Ранняя диагностика и лечение начальных стадий нарушений углеводного обмена Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Ранняя диагностика и лечение начальных стадий нарушений углеводного обмена

И. Ю. Демидова, В. В. Боева

Diagnosis and Treatment of Early-Stage Abnormalities of Glucose Metabolism

I. Yu. Demidova, V. V. Boeva

Одним из самых распространенных и опасных заболеваний современности является СД 2 типа. Число больных этим заболеванием на Земле в 2011 г. достигло 366 млн, а к 2030 г. оно увеличится до 552 млн. Около 183 млн человек на планете живут с недиагностированным СД 2 типа. По оценке экспертов Международной диабетической федерации (International Diabetes Federation, IDF), в России количество больных СД 2 типа в 2011 г. составило 12,6 млн человек. В том же году это заболевание унесло жизни 4,6 млн жителей Земли [6].

Очень серьезной проблемой современной диабетоло-гии является высокая распространенность случаев, когда больные СД 2 типа не достигают индивидуальных целей терапии заболевания, а следовательно, живут в состоянии хронической декомпенсации углеводного обмена. Широко распространена абсолютно справедливая точка зрения, что хроническая декомпенсация углеводного обмена, являющаяся последствием неадекватной коррекции гликемии и неудовлетворительного самоконтроля заболевания, служит причиной прогрессирования осложнений, инвалидизации и преждевременной смерти больных СД 2 типа [9, 11]. Однако существует еще один очень серьезный фактор, затрудняющий достижение цели терапии СД 2 типа, — позднее выявление этого заболевания [6].

СД 2 типа, за редчайшим исключением, не сопровождается клинической симптоматикой, кроме избыточной массы тела, т. е. в подавляющем большинстве случаев долгие годы протекает бессимптомно [5]. По этой причине во всем цивилизованном мире, включая Россию, существует необсуждаемая рекомендация выявлять СД 2 типа активно — путем скрининга. Скрининг СД 2 типа должен проводиться всем лицам, достигшим 45-летнего возраста, независимо от наличия или отсутствия у них факторов риска развития СД 2 типа. Лицам моложе указанного возраста в обязательном порядке надо проводить скрининг, если у них имеются факторы риска развития этого заболевания. Однако в реальной практике данный рутинный диагностический стандарт далеко не всегда выполняется; распространенный скрининг гипергликемии (нередко с помощью глюкометра) постепенно подменил скрининг СД, не являясь альтернативой последнему.

Скрининг гипергликемии, будучи, несомненно, полезным исследованием, чаще всего позволяет выявить болезнь только на поздних стадиях. Такое выявление СД 2 типа лучше, чем обнаружение болезни уже во время острого инфаркта или инсульта, но следует осознавать, что подобная диагностическая тактика позволяет увидеть лишь выступающую над поверхностью верхушку айсберга и исключает возможность выявления предиабета и ранних стадий СД 2 типа. Доказано, что при отсутствии правильно проводимого скрининга пере-

численные состояния углеводного обмена никогда своевременно не диагностируются. Следовательно, нарушение Р-клеточной функции прогрессирует, и поздно начатое лечение оказывается мало- или неэффективным. Поздняя диагностика СД 2 типа во многом определяет тяжелый прогноз у этих больных [8].

Целью данного исследования явилось изучение влияния модификации образа жизни и применения метформина на самых ранних стадиях нарушения углеводного обмена — при развитии нарушенной гликемии натощак (НГН) — на процесс конверсии НГН в нарушенную толерантность к глюкозе (НТГ) и в СД 2 типа.

Материал и методы

С целью раннего выявления любых нарушений углеводного обмена в 2007 г. среди взрослого населения Тамбовского района Тамбовской области был проведен скрининг СД с использованием золотого стандарта в виде глюкозы венозной плазмы натощак (ГВПН). В дальнейшем в рамках программы дополнительной диспансеризации в поликлиническом отделении ТОГ БУЗ «Тамбовская центральная районная больница» был организован амбулаторный прием всех лиц, скринированных на предмет СД 2 типа. Всего было обследовано 1137 человек. Благодаря скринингу у одной женщины был выявлен СД 1 типа. Немедленное назначение инсулинотерапии позволило ей избежать манифестации заболевания в состоянии кетоацидоза или кето-ацидотической комы.

Таким образом, нами было обследовано 1136 человек (267 мужчин и 869 женщин в возрасте от 22 до 76 лет), не предъявлявших жалоб, типичных для СД.

