministry of Defense of the Russian Federation, Vladivostok, Russia;
• История медицины
2 FGBNU «Scientific Research Institute of Epidemiology and Microbiology named G.P. Somov», Vladivostok, Russia.
The discovery and study of hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) in the Far East of the country coincided with the development of the region and the construction of the Pacific Fleet. The ship's healers will and doctors of the Vladivostok Maritime Hospital were the first who drew attention to an unknown infection with acute onset, fever, intoxication and specific renal disease. This article describes the first experiments of doctors Vladivostok hospital for the study and description of the sporadic cases and outbreaks of hemorrhagic - a disease which today occupies a leading position among zoonotic viral infections, one of the highest among all human natural focal disease and occurs worldwide.
Keywords: hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS), discovery, learning, and the Far East.
For citation: Andryukov B.G. Revealing the secrets of hantavirusnoy infection: discovery and study of hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) in the Far East. Health. Medical ecology. Science. 2017; 1(68): 61-65. doi: 10.5281/zenodo.345605
For correspondence: Andryukov B.G., MD, e-mail: [email protected]; Conflict of interests. The author is declaring absence of conflict of interests. Financing. The study had no sponsor support.
Received 11.02.17 Accepted 26.02.17
30-е годы ХХ века оставили глубокий след в истории дальневосточной медицины. Это был период начала строительства Тихоокеанского флота и активного освоения российского Дальнего Востока, интенсивного освоения его таёжных районов.
Так уж вышло, что первыми пришли обживать эти незнакомые края военные моряки, а первыми, на кого легла лечебно-диагностическая и санитарно-эпидемиологическая работа на территориях Амурского и Южно-Уссурийского краев стали экипажные лекари и врачи Владивостокского морского госпиталя.
Именно в это время врачи обратили внимание на неизвестную болезнь с тяжелым течением, ко-
торую в последствие назовут геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС). Эта инфекция характеризовалась острым началом, лихорадочной реакцией, тяжелой интоксикацией организма, специфическим пораж ением почек.
Первые сообщения о единичных случаях заболеваний этой неизвестной инфекцией, названной тогда «своеобразным гриппом» появились еще в начале ХХ века. В 1928 году, впервые во Владивостокском морском госпитале отмечен случай ГЛПС, заболевший был доставлен из Шкотовско-го района Приморского края [1, 2] (рис. 1).
Рис. 1. Приморский край, Ландшафтно-географическая зона Шкотовского района: пойменные леса, влажные лесные массивы с густой
травой оказались благоприятными для появления природных очагов ГЛПС
Первая эпидемическая вспышка заболевания была описана в 1934 г. в одном из военно-строительных батальонов гарнизона, проводившего заготовку строительного леса в Шкотовском районе военным врачом П.В. Коростылевым. Заболевание охватило одну из рот батальона - 44 человека, 4 хозяйственных работника и врача части. Всего с 21 мая по 28 июня переболело 49 человек. В ликвидации вспышки и исследовании эпидемиологии малоизученной этой инфекции приняли участие военные врачи И.В. Ратнер, В.С. Ир-лин, П.И. Казбинцев, В.П. Исаев и другие [1].
Из расспросов врача и командира батальона выяснилось, что в мае-июне этого года имело место большое количество укусов клещей, как в лесу, так и в палатках. Эпидемических заболеваний в то время не отмечено. У 6 человек, переболевших ГЛПС, отмечался скорбут в не резко выраженной форме.
По данным начальника инфекционного отделения Владивостокского морского госпиталя П.В. Бирюкова, приведенным в малоизвестном издании трудов Владивостокского военно-морского госпиталя (1941), начиная с 1934 по 1941 годы, ежегодно на стационарное лечение поступало 20-25 человек с этой инфекцией [3]. Ежегодно врачи-инфекционисты госпиталя наблюдали два подъема заболеваемости: с мая по июнь и с августа по октябрь. В зимние месяцы заболеваний не регистрировались. Случаев повторной заболеваемости ГЛПС не наблюдалось. Основная масса заболевших - солдаты, жившие в летние месяцы в палатках, а также военнослужащие, занятые на земляных работах [2, 3]. По материалам госпиталя отмечено несколько случаев заболевания ГЛПС и среди моряков, которые в этот период не находились на кораблях, а жили в лагерной обстановке [2] (рис. 2).
