CC BY
17атеросклероз и артериальная гипертензия
коэффициенты, в том числе для городов России. Иначе говоря, метод стал универсальным.
Руководство содержит четыре раздела.
Раздел 1 включает практические советы по оценке коронарного риска. Раздел 2 обобщает методы лечения различных коронарных факторов риска. В разделе 3 представлены рекомендации по забору крови, ссылки на полезные интернет-ресурсы, литературные источники для читателей, желающих ознакомиться с некоторыми темами более подробно, а также сведения о широко применяемых альтернативных методах расчета сердечно-сосудистого риска. В разделе 4 содержатся библиография и расширенный алфавитный указатель, позволяющий читателю быстро находить нужную информацию.
Авторы руководства начинают с рассмотрения основных факторов риска ИБС, а далее акцентируют внимание на новых биохимических маркерах (липо-протеин А, гомоцистеин, Д-димер, натрийуретиче-ский пептид и др.), а после этого переходят к вопросам профилактики и лечения ИБС. При этом обращается значительное внимание на те разделы диагностики и терапии, которые, как правило, либо замалчиваются, либо преподносятся достаточно скромно. Например, специально обсуждаются вопросы гиперкоагуляции, уровня липидов и болезней почек, ги-
пертония у женщин, фармакологическое лечение пожилых пациентов, женщин постклимактерического возраста, профилактика ИБС у детей. Авторы скрупулезно детализируют методические вопросы по грамотному забору и хранению образцов крови для исследования.
Следует отметить еще одно достоинство руководства - краткий, четкий стиль изложения. К руководству также прилагается диск, использование которого позволяет быстро и легко рассчитать 10-летний риск развития ИБС и мозгового инсульта даже для врача, загруженного работой.
Думаем, что предлагаемая книга понравится и будет полезна нашим врачам. В ней много советов и новой информации, способных улучшить качество медицинской профилактической помощи населению.
Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР)
Аронов Д.М., президент РосОКР Бубнова М.Г., вице-президент РосОКР
Russian Society of Cardiosomatic Rehabilitation and Secondary Prevention (RusSCR) D.M.Aronov, President, RusSCR M.G.Bubnova, Vice-President, RusSCR
кардиосоматика
Ранняя диагностика атеросклероза у больных ревматоидным артритом
Н.М.Никитина1, А.П.Ребров1, Е.В.Волошинова1, О.В.Карпова2, Т.В.Мартынова2
'ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского
Минздравсоцразвития РФ;
2ГУЗ Саратовская областная клиническая больница с патологоанатомическим центром, Саратов
Резюме. Основной причиной смерти у больных ревматоидным артритом (РА) является кардиоваскуляр-ная патология. Для улучшения прогноза жизни при РА необходима ранняя диагностика атеросклероза, лежащего в ее основе.
Цель работы - оценка толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) сонных артерий у больных РА в зависимости от степени коронарного риска.
Допплерографическое исследование сонных артерий проведено у 110 больных РА и 20 практически здоровых лиц. Оценка развития смертельных осложнений была проведена по шкале SCORE, рассчитан суммарный риск развития ишемической болезни сердца (суммарный коронарный риск).
Результаты: у 44,6% больных РА выявлено утолщение комплекса интима-медиа. Обнаружена зависимость ТИМ от традиционных факторов риска (ФР). В то же время в отсутствие традиционных ФР особенности течения РА (наличие системных проявлений, продолжительность РА, выраженность системного воспаления) способствуют увеличению ТИМ сонных артерий, особенно у лиц молодого возраста. Таким образом, наличие РА можно рассматривать в качестве самостоятельного ФР развития атеросклероза. Измерение ТИМ у больных РА c умеренным риском развития фатальных осложнений можно применять для ранней диагностики атеросклероза у больных РА.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, кардиоваскулярный риск, атеросклероз, толщина комплекса интима-медиа сонных артерий.
Early diagnostics of atherosclerosis in patients with rheumatoid arthritis
N.M.Nikitina1, A.P.Rebrov1, E.V.Voloshinova1, O.V.Karpova2, T.V.Martynova2
'State Educational Institution of Higher Professional Education « Saratov State Medical University named after V.I.Razumovsky Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation; 2Saratov Regional Hospital with Pathology Center, Saratov
Summary. The main cause of death in patients with rheumatoid arthritis (RA) is a cardiovascular pathology. To improve the prognosis of living in RA patients an early diagnostics of atherosclerosis which lies in the base of it is necessary.
