CC BY
10
DOI: 10.26347/1607-2502202007-08047-053
РАСЧЕТ ОБЪЕМА ТРУДА
И ПОТРЕБНОСТЬ ВО ВРАЧАХ
ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ В УСЛОВИЯХ ГОРОДА
Цель исследования. Рассчитать потребность в объеме работы и врачах общей практики, врачах-специалистах в условиях полного перехода медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, на общую врачебную практику.
Материалы и методы. База исследования: медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь в амбулаторных условиях (МОАУ) с численностью прикрепленного взрослого населения 45,3 тыс. Пилотная МОАУ обслуживает все взрослое населения г. Буйнакска Республики Дагестан. Методы исследования: статистический, экспертных оценок, монографический, непосредственного наблюдения, организационно-функционального моделирования.
Результаты. Экспертным путем определен объем медицинской помощи, который возможно передать ВОП от врачей-специалистов, рассчитана потребность во врачах-специалистах и ВОП для взрослого городского населения. Результаты исследования показали, что в пилотной МОАУ доля штатных должностей врачей-терапевтов составляла 57,5% от общего числа, при этом к ним выполнено 73,8% посещений, к врачам-специалистам, доля которых составляла 42,4%, выполнено 26,2% посещений. Это свидетельствует о нерациональном распределении нагрузки на врачей участковой службы и врачей-специалистов.
Заключение. При переходе пилотной МОАУ на модель общей врачебной практики потребность во ВОП составит 6,27 на 10 тыс. взрослого населения. Доля ВОП врачей увеличится до 71,0%, к ним будет выполняться 81,2% посещений. Потребность во врачах-специалистах снизится и составит 2,56 на 10 тыс. взрослого населения. Ключевые слова: первичная медико-санитарная помощь, врач общей практики, взрослое население, медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь в амбулаторных условиях
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Калининская А.А, Гаджиева Л.А, Мерекина М.Д., Бальзамова Л.А., Кашина О.А. Максимова Л.Г. Расчет объемов труда и потребность во врачах общей практики в условиях города. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2020; 7-8: 47-53. DOI: 10.26347/1607-2502202007-08047-053.
А.А. Калининская1,2, Л.А. Гаджиева3, М.Д. Мерекина4, Л.А. Бальзамова5, О.А. Кашина5, Л.Г. Максимова6
1 ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», Москва, России
2 ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации
и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Москва, Россия
3 ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Махачкала, Россия
4 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации, Москва, Россия.
5 ГБОУ «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Самара, Россия
6 ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии
и реабилитологии», Москва, Россия
CALCULATING THE VOLUME OF WORK AND THE NEED FOR GENERAL PRACTITIONERS IN THE CITY
Objective. Is to calculate the need for the volume of work and for General practitioners and specialists in the conditions of complete transition of a medical organization that provides medical care in outpatient settings to General medical practice.
Methods. Research bases — Republic of Dagestan (RD), population 3016 thousand, share of urban population 45.0%; pilot medical organization providing outpatient medical care (MO-AU) — further urban polyclinic (GP) — with the number of attached adult population 45.3 thousand. Pilot MOAU serves the entire adult population of the city of Buinaksk. Research methods: statistical, expert assessments, monographic, direct observation, organizational and functional modeling.
Results. The volume of medical care that can be transferred to a General practitioner from specialist doctors has been determined by expert methods, and the need for specialist doctors and GPS for the adult urban population has been calculated. The study showed that in the pilot MOAU, the share of full-time positions of internists was 57.5% of the total number, while 73.8% of visits were made to them, the share of specialist doctors was 42.4% and 26.2% of visits were made to them. This indicates an irrational distribution of loads among district service doctors and specialist doctors.