Рис. 2. Лечебный корпус («Заразный барак») инфекционного отделения Владивостокского морского госпиталя: здесь проходили лечение первые пациенты, заболевшие ГЛПС (1938 г.)
Анализируя клинические случаи, прошедшие через инфекционное отделение Владивостокского госпиталя с 1934 по 1941 годы, П.В. Бирюков отмечает трудности диагностики ГЛПС, которые приводили, как правило, к поздней госпитализации и направлению в госпиталь с самыми разнообразными диагнозами: грипп, брюшной тиф, энцефалит, дизентерия, малярия, острый живот [2, 3].
Описывая синдромы, наблюдавшиеся у больных, П.В. Бирюков, ссылаясь на данные начальника лабораторного отделения госпиталя Н.В. Оранского, делает вывод, что основными симптомами при ГЛПС являются почечные. С первых дней заболевания суточный диурез резко уменьшался. С улучшением состояния диурез увеличивался, доходя в некоторых случаях до полиурии. Белок в моче появлялся на 2-3 день заболевания, в легких случаях. Его количество не превышало 1,2 г/л, а в более тяжелых достигало 5,06 г/л. Белок в моче определялся от 5-6 (при легком течении) до 15 суток - при тяжелых формах заболевания.
Одновременно с белком в осадке мочи обнаруживались в большом количестве лейкоциты и плоский эпителий, эритроциты и восковые цилиндры. Относительная плотность мочи, как правило, не превышала 1003-1009 и оставалась низкой даже после полного клинического выздоровления. В одном случае тяже-
лого заболевания на 46-й день была произведена хро-моцистоскопия, которая выявила щелевидные устья мочеточников, через которые лишь спустя 9 минут началось выделение индигокармина слабой струей [3].
Со стороны крови авторы отмечали нормохром-ную анемию, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом до молодых и юных форм, повышение СОЭ до 65 мм в час. При патологоанатомических вскрытиях обращало на себя внимание наличие массивных кровоизлияний во внутренние органы (почки, селезенка, печень и др.), что указывало на геморрагический характер данного заболевания.
На основании наблюдения и лечения нескольких десятков больных ГЛПС, авторы рекомендовали основное внимание уделять борьбе с обезвоживанием организма, поддержанию нормальной работы сердца и почек. В тяжелых случаях вводился внутривенно 40% раствор глюкозы и 10% изотонический физиологический раствор.
В июле-августе 1946 года была отмечена ГЛПС и вновь в Шкотовском районе: заболели 6 человек военнослужащих и 19 вольнонаемных работников на одном из подсобных хозяйств флота. Заболевание было связано с сельскохозяйственными работами - уборкой прошлогодней соломы. В июне-августе 1947 года в том же районе наблюдалось 7 случаев заболеваний среди личного состава, занятого на земляных работах [4].
• История медицины
Таким образом, Шкотовский район Приморского края издавна был отмечен как эндемический очаг ГЛПС. Однако слабое знание врачами клиники, эпидемиологии и лабораторной диагностики этой инфекции не позволяло выявлять все случаи заболевания, а тем более, абортивные и стертые формы.
Более полное эпидемиологическое обследование, регистрация и изучение ГЛПС стало проводиться с 1951 года. В 1951 году были зарегистрированы единичные случаи заболеваний среди военнослужащих в Шкотовском, Партизанском и Артемовском районах. С 1953 года, в связи с освоением новых районов, а также вследствие улучшения знаний врачей клиники и эпидемиологии ГЛПС, число случаев заболевания начало возрастать, что привлекло внимание эпидемиологов. Все зарегистрированные случаи заболеваний были связаны с земляными работами или пребыванием в лесистой местности.
Исключительно благоприятные климатические условия в 1953 году вызвали новый рост количества заболеваний ГЛПС. По данным Владивостокского Военно-Морского госпиталя, в 1953-1954 годах было зарегистрировано, соответственно, 11 и 6 случаев инфекции в частях, дислоцированных в Шкотовском районе. Таким образом, заболевания чаще всего регистрировались в одних и тех же территориально ограниченных районах Южного Приморья, где берега речек обильно заселены грызунами. В связи с чем санитарно-эпидемиологическим отделам медицинской службы Тихоокеанского флота предписано широко проводить дератизацию местности с описанием видового состава грызунов и сбором эктопаразитов.