Purpose of the study: to estimate the intima-media thickness (IMT) of carotid arteries in RA patients depending on the degree of coronary risk.
Doppler sonography of carotid arteries was performed in 110 patients with RA and in 20 healthy individuals. Evaluation of fatal complications on a SCORE scale was performed; the overall risk of coronary heart disease (total coronary risk) was calculated.
Results: In 44,6% patients with RA thickening of the intima-media complex has been revealed. The IMT dependence on the traditional risk factors (RF) is found. At the same time in the absence of the traditional RF the features of the course of RA (the presence of systemic manifestations, RA duration, and systemic inflammation severity) contribute to increased carotid IMT, especially in young patients.
Thus, the presence of RA can be considered as a separate RF of atherosclerosis development. Measurement of IMT in RA patients with moderate risk of fatal complications can be used for early diagnosis of atherosclerosis in RA patients. Key words: rheumatoid arthritis, cardiovascular risk, atherosclerosis, thickness of intima-media of carotid arteries.
Сведения об авторах
Никитина Наталья Михайловна - д-р мед. наук, доц. каф. госпитальной терапии лечебного факультета ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского Минздравсоцраз-вития РФ. E-mail: nikina02@yandex.ru
Ребров Андрей Петрович - д-р мед. наук, проф., зав. каф. госпитальной терапии лечебного факультета ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского Минздравсоцраз-вития РФ E-mail: andreyrebrov@yandex.ru
Волошинова Елена Викторовна - канд. мед. наук, ассистент каф. госпитальной терапии лечебного факультете ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Минздравсоцразвития РФ. Тел.: 8 (845) 251-49-60
Карпова Ольга Вячеславовна - врач отд-ния функциональной диагностики ГУЗ Саратовская областная клиническая больница с патологоанатомическим центром. Адрес: 410053, г. Саратов, ул. Смирновское ушелье, д. 1.
Мартынова Татьяна Васильевна - врач отд-ния функциональной диагностики ГУЗ Саратовская областная клиническая больница с патологоанатомическим центром. Адрес: 410053, г. Саратов, ул. Смирновское ушелье, д. 1.
Актуальность темы
Ревматоидный артрит (РА) является наиболее распространенным воспалительным заболеванием суставов. По данным эпидемиологических исследований основной причиной смерти у данной группы больных является кардиоваскулярная патология [1-4]. В этой связи актуальным для улучшения прогноза жизни при РА представляется выявление наиболее угрожаемых пациентов по развитию сердечно-сосудистых заболеваний и риску кардиоваскулярной смертности. В основе сердечно-сосудистой патологии у больных РА лежит раннее развитие атеросклероза.
В качестве скринингового доступного и относительно недорогого метода для выявления ранних атеросклеротических изменений в сосудах широко используется метод УЗИ сонных артерий. Эта неин-вазивная методика позволяет оценить структуру стенки и состояние просвета сосуда, измерить толщину слоя интима-медиа (ТИМ), характеризуется высокой воспроизводимостью измерений, низкой внутри- и межэкспертной вариабельностью. Показано, что увеличение ТИМ ассоциируется с риском развития инфаркта и инсульта [5, 6] и может быть предиктором сердечно-сосудистых событий [7]. Величи-
на ТИМ при УЗИ сонных артерий тесно коррелирует с таковым при аутопсии [8]. Рекомендации исследования именно ТИМ сонных артерий для ранней оценки атеросклероза базируются на данных многочисленных исследований, свидетельствующих о взаимосвязи этого показателя с риском развития кардиальных и цереброваскулярных осложнений (OPERA, Финляндия; Kuopio Ischemic Heart Disease Study, Финляндия; Atherosclerosis Risk in Communities; Роттердамское исследование; ELSA, Европа).