Kalininskaya AA1,2, Gadzhieva LA3, Merekina MD4, Balzamova LA5, Kashina OA5, Maximova LG6
1 FGBNU «National research Institute of public health named after N.A. Semashko», Moscow, Russia
2 FGBU «Central research Institute of organization and Informatization of healthcare» (tsniii)) Ministry of health
of Russia, Moscow, Russia
3 Dagestan state medical University of the Ministry of health of Russia, Makhachkala, Russia
Interpretation. The study showed that when switching the pilot MOAU to the OVP model, the need for General practitioners will be 6.27 per 10 thousand adults, while the share of GP doctors will increase to 71.0%, and 81.2% of visits will be made to them. The need for the specialist doctors is reduced and the amount of 2.56 per 10 thousand adult population.
Keywords: primary health care (PHC), General practitioner (GP), adult population, city polyclinic (GP), medical organization that provides medical care in outpatient settings (MOAU)
Authors declare no competing interests.
Funding: the Study was not sponsored.
For citation: Kalininskaya AA, Gadzhieva LA, Merekina MD, Balzamova LA, Kashina OA, Maximova LG. Calculating the volume of work and the need for general practitioners in the city. Health Care Standardization Problems. 2020; 7-8: 47-53. DOI: 10.26347/16072502202007-08047-053.
4FGAOU VO «Peoples' Friendship University of Russia» of the Ministry of Science and Higher Education of the Russian Federation, 117198, Moscow, Russia
5 Samara state medical University of the Ministry of health ofRussia, Samara, Russia
6Federal research and clinical center for resuscitation and rehabilitation, Moscow, Russia
Охрана здоровья населения нацелена на раннее выявление заболеваний, повышение доступности и качества медицинской помощи, более рациональное использование ресурсов здравоохранения. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) направлена на охрану здоровья населения [1—3].
Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) определено 10 главных угроз здоровья, в числе которых пристального внимания в 2019 г. требует слабость первичной медицинской помощи.
По итогам Глобальной конференции по ПМСП 2018 г., Европейские государства разрабатывают и внедряют инновационные модели в деятельность ПМСП, которые позволяют добиться большей результативности деятельности системы здравоохранения, улучшить показатели здоровья и сократить финансовые риски [4, 5].
Внедрение врача общей практики (семейный врач) (ВОП) повышает авторитет и эффективность работы врачей узких специальностей, позволяет найти интегрированное решение проблем пациентов в системе здоровьесбережения. ВОП обладает знаниями для решения медико-социальных проблем пациента. Ключевой фигурой в организации и оказании ПМСП является ВОП, который берет на себя ответственность за принятие первичного решения по проблеме пациента, обратившегося к нему, при необходимости направляет пациента к врачам-специалистам. ВОП ставит диагноз с учетом физических, психологических и социальных аспектов пациента [6, 7].
Однако ВОП не должен в полной мере заменить собой врачей-специалистов, в том числе врачей-терапевтов и педиатров, как консультантов [8]. Развитие общей врачебной практики
предполагает экономический, медицинский и социальный эффект, повышение качества и эффективности амбулаторной помощи, более низкие затраты на ее финансирование. Внедрение общей врачебной практики повышает доступность медицинской помощи населению, способствует раннему выявлению случаев заболеваний, формированию здоровьесберегающей среды [9, 10].
В России имеет место чрезмерная специализация амбулаторно-поликлинической помощи, при этом внедрение общей врачебной практики осуществляется медленно. После соответствующей подготовки ВОП в состоянии взять на себя до 1/3—1/4 посещений пациентами врачей-специалистов [11, 12]. Доступность и качество медицинском помощи зависят от рациональной организации трудового процесса, в связи с чем одной из важных задач является расчет нормативов затрат рабочего времени и потребности в медицинских кадрах в условиях внедрения общей врачебной практики.
Цель исследования — рассчитать потребность в объеме работы и во врачах общей практики и врачах-специалистах в условиях полного перехода медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, на общую врачебную практику.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
База исследования: медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь в амбулаторных условиях (МОАУ) с численностью прикрепленного взрослого населения 45,3 тыс. Пилотная МОАУ обслуживает все взрослое населения г. Буйнакска. Численность населения Республики Дагестан (РД) 3016 тыс., доля городского населения 45,0%. Исследование проводилось в 3 этапа.