В 1955 году была проведена двукратная дератизация более 1100 га местности в Шкотовском районе и около 50000 м2 помещений, после чего наблюдалось заметное снижение численности грызунов. Приведенные данные о видовом составе грызунов в обследованных очагах ГЛПС свидетельствуют, что основным видом грызунов являлась полевая мышь. В то же время был сделан вывод, что дератизация местности дает лишь временный эффект и численность грызунов восстанавливалась через 1,5-2 месяца.
В 1956 году был вновь зарегистрирован рост заболеваемости инфекцией с появлением новых, неизвестных ранее очагов ГЛПС, что дало основание сделать вывод, что все Южное Приморье является эндемическим очагом инфекции и что заболевания могут возникнуть почти повсеместно там, где имеется сочетание определенных природных условий и достаточно высокая численность грызунов [4].
Несмотря на достаточно активное изучение клиники и эпидемиологии ГЛПС, больные с этим заболеванием поступали в морской госпиталь с неправильным диагнозом. Возникало обоснованное предположение, что больные с абортивным и стер-
тым течением инфекции проходили под другими диагнозами или вообще оказывались вне медицинского наблюдения [6].
Изучение 15 историй болезни больных ГЛПС, находившихся на лечении во Владивостокском Военно-морском госпитале в 1960-1962 годах, показал, что 14 больных поступили на стационарное лечение с ошибочными диагнозами. Постоянными симптомами начального, лихорадочного периода, являлись выраженная гиперемия лица и склер, боли в животе и пояснице, неукротимая рвота на фоне адинамии, иногда с наличием менингеальных явлений; в 45% случаев отмечалось наличие отчетливой петехиальной сыпи в виде полос преимущественно на коже подмышечных ямок и боковых поверхностей грудной клетки. Нередким симптомом лихорадочного периода была лейкемоидная реакция, носившая порой выраженный характер (лейкоцитоз до 38*109/л и со сдвигом лейкограммы влево до миелобластов), что ошибочно трактовалось как острый лейкоз. Наиболее характерные синдромы второго, безлихорадочного, периода были уремические изменения в виде альбуминурии, гипоизостенурии, цилиндрурии.
Авторы пришли к выводу, что основная причина диагностических ошибок заключается в попытке интерпретировать отдельно взятые симптомы, а не всю клиническую картину в целом, и не достаточное учитывание эпидемического анамнеза [5, 6, 8, 9].
Дальнейшее описание клинического течения и эпидемиологических особенностей этого заболевания проводилось военными врачами. Своеобразие и полиморфность клиники новой инфекции явилось причиной нескольких названий, которые имела эта нозологическая форма у разных авторов: «инфекционный геморрагический нефрозо-нефрит», «своеобразный грипп», «своеобразный инфекционный нефрит» и другие. Эти названия отражали главные клинические признаки новой инфекции - геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС).
Описание ГЛПС под названием «инфекционного геморрагического нефрозо-нефрита» в отечественной медицинской литературе впервые появилось в 1934 году (В.А. Тарганская) на основании результатов обследования трех пациентов с необычным по клиническому проявлению острым нефритом, в последующие годы появились другие сообщения об этой инфекции (А.В. Чурилов, 1936; С.С. Ротенбург, 1940). Позднее, на основании клинико-эпидемиологических данных на Дальнем Востоке в 1935-1938 годах, в 1941 году профессор кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии А.В. Чумаков впервые в мире описал в качестве самостоятельной нозологической формы, а в 1944 году А.А. Смородинцевым была доказана вирусная природа ГЛПС [цит. по 5, 8].
Сегодня в РФ это заболевание занимает ведущее место среди зоонозных вирусных инфекций, одно
из первых мест среди всех природно-очаговых болезней человека и встречается во всем мире [7, 9]. Однако начало изучения ГЛПС в мире было положено на Дальнем Востоке военными врачами, оставившими глубокий след в истории открытия и изучения этого грозного заболеваний.
Конфликт интересов: автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: исследование проводилось без привлечения спонсорских средств.
ЛИТЕРАТУРА
1. Александров Ю.В., Ягодинский В.Н. К вопросу о значении гамазовых клещей как переносчиков при некоторых трансмиссивных заболеваниях на дальневосточном побережье. / В сб. Научных трудов врачей Тихоокеанского флота: Выпуск 2. - Владивосток, 1964. С. 299-305.
2. Андрюков Б.Г. У истоков милосердия: 135 лет военно-морскому клиническому госпиталю Тихоокеанского флота. - Владивосток: Альфа-Принт, 2007. 368 с.