Существуют данные о возможности использования ТИМ как наиболее надежного доклинического маркера атеросклероза у больных РА. Так, по мнению M.Nurmohamed [9], прогрессирующее увеличение ТИМ наблюдается у больных РА по сравнению с общей популяцией вне зависимости от исходного кар-диоваскулярного риска. Изменения ТИМ наблюдаются у больных РА вне зависимости от длительности заболевания [10, 11]. Нарастание изменений в динамике (через 18 мес) было отмечено у больных c ранним РА, а в группе практически здоровых лиц значения ТИМ не изменялись [10]. В этой же работе выявлены прямые взаимосвязи между ТИМ и традиционными факторами кардиоваскулярного риска, уровнем тка-
невого активатора плазминогена, фактора Вилле-бранда, белка, активирующего хемотаксис моноцитов - MCP-1, и обратные - с уровнем sL-селектина. Причиной роста ТИМ, по мнению E.Bartoloni и соавт., может быть сочетание иммуновоспалительных факторов с генетической предрасположенностью [12]. Показаны взаимосвязи между ТИМ у больных РА и традиционными факторами сердечно-сосудистого риска, выраженностью воспаления. Выявлены корреляции между ТИМ, воспалительными и атерогенны-ми маркерами [13].
В отечественной литературе данные о состоянии сонных артерий у больных РА с различной степенью коронарного риска немногочисленны [14, 15], что и послужило основанием к проведению данного исследования.
Целью работы стала оценка ТИМ сонных артерий (СА) у больных РА в зависимости от степени коронарного риска.
Материалы и методы
В открытое нерандомизированное исследование были включены 110 больных (95 женщин и 15 мужчин) с достоверным диагнозом РА по критериям ACR, которые находились на лечении в ревматологическом отделении Саратовской областной клинической больницы. Возраст пациентов - 35-74 года (средний возраст 53,6±8,6 года), длительность заболевания - от 6 мес до 34 лет (в среднем 9,4±8,1 года). Группу контроля составили 20 практически здоровых человек (16 женщин и 4 мужчин), средний возраст - 50,4±9,6 года (40-65 лет). Проведение работы было одобрено этическим комитетом Саратовского ГМУ им. В.И.Разумовского. Перед включением в исследование все обследованные подписали информированное согласие.
Активность РА по DAS28 у 7 (8,8%) больных была низкой (2,6>DAS28<3,2), у 28 (30,8%) - умеренная (3,2>DAS28<5,2), у остальных (66,6%) - высокая (>5,2%). Серопозитивность по РА была выявлена у 72 пациентов (65,5%). Системные проявления отмечались у 35 (31,8%) больных. Рентгенологическую стадию определяли согласно медицинской документации (протокол рентгенологического исследования, проведенного во время настоящей госпитализации, или ранее по данным предыдущих выписок или записей в амбулаторной карте). Эрозии были выявлены у 70,9% больных.
Учитывалась терапия по поводу РА, проводимая в течение 3 мес перед включением в исследование. Базисные препараты получали 85,5% пациентов. Длительность базисной терапии составляла от нескольких месяцев до 10 лет. Критериями исключения из исследования являлись клинические или анамнестические данные в пользу атеросклероза.
Всем больным, включенным в исследование, проводилось и допплерографическое исследование сонных артерий на аппарате ACUSON 128 XP/10.
ТИМ сонных артерий измеряли в трех точках с двух сторон. Одна точка располагалась в общей сонной артерии на расстоянии 10 мм до луковицы, вторая - на уровне бифуркации на 5-10 мм крани-альнее ее начала, третья - 10 мм после разветвления, в области внутренней сонной артерии. Учитывали среднее арифметическое трех полученных показателей и максимальное значение ТИМ. Нормой
считали ТИМ менее 0,9 мм, утолщением - от 0,9 до 1,2 мм [16], критерием бляшки - более 1,2 мм [17]. Кроме того, отдельно были проанализированы случаи формирования бляшки при исходно нормальных значениях ТИМ. Допплерография сонных артерий выполнена на базе отделения функциональной диагностики Саратовской областной клинической больницы.
Были изучены ФР атеросклероза. Проведено исследование липидов крови [общего холестерина (ОХС), холестерина в составе липопротеидов высокой (ХС ЛПВП) и низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицери-дов (ТГ)], измерено артериальное давление (АД), проведено исследование маркеров воспаления - уровня лейкоцитов, фибриногена крови, скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Риск развития смертельных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний рассчитывали по шкале SCORE [18] и выражали в баллах. При наличии 0-2 баллов риск развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений расценивали как низкий, от 3 до 4 баллов - как средний, при наличии 5 баллов и выше - как высокий.
Риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) в ближайшие 10 лет определяли по алгоритму, рекомендованному ГНИЦ профилактической медицины Минздравсоцразвития РФ [19]. Суммарный коронарный риск (СКР) считался высоким у тех индивидуумов, у которых в течение следующих 10 лет он равен или превышает 20% или будет таковым при достижении 60 лет.
Обработка результатов была проведена с помощью программ Microsoft Excel и Statistica 6.0 с использованием описательных методов статистики, коэффициента корреляции Пирсона, Спирмена, Т-теста для независимых выборок. Характер распределения считали нормальным при значении p>0,05. Описание признаков, имеющих нормальное распределение, представлено в виде M±g, где М -среднее арифметическое, g - стандартное отклонение; для признаков с распределением, отличным от нормального, результаты представлены в виде Ме [Q1; Q3], где Me - медиана, Q1 и Q3 - соответственно первый (25%) и третий (75%) квартили. Различия между изучаемыми параметрами признавали достоверными при р<0,05.
Результаты и обсуждение
В сопоставимых по полу и возрасту группах ТИМ сонных артерий была достоверно выше во всех точках измерения у больных РА по сравнению с таковой у лиц группы контроля (табл. 1).
Так, средняя ТИМ левой сонной артерии составила 0,66±0,31 мм у больных и 0,39±0,10 мм у лиц группы контроля (p<0,001), средняя ТИМ правой сонной артерии - 0,65±0,31 мм и 0,40±0,12 мм соответственно (p<0,001).
Увеличение ТИМ встречалось у 49 (44,6%) больных, из них у 29 (26,4%) пациентов ТИМ превышала 1,2 мм, что является абсолютным признаком атеро-склеротического поражения сосуда (у лиц группы контроля толщина стенки была в пределах 1,2 мм). Атеросклеротические бляшки, выступающие в просвет артерии, сформированные на исходно не измененной стенке артерии (ТИМ<0,9 мм), были обнаружены у 19 (17,3%) пациентов, из них у 6 пациентов бляшки располагались в обеих сонных артериях.
Таблица 1. ТИМ сонных артерий (СА) у больных РА по сравнению с лицами группы контроля, М±у
Показатель РА (n=110) Контроль (n=20) Р
Возраст 53,1±8,8 50,4±9,6 0,21
Пол(ж/м) 95/15 16/4
ТИМ общей СА слева, мм 0,59±0,29 0,38±0,10 0,002
ТИМ в зоне бифуркации слева, мм 0,77±0,42 0,41 ±0,12 0,0004
ТИМ внутренней СА слева, мм 0,60±0,34 0,38±0,10 0,006
Средняя ТИМ слева, мм 0,66±0,31 0,39±0,10 0,0004
Максимальная ТИМ СА слева, мм 0,82±0,46 0,41 ±0,12 0,0002
ТИМ общей СА справа, мм 0,58±0,25 0,41±0,10 0,005
ТИМ в зоне бифуркации СА справа, мм 0,78±0,53 0,44±0,16 0,006
ТИМ внутренней СА справа, мм 0,60±0,35 0,40±0,11 0,01
Средняя ТИМ, мм 0,65±0,31 0,40±0,12 0,0008
Максимальная ТИМ, мм 0,81 ±0,50 0,45±0,16 0,002
Таблица 2. Частота встречаемости атеросклеротических изменений в стенке сонных артерий и локализация поражения у больных РА
Толщина ТИМ Левая СА Правая СА Левая и правая СА
Менее 0,9 мм 69 (62,7%) 77 (70%) 61 (55,4%)
От 0,9 до 1,2 мм (утолщение ТИМ) 18 (16,4%) 15 (13,6%) 20 (18,2%)
Более 1,2 мм (бляшка) 23 (20,9%) 18 (16,4%) 29 (26,4%)
Таблица 3. Частота встречаемости изменений ТИМ у больных РА с различным риском развития ИБС
СКР ТИМ 0,9-1,2 мм, % ТИМ более 1,2 мм и/или бляшки, %
Низкий (до 5%) 49,1 17,2
Средний (5-20%) 38,9 55,9
Высокий (более 20%) 11,2 26,9
Таблица 4. Частота встречаемости различной ТИМ у больных РА в зависимости от величины индекса SCORE
SCORE, баллы ТИМ 0,9-1,2 м, % ТИМ более 1,2 мм и/или бляшки, %
0-2 (низкий риск) 50 17,2
3-4 (средний риск) 27,8 62,1
5 и более (высокий риск) 22,2 20,7
Частота встречаемости атеросклеротических изменений в стенке сонных артерий и локализации поражения сонных артерий у больных РА представлена в табл. 2.