У 73 человек уровень ГВПН составил 7,0 ммоль/л и более. Всем им было проведено повторное исследование ГВПН, после которого у 37 пациентов подтвердили диагноз СД 2 типа. У остальных 36 гликемия оказалась в пределах 6,16,9 ммоль/л. Этим лицам и еще 181 обследованному с выявленной при скрининге НГН назначили пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ) с 75 г глюкозы.

У 882 обследуемых уровень ГВПН оказался ниже 6,1 ммоль/л, что в соответствии с действующими критериями ВОЗ (1999) является нормой и не требует диагностики СД в ближайшее время. Однако после многолетних исследований Американская диабетологическая ассоциация (American Diabetes Association, ADA) в 2003 г. утвердила в США в качестве нормальных значения ГВПН менее 5,6 ммоль/л [4]. Соответственно, в США диагностические мероприятия в виде проведения ПТТГ рекомендуются при показателе ГВПН 5,6 ммоль/л и более. IDF, которая не приняла американские стандарты, в 2005 г. в качестве компромисса предложила проводить ПТТГ всем лицам с метаболическим

синдромом, у которых уровень гликемии натощак равен или превышает 5,6 ммоль/л. Среди обследованных нами лиц у 430 человек значения ГВПН оказались в пределах 5,6-6,0 ммоль/л. В их числе признаки метаболического синдрома были выявлены у 39,3% обследованных (169 из 430). Им, в соответствии с рекомендациями IDF, был назначен ПТТГ. У 261 обследуемого не было полной картины метаболического синдрома, однако в 108 случаях имелись факторы риска развития СД 2 типа, при которых тоже был выполнен ПТТГ. Таким образом, формально 430 участников с исходными значениями ГВПН в пределах 5,6-6,0 ммоль/л не нуждались в дальнейшем исследовании, однако тем, у кого имел место метаболический синдром или были выявлены факторы риска развития СД 2 типа (277 из 430), был проведен ПТТГ с 75 г глюкозы (рис. 1).

У 452 человек ГВПН, в соответствии критериями ВОЗ и ADA, была в абсолютно нормальных значениях (< 5,5 ммоль/л). Важно подчеркнуть, что именно в этой группе обследуемых метаболический синдром наблюдали лишь у 10,8% (49 из 452) против 39,3% среди лиц с более высокой гликемией. Лицам с метаболическим синдромом и без него, но с наличием факторов риска СД 2 типа ретест ГВПН был назначен через год. Остальным обследуемым, без метаболического синдрома и факторов риска развития СД 2 типа, ретест ГВПН назначали через три года.

В целом ПТТГ с 75 г глюкозы с целью оценки состояния углеводного обмена был проведен у 494 обследуемых.

Для статистической обработки данных использовали программу Statistica 6,0. Статистическую значимость различий определяли с помощью t-критерия Стьюдента. Результаты признавали статистически значимыми при уровне вероятности p < 0,05.

Результаты и обсуждение

Данные проведенного в 2007 г. ПТТГ с 75 г глюкозы представлены на рисунке 2.

С целью коррекции гликемии натощак и предотвращения развития СД 2 типа лица с НГН прежде всего мотивировались на изменение образа жизни (соблюдение диеты и расширение режима физических нагрузок) [2, 3].

В качестве медикаментозного лечения в дополнение к модификации образа жизни всем лицам с НГН назначали метформин и обязательную коррекцию всех факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [1, 2, 7, 10, 12, 13]. Так, у пациентов с гиперхолестеринемией наряду с ограничением животных и термически обработанных жиров применяли гиполипидемическую терапию. Лицам с артериальной гипертензией назначали или корректировали гипотензивную терапию.

Противопоказание к применению метформина в виде наличия хронической сердечной недостаточности II ФК со сниженной фракцией выброса по данным ЭхоКГ имело место лишь в одном случае. Всем остальным лицам с НГН (п = 90) был назначен метформин в дозе 500 мг (перед сном). Таким образом, группу наблюдения составили 90 человек с НГН.

Результаты ПТТГ среди пациентов с исходным уровнем ГВПН в пределах 5,6-6,0 ммоль/л представлены на рисунке 3.

Сравнение результатов ПТТГ в зависимости от исходного уровня ГВПН представлено на рисунке 4.

