CC BY
25УДК 615.847.8
Кочеткова Н. А.1, Куликов А. Г. 2
РАННЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ МАГНИТОТЕРАПИИ
'Клиника Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва,
Российская Федерация
2Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Российская
Федерация
Kochetkova N. A. 1, Kulikov A. G 2
EARLY REHABILITATION AFTER RADICAL OPERATIONS ON THE BREAST. MODERN
TECHNOLOGIES OF MAGNETOTHERAPY
'Clinic of Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education "Russian Medical Academy of Continuous
Professional Education" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation 2Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education "Russian Medical Academy of Continuous Professional Education" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation
РЕЗЮМЕ
Цель работы - сравнение эффективности методик локальной и общей магнитотерапии в реабилитации пациенток, перенесших радикальные операции по поводу рака молочной железы. Материалы и методы: 92 пациентки в ранние сроки после операции. Контрольная группа (n=29) получала симптоматическую лекарственную терапию и процедуры лечебной гимнастики, 1-я основная группа (n=30) - аналогичный комплекс, но с дополнительным назначением локальной магнитотерапии, а 2-я (n=33) - с дополнительным включением в реабилитационный комплекс процедур общей магнитотерапии. Результаты. Установлено положительное влияние магнитотерапии на имеющиеся у женщин в раннем послеоперационном периоде клинико-функциональные нарушения. При этом выявлена зависимость коррекции тех или иных расстройств в зависимости от методики выполнения магнитотерапии. Локальное и общее воздействие данным методом сокращает объем и длительность послеоперационной лимфореи. Общая магнитотерапия способствует более значимому снижению интенсивности болевого синдрома, уменьшению выраженности психоэмоциональных расстройств. В свою очередь, локальная низкочастотная магнитотерапия в большей степени устраняет проявления воспалительного процесса в зоне послеоперационного шва, положительно влияет на местную гемодинамику. Заключение. Дифференцированное назначение методик магнитотерапии в зависимости от клинико-функциональных изменений, наличия астено-вегетативных и психологических расстройств позволит повысить эффективность реабилитации в раннем послеоперационном периоде.
Ключевые слова: рак молочной железы, реабилитация, общая магнитотерапия, локальная магнитотерапия, термография.
SUMMARY
The aim of the study was to compare the effectiveness of local and general magnetotherapy methods in the rehabilitation of patients after radical surgery operations for breast cancer. Materials and methods. The study involved 92 patients during early stages after surgery. The control group (n = 29) received symptomatic drug therapy and therapeutic exercises, the 1-st main group (n = 30) received the similar complex being additionally treated with local magnetotherapy while the 2-nd main group's treatment program (n = 33) included rehabilitation complex of general magnetotherapy procedures. Results. Positive effect of the magnetotherapeutical procedures was clearly established in treatment of women having clinical and functional disorders during the early postoperative period. This fact led us to the idea of interdependency between the applied method of magnetotherapy and the correction of certain disorders. Local and general exposure achieved by this methods' application reduces the volume and duration of postoperative lymphatic leakage. General magnetotherapy contributes to a more significant pain syndrome intensity decrease also helping to reduce the evidence of psycho-emotional disorders. The local low-frequency magnetotherapy to a greater extent eliminates the manifestations of the inflammatory process in the area of the postoperative suture, has a positive effect on local hemodynamics. Conclusion. The differentiated purpose of magnetotherapy methods depending on clinical and functional changes along with the presence of astheno-vegetative and psychological frustration will increase the effectiveness of rehabilitation during the early postoperative period.
Key words: breast cancer, rehabilitation, general magnetotherapy, local magnetotherapy, thermography.
Введение
Рак молочной железы занимает ведущее место среди злокачественных заболеваний женщин. В 2018 г. в Российской Федерации выявлено около 625000 случаев злокачественных новообразований [1], что на 1,2 % больше по сравнению с предыдущим годом. Количество больных раком молочной железы также неуклонно возрастает, в 2018 году данный показатель достиг величины 471,5 на 100
000 населения, при этом большую часть женщин составляли лица трудоспособного возраста.