На первом этапе исследования проведен анализ основных показателей деятельности первичного звена в РД и пилотной МО, изучены показатели посещаемости к врачам-терапевтам и врачам-специалистам в пилотной МОАУ
На втором — экспертным путем определен объем медицинской помощи, которые возможно передать ВОП от врачей-специалистов, рассчитана потребность во врачах-специалистах и ВОП для взрослого городского населения. Использовался метод коллективной работы экспертов. Создана экспертная комиссия в составе главных специалистов Минздрава РД, заведующих отделениями, врачей-специалистов МОАУ.
Экспертизе подверглись медицинские карты пациентов (учетная форма № 025/у). Экспертные карты заполнялись на все посещения врачей-специалистов, работающих в пилотной МОАУ (кардиолог, оториноларинголог, невролог, хирург, эндокринолог и др.). Статистически обработано 1200 экспертных карт.
На третьем — проведен расчет потребности во врачах-специалистах и ВОП для взрослого городского населения в пилотной территории.
Методы исследования: статистический, экспертных оценок, монографический, непосредственного наблюдения, организационно-функционального моделирования.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
По социальному статусу прикрепленное население к пилотной МОАУ распределилось следующим образом: работающие — 12%, пенсионеры — 23%, доля неработающих — 64%, военнослужащие и члены их семей составили 0,2% и др. По возрастному составу — лица от 18 до 19 лет — 5,9%, в возрасте 60 лет и старше составили 24,3% (табл. 1). Доля лиц предпенсионного возраста (женщины до 55—60 лет и мужчины 60—65 лет) составила 27,1%, инвалидов — 0,47% общей численности прикрепленного населения.
Результаты анализа показали, что обеспеченность врачами в РД составила 32,3 на 10 тыс. населения (в Российской Федерации в целом — 37,2). Обеспеченность врачами в городах РД в медицинских организациях, обслуживающих сельское население, составила (49,6) и сельских районах (18,9), Буйнакском районе обеспеченность составила 18,2%о, в г. Буйнакске — 32,7 на 10 тыс. городского населения. Обеспеченность средними медицинскими работниками в г. Буйнакске составила 119,5%о. Показатель выше,
чем в районах и городах РД и в целом по Республике (табл. 2). Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что показатели обеспеченности врачами и средними медицинскими работниками в Буйнакске близки к показателям по всей РД, что подтверждает обоснованность выбора базой исследования г. Буйнакск.
В пилотной МОАУ доля штатных должностей врачей-терапевтов составляла 57,5% от общего числа, при этом доля посещений — 73,8%; доля врачей-специалистов — 42,4%, доля посещений — 26,2%. Это свидетельствует о нерациональном распределении нагрузок на врачей участковой службы и врачей специалистов.
Частота посещаемости врачей в пилотной МОАУ за год составила 315,8 на 100 взрослого населения, к врачу-терапевту (233,2%о), к врачам-специалистам, наибольшие показатели были к неврологу, офтальмологу, хирургу, оториноларингологу, онкологу и др. (табл. 3).
Посещаемость врача-терапевта составила 73,8%, а врачей-специалистов — 26%. Наиболь-
Таблица 1
Возрастной состав прикрепленного населения
Возрастные группы Число пациентов
абс. в % к итогу
Взрослые, в том числе: 45 292 100,0
с 18—19 лет 2699 5,9
20—29 6357 14,1
30—39 8871 19,6
40—49 8546 18,9
50—59 7800 17,2
60—69 5660 12,5
70—79 4288 9,4
80—89 1046 2,3
90 и старше 25 0,1
Таблица 2
Обеспеченность врачами и средним медицинским персоналом в городах и районах Республики Дагестан
Города, районы Республики Дагестан Врачи Средний медицинский персонал
абс. на 10 тыс. населения абс. на 10 тыс. населения
Буйнакский р-н 141 18,2 429 55,5
Районы РД 3110 18,9 11 134 67,7
г. Буйнакск 206 32,7 752 119,5
Города РД 6546 49,6 12 979 98,4
шая доля посещений приходилась на невролога — 4,6%, офтальмолога — 4,1%, хирурга — 3,3%, оториноларинголога — 3,1%, онколога — 2,1%, менее 2% к пульмонологу, кардиологу, эндокринологу и др. (табл. 3).
