CC BY
70
Гематол. и трансфузиол., 2012, т. 57, № 3
Была отмечена низкая частота встречаемости B*38 (OR = 0,01; CI 0,0001-0,57; р = 0,042), С*03 (OR = 0,16; CI 0,008-0,9; р = 0,04), DRB1*01 (OR = 0,26; CI 0,07-0,66; р = 0,0089). У детей, больных МДС, выявлена высокая частота встречаемости DRB1*14 (OR = 4,0; CI 1,36-10,3;р = 0,008), B*40 (OR = 2,88; CI 1,21-6,26; р = 0,015), A*11 (OR = 2,74; CI 1,25-5,66; р = 0,011), A*26 (OR = 2,59; CI 1,09-5,62; р = 0,03) и снижение частоты встречаемости DQB1*02 (OR = 0,33; CI 0,12-0,84; р = 0,03) по сравнению с контрольной группой.
Заключение. Маркерами предрасположенности к развитию АА у детей являются группы аллелей DRB1*15, DQB1*06, B*51; для мальчиков являются А*01, В*08, В*40, DRB1*03; для девочек - DRB1*15 и DQB1*06. Маркерами протекции детей к развитию АА являются B*38, DRB1*04; для мальчиков - DRB1*07 и DRB1*04; для девочек - B*38, С*03, DRB1*01. Маркерами предрасположенности к развитию МДС у детей ассоциированы группы аллелей A*11, A*26, B*40, DRB1*14, а маркером протекции является DQB1*02.
Ранние маркеры и профилактика постпункционного синдрома у доноров костного мозга при спинальной
и спинально-эпидуральной анестезии
О.К. Левченко, А.Ю. Буланов, Е.М. Шулутко, В.М. Городецкий ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва
Введение. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток костного мозга и периферических стволовых клеток является одним из ведущих методов лечения пациентов, страдающих гемобластозами. В последние годы эксфузию костного мозга выполняют преимущественно в условиях спинномозговой или спинально-эпидуральной анестезии. Одним из наиболее значимых осложнений регионарной анестезии является постпункционный синдром (ППС), - головная боль и явления менингизма, возникающие после люмбальной пункции. Эксфузия костного мозга - дозируемая и контролируемая кровопотеря, оперативное вмешательство с минимальной травматизацией, в связи с чем в послеоперационном периоде отсутствует необходимость обезболивания наркотическими анальгетиками, которые в ряде случаев маскируют постпункционную головную боль.
Материалы и методы. Представлен анализ факторов риска и возможные пути профилактики ППС у доноров костного мозга при спинальной или спинально-эпидуральной анестезии. В исследование включены 59 доноров костного мозга, которым в Гематологическом научном центре с 2005 г. по 2010 г. выполнена эксфузия костного мозга в условиях спинальной или спинально-эпидуральной анестезии. Люмбальную пункцию выполняли на уровне L4-L5, диаметр спинальной