Различные виды радикальных оперативных вмешательств, в том числе и органосохраняющих, а также курсовое назначение лучевой терапии и химиотерапии приводят к возникновению значительных клинико-функциональных нарушений локального и системного характера, что, безусловно, диктует необходимость проведения полноценного комплекса реабилитационных мероприятий,
причем начиная с самого раннего послеоперационного периода [2, 3].
Выбор методов физической терапии, применяемых в настоящее время данной категории пациенток, достаточно ограничен. Они различаются по механизму, а также степени воздействия на те или иные звенья патологического процесса. Одним из методов, наиболее широко используемым в реабилитации пациентов после оперативных вмешательств по поводу онкологических заболеваний, в том числе на молочной железе, является низкочастотная магнитотерапия [4, 5, 6]. Ее применение не создает тепловой нагрузки на ткани пациенток, что позволяет активно использовать на всех этапах реабилитации [7].
Особенностями данного метода являются обезболивающее, противовоспалительное, седативное действие, положительное влияние на вегетативную нервную систему, способность улучшать регенерацию тканей, процессы микроциркуляции, корригировать нарушения со стороны эндокринной и иммунной систем [8]. Магнитотерапия в зависимости от методики лечебного воздействия оказывает то или иное положительное влияние на различные патогенетические механизмы развития послеоперационных осложнений. В связи с этим определение показаний к дифференцированному назначению различных методик магнитотерапии позволит создать основу для построения лечебно-реабилитационных комплексов в ранние сроки после операций на молочной железе.
Цель работы - сравнение эффективности методик локальной и общей магнитотерапии в ранней реабилитации пациенток, перенесших радикальные операции по поводу рака молочной железы.
Материалы и методы
В условиях Клиники ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России было проведено проспективное рандомизированное исследование, в котором принимали участие 92 пациентки в возрасте от 30 до 73 лет (средний возраст 46,2±2,5 лет) в ранние (до 14 суток) сроки после оперативного вмешательства на молочной железе. Все обследованные женщины были разделены на 3 группы: контрольную и две основные. Контрольная группа, включавшая 29 пациенток, получала симптоматическую лекарственную терапию и процедуры лечебной гимнастики, 1-я основная группа (30 пациенток) - аналогичный лечебный комплекс, но с дополнительным назначением локальной низкочастотной магнитотерапии (ЛМ), а 2-я группа (33 человек) - с дополнительным включением в реабилитационный комплекс процедур общей магнитотерапии (ОМТ). Общая продолжительность курса реабилитации во всех группах составляла 15-17 дней.
Критерии включения пациенток в исследование:
1. Возраст от 30 лет до 73 лет.
2. Выявленный и патоморфологически подтвержденный диагноз рака молочной железы.
3. Давность оперативного вмешательства не более 7дней.
4. Информированное согласие пациенток.
Критерии невключения пациенток в исследование:
1. Системные заболевания крови и другие патологические процессы, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью.
2. Острые инфекционные заболевания.
3. Тяжелая сопутствующая соматическая патология (недостаточность кровообращения выше II ФК по NYHA, гипертоническая болезнь III стадии; выраженные нарушения сердечного ритма; дыхательная недостаточность III степени; сахарный диабет в стадии декомпенсации; почечная недостаточность).
4. Психические расстройства.
5. Наличие искусственного водителя ритма.
Для изучения характера и степени выраженности клинико-функциональных нарушений и их изменений до и после курса реабилитации пациенткам проведено следующее обследование:
1. Изучение антропометрических показателей, включающее измерение длины окружности (в см) верхних конечностей на симметричных уровнях (верхняя треть плеча и предплечья); определение объема движений в плечевых суставах с помощью угломера, при этом определяли угол отведения во фронтальной плоскости; углы сгибания и разгибания в сагиттальной плоскости.
2. Степень выраженности болевого синдрома оценивали на основании 10-балльной визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШ).
3. Функцию верхней конечности изучали с помощью опросника исходов и неспособности руки и кисти (DASH).
4. Измерение суточного объема лимфореи.