Доля первичных и повторных посещений к врачам всех специальностей составила 52,9 и 47,1% соответственно. Доля первичных посещений к врачам-терапевтам составила 53,3%, офтальмологу — 57,5%, эндокринологу — 57,1%, оториноларингологу — 42,6%, хирургу — 61,3%, пульмонологу — 83,1%, кардиологу —
Таблица 4 Показатели посещаемости врачей (первичная и повторная)
65,8%. К онкологу доля первичных посещений составила 32,2%, повторных — 67,8% (табл. 4).
Реформирование здравоохранения предполагает переход на общую врачебную практику как в городе, так и на селе, в связи с чем необходимы расчеты потребности в объеме медицинской помощи, оказываемой ВОП, а также расчеты потребности в ВОП с учетом особенностей региона. Нами выполнено исследование, касающееся потребности в ВОП и врачах-специалистах на базе пилотной МОАУ в РД.
Рассчитывался объем работы, который можно передать ВОП от врачей-специалистов. Для решения этой задачи использованы экспертные оценки. В работе эксперты руководствовались квалификационными характеристиками ВОП. Квалификационные характеристики ВОП утверждены приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации» от 20 ноября 2002 г. № 350 и «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» от 23 июля 2010 г. № 541н.
Выполнен экспертный анализ каждого случая посещения врача-специалиста и определена возможность передачи рассматриваемого случая посещения ВОП. Результаты экспертных оценок показали, что доля посещений, переданных экспертами ВОП по поводу заболеваний, колебалась от 39,2% переданных от невролога, до 45,5% — от оториноларинголога. ВОП переданы посещения по поводу артропатий (66,7%); невротических расстройств, психопатий и психических расстройств не психопатического характера (67%); атеросклероза сосудов головного мозга (63%); энцефалопатий и других болезней центральной нервной системы (64%); остеохон-дропатий, миозитов и миалгии (50%); болезней периферической нервной системы (33%) и т.д.
Экспертные оценки обоснованности посещаемости офтальмолога показали, что возможно передать ВОП 43,4% посещений от этого специалиста. В числе переданных офтальмологических заболеваний конъюнктивиты составили 94%, другие воспалительные болезни глаз (блефарит, ячмень, птеригий, лагофтальм, холазион, трихи-
Посещения, %
Врачебная должность Всего первич- повтор-
ные ные
Врачи, в том числе: 143 017 52,9 47,1
терапевт 105 607 53,3 46,7
невролог 6590 18,2 81,8
офтальмолог 5830 57,5 42,5
хирург 4706 61,3 38,7
оториноларинголог 4450 42,6 57,4
онколог 3043 32,2 67,8
пульмонолог 2714 83,1 16,9
кардиолог 2537 65,8 34,2
эндокринолог 2409 57,1 42,9
инфекционист 1360 1,6 98,4
уролог 677 89,5 10,5
Таблица 3 Показатели посещаемости врачей в пилотной МОАУ
Врачебная должность Число посещений Частота посещений на 100 населения
абс. % к итогу
Терапевт 105 607 73,8 233,192
Невролог 6590 4,6 14,551
Офтальмолог 5830 4,1 12,873
Хирург 4706 3,3 10,391
Оториноларинголог 4450 3,1 9,826
Онколог 3043 2,1 6,719
Пульмонолог 2714 1,9 5,993
Кардиолог 2537 1,8 5,602
Эндокринолог 2409 1,7 5,319
Акушер-гинеколог 1552 1,1 3,427
Физиотерапевт 1542 1,1 3,405
Инфекционист 1360 0,9 3,003
Уролог 677 0,5 1,495
Итого 143 017 100 315,797
аз) — 89%, миопия — 72%, инородное тело глаза, кровоизлияние, ушиб, отек — 71% и др.