3. Андрюков Б.Г., Образцов Ю.Г. Вклад врачей Тихоокеанского флота в изучение геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2007; 3(30): 27-9.
4. Бирюков П.В. Инфекционный геморрагический нефрозо-нефрит / Труды Владивостокского Военно-Морского госпиталя. - Владивосток, 1941. С. 101-6.
5. Грасис В.К., Знаменский В.А., Лебедев Н.Ф., Соколов Н.Н. К эпидемиологии геморрагического инфекционного нефрозо-нефрита в Южном Приморье / В сб. Научных трудов врачей Тихоокеанского флота: Выпуск 1. - Владивосток. 1958. С. 242-5.
6. Исаков А.В. Развитие здравоохранения Дальнего Востока. - Благовещенск, 1972. 148 с.
7. Кимельман А.Н., Садкин И.В. Об ошибках в диагностике геморрагического инфекционного не-фрозо-нефрита (ГИНН) / В сб. Научных трудов врачей Тихоокеанского флота: Выпуск 1. - Владивосток, 1958. С. 127-9.
8. Киряков В.Ю., Решетняк Е.А. Некоторые особенности протекания эпидемического процесса ге-
моррагической лихорадки с почечным синдромом в Приморском крае // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014; 4(58): 148-51.
9. Худяков И.С. Грызуны в очагах геморрагического инфекционного нефрозо-нефрита прибрежной части Южного Приморья / В сб. Научных трудов врачей Тихоокеанского флота: Выпуск 2. - Владивосток. 1964. - С. 264-9.
REFERENCES
1. Aleksandrov Yu.V., Yagodinsky V.N. To the question about the meaning of gamasoidea mites as vectors in some vector-borne diseases in the Far East coast. / In sb. Scientific works of doctors Pacific Fleet: Issue 2. -Vladivostok, 1964. pp. 299-305.
2. Andryukov B.G. At the root of charity: 135 years of Naval Clinical Hospital of the Pacific Fleet. - Vladivostok: Alfa-print, 2007. 368 p.
3. Andryukov B.G., Obraztsov Yu.G. Vklad vrachey Tikhookeanskogo flota v izucheniye gemorragicheskoy likhoradki s pochechnym sindromom (GLPS) // Zdor-ov'ye. Meditsinskaya ekologiya. Nauka. 2007; 3(30): 27-9 (in Russia).
4. Biryukov P.V. Infectious nephroso hemorrhagic nephritis / Proceedings of the Vladivostok Naval Hospital. - Vladivostok, 1941. pp. 101-6.
5. Grasys V.K., Znamensky V.A., Lebedev N.F., Sokolov N.N. By the epidemiology of infectious hem-orrhagic nephroso-jade in the Southern Primorye / In sb. Scientific works of doctors Pacific Fleet: Issue 1. -Vladivostok. 1958. pp. 242-5.
6. Isakov A.V. Development of the Far East Health. -Blagoveshchensk, 1972. 148 p.
7. Kimelman A.N. Sadkin I.V. Errors in diagnosis of hemorrhagic infection nephroso-nephritis (GINN) / In sb. Scientific works of doctors Pacific Fleet: Issue 1. -Vladivostok, 1958. pp. 127-9.
8. Kiriakov VY, Reshetnyak EA Some special features of the epidemic process of hemorrhagic fever with renal syndrome in Primorsky region // Health. Medical ecology. Science (Zdorov'ye. Meditsinskaya ekologiya. Nauka). 2014; 4 (58): 148-51 (in Russia).
9. Khudyakov I.S. Rodents in hemorrhagic foci of infection nephroso jade-coastal part of southern Primorye / In sb. Scientific works of doctors Pacific Fleet: Issue 2. - Vladivostok. 1964. S. 264-9.
Сведения об авторе
Андрюков Борис Георгиевич, заслуженный врач РФ, д.м.н., заведующий отделением 1477 военно-морского клинического госпиталя МО РФ, полковник медслужбы запаса; ведущий научный сотрудник лаборатории молекулярной эпидемиологии и микробиологии НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Г.П. Сомова (690087, Владивосток, ул. Сельская, 1); заведующий лабораторным отделением 1477 ВМКГ МО РФ (690005, Владивосток, ул. Ивановская, 4); тел. 89242304647; e-mail: [email protected]