5. Изучение клинических, биохимических показателей крови.
6. Изучение микроциркуляции в области операционного воздействия и верхней конечности на стороне поражения осуществляли методом лазерной допплеровской флоуметрии (аппарат «ЛАЗМА ПФ», НПО «ЛАЗМА», Россия; Рег. удостоверение Росздравнадзора №РЗН 2018/7853 от 26.11.2018 г.). При этом оценивали тонус микрососудов, анализировали амплитудно-частотный анализ колебаний кровотока. С помощью вейвлет-анализа производили регистрацию физиологически значимых колебаний в различных диапазонах -нейрогенном, миогенном, дыхательном и кардиальном.
7. Для оценки характера и степени выраженности кожной термоас-симетрии, обусловленной наличием локального воспаления, изменением гемодинамики и лимфоттока использовали метод дистанционной инфракрасной термографии. Исследование выполняли с помощью цифрового тепловизора ТВС300-мед (ООО «СТК СИЛАР», Россия; регистрационное удостоверение № ФСР 2008/02371 от 29 сентября 2016 г.). Регистрацию термограмм грудной клетки выполняли в передней и задней прямых, правой и левой боковых проекциях, термографию конечностей - в передней и задней проекциях. Анализ термографических показателей проводили путем визуальной оценки в цветовой кодировке температур, определяли истинные значения температур и их разницу в идентификационных точках.
8. Оценка самочувствия, активности и настроения пациенток осуществлялась с помощью опросника САН.
9. Тяжесть состояния пациенток изучали с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS).
Целью назначения пациенткам всех изучаемых групп на раннем послеоперационном этапе лечебной гимнастики являлось увеличение объема движений в плечевом суставе с постепенным увеличением нагрузки на конечность на стороне операции. Количество упражнений и число повторов подбирали индивидуально с учётом возраста и общего состояния больных, а также степени лимфогемодинамических нарушений. Занятия проводили под контролем общего состояния пациенток и динамики субъективных показателей. Со 2-3 суток пациенткам основных групп дополнительно проводился курс магнитоте-рапии.
Оценку эффективности реабилитации осуществляли на основании характера изменения клинических и функциональных показателей, результатов дистанционной термографии и лазерной допплеровской флоуметрии. Результат интерпретировали как «значительное улучшение» при выраженном регрессе большинства клинических проявлений, снижении выраженности боли по ВАШ более чем на 2 балла, показателей тревоги и депрессии по шкале HADS до 7 баллов и менее, позитивных изменениях показателей лазерной допплеровской флоуметрии и термографии.
При менее значимом регрессе клинических проявлений заболевания, снижении выраженности боли по ВАШ на 1,5-2 балла, показателей тревоги и депрессии по шкале HADS до 8-10 баллов, положительной динамике показателей лазерной допплеровской флоуметрии, а также при наличии умеренной положительной динамики термографических показателей (16-39 % от исходных значений), результат лечения характеризовали как «улучшение». При незначительном регрессе клинических проявлений заболевания или его отсутствии, минимальном снижении выраженности боли по ВАШ (менее чем на 1,5 балла), незначительной динамике показателей тревоги и депрессии по шкале HADS, наличии невыраженной динамики показателей лазерной допплеровской флоуметрии, эффективность лечения оценивали как «без изменений».
Результаты
На вторые сутки после радикальных операций на молочной железе суточный объем лимфореи у пациенток, обусловленной лимфодиссекцией, был весьма значительным и составлял в среднем 110,4±13,3 мл. У подавляющего большинства женщин (83,7 %) отмечался болевой синдром, степень выраженности которого зависела от объема и характера выполненного оперативного вмешательства. Его интенсивность колебалась в пределах от 2 до 6 баллов по шкале ВАШ, составляя в среднем 5,25±0,18 балла. Боли носили тянущий непостоянный характер, усиливались при физической нагрузке. Наряду с болевым синдромом у всех обследованных лиц было выявлено выраженное в различной мере ограничение подвижности плечевого сустава на стороне операции, что, согласуется с результатами других исследователей [9, 10]. Локальные изменения в области послеоперационного шва
в виде уплотнения, инфильтрации, умеренно выраженного асептического воспаления также были характерны для большинства (85,9 %) пациенток.