От оториноларинголога ВОП передано 45,5% посещений в связи с заболеваниями. Эксперты установили, что ВОП возможно передать все посещения по поводу инородного тела уха и носа; 75% посещений с носовым кровотечением и дерматитами слухового прохода; 67% посещений по поводу ангин (острых тонзиллитов); 57% по поводу серных пробок; 50% по поводу фурункулов носа и др.
Разделом деятельности ВОП является малая хирургия в соответствии с его уровнем знаний и умений. Объем хирургических вмешательств и лечения, которые возможно передать ВОП, по мнению экспертов, составил 42,6%.
ВОП может взять на себя все посещения пациентов с болезнями органов пищеварения (инфекционный энтерит и колит, кишечная колика), болезнями мочевыводящей системы, сколиозов; 98% посещений по поводу ран, ушибов, переломов; 75% посещений по поводу гастритов, дуоденитов, колитов; остеохондропатий — 50%; по поводу вросшего ногтя, сухого мозоля трофической язвы — 29%; состояний после операции — 20% и др.
От эндокринолога ВОП передано 66,7% посещений по поводу расстройств питания, ожирения; 65,9% — тиреотоксикоза, зоба, тиреоидита; 60% — в связи с другими нарушениями обмена веществ и 16,2% посещений пациентов с сахарным диабетом и др. Эксперты установили возможность включить в структуру посещаемости ВОП посещения, переданные от эндокринолога, в следующем объеме: зоб, тиреотоксикоз, тирео-идит — 69,5%, сахарный диабет — 17,5%, болезни органов дыхания — 3,8%, нейроциркулярная дистония — 3,0%, расстройства питания и ожирение — 1,5% и т.д.
Результаты экспертных оценок посещаемости врачей-специалистов и ВОП по 11 специальностям послужили основой для планирования объема работы ВОП и расчета потребности в ВОП и узких специалистах для взрослого населения в условиях перехода на общую врачебную практику. Расчеты показателей объемов труда врачей и потребность в ВОП и во врачах-специалистах в пилотной МОАУ (по данным экспертных оценок) представлены в табл. 5. Из посещений на 1000 взрослого городского населения 3124,0 экспертами передано ВОП 2535,8%о, в том числе от врача-терапевта — 2215,2%о, невролога —
Таблица 5
Показатели объема труда врачей и потребность в ВОП и во врачах-специалистах в пилотной МОАУ
(по данным экспертных оценок)
Врачебные специальности Посещения за год, абс. Посещения за год, на 1000 взрослого населения Передано ВОП, % Передано ВОП, на 1000 взрослого населения Осталось посещений у вра-чей-специ-алистов (на 1000 взрослого населения) Штатные должности Штаты на 10000 взрослого населения Функция вра-чеб-ной должности Расчетное число ВОП из числа переданных посещений (на 10 тыс. взрослого населения) Расчетное число вра-чей-специ- алистов (на 10 тыс. взрослого населения)
Терапевт 10 5607 2332,1 95 2215,2 116,3 23 5,09 4591,6 4,82 0,26
Невролог 6590 145,5 39 56,8 88,8 3,5 0,77 1882,9 0,30 0,47
Офтальмолог 5830 128,7 43 55,4 73,4 2,0 0,44 2915,0 0,19 0,25
Хирурги 4706 103,9 54 56,1 47,8 2,0 0,44 2353,0 0,24 0,20
Онколог 3043 67,2 36 24,2 43,0 1,0 0,22 3043,0 0,08 0,14
Пульмонолог 2714 59,9 38 22,8 37,2 1,5 0,33 1809,3 0,13 0,21
Оториноларин- 4450 98,3 46 45,2 53,1 2,0 0,44 2225,0 0,20 0,24
голог
Кардиолог 2537 56,0 36 20,2 35,9 1,0 0,22 2537,0 0,08 0,14
Эндокринолог 2409 53,2 44 23,4 29,8 1,0 0,22 2409,0 0,10 0,12
Акушер- 1552 34,3 0 0,0 34,3 1,0 0,22 1552,0 0,00 0,22
гинеколог
Инфекционист 1360 30,0 50 15,0 15,0 1,0 0,22 1360,0 0,11 0,11
Уролог 677 14,9 10 1,5 13,5 1,0 0,22 677,0 0,02 0,20
Итого 141 475 3124,0 — 2535,8 588,1 40,0 8,83 — 6,27 2,56
56,8%о, хирурга — 56,1%о, офтальмолога — 55,4%о, оториноларинголога — 45,2%о, онколога — 24,2%, эндокринолога — 23,4% и др.