Результаты диагностики нарушений углеводного обмена в группе лиц с метаболическим синдромом или без такового, но с факторами риска развития СД 2 типа, имеющих гликемию натощак 5,6-6,0 ммоль/л, доказали абсолютную необходимость проведения им диагностических мероприятий (ПТТГ с 75 г глюкозы). Следует особо отметить, что среди них распространенность нарушений углеводного обмена оказалась даже выше, чем среди лиц с исходно нарушенной гликемией натощак: 37,5 против 31,8% (р > 0,05). НГН была идентичной (18,4 и 18,4%), в то время как НТГ преобладала в группе с исходно нормальной гликемией (19,1% против 4,1%). Однако

86

№ 1 (79) — 2013 год

DW/LVhJDjpty

ПТТГс 75 г глюкозы n= 494

Результаты ПТТГ

Норма СД 2 типа НГН НТГ

n = 321 n = 20 n = 91 n = 62

Гликемия натощак 5,6-6,0 ммоль/л n = 277

Норма СД 2 типа

n = 173 n = 0

НГН | НТГ

n = 51 n = 53

Рис. 2. Распределение пациентов по результатам перораль-ного теста толерантности к глюкозе с 75 г глюкозы (2007). Примечание. НГН — нарушенная гликемия натощак; НТГ — нарушенная толерантность к глюкозе; ПТТГ — пероральный тест толерантности к глюкозе; СД — сахарный диабет

следует подчеркнуть, что в этой группе не было выявлено ни одного случая СД 2 типа, тогда как среди лиц с ГВПН 6,16,9 ммоль/л — 20 случаев.

Таким образом, среди 1136 обследованных, в соответствии с критериями ВОЗ (1999), нарушения углеводного обмена выявили у 210 (18,5%) человек, среди них у 57 человек был диагностирован СД 2 типа, а у 153 — предиабет. У лиц с пре-диабетом НГН встречалась в 91 случае.

Больным СД 2 типа была назначена соответствующая саха-роснижающая терапия.

В начале исследования наблюдаемые с НГН вызывались на осмотр ежемесячно. Нами детально оценивались результаты самоконтроля гликемии и АД, при необходимости корректировались диета, режим физических нагрузок, доза метформина и антигипертензивная терапия. При каждом визите оценивали динамику веса и окружности талии. У 10% пациентов (9 из 90), учитывая отсутствие целевой гликемии натощак, доза метформина перед сном была увеличена до 1000 мг. Эта доза препарата оказалась абсолютно достаточной для нормализации уровня гликемии натощак. При достижении целевых показателей гликемии натощак (< 5,5 ммоль/л) кратность визитов уменьшалась до 1 раза в 3 месяца.

В последующие 2008 и 2009 гг. осуществляли контроль состояния пациентов (ПТТГ с 75 г глюкозы). На обследование пациенты вызывались заблаговременно по телефону с напоминанием правил проведения теста.

Как видно из данных, приведенных в таблице 1, несмотря на проводимую терапию, у трех пациентов НГН трансформировалась в СД 2 типа, еще у трех — в НТГ. В 46,9%

Рис. 3. Распределение пациентов с исходным уровнем глюкозы натощак 5,6-6,0 ммоль/л по результатам перорального теста толерантности к глюкозе с 75 г глюкозы. Примечание. НГН — нарушенная гликемия натощак; НТГ — нарушенная толерантность к глюкозе; ПТТГ — пероральный тест толерантности к глюкозе; СД — сахарный диабет

Рис. 4. Распределение пациентов с исходными уровнями глюкозы натощак 5,6-6,0 и 6,1-6,9 ммоль/л по результатам перорального теста толерантности к глюкозе с 75 г глюкозы, %. Примечание. НГН — нарушенная гликемия натощак; НТГ — нарушенная толерантность к глюкозе; СД — сахарный диабет

(2008 г.) и в 35,6% случаев (2009 г.) прием метформина позволил удержать процесс нарушения углеводного обмена на стадии НГН. И, наконец, в 49,4% (2008 г.) и в 60,9% случаев (2009 г.) проводимые мероприятия привели к нормализации углеводного обмена.

Таблица 1

Результаты повторных пероральных тестов толерантности к глюкозе (с 75 г глюкозы) в 2008 и 2009 гг. среди лиц с нарушенной гликемией натощак, получавших метформин

Параметры 2008 г. 2009 г.