Известно, что для больных онкологического профиля характерным является наличие психоэмоциональных нарушений и вегетативных расстройств [11, 12]. Нами было установлено, что до начала реабилитации большинство оперированных пациенток предъявляли жалобы на слабость и быструю утомляемость (79,3 %), нарушения сна (76,0 %), плаксивость и плохое настроение (80,4 %). Вследствие вышеуказанного, средние значения показателя «самочувствие» и «настроение» по шкале САН составили 3,70±0,04 и 2,90±0,05, соответственно, показатель «активность» - 3,10±0,03. По данным шкалы HADS, характеризующей уровень тревоги и депрессии пациенток, более 2/3 женщин имели признаки суб-клинически выраженной депрессии (71,7 %) и тревоги (73,9 %).
Детальный анализ результатов дистанционной инфракрасной термографии позволил выявить у больных в ранние сроки после операции наличие термоасимметрии грудной клетки в диапазоне от 1,41С до 2,62°С с признаками гипертермии на стороне операционного вмешательства.
Оценивая переносимость больными проводимого курса реабилитации, следует подчеркнуть, что дополнительное назначение процедур общей или локальной магнитотерапии хорошо переносилось пациентками, практически не вызывая каких-либо отрицательных реакций и не требуя отмены назначенных физических факторов. Сопоставление результатов, полученных до и после курса реабилитации, показало, что обе методики магнитотерапии оказали значимое позитивное влияние на имеющиеся ранние послеоперационные симптомы и функциональные нарушения. В целом, среди лиц, получавших магнитотерапию, объем послеоперационной лимфореи уменьшался существенно раньше по сравнению с контрольной группой.
Что касается купирования болевого синдрома, то более выраженной положительная динамика была среди лиц, получавших ОМТ. Последнее обстоятельство можно объяснить воздействием указанного метода физической терапии не только локально, но и в целом на весь организм пациенток, что способствовало коррекции нарушений центральных механизмов регуляции. В данной группе пациенток к середине курса лечения наблюдались благоприятные изменения психоэмоционального статуса, отмечено улучшение сна, памяти, повышение настроения.
Различные результаты между группами были установлены в скорости устранения послеоперационной лимфореи. Так, у пациенток 1-й группы её объем на 7-8-е сутки после операции снижался на 10-15 мл, тогда как во 2-й группе уже на 5-6 сутки после операции лимфорея снижалась на 2025 мл. В группе контроля аналогичное по сравнению с 1-й основной группой снижение объема лимфореи достигались лишь к концу курса реабилитации.
К концу курса лечения во всех изучаемых группах произошло практически в равной мере выраженное восстановление или значительное возрас-
тание объема движений верхней конечности на стороне операции: в 73,3 % случаев в первой группе, в 75,8 % - во второй и в 69,0 % случаев в группе контроля. Согласно результатам анализа, показателя боли по шкале ВАШ, достоверные положительные изменения (р<0,05) были обнаружены в 1-й основной (снижение с 5,29±0,18 до 2,27±0,10 балла) и контрольной (снижение с 5,24±0,31 балла до 2,55±0,19 балла) группах, однако наиболее выраженными они оказались среди лиц, получавших процедуры ОМТ (снижение с 5,22±0,19 балла до 1,61±0,11 балла (р<0,01)). Гиперемия и отечность в зоне послеоперационного шва существенно уменьшались у подавляющего большинства пациенток 2-й группы уже на 4-5-е сутки (р<0,05), в 1-й группе - на 7-8-е сутки, тогда как в контрольной только на 10-14-е сутки.
Анализ динамики термографических показателей позволил установить значительно более выраженное (р<0,01) у пациенток 2-й основной группы (с 2,33±0,16°С до 0,25±0,02°С) по сравнению с лицами, получавшими локальную магнитотерапию (с 1,98±0,14°С до 0,50±0,04°С), сокращение зон патологической гипертермии со снижением температуры кожи, что свидетельствует о более выраженном противовоспалительном и трофическом действии процедур ОМТ. Уровень термоасимметрии в группе контроля также снижался (с 2,43±0,17 С до 1,00±0,07°С (р<0,05)), однако в существенно меньшей степени и к концу курса лечения достоверно отличался от результатов, достигнутых в основных группах.