По данным экспертизы, частота посещений к врачам-специалистам составила 588,1 %о. Доля посещений ВОП из общего числа посещений составила 81,2%. В штатной численности пилотной МОАУ доля врачей-терапевтов составляла 57,5%. Расчетная потребность в ВОП и врачах-специалистах, по данным экспертной оценки, составила: во ВОП — 6,27 на 10 тыс. городского взрослого населения; во врачах-специалистах — 2,56 соответственно. Доля ВОП в общей численности врачебных кадров в пилотной МОАУ составила 71,0%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты исследования показали, что имеют место необоснованные посещения к врачам-специалистам, которые возможно передать ВОП, который должен нести ответственность за здоровье пациента, при этом врачи-специалисты должны осуществлять лечебно-консультативную работу с целью оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи пациенту.
Полученные нами результаты исследования и методические приемы могут быть использованы для расчета потребности городского населения в ВОП и врачах-специалистах в условиях полного перехода МОАУ на общую врачебную практику.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Хабриев Р.У., Линденбратен А.Л., Комаров Ю.М. Стратегия охраны здоровья населения как основа социальной политики государства. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014; 3: 3—5. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/strate-giya-ohrany-zdorovya-naseleniya-kak-osnova-sotsialnoy-politiki-gosudarstva. Ссылка активна на 16.03.2020. Khabriev RU, Lindenbraten AL, Komarov YuM. [Strategy of population health protection as the basis of social policy of the state. Problems of social hygiene, health care and the history of medicine]. 2014; 3: 3—5. [cited 16.03.2020]. Available from: https://cyberleninka.ru/article/n/strategiya-ohrany-zdorovya-naseleniya-kak-osnova-sotsialnoy-poli-tiki-gosudarstva. Russian.
2. Мингазова Э.Н., Щепин В.О., Железова П.В., Сады-кова Р.Н. Современные особенности рождаемости и смертности населения Центральной России. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019; 27; 5: 858—864. Доступно по: https:// www.elibrary.ru/item.asp?id=41444204. Ссылка активна
на 07.06.2020. Mingazova EN, Shchepin VO, Zhelezova PV, Sadykova RN. [Modern features of birth rate and mortality of the population of Central Russia. Problems of social hygiene, health care and the history of medicine]. 2019; 27; 5: 858—864. [cited 16.03.2020]. Available from: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=41444204. Russian.
3. Rese A., Balabanova D., Danishevski K. Implementing general practice in Russia: getting beyond the first steps. BMJ. 2005; 331 (7510): 204—207. DOI: 10.1136/ bmj.331.7510.204. Cited 16.03.2020.
