CC BY
10
УДК: 616.233-002-007.271-036.65-053.36-08-092
Сайдакбаров А.Ж.
Нарбаев З.К. кафедра оториноларингологии Андижанский государственный медицинский институт
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО
ТОНЗИЛЛИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ
МЕТОДОВ
Резюме: По мнению большинства современных исследователей, основанному на результатах доказательных исследований, ведущим этиологическим фактором в развитии ХТ, а также местных и общих его осложнений является бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), что составляет, по разным данным, от 32,5% до 60%. Начальным этапом колонизации является фиксация стрептококков к эпителию глотки в результате лиганд-рецепторного взаимодействия.
Рассмотрены подходы к лечению хронического тонзиллита. Показано, что фотодинамическая терапия хронического тонзиллита -высокоэффективный этиотропный метод комплексной терапии тонзиллярной патологии.
Ключевые слова: хронический тонзиллит, ранняя диагностика, метод, лечения.
Saidakbarov A.Zh.
Narbaev Z.K. department of otorhinolaryngology Andijan State Medical Institute
EARLY DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CHRONIC TONSILLITIS
USING MODERN METHODS
Resume: According to the majority of modern researchers, based on the results of evidence-based studies, the leading etiological factor in the development of CT, as well as its local and general complications, is beta-hemolytic streptococcus group A (BGSA), which, according to various data, ranges from 32.5% to 60%. The initial stage of colonization is the fixation of streptococci to the pharyngeal epithelium as a result of ligand-receptor interaction.
Approaches to the treatment of chronic tonsillitis are considered. It is shown that photodynamic therapy of chronic tonsillitis is a highly effective etiotropic method of complex therapy of tonsillar pathology.
Keywords: chronic tonsillitis, early diagnosis, period, treatment.
Актуальность. Актуальность проблемы лечения хронического тонзиллита (ХТ) остается на достаточно высоком уровне, что обусловлено высокой распространенностью данной нозологии. Во взрослой популяции ХТ диагностируется от 5-6 до 37%, в детской - от 15 до 63% [1] (необходимо принимать во внимание тот факт, что указанные цифры могут быть занижены в связи с тем, что в компенсированной форме ХТ часто выявляется лишь на профилактическом осмотре либо при осмотре во время обращения пациента по поводу другого заболевания). Кроме того, значимость проблеме придает большое количество осложнений ХТ с гетеро- и аутоиммунным патогенезом, такие как острая ревматическая лихорадка, артриты, васку-литы, гломерулонефриты и т. д. [3,6,9].
Функциональная несостоятельность лимфоцитов, и особенно макрофагов, приводит к незавершенному фагоцитозу, внутриклеточному (преимущественно в макрофагах) персистированию патогенных микроорганизмов, развитию оппортунистических инфекций
ХТ занимает одно из ведущих мест в структуре ЛОР-заболеваемости [1,4,7] и рассматривается, согласно Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), как заболевание, ассоциирован-ное с бактериями вида Streptococcus pyogenes [2,5,8]. Другие микроорганизмы - StaphyLococcus aureus, Haemophilus infLuensae [7], ß-гемолитические стрептококки группы А, несколько реже - стрептококки группы C и G [6], активно вырабатывающие ß-лактамазы, рассматриваются как копа-тогены - микроорганизмы, колонизирующие верхние отделы дыхательные путей, но не играющие доминирующую этиологическую роль в развитии воспаления [5]. Обращает на себя внимание тот факт, что в 80% случаев идентифицируются ассоциации микроорганизмов. Так, в 28,2% случаев были обнаружены грибково-бактериальные ассоциации с представителями рода Candida spp. (показатель микробной обсемененности 103 КОЕ/мл) [2]. Кроме того, накопившиеся в последние десятилетия факты свидетельствуют о способности микробов, и в частности B-гемолитического стрептококка группы А, формировать так называемые биопленки - популяции, сообщества -с другими бактериями
[9].
Цель исследования. Повышение эффективности диагностики и лечения хронического тонзиллита на основании комплексного изучения и анализа основных звеньев этиологии и патогенеза данного заболевания.
Материалы и методы исследования. В исследование были включены 105 больных с ХТ (частота эпизодов острой бронхообструкции более 3-х раз в течение года) в возрасте от 18 до 65 летного возраста.
Результаты исследования. В последние годы изменилась клиническая картина хронического тонзиллита в сторону увеличения количества больных с безангинной формой, которая составляет 79,2% среди всех больных хроническим тонзиллитом.
Микробиота лакун небных миндалин больных хроническим тонзиллитом в 94,4% случаев представлена ассоциациями микроорганизмов, у 72,9% больных в лакунах имеются патогенные микроорганизмы, среди которых превалируют золотистый стафилококк (53,9%), Р-гемолитические стрептококки (46, 0%) и пневмококк (23,1%).