Выполнение ранней послеоперационной реабилитации оказало положительное влияние на психоэмоциональную сферу пациенток. В частности, при анализе результатов тестирования по шкале HADS установлено, что показатель тревоги у пациенток контрольной и 1-й основной групп снизился на 34,5 % и 40,0 % соответственно, тогда как во 2-й основной значительно сильнее - на 60,6 %. Уровень депрессии более выражено снизился у пациенток 2-й группы - на 57,6 %, тогда как у женщин 1-й группы и группы контроля отмечалось менее значимое уменьшение данного показателя (на 36,7 % и на 27,6 % соответственно). Указанные выше факты свидетельствует о более выраженном психокорригирующем эффекте ОМТ.
Представляло интерес выяснение вопроса, в какой мере динамика жалоб и клинических показателей сочеталось с оценкой самими пациентками своего самочувствия.
Анализ результатов опросника САН после окончания лечения позволил выявить в основных и контрольной группах статистически значимое (р<0,01) и практически в равной мере выраженное увеличение средних значений показателя по шкале «активность», что, по-видимому, обусловлено увеличением общей двигательной активности и возрастанию, благодаря назначению лечебной гимнастики, объема движений плечевого сустава на стороне операции. Так, у пациенток 1-й группы наблюдалось увеличение степени данного показателя с 3,40±0,18 балла до 5,30±0,20 балла, во второй группе - с 2,90±0,16 балла до 5,50±0,26 балла, в свою очередь в группе контроля - с 3,10±0,17 балла до 5,10±0,28 балла.
Несколько иными были результаты по шкале «самочувствие». В обеих группах пациенток, дополнительно получавших процедуры магнитотерапии (как локальной, так и общей) произошло достоверное возрастание средних значений данного показателя (с 3,90±0,21 балла до 4,88±0,19 балла и с 3,42±0,18 баллов до 5,30±0,23 балла, соответственно), тогда как в группе контроля изменения были незначительны (с 3,81±0,20 балла до 4,42±0,25 балла, (р>0,1).
Определились различия в характере и степени изменений между группами пациенток по показателям шкалы «настроение»: наиболее выраженный положительный эффект наблюдался среди лиц, получавших ОМТ (возрастание с 2,90±0,16 балла до 5,34±0,19 балла, р<0,01). По-видимому, данный результат может быть обусловлен системным воздействием магнитных полей на высшие отделы центральной нервной системы, способствующим устранению функциональных нарушений в психоэмоциональной сфере. В тех случаях, когда в качестве лечебного фактора использовалась локальная магнито-терапия, результаты были менее выраженными, хотя и носили статистически значимый характер (возрастание с 2,68±0,13 балла до 4,41±0,23 балла, р<0,05). В группе контроля изменение средних значений показателя «настроение» было наименьшим (с 3,01±0,17 балла до 3,96±0,18 балла). Соответственно, по показателям шкал «самочувствие» и «настроение» выраженная положительная динамика наблюдалась у пациенток основных групп, в то время как увеличение средних значений по шкале «активность» в равной степени отмечалась во всех группах.