Пациенты, имеющие атеросклеротические бляшки, были старше пациентов без атеросклеротических изменений в сосудах (средний возраст 59,2±7,9 года и 52,5±8,1 года соответственно, p<0,05), имели достоверно более высокие значения SCORE (1,28+0,46 и 1,09±0,28, p<0,05). Необходимо отметить, что толщина стенки сонной артерии возрастала по мере увеличения SCORE. Так, при SCORE до 5% ТИМ составила 0,63±0,17 мм слева и 0,62+0,23 мм справа, а при SCORE более 5% ТИМ была существенно больше -0,88+0,24 мм слева (p<0,05) и 0,88+0,32 мм справа (p<0,05), что отражает взаимосвязь ТИМ и традиционных ФР атеросклероза у больных РА. В то же время, по нашим данным, изменения ТИМ выявляются не только у больных с высоким СКР, но и у пациентов с умеренным и низким риском (табл. 3).
Результаты анализа частоты встречаемости изменений ТИМ у больных РА с различной величиной индекса SCORE представлены в табл. 4.
Таким образом, измерение ТИМ у пациентов с умеренным кардиоваскулярным риском необходимо для лучшей оценки риска. Наиболее частой локализацией атеросклеротических бляшек, по данным нашего исследования, является бифуркация общей сонной
артерии (встречается у 83% пациентов, имеющих изменения ТИМ). При этом нет преимущественного поражения правой или левой сонной артерии.
При изучении ТИМ у больных РА в зависимости от пола было выявлено, что женщины и мужчины с РА, сопоставимые между собой по возрасту (53,4±8,9 и 51,4±7,9 года), продолжительности заболевания (8,4±7,4 и 10,7±9,7 года) и индексу активности DAS28 различались по ТИМ сонных артерий (табл. 5).
Толщина стенки сонных артерий у мужчин в среднем составила 1,07±0,92 мм, у женщин - 0,79±0,77 мм (р<0,05). Мы проанализировали возможные причины данных различий. Было выявлено, что при сопоставимости по основным клиническим характеристикам с женщинами мужчины с РА в нашем исследовании имели статистически значимое повышение уровня СОЭ и числа лейкоцитов по сравнению с женщинами наряду с более высокими индексами сердечно-сосудистого риска (табл. 6). При этом по липид-ным показателям, уровню АД мужчины и женщины с РА были сопоставимы. В общей группе больных РА выявлены статистически значимые взаимосвязи ТИМ с возрастом (г=0,41, р<0,001), уровнем систолического (г=0,37, р<0,001) и диастолического давления (г=0,26, р<0,05), курением (г=0,23, р<0,05). Линейной корреляционной зависимости между ТИМ сонных артерий и показателями липидного обмена не выявлено.
