CC BY
31
Т. 19, № 2, 2014
Вестник Ивановской медицинской академии
89
УДК 616.831-005.1
РАННЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИМ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ НА ФОНЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА С НАРУШЕНИЕМ РИТМА
Ю. А. Герасимова1
И. А. Челышева2*, доктор медицинских наук,
М. С. Кузьмина2,
И. С. Бунина3
1 ГБУЗ ВО «Владимирская областная клиническая больница» г. Владимир
2 ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, 153012, Россия, г. Иваново, Шереметевский просп., д. 8
3 ОБУЗ «Городская клиническая больница № 3», 153008, Россия, г. Иваново, ул. Постышева, д. 57/3
Ключевые слова: нарушения ритма сердца, кардиогенная эмболия, ишемический инсульт.
* Ответственный за переписку (corresponding author): e-mail: [email protected]
Целью исследования явилось установление особенностей клинической картины и восстановления утраченных функций у больных с ишемическим инсультом на фоне ишемической болезни сердца (ИБС) с нарушениями ритма.
На базе реанимационного и неврологического отделений для больных с ОНМК ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница» г. Владимира, ОБУЗ «Городская клиническая больница № 3» г. Иванова обследованы 30 больных (средний возраст - 68,2 ± 9,1 года) с ишемическим инсультом (кардиоэмболический подтип) на фоне ИБС с нарушениями ритма. Критерии исключения: сопутствующие онкологические и гематологические заболевания, тяжелая почечная, печеночная, дыхательная недостаточность, онкологические заболевания, деменция, алкоголизм, синдром по-лиорганной недостаточности.
Диагностическое обследование проводилось при поступлении (МСКТ головного мозга с использованием 16-срезового спирального рентгеновского томографа фирмы «ОБ», дуплексное сканирование с цветовым доплеровским картированием магистральных артерий головы и шеи, ЭКГ, эхоКГ, клинический и биохимический анализ крови и мочи) и повторялось по необходимости.
Оценка неврологического статуса проводились по шкалам МИББ, модифицированной шкале Рэнкина, индексу мобильности Ривермид, исследовались высшие мозговые функции: речь, прак-сис, гнозис. У данных больных проанализировано восстановление двигательных и речевых функций в острейшем и остром периодах инсульта. Осуществлялась статистическая обработка данных с помощью программы «Бхсе1 2007».
Большинство пациентов поступило в клинику в первые 12 часов от начала развития заболевания. В течение 2-5 часов от момента заболевания госпитализировано 50% больных, в течение 6-12 часов - 40%, более 12 часов - 10%.
У 50% больных диагностирован ишемический инсульт в системе левой внутренней сонной артерии; у 30% - в системе правой внутренней сонной артерии, у 10% - в вертебрально-базилярном бассейне и у 10% - одновременно в двух бассейнах. Большие размеры инфаркта мозга выявлены у 17% пациентов, очаги среднего размера - у половины больных, небольшие инфаркты мозга - у 33% больных. Данные анамнеза и обследования показали, что у всех больных имелись ИБС, гипертоническая болезнь и нарушения ритма (преобладала фибрилляция предсердий
Gerassimova Yu. A., Chelysheva I. A., Kuzmina M. S., Bunina I. S.
EARLY REHABILITATION IN PATIENTS WITH CARDIOEMBOLIC ISCHEMIC STROKE ON THE BACKGROUND OF ISCHEMIC HEART DISEASE WITH RHYTHM DISORDER
Key words: cardiac rhythm disorder, cardiogenic embolism, ischemic stroke.
90
Краткие сообщения
(90%, в том числе постоянная форма - 60%, пароксизмальная - 30%). Экстрасистолия и/или синдром WPW был выявлен у 10% пациентов. Желудочковые нарушения ритма наблюдались только у пациентов с ИИ в правом полушарии. Изменения на ЭКГ у пациентов с локализацией очага ИИ в правом полушарии также характеризовались частой встречаемостью удлинения интервала ОТ (20%).
У 70% больных констатировано внезапное развитие симптоматики с максимальной выраженностью неврологического дефицита в дебюте инсульта, при этом у 30% пациентов была потеря сознания. В клинической картине инсульта преобладала тяжелая очаговая неврологическая симптоматика: двигательные нарушения в виде гемиплегии - у 65% пациентов, речевые расстройства: грубая сенсомоторная афазия и грубая дизартрия (30 и 20% соответственно). При поступлении оценка по шкале МИББ была 14,1 ± 2,2 балла, по шкале Рэнкина - 4,2 ± 1,3 балла; индекс мобильности Ривермид был очень низкий - 1,2 ± 0,7 балла.
В результате лечебно-реабилитационных мероприятий в конце острого периода инсульта всем больным проведена оценка восстановления утраченных функций. Значительная степень восстановления двигательной функции установлена у 35% пациентов, умеренная - у 25%, минимальная - у 40% пациентов. Практически не отличалась степень восстановления речевой функции: значительная - 40%, умеренная - 25%, минималь-
ная - 35% случаев. Минимальная степень восстановления функций была у пациентов с локализацией инфаркта мозга в вертебрально-базилярной системе и большим размером полушарного поражения с геморрагической трансформацией. На момент выписки у 65% больных зафиксировано по шкале Ы!ИББ 6,1 ± 2,3 балла; по шкале Рэнкина -3,2 ± 1,1 балла. Индекс мобильности Ривермид значительно возрос - до 7,7 ± 6,1 балла (р < 0,05). Быстрый регресс неврологических симптомов был зафиксирован в 35% случаев.
Таким образом, проведенное исследование показало, что у пациентов с КЭИ на фоне ИБС с нарушениями ритма преобладает фибрилляция предсердий (90%). Выявленные в процессе обследования тревожные кардиальные феномены, такие как удлинение интервала ОТ, желудочковые аритмии, встречавшиеся при инсультах в правом полушарии, нацеливают на то, что курс реабилитационных мероприятий таким пациентам должен проводиться более длительно и осторожно в тесном контакте с кардиологом. Наше исследование показало, что у большинства пациентов преобладала значительная и умеренная степень восстановления двигательных и речевых функций (60-65%), причем у половины из них был феномен быстрого регресса неврологических симптомов, что может быть связано не только с миграцией эмбола, но с патогенетически обоснованной своевременной терапией и адекватными реабилитационными мероприятиями.