Обсуждение и выводы
Таким образом, делая заключение о возможности дифференцированного подхода к применению локальной и общей магнитотерапии в ранней реабилитации женщин после радикальных операций на молочной железе, следует указать, что в случае преобладания у пациенток умеренно выраженных воспалительных изменений в области послеоперационного шва, наличия болевого синдрома более 4 баллов по шкале ВАШ, выявления термоасиммет-
рии грудной клетки более чем 1,5°С, высоких значений показателей тревоги и депрессии (суммарный показатель по одной или нескольким подшка-лам шкалы HADS 7 баллов и выше), а также при низком уровне результатов опросника САН (1-4 балла), представляется целесообразным назначение процедур общей магнитотерапии. При наличии у пациенток преимущественно локальных воспалительных изменений, болезненности, выраженного отека в области послеоперационного шва, слабом болевом синдроме (менее 4 баллов по шкале ВАШ), явлений термоасимметрии грудной клетки до 1,5 °С, низких или относительно низких показателей, характеризующих уровень тревоги и депрессии (ниже суммарного показателя по одной или нескольким подшкалам шкалы HADS ниже 7 баллов), минимально допустимом и достаточном уровне оценки состояния по шкалам опросника САН (выше 4 баллов), отсутствия ярко выраженных астено-невротических расстройств, предпочтительнее использование локальной низкочастотной магнитотерапии.
В целом, опираясь на полученные нами данные, можно сделать вывод о том, что низкочастотная магнитотерапия, применяемая по различным методикам, является эффективным методом ранней реабилитации пациенток, оперированных по поводу рака молочной железы, способствует снижению интенсивности болевого синдрома, уменьшению количества послеоперационной лимфореи, увеличению амплитуды движений в плечевом суставе на стороне операции, профилактике лимфатического отека верхней конечности, коррекции психоэмоциональных нарушений. Выбор методик проведения процедуры во многом зависит от наличия и интенсивности болевого синдрома, выраженности воспалительных изменений в области послеоперационного шва, наличия лимфовенозного отека, астено-невротических и психологических расстройств. Правильный подбор параметров и способа воздействия магнитным полем позволит увеличить эффективность реабилитационных комплексов, что в значительной степени улучшит качество жизни пациенток.
Литература/References
1. Каприн А. Д, Сгаринский В. В., Петрова Г. В. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. - М.: МНИОИ им. П. А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019. [Kaprin A. D, Starinskiy V. V., Pe-trova G. V. Sostoyanie onkologicheskoy pomoshchi naseleniyu Rossii v 2018 godu. M.: MNIOI im. P. A. Gertsena filial FGBU «NMITs radiologii» Minzdrava Rossii, 2019. (in Russ.)]
2. Грушина Т. И. Задачи и средства лечебной гимнастики у больных раком молочной железы в пред и послеоперационном периодах. // Опухоли женской репродуктивной системы. — 2015. -Т.11. - №2 - С. 40-46. [Grushina T. I. Zadachi i sredstva lechebnoy gimnastiki u bol'nykh rakom molochnoy zhelezy v pred i posleoper-atsionnom periodakh. Opukholi zhenskoy reproduktivnoy sistemy. 2015;11 (2):40-46. (in Russ.)] doi: 10.17650/1994-4098-2015-11-240-46
3. Шаназаров Н. А., Булекбаева Ш. А., Лисовская Н. Ю., Кусаино-ва К. К., Лисовский Е. В. Возможности и проблемы современной реабилитации в онкологии. // Фундаментальные исследования. — 2015. - №1-8 - С. 1735-1740. [Shanazarov N. A., Bulekbae-va Sh. A., Lisovskaya N. Yu. Kusainova K. K., Lisovskiy E. V. Vozmozhnosti i problemy sovremennoy reabilitatsii v onkologii. Fundamental'nye issledovaniya. 2015;(1-8):1735-1740. (in Russ.)]
4. Круглова Л. С., Шатохина Е. А. Использование физиотерапевтических методов в реабилитации больных с онкологической
патологией. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2016. - Т.15. - №2 - С. 97-101. [Kruglova L. S., Afanas'yeva E. A., Shatoxina E. A. Ispol'zovanie fizioterapevticheskikh metodov v reabilitatsii bol'nykh s onkologicheskoy patologiey. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitatsiya. 2016;15(2):97-101. (in Russ.)] doi: 10.18821/1681-3456-2016-15-2-97-101.