Таблица 5. ТИМ сонных артерий у больных РА различного пола, М±у
Показатель Женщины с РА, n=95 Мужчины с РА, n=15 Р
Возраст 53,4±8,9 51,4±7,9 0,42
Продолжительность РА, лет 8,4±7,4 10,7±9,7 0,30
DAS28 (1№ 25%; 75%) 6,13 (5,4; 6,8) 6,35 (5,6; 6,8) 0,13
ТИМ общей СА слева, мм 0,56±0,23 0,82±0,50 0,001
ТИМ бифуркации слева, мм 0,73±0,39 1,09±0,56 0,002
ТИМ внутренней СА слева, мм 0,58±0,33 0,86±0,50 0,008
Средняя ТИМ слева, мм 0,68±0,26 0,93±0,49 <0,001
Максимальная ТИМ слева, мм 0,78±0,45 1,15±0,54 0,007
ТИМ общей СА справа, мм 0,56±0,21 0,74±0,39 0,006
ТИМ бифуркации справа, мм 0,78±0,56 0,86±0,34 0,58
ТИМ внутренней СА справа, мм 0,57±0,27 0,85±0,66 0,004
Средняя ТИМ справа, мм 0,63±0,30 0,83±0,34 0,03
Максимальная ТИМ справа, мм 0,77±0,46 1, 1 ±0,69 0,02
Таблица 6. Маркеры воспаления и ФР атеросклероза у больных РА различного пола, М±у
Показатель Женщины с РА (n=95) Мужчины с РА(п=15) p
Лейкоциты, х 109/л 6,64±1,77 8,65±2,65 <0,001
СОЭ, мм/ч 22,8±11,15 30,8±14,56 0,016
Фибриноген, г/л 6,38±2,28 7,63±2,59 0,07
ОХС, ммоль/л 5,57±1,09 5,13± 1,11 0,17
ХС ЛПВП, ммоль/л 1,44±0,44 1,26±0,33 0,18
ХС ЛПНП, ммоль/л 3,78±1,31 3,59±0,98 0,59
ТГ, ммоль/л 1,41 ±0,68 1,36±0,57 0,80
SCORE 1,65±1,96 4,86±3,25 <0,001
Индекс СКР 2,54±1,13 3,86±1,23 <0,001
АД, мм рт. ст. 134,75±22,73/80,65±12,68 130,82±18,73/83,91 ±16,23 0,59/0,46
Таблица 7. ТИМ сонных артерий у больных РА в зависимости от наличия артериальной гипертензии, М±у
Показатель РА+АГ, n=59 РА, n=26 p
ТИМ общей СА слева, мм 0,66±0,31 0,48±0,11 0,008
ТИМ бифуркации слева, мм 0,82±0,44 0,75±0,42 0,048
ТИМ внутренней СА слева, мм 0,65±0,34 0,51±0,18 0,045
ТИМ общей СА справа, мм 0,65±0,28 0,48±0,12 0,005
ТИМ бифуркации справа, мм 0,90±0,63 0,69±0,36 0,012
ТИМ внутренней СА справа, мм 0,65±0,39 0,50±0,14 0,047
Учитывая высокую распространенность АГ у больных РА, мы проанализировали ТИМ у больных в зависимости от наличия у них АГ. Как следует из данных, представленных в табл. 7, АГ способствует про-грессированию атеросклеротических изменений в сосудах у больных РА, что проявляется утолщением комплекса интима-медиа сонных артерий. Закономерным представляются и полученные положительные умеренной силы взаимосвязи между ТИМ и индексами SCORE (r=0,48, p<0,0001) и СКР (r=0,32, p<0,001).
Поскольку РА является хроническим воспалительным заболеванием, нас интересовало, существует ли зависимость между особенностями течения РА и атеросклерозом сонных артерий. Для этого был проведен корреляционный анализ взаимосвязей ТИМ и показателей, характеризующих особенности течения РА. Выявлена статистически значимая взаимосвязь между ТИМ и продолжительностью заболевания (r=0,29, p=0,004), индексом нетрудоспособности HAQ (r=0,24, p<0,05).
Связи ТИМ с индексом активности заболевания по показателю DAS28 не было выявлено, но отмечена отчетливая тенденция к повышению уровня высокочувствительного С-реактивного белка у больных РА, имеющих бляшки в сонных артериях, по сравнению с пациентами без атеросклеротических изменений в сосудах (52,1±38,0 и 32,5±37,9 мг/л соответственно, р=0,058). У лиц молодого возраста без атеросклеротических изменений в сонных артериях частота встречаемости утолщения комплекса интима-медиа на уровне общей и внутренней сонной артерий была выше при системном варианте РА, чем при изолированном суставном синдроме (с2=6,34 и с2=5,9, р<0,01). При наличии у них атеросклеротических изменений в сонных артериях, а также у лиц старше 55 лет, зависимости показателя ТИМ от варианта течения РА выявлено не было. Можно предположить, что у лиц старшего возраста традиционные факторы кардиоваскулярного риска играют большую роль в развитии атеросклероза, чем у молодых пациентов с РА, для которых более важное значение приобретают течение РА и выраженность воспаления.