абс. % абс. %

Обследовано 81 90,0 87 96,7

Норма 40 49,4 53 60,9

Нарушенная гликемия натощак 38 46,9 31 35,6

Нарушенная толерантность к глюкозе 1 1,2 2 2,3

Сахарный диабет 2 типа 2 2,5 1 1,1

Пациентам с трансформацией НГН в НТГ к лечению добавляли ингибиторы а-глюкозидаз (акарбоза) с постепенным титрованием суточной дозы до 150 мг/сут. Пациентам с развитием СД была назначена сахароснижающая терапия.

Важно отметить, что группа лиц с НГН изначально была разнородна: в ней оказались и те, кому по общепринятым критериям можно было бы не проводить ПТТГ. Учитывая данное обстоятельство, мы проанализировали динамику углеводного обмена в зависимости от исходной гликемии.

Согласно результатам ретестов ПТТГ группы НГН с ГВПН 5,6-6,0 ммоль/л в 2008 и 2009 гг., на фоне постоянного приема метформина и изменения образа жизни у трех пациентов НГН трансформировалась в СД 2 типа, а у двух — в НТГ (табл. 2). В 45,7% (2008 г.) и в 22,9% случаев (2009 г.) прием метформина позволил удержать процесс нарушения углеводного обмена на стадии НГН. Нормализация углеводного обмена на фоне проводимых мероприятий достигнута в 47,8% (2008 г.) и в 72,9% случаев (2009 г.).

При проведении контрольных ПТТГ группы НГН с ГВПН 6,1-6,9 ммоль/л в 2008 и 2009 гг. на фоне постоянного приема метформина НГН подтвердилась у 48,6 и 51,3% человек соответственно (табл. 3). Нормализация углеводного обмена отмечена у 51,4% в 2008 г. и у 46,1% пациентов в 2009 г. Трансформация НГН в НТГ зарегистрирована у 2,6% обследованных в 2009 г. Конверсии НГН в СД за период наблюдения зарегистрировано не было.

При рассмотрении динамики углеводного обмена в данных группах (см. табл. 2, 3) обращает на себя внимание стойкое уменьшение количества лиц с НГН в группе с исходным уровнем ГВПН 5,6-6,0 ммоль/л, чего нельзя сказать о второй группе обследованных, с исходно более высоким уровнем ГВПН (6,1-6,9 ммоль/л). Отчетливая положительная динамика за период наблюдения отражается также в увеличении числа лиц с нормализацией углеводного обмена именно в группе с изначально меньшими значениями ГВПН.

Однако следует отметить, что в группе НГН с исходной ГВПН 6,1-6,9 ммоль/л конверсий НГН в СД за период наблюдения не было. В группе же с исходно меньшей ГВПН (5,6-6,0 ммоль/л) имели место случаи трансформации НГН как в НТГ, так и в СД 2 типа в каждом году наблюдения. Данный факт диктует необходимость своевременного выявления, лечения и наблюдения любых категорий нарушения углеводного обмена не только среди лиц с ГВПН 6,16,9 ммоль/л, но и у обследованных с ГВПН 5,6-6,0 ммоль/л.

Заключение

Для своевременного выявления ранних нарушений углеводного обмена должен проводиться скрининг СД 2 типа в соответствии со стандартами ВОЗ (1999) и «Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (2011) [1].

С целью уточнения состояния углеводного обмена необходимо проведение диагностических мероприятий (пер-оральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ) с 75 г глюкозы) всем лицам с метаболическим синдромом или без такового, но с факторами риска развития СД 2 типа, у которых уровень глюкозы венозной плазмы натощак превышает либо равен 5,6 ммоль/л.

Нормализация состояния углеводного обмена в 49,4% (2008 г.) и в 60,9% случаев (2009 г.) у лиц с нарушенной гликемией натощак (НГН), подтвержденная результатами ПТТГ с 75 г глюкозы, доказывает необходимость модификации образа жизни, коррекции всех факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и приема метформина с целью профилактики развития СД 2 типа. При отсутствии противопоказаний всем лицам с НГН необходимо назначение метформина в стартовой дозе 500 мг перед сном с последующим титрованием дозы до достижения гликемии не более 5,5 ммоль/л.

Все лица с выявленной НГН должны находиться под динамическим наблюдением с ежегодным проведением контрольных ПТТГ с 75 г глюкозы на фоне медикаментозной терапии.

Таблица 2

Результаты повторных пероральных тестов толерантности к глюкозе в группе нарушенной гликемии натощак с показателем глюкозы венозной плазмы натощак 5,6-6,0 ммоль/л в 2008 и 2009 гг.

Параметры 2008 г. 2009 г.

