CC BY
45
РАННИЕ ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ. ТЕХНОЛОГИЯ УЧЕТА РАННИХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЬ
И.О. Буштырева1, Н.Б. Кузнецова1, А.В. Ковалёва2, А.П. Милованов3
Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России пер. Нахичеванский, 29, г. Ростов-на-Дону, Россия, 344022
Государственное бюджетное учреждение Ростовской области «Перинатальный центр» ул. Бодрая, 90, г. Ростов-на-Дону, Россия, 344068
3Научно-исследовательский институт морфологии человека РАМН ул. Цюрупы, 3, г. Москва, Россия, 117418
В работе проведена оценка динамики ранних репродуктивных потерь в Ростовской области за период 2009—2014 гг., для чего использованы Формы № 13. Рост числа самопроизвольных абортов в Ростовской области в сроки до 12 недель с 2011 г. после добавления в Форму № 13 кода 0.02, включающего несостоявшийся выкидыш, свидетельствует о недоучете ранних репродуктивных потерь ранее. Оценить истинный масштаб репродуктивных потерь по причине неразвивающейся беременности не представляется возможным, поскольку в Форме № 13, являющейся основным статистическим документом, учитывающим потери беременности в ранние сроки, до настоящего времени отсутствует строка, в которую была бы включена неразвивающаяся беременность.
Ключевые слова: репродуктивные потери, неразвивающаяся беременность
Причиной проведения анализа и возникновения данной статьи явилось несоответствие перечня нозологических единиц по абортивным исходам беременности в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра (МКБ X) и Форме № 13 федерального статистического наблюдения «Сведения о прерывании беременности».
Неразвивающаяся беременность является особой формой выкидыша, и ее частота среди случаев ранних репродуктивных потерь колеблется, по данным различных авторов, от 10—20% до 24,5—28,6% [1—3].
Однако оценить истинный масштаб репродуктивных потерь по причине неразвивающейся беременности не представляется возможным, поскольку в Форме № 13 федерального статистического наблюдения «Сведения о прерывании беременности» (далее — Форма № 13), являющейся основным статистическим документом, учитывающим потери беременности в ранние сроки, до настоящего времени отсутствует строка, в которую была бы включена неразвивающаяся беременность. Более того, до 2011 г. шифр О02.1 — несостоявшийся выкидыш по МКБ X — вовсе не был внесен в Форму № 13.
Нами проведена оценка динамики ранних репродуктивных потерь в Ростовской области за период 2009—2014 гг., для чего использованы Формы № 13.
До 2011 г. в Форму № 13 включались сведения о случаях прерывания беременности в течение 27 полных недель, кодируемые по МКБ X шифрами О03-О06. В то же время согласно МКБ X беременность с абортивным исходом (блок О00 — О08) включает в себя следующие рубрики:
002.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный занос;
002.1 Несостоявшийся выкидыш;
002.8 Другие уточненные анормальные продукты зачатия;
002.9 Анормальный продукт зачатия неуточненный;
003 Самопроизвольный аборт;
004 Медицинский аборт;
005 Другие виды аборта;
006 Аборт неуточненный;
007 Неудачная попытка аборта;
008 Осложнения, вызванные абортом.
Следовательно, потери беременности должны быть отнесены к одной из вышеперечисленных рубрик. Коды О02-О07 включены в Форму № 13 лишь с 2011 г. и, соответственно, следует думать, что истинные цифры прерываний беременности, включающие как самопроизвольные аборты, так и неразвивающиеся беременности, могут быть учтены только с 2011 г.
Статистика абортов в Ростовской области за период 2009—2014 гг. (согласно Форме № 13 «Сведения о прерывании беременности (в сроки до 28 недель)» за 2009, 2010 и 2011 г. и Форме № 13 «Сведения о прерывании беременности (в сроки до 22 недель)» за 2012—2014 гг. представлена в табл. 1.
Таблица 1
Статистика абортов в Ростовской области в 2009—2014 гг.