4. От Алма-Аты до Астаны: первичная медико-санитарная помощь — осмысление прошлого, преобразование во имя будущего. Предварительный доклад от Европейского региона ВОЗ. ВОЗ. 2018. Доступно по: http:// www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0006/384765/ Astana_A40_Report_rus.pdftua=l: Ссылка активна на 16.03.2020. From Almaty to Astana: primary health care — understanding the past, transforming it for the future. Preliminary report from the WHO European region. WHO. 2018. [cited 16.03.2020]. Available from:http://www.eu-ro.who.int/_data/assets/pdf_file/0006/384765/Astana_A40_ Report_rus.pdftua=l: Russian
5. Богуш Л.С., Щавелева М.В., Силивончик Н.Н., Глинская Т.Н., Панулина Н.И., Терехович Т.И., Остапенко Е.Н. Первичная медико-санитарная помощь — инструмент достижения здоровья для всех. Лечебное дело: научно-практический терапевтический журнал. 2019; 6 (70): 6—11. Доступно по: https://cyberleninka.ru/ article/n/rezultaty-izucheniya-orientirovannosti-naseleniya-razlichnyh-territorialnyh-obrazovaniy-respubliki-belarus-na-zdorovyy-obraz-zhizni Ссылка активна на 07.06.2020. Bogush LS, Shchaveleva MV, Silivonchik NN, Glin-skaya TN, Panulina NI, Terekhovich TI, Ostapenko EN. [Primary health care-a tool for achieving health for all. Medical business: scientific and practical therapeutic journal]. 2019; 6 (70): 6—11. [cited 16.03.2020]. Available from: https://cyberleninka.ru/article/n/rezultaty-izucheni-ya-orientirovannosti-naseleniya-razlichnyh-territorialnyh-obrazovaniy-respubliki-belarus-na-zdorovyy-obraz-zhizni. Russian
6. Groenewegen P.P., Dourgnon P., Greb S. et al. Strengthening weak primary care systems: Steps towards stronger primary care in selected Western and Eastern European countries. Health Policy. 2013; 113 (1-2): 170—179 DOI: 10.1016/j.healthpol.2013.05.024.
7. Vertakova J., Vlasova O. Problems and trends of Russian health care development: 21st International Economics Conference, IECS 2014, 16—17 May 2014, Sibiu, Romania. Procedia Economics and Finance. 2014; 16: 34—39. DOI: 10.1016/S2212-5671(14)00771-0.
8. Калининская А.А., Дзугаев А.К., Чижикова Т.В. Кадровая политика в здравоохранении Российской Федерации. Здравоохранение. 2009; 5: 11—14. Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=13072880. Ссылка активна на 07.06.2020. Kalininskaya AA, Dzugaev AK, Chizhiko-va TV. [Personnel policy in health care of the Russian Federation. Health]. 2009; 5: 11—14. [cited 16.03.2020]. Available from: https://elibrary.ru/item.asp?id=13072880. Russian
9. Гиллан Уел, Маккуистон Роб, Слевин Оливер. Развитие общей врачебной практики/семейной медицины в Санкт-Петербурге, Российская Федерация. Российский семейный врач. 2019; 23; 4: 19—31. Доступно по: https:// journals.eco-vector.com/RFD/article/view/18921. Ссылка
активна на 16.03.2020. Gillan UEL, Mcquiston Rob, Slevin Oliver. [Development of General medical practice/ family medicine in Saint Petersburg, Russian Federation. Russian family doctor]. 2019; 23; 4: 19—31. [cited 16.03.2020]. Available from: https://journals.eco-vec-tor.com/RFD/article/view/18921. Russian
10. World Health Organization. Making progress towards health workforce sustainability in the WHO European Region. World Health Organization; 2015, 33 Available from: http://www.euro.who.int/data/assets/pdf_file/0005/287456/ Making-progress-towards-health-workforce-sustainability-in-the-WHO-European-Region-revl.pdf. Cited 16.03.2020.
11. Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень. Социальные аспекты здоровья насе-
ления. 2019; 65 (3): 12. Доступно по: http://vestnik.med-net/view/1081/39/lang.ru. Ссылка активна на 16.03.2020. World Health Organization. [Newsletter]. Social aspects of public health. 2019; 65 (3): 12. [cited 16.03.2020]. Available from: http://vestnik.mednet/view/1081/39/lang.ru. Russian 12. World Health Organization. Framing the health workforce agenda for the Sustainable Development Goals Biennium report 2016-2017; 2017. Available from: https:// www.who.int/hrh/Biennium Report Revised 2017.pdf. Cited 16.03.2020.
Поступила / Received: 08.02.2020 Принята к опубликованию / Accepted: 12.04.2020
Сведения об авторах:
Калининская Алефтина Александровна — д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник отдела исследований общественного здоровья ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», Россия. 105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12-1; главный научный сотрудник отделения медико-социальных проблем ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Россия, 127254, Москва, ул. Добролюбова, 11. Тел.: +7 (916) 835-87-29. E-mail: akalininskya@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-7142-5503 Гаджиева Лейла Адильгереевна — канд. мед. наук, ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России. 367000, Махачкала, пл. Ленина, 11. Тел.: +7 (988) 291-53-61. E-mail: tn3717176@yandex. ru
Бальзамова Лидия Алексеевна — канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ИПО ГБОУ «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России. 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89. Тел.: +7 (927) 260-17-02. E-mail: balzamova.lidiya.@mail.ru
Кашина Ольга Александровна — канд. псих. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ИПО ГБОУ «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России. 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89. Тел.: +7 (987) 158-40-58. E-mail: balzamova.lidiya.@mail.ru
Мерекина Мария Дмитриевна — аспирант кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации, Россия. 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6. E-mail: merimerekina@yandex.ru
Максимова Людмила Гюршумовна — научный сотрудник лаборатории биофизики мембран клеток при критических состояниях ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии» (ФНКЦ РР). Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2. Тел.: +7 (910) 455-53-45. E-mail: lgm_group@mail.ru
About the authors:
Aleftina A. Kalininskaya — MD, Professor, chief research officer of the Department of public health research of the Semashko national research Institute of public health, 12-1, Vorontsovo pole str., Moscow, 105064, Russia; chief research officer of the Department of medical and social problems of the Central research Institute of health organization and Informatization, Ministry of health of Russia, 11 Dobrolyubova str., 127254, Russia. Tel.: +7 (916) 835-87-29. E-mail: akalininskya@yandex.ru, https:// orcid.org/0000-0002-7142-5503
Leila A. Gadzhieva — candidate of medical Sciences, assistant of the Department of public health AND healthcare of Dagestan state medical University, Ministry of health of Russia, 11 Lenin square, Makhachkala, 367000, Russia. Tel.: +7 (988) 291-53-61. E-mail: tn3717176@yandex. ru
Lidiya A. Balzamova — candidate of medical Sciences, associate Professor of the Department of public health and public health, Samara state medical University, Ministry of health of Russia, 89 Chapaevskaya street, Samara, 443099, Russia. Tel.: +7 (927) 260-17-02. E-mail: balzamova.lidiya.@mail.ru
Olga A. Kashina — candidate of psychological Sciences, associate Professor of the Department of public health and public health, Samara state medical University, Ministry of health of Russia, 89 Chapaevskaya street, Samara, 443099, Russia. Tel.: +7 (987) 158-40-58. E-mail balzamova.lidiya.@mail.ru
Maria D. Merekina — post-graduate student of the Department of public health, health and hygiene OF the peoples ' friendship University of Russia, Ministry of science and higher education of the Russian Federation, 6 Miklukho-Maklaya str., Moscow, 117198, Russia. E-mail: merimerekina@yandex.ru
Lyudmila G. Maximova — research associate of the laboratory of Biophysics of cell membranes in critical conditions of the Federal research and clinical center for resuscitation and rehabilitation, Moscow, Petrovka str., 25, p. 2. Tel.: +7 (910) 455-53-45. E-mail: lgm_group@mail.ru