абс. % абс. %

Обследовано 46 90,2 48 94,1

Норма 22 47,8 35 72,9

Нарушенная гликемия натощак 21 45,7 11 22,9

Нарушенная толерантность к глюкозе 1 2,2 1 2,1

Сахарный диабет 2 типа 2 4,3 1 2,1

Таблица 3

Результаты повторных пероральных тестов толерантности к глюкозе в группе нарушенной гликемии

натощак с показателем глюкозы венозной плазмы натощак 6,1-6,9 ммоль/л в 2008 и 2009 гг.

Параметры 2008 г. 2009 г.

абс. % абс. %

Обследовано 35 89,7 39 100

Норма 18 51,4 18 46,1

Нарушенная гликемия натощак 17 48,6 20 51,3

Нарушенная толерантность к глюкозе 0 - 1 2,6

Сахарный диабет 2 типа 0 - 0 -

88

№ 1 (79) — 2013 год

метформин

В moho- и комбинированной терапии сахарного диабета 2 типа у взрослых и детей с 10 лет*

w Не стимулирует секрецию инсулина и не приводит к гипогликемии * *

^ Способствует снижению массы тела***

^ Благоприятно

воздействует на липидный обмен**

КЛЮЧ К РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМЫ

* «Medicus Pharmaque Awards 2012» Почетная Премия «Выбор врача»

Сиофор® - 1-е место в подноминации «Лучший препарат в лечении сахарного диабета».

** Инструкция по медицинскому применению препарата Сиофор®.

*** Бутрова С. А. Ожирение и метаболизм. 2008; 2:16-20. Campbell I. W. // Int J Clin Pract, May 2010, 64, 6, 791-801.

m

БЕРЛИН-ХЕМИ

МЕНАРИНИ

Подробная информация по препарату содержится в инструкции по медицинскому применению. Информация для специалистов здравоохранения.

123317, Москва, Пресненская набережная, д. 10, БЦ «Башня на Набережной», блок Б Тел.: (495) 785-01-00, факс: (495) 785-01-01 http://www.berlin-chemie.ru

см s -

СМ 2

£о

г4- н

см о ^

л

SCO го со

dg х _ го с m ..

ц

CD 0 X Q_

Резюме

Цель исследования. Изучение влияния модификации образа жизни и применения метформина на самых ранних стадиях нарушения углеводного обмена, а именно при развитии нарушенной гликемии натощак (НГН), на процесс конверсии НГН в нарушенную толерантность к глюкозе и в сахарный диабет (СД) 2 типа.

Материал и методы. Обследовано 1136 человек. С целью оценки состояния углеводного обмена у 494 пациентов с уровнем глюкозы венозной плазмы натощак (ГВПН) 6,1-6,9 ммоль/л либо 5,6-6,0 ммоль/л, но с наличием метаболического синдрома (МС) или факторов риска развития СД 2 типа проведен пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ) с 75 г глюкозы. Всем пациентам с НГН при отсутствии противопоказаний (n = 90) был назначен метформин.

Результаты. Среди 1136 обследованных нарушения углеводного обмена выявлены у 18,5% (210 из 1136). Нормализация состояния углеводного обмена у лиц с НГН в 49,4 и 60,9% случаев в 2008 и 2009 гг. соответственно, подтвержденная результатами ПТТГ с 75 г глюкозы, доказывает необходимость модификации образа жизни и назначения метформина с целью профилактики развития СД 2 типа. Заключение. Для уточнения состояния углеводного обмена всем лицам с МС или без такового, но с факторами риска развития СД 2 типа, у которых уровень ГВПН превышает 5,5 ммоль/л, должен проводиться ПТТГ с 75 г глюкозы. При отсутствии противопоказаний пациентам с НГН необходимо назначать метформин в стартовой дозе 500 мг перед сном с последующим титрованием дозы до достижения уровня гликемии не более 5,5 ммоль/л.

Ключевые слова: метформин, нарушенная гликемия натощак (НГН), сахарный диабет (СД) 2 типа.

Summary

Study Objective: To evaluate the effects of Lifestyle modifications and metformin on the progression from impaired fasting glucose (IFG) to impaired glucose tolerance (IGT) and further to type 2 diabetes (T2D) in patients with the very early signs of impaired glucose metabolism, i. e. IFG. Materials and Methods: Overall, 1,136 people were examined during the study period. An oral glucose tolerance test (OGTT) (75-g dose) was used as a tool to assess glucose metabolism in 494 patients who had fasting venous plasma glucose (FVPG) levels of 6.1-6.9 mmol/l or 5.66.0 mmol/l associated with metabolic syndrome or risk factors for T2D. Metformin was administered to all patients with IFG (n = 90), unless it was contraindicated.