Наименование № строки Код по МКБ-10 пересмотра 2009 2010 Код по МКБ-10 пересмотра с 2011 г. 2011 2012 2013 2014
1 2 3 4 4 3 4 4 4 4
Всего преры- 1 003-006 27 406 24 526 002-007 23 054 20 278 18 290 16 052
ваний бере-
менности
из них: 1.1 003-006 2 412 1 989 002-007 1 594 1 269 1 197 844
у первобере-
менных, всего
у ВИЧ-инфици- 1.2 003-006 25 11 002-007 35 28 25 36
рованных жен-
щин
Прерываний 2 003-006 26 327 23 533 002-007 22 035 19 658 17 582 15 354
беременности
в сроки до 12 не-
дель, всего
из них: 2.1 003 3 617 3 336 002-003 3 576 5 484 5 694 5 113
самопроиз-
вольный аборт
медицинский 2.2 004-часть 18 735 16 499 004-часть 15 331 11 763 9 908 8 509
аборт (легаль-
ный)
Буштырева И.О. и др. Ранние потери беременности в Ростовской области. Технология учета...
Окончание таблицы 1
Наименование № строки Код по МКБ-10 пересмотра 2009 2010 Код по МКБ-10 пересмотра с 2011 г. 2011 2012 2013 2014
из них: 2.2.1 5 564 3 055 2 970 2 236 1 850 1 904
в ранние сроки
из них меди- 2.2.1.1 351 370 279 316 339 474
каментозным
методом
из них 2.2.1.1.1 112 46 45 43 30 39
у первобере-
менных
аборт по меди- 2.3 004-часть 150 181 004-часть 129 111 169 126
цинским пока-
заниям
другие виды 2.4 005 1 1 005 1 1 1
аборта (крими-
нальный)
аборт неуточ- 2.5 006 3 824 3 516 006 2 999 2 299 1 810 1 606
ненный (вне-
больничный)
Абсолютное число прерываний беременности в Ростовской области было оценено по данным строки № 1 таблицы 1000 Формы № 13, в которую включены сведения обо всех случаях прерываний беременности, как проведенных в лечебно-профилактическом учреждении (включая аборты в ранние сроки методами вакуум-аспирации и медикаментозным), так и начатые или начавшиеся вне лечебного учреждения, по поводу которых женщина поступила в стационар (табл. 1). Общее число прерываний беременности в Ростовской области в 2009 г. составило 27 406, в 2010 г. — 24 526, в 2011 г. — 23 054, в 2012 г. — 20 278, в 2013 г. — 18 290, в 2014 г. — 16 052. При этом надо учитывать, что в 2009—2011 гг. в эти цифры включались случаи прерываний беременности в сроки до 28 недель беременности, а в 2012 г. — только до 22 недель. Тем не менее, положительная динамика, заключающаяся в снижении абсолютного числа прерываний беременности в Ростовской области, очень наглядна.
Учитывая, что целью нашего исследования является анализ ранних репродуктивных потерь, акцент в данной работе сделан на статистику потерь беременности в сроки до 12 недель.
В 2009 и 2010 г. сведения обо всех случаях прерываний беременности в сроки до 12 недель кодировались по МКБ X 003-006 и включались в строку № 2: в строку 2.1 — сведения о числе самопроизвольных абортов в сроки до 12 недель (код О03) и в строку 2.2 — сведения о медицинских абортах в сроки до 12 недель (код О04). В 2009 г. количество самопроизвольных абортов в сроки до 12 недель в Ростовской области составило 3617, количество медицинских (легальных) абортов — 18 735; в 2010 г. количество самопроизвольных абортов — 3336; количество медицинских абортов — 16 499.
В 2011 г. в Форму № 13 включен код МКБ X-О02, включающий О02.1 — несостоявшийся выкидыш (табл. 1), что является очень важным дополнением в ме-
тодологии учета репродуктивных потерь. Данное изменение в статистической форме нашло отражение в цифрах репродуктивных потерь. Количество прерываний беременности в строке 2.1 — самопроизвольный аборт в сроке до 12 недель — стало больше по сравнению с предыдущими годами (табл. 1). В 2012 г. количество самопроизвольных абортов в сроки до 12 недель выросло на 34,5% по сравнению с 2011 г. (табл. 1).