Заключение
Таким образом, у 44,6% больных РА выявлено утолщение ТИМ. Обнаружена зависимость ТИМ от традиционных ФР. В то же время в отсутствие традиционных ФР особенности течения РА (наличие системных проявлений, большая продолжительность РА, выраженность системного воспаления) способствуют увеличению ТИМ сонных артерий, особенно у лиц молодого возраста. В связи с этим наличие РА можно рассматривать в качестве самостоятельного ФР развития атеросклероза у молодых пациентов, не имеющих традиционных ФР сердечно-сосудистых заболеваний. Измерение ТИМ у больных РА c умеренным риском развития фатальных осложнений можно применять для ранней диагностики атеросклероза у больных РА.
Литература
I. Callahan LF, Pincus T. Mortality in the rheumatic diseases. Arthritis Care Res 1995; 8:229-412. Goodson N, MarksJ, LuntM et al. Cardiovascular admissions and mortality in an inception cohort of patients with rheumatoid arthritis with onset in the 1980s and 1990s. Ann Rheum Dis 2005; 64: 1595-601.
3. Maradit-Kremers H, Nicola PJ, Crowson CS et al. Cardiovascular death in rheumatoid arthritis: A population - based study. Arthritis Rheum2005;52: 722-32.
4- Solomon DH, Karlson E H, Rimm EB et al. Cardiovascular morbidity and mortality in women diagnosed with rheumatoid arthritis. Circulation 2003; 107:1303-75. Bots ML, Hoes AW, Koudstaal PJ et al. Common carotid intima-media thickness and risk of stroke and myocardial infarction. Circulation 1997; 96:1432-7.
6. HollanderM, Bots ML, del Sol AJ et al. Carotid plaques increase the risk of stroke and sub-types of cerebral infarction is asymptomatic elderly The Rotterdam study. Circulation 2002; 105:2872-85.
7. Hodis HN, Mack WJ, LaBree L et al. The role of carotid arterial intima-media thickness in predicting clinical coronary events. Ann Intern Med 1998; 128 (4): 262-98. Кобалава ЖД. Артериальная гипертония и атеросклероз: обзор результатов исследованияELSA Сердце. 2002; 3:144-50.
9. Nurmohamed M.T. The increased cardiovascular risk in rheumatoid arthritis: when does it start? Arthritis Res Ther 2010; 12 (4): R158.
10. Sodergren A, Karp K, Boman K et al. Atherosclerosis in early rheumatoid arthritis: very early endothelial activation and rapidprogression of intima-media thickness. Arthritis Res Ther 2010; 12 (4): 140-5.
II. WMllbergJonsson S, Ohman M, RantapKK-Dahlqvist. Which factors are related to the presence of atherosclerosis in rheumatoid arthritis? Scand J Rheumatol2001; 28:2597-602.
12. Bartoloni E, Alunno A, Bistoni O, Gerli R. How early is the atherosclerotic risk in rheumatoid arthritis? Autoimmun Rev2010; 9 (10): 701-7.
13- Cuomo G, DiMicco P, Niglio A et al. Atherosclerosis and rheumatoid arthritis: evaluation of intima-media thickness and correlation with inflammatory and atherogenic markers. Ann Rheum Dis 2003; 62 (Suppl.1): 465.
14- Мазуров ВИ, Столов СВ., Якушева В А и др. Кардиоваскуляр-ные проблемы в ревматологии. Научно-практ.ревматол. 2007; 4:28-3415- Насонов ЕЛ. Проблема атеротромбоза в ревматологии. Вестн.РАМН2003; 7:6-11.
16. Haward G, Sharretti AR, Heiss G et al. Carotid artery intima-media thikness distribution in general population as evaluated by B-mode ultrasound.ARICInvestigators. Stroke 1993; 24:1297-30417- GhiadoniL, Taddei S, Agostino Vet al. Endothelial function and common carotid artery wall thickening in patients with essential hypertension. Hypertension 1998; 32: 25-32.
18. Краткие Российские рекомендации «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза». Разработаны группой экспертов секции атеросклерозаВНОКМ.,2005; с. 11.
19. Перова Н.В. Суммарный риск ишемической болезни сердца и показания к лечению гиперхолестеринемии. Кардиология. 1996; 3:47-53-
É
Бипрол. Жить полным сердцем!
БИПРОЛ - первый российский бисопролол с доказанной терапевтической эквивалентностью оригинальному препарату
А ваши пациенты могут заниматься любимым делом?
А л
' М \л
| www.con-med.com | ТОМ 2 | № 3 | КАРДИОСОМАТИКА
www.stada.ru
STADA