Results: Signs of impaired glucose metabolism were detected in 210 out of 1,136 examined subjects (18.5%). Further results showed that in 2008 and 2009 glucose metabolism was normalized in 49.4% and 60.9% of patients, respectively, confirmed by a 75-g OGTT. These data have proven that lifestyle modification and metformin therapy are necessary to prevent T2D.

Conclusion: In order to assess their glucose metabolism, a 75-g OGTT should be performed on all patients who have FVPG > 5.5 mmol/l associated with metabolic syndrome or with risk factors for T2D . If not contraindicated, metformin should be administered to all patients with IFG, starting with an initial dose of 500 mg at bedtime; this should be further titrated to a dose required to achieve blood glucose levels of no more than 5.5 mmol/l. Keywords: metformin, impaired fasting glucose (IFG), type 2 diabetes (T2D).

Литература

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой. М.: ФГБУ ЭНЦ Минздрава России, 2011. С. 96-97.

2. A European evidence-based guideline for the prevention of type 2 diabetes / B. Paulweber [et al.] // Horm. Metab. Res. 2010. Vol. 42. Suppl. 1. Р. S3-34.

3. Alberti K. G. M. M. International diabetes federation: a consensus on type 2 diabetes prevention/ K. G. M. M. Alberti, P. Zimmet, J. Shaw// Diabet. Med. 2007. Vol. 24. N 5. Р. 451-463.

4. Diagnosis and classification of diabetes mellitus — American Diabetes Association // Diabetes Care. 2004. Vol. 27. Suppl. 1. Р. S5-10.

5. Diagnosis and classification of diabetes mellitus — American Diabetes Association // Diabetes Care. 2011. Vol. 34. Suppl. 1. Р. S62-69.

6. IDF diabetes atlas. International diabetes federation, 2011. URL: http://www.idf.org (дата обращения -15.01.2013).

7. Intensive lifestyle changes or metformin in patients with impaired glucose tolerance: modeling the long-term health economic implications of the diabetes prevention program in Australia, France, Germany,

Switzerland and the United Kingdom / A. J. Palmer [et al.] // Clin. Ther. 2004. Vol. 26. N 2. P. 304-321.

8. Nichols G. A. Progression from newly acquired impaired fasting glucose to type 2 diabetes / G. A. Nichols, T. A. Hillier, J. B. Brown // Diabetes Care. 2007. Vol. 30. N 2. P. 228-233.

9. Prevalence of chronic kidney disease in US adults with undiagnosed diabetes or prediabetes / L. C. Plantinga [et al.] // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2010. Vol. 5. N 4. P. 673-682.

10. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin/ W. C. Knowler [et al.] // N. Engl. J. Med. 2002. Vol. 346. N 6. P. 393-403.

11. Seven-year mortality in heart failure patients with undiagnosed diabetes: an observational study / J. A. Flores-Le Roux [et al.] // Cardiovasc. Diabetol. 2011. Vol. 10. N 39.

12. The effect of diet and exercise or metformin on the metabolic syndrome // Ann. Intern. Med. 2005. Vol. 142. N 8. Summaries For Patients. P. 146.

13. The Indian Diabetes Prevention Programme shows that lifestyle modification and metformin prevent type 2 diabetes in Asian Indian subjects with impaired glucose tolerance (IDPP-1) / A. Ramachandran [et al.] // Diabetologia. 2006. Vol. 49. N 2. P. 289-297. ■

Особенности легочного газообмена при метаболическом синдроме

А. В. Соловьева, Ю. Ю. Бяловский, Д. Р. Ракита

Specific Characteristics of Pulmonary Gas Exchange in Metabolic Syndrome

A. V. Soloviova, Yu. Yu. Byalovsky, D. R. Rakita

Данные о парциальном давлении углекислого газа рении традиционно обсуждаются в отечественных и зару-в выдыхаемом воздухе (РАСО2) у лиц с ожирением бежных публикациях с позиций гиповентиляции и гипер-немногочисленны. Нарушения вентиляции при ожи- капнии [4, 6, 11], активно изучается синдром обструктивных

90

№ 1 (79) — 2013 год

DW/LVhJDjpty