Более наглядно ситуация с самопроизвольными абортами выглядит при использовании показателя абортов на 1000 женщин фертильного возраста (рис. 1).
2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г.
мед. аборт до 12 нед самопроиз аборт до 12 нед
Рис. 1. Показатель медицинских абортов и самопроизвольных абортов до 12 недель на 1000 женщин фертильного возраста в Ростовской области
Таким образом, рост числа самопроизвольных абортов в Ростовской области в сроке до 12 недель с 2011 г., после добавления в форму № 13 кода О.02, включающего несостоявшийся выкидыш, свидетельствует о недоучете ранних репродуктивных потерь ранее.
Резюмируя вышеизложенное, можно сказать, что технология учета прерываний беременности на протяжении последних 4-х лет претерпела немало изменений и в результате приобрела статистическую форму, учитывающую все варианты прерываний беременности в ранние сроки (коды О02-О07), но не позволяющую выделить эти варианты. До настоящего времени Форма № 13 не позволяет ответить на вопрос, какой процент неразвивающиеся беременности составляют в структуре всех прерываний беременности и в структуре самопроизвольных абортов. По-прежнему строка 2.1 — самопроизвольный аборт — включает коды О02-О03. То, что достигнуто в настоящее время в плане совершенствования Формы № 13, — шаг вперед, но не является окончательным в плане решения проблемы медико-статистического анализа ранних репродуктивных потерь. По-нашему мнению, обоснованным является выделение в отдельную строку Формы № 13 «Сведения о прерывании беременности (в сроки до 22 недель)» строки «из них неразвивающаяся беременность» с кодом О02.1.
В заключение необходимо сказать, что совершенствование технологии учета репродуктивных потерь, в частности статистический учет ранних репродуктивных потерь, позволит сделать важный шаг на пути к разработке стратегических направлений в профилактике и лечения.
Буштырева И.О. и др. Ранние потери беременности в Ростовской области. Технология учета.
^MTEPATyPA/REFERENCES
[1] Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertil. Steril. 2013. Vol. 99. Iss. 1. P. 63.
[2] Obstetrics: National guide. 2nd edition revised and enlarged. Ed. by G.M. Savelieva, G.T. Su-khikh, V.N. Serov, V.E. Radzinsky. Moscow, GEOTAR-Media, 2015.
[3] Non-developing pregnancy. Guidelines MARS (Multidisciplinary Association for specialists in reproductive medicine). [author and compiler. V.E. Radzinsky, etc.]. Editorial Board Sta-tusPraesens. 2015. P. 48.
EARLY PREGNANCY MISCARRIAGES IN ROSTOV REGION. TECHNOLOGY FOR RECORD OF EARLY REPRODUCTIVE LOSS
I.O. Bushtyreva1, N.B. Kuznetsova1, А.V. Kovaleva2, А.P. Milovanov3
JRostov State Medical University, Ministry of Health of Russia Nakhichevan lane, 29, Rostov-on-Don, Russia, 344022
2State Budget Establishment of Rostov Region "Perinatal Centre" Bodraya str., 90, Rostov-on-Don, Russia, 344068
3Research Institute of Human Morphology RAMS Tsurupy str., 3, Moscow, Russia, 117198
To assess the dynamics of early reproductive loss in Rostov region was used Form 13 for the period 2009—2014. After code 0.02 which stands for attempted abortion was added to Form 13 in 2011, there was an increase in number of miscarriages in Rostov region before reaching 12 week mark which indicates previous miscount of early reproductive loss. It doesnt seem possible to get realistic results for the number of reproductive losses due to non developing pregnancy because Form 13 which is the only statistical document used to collect the numbers for early reproductive loss does not include a line for non developing pregnancy.
Key words: reproductive loss, non-developing pregnancy