В этиологии хронического тонзиллита ведущую роль играют р-гемолитические стрептококки групп А, В, С, G, F и негруппируемые в ассоциации с золотистым стафиликокком, что подтверждается данными микробиологических, серологических и аллергологических исследований.
Хроническое воспаление в небных миндалинах поддерживает внутритканевая и внутриклеточная персистенция стрептококков, выявленная у части больных хроническим тонзиллитом микробиологическими методами и методом электронной микроскопии.
В патогенезе хронического тонзиллита имеют значение изменения в клеточном звене системного иммунитета, выявленные у большинства больных: уменьшение абсолютного и относительного содержания активных Тлимфоцитов на 20,0% и 13,6% соответственно, снижение фагоцитоза в ней трофилах на 17,5% и снижение фагоцитарного индекса в нейтрофилах на 26,0%. Первичность нарушений системы фагоцитоза в патогенезе хронического тонзиллита подтверждается положительным клиническим эффектом от иммунокоррекции, направленной на повышение фагоцитарной активности нейтрофилов.
Объективную оценку иммунологических функций небных миндалин дает предложенный нами относительный показатель К, отражающий соотношение количества лимфоцитов и микроорганизмов в лакунах небных миндалин. О декомпенсации иммунологических функций небных миндалин свидетельствует значение показателя К< 1.
Не выявлено корреляции между декомпенсацией иммунологических функций, определяемых лабораторными методами, и клиническим понятием «декомпенсированная форма» хронического тонзиллита: декомпенсация иммунологических функций небных миндалин с одинаковой частотой встречается при компенсированной форме и разных вариантах декомпенсированной формы хронического тонзиллита (согласно классификации И.Б.Солдатова).
Для адекватного проведения санирующих и иммунокорригирующих мероприятий у больных хроническим тонзиллитом диагностический комплекс обследования должен обязательно включать микробиологические, серологические и аллергологические методы выявления хронической стрептококковой инфекции, а также исследование состояния системного иммунитета и местной иммунологической активности небных миндалин.
Вывод. Таким образом, персистирующая инфекция, в частности герпесвирусная, хламидийная, микоплазменная, может определять ХТ у
больных, в том числе рецидивы обструктивного бронхита, и являться фоном к развитию бронхиальной астмы. Направленная дифференцированная этиопатогенетическая терапия позволяет, с одной стороны, купировать инфекционный процесс, с другой — уменьшить воспалительные изменения в бронхах и предупредить формирование хронической гиперреактивности в миндалине.
Использованные источники:
1.Андамова О.В. Применение озоно-ультразвукового метода в лечении хронического тонзиллита / О.В.Андамова, М.А Рымшина, В.В.Педдер // Новости оторинолар. и логопатол.- 2001.- №2.- С. 108-109.
2.Богомильский М.Р. Опыт применения азитромицина в терапии обострений хронического тонзиллита у детей / М.Р.Богомильский, Т.И.Гаращенко, Е.В.Шишмарева // Рос.оторинолар.- 2003.- №1.- С. 172-176.-ISSN 1810-4800.
3.Жапалаков Б.А. Обоснование применения постоянного электрического тока в лечении хронического тонзиллита / Б.А.Жапалаков, В.П.Григорьев // Вестн.оторинолар.- 2006.- №5.- С.297-298.
4. Король И.М. О лечении глубоких флегмон шеи и медиастенитов / И.М.Король, Е.И.Корженевич // Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха: материалы науч.-практ. конф.- М.: МедиаСфера, 2002.- С.293-294.- ISBN 5-85941-004-2.
5.Яковенко В.Д. К вопросу о причинно-следственных взаимосвязях в патогенезе хронического тонзиллита как инфекционно-аллергического процесса / В.Д.Яковенко, В.Ф.Филатов, И.Л. Дикий // Вестн.оторинолар. -1990.- №2.- С.52-55.- ISSN 0042-4668.
6.Donnelly M.J. Indications for paediatric tonsillectomy GP versus Consultant perspective / M.J.Donnelly, M.S.Quraishi, D.P.McShane // J Laryngol Otol.-1994.- Vol.108.- N.2.- P.131-135.- ISSN 0022-2151.
7.Invasive group A streptococcal infection after tonsillectomy / B.C.Timmers-Raaijmaakers et al. // Pediatr Infect Dis J.- 2003.- Vol. 22.-N.10.- P.929-931.-ISSN 0891-3668.
8.Ying M.D. Immunological basis of indications for tonsillectomy and adenoidectomy / M.D.Ying // Acta Otolaryngol Suppl.- 1988.- N.454.-P.279-364.- ISSN 0365-5237.
9. Zuercher A. W. Distinct mechanisms for crossprotection of the upper versus lower respiratory tract through intestinal priming/ A.W.Zuercher, H.Q.Jiang, M.C.Thurnheer // J.Immunol.- 2002.- Vol.l69.- N.7.- P.3920-3925.- ISSN 00221767.