5. Герасименко М. Ю., Евстигнеева И. С., Куликов А. Г., Стра-жев С. В. Применение общей магнитотерапии и прерывистой пневмокомпрессии в раннем послеоперационном периоде у пациенток после радикальной мастэктомии. // Вестник восстановительной медицины. — 2018. - N° 6 - С. 85-90. [Gerasi-menko M. Yu. Evstigneeva I. S., Kulikov A. G., Strazhev S. V. Primenenie obshchey magnitoterapii i preryvistoy pnevmokompressii v rannem posleoperatsionnom periode u patsientok posle radikal'noy mastektomii. Vestnik vosstanovitel'noy meditsiny. 2018;(6):85-90. (in Russ.)]
6. Грушина Т. И., Куликов А. Г. Методы физической терапии в реабилитации больных раком молочной железы с постмастэкто-мическим синдромом (Часть II). // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2015. - Т.14. - N°6 - С. 47-50. [Grushina T. I., Kulikov A. G. Metody fizicheskoy terapii v reabilitatsii bol'nykh rakom molochnoy zhelezy s postmastektomicheskim sindromom (Chast' II). Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitatsiya. 2015; 14(6): 47-50. (in Russ.)]
7. Улащик В. С. Некоторые итоги исследования противоопухолевого действия магнитных полей в эксперименте. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2015. - Т. 92. - №4 - С. 48-53. [Ш^сЫк V. 8. №^гуе ^ ¡в-з^оуашуа protivoopukholevogo deystviya ша^ШукИ ро1еу V ек-sperimente. Уорго..у китоНо1о$1, ¿тоХвтарп г ¡всквЬпоу^гскеякоу киГгигу. 2015;92(4):48-53. (т Яивв.)]
8. Куликов А. Г., Воронина Д. Д. Возможности общей магнитотерапии в лечении и реабилитации (обзор). // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2016. -Т. 93. - №2 - С. 48-52. [КиНкоу А. G., Voronina Э. Э. Vozmozhnosti obshchey magnitoterapii у 1еЛепи i reabilitatsii (оЬ-zor). Уорго.у kuгoгto¡ogii, /йШегаргг г ¡ескеЬпоу Ап^е.коу киГгигу. 2016;93(2):48-52. (т Russ.)]
9. Вавилов М. П., Кижаев Е. В., Кусевич М. Н. Пострадиационно-мастэктомический синдром: аспекты доказательной медицины. // Опухоли женской репродуктивной системы.. — 2008. - №2 - С. 7-11. [Vaуiloу М. Р., К^аеу Е. V., Кшеу^ М. N. Postradi-
atsionnomastektomicheskiy sindrom: aspekty dokazatel'noy med-itsiny. Opukholi zhenskoy reproduktivnoy sistemy. 2008;(2):7-11. (in Russ.)]
10. Shamley D., Lascurain-Aguirrebena I., Oskrochi R. Clinical anatomy of the shoulder after treatment for breast cancer. Clin Anat. 2014;27(3):467-77. doi: 10.1002/ca.22267
11. Schubart J. R., Emerich M., Farnan M. et al. Screening for psychological distress in surgical breast cancer patients. Ann Surg Oncol. 2014; 21 (10):3348-53. doi: 10.1245/s10434-014-3919-8
12. Ткаченко Г. А., Грушина Т. И., Кукшина А. А. Психологическое исследование личности больных раком молочной железы, перенесших радикальное лечение и страдающих отеком верхней конечности на стороне операции. // Вестник психотерапии. - 2015. - №54 - С. 98-110. [Tkachenko G. A., Grushina T. I., Kuk-shina A. A. Psixologicheskoe issledovanie lichnosti bol'ny'x rakom molochnoj zhelezy', perenesshix radikal'noe lechenie i stradayushhix otekom verxnej konechnosti na storone operacii. Vestnik psixotera-pii. 2015;(54):98-110. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Кочеткова Наталья Александровна - аспирант, врач физиотерапевт клиники ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; адрес: 125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 7, к.1; тел. +79055042678; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5867-3396; e-mail: sche84@mail.ru
Куликов Александр Геннадьевич - доктор медицинских наук, профессор, советник ректора ФГБОУ ДПО «Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования» Минздрава России; адрес: 125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1468-3308; e-mail: ag-kulikov@mail.ru
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
Поступила 30.01.2020 г. Received 30.01.2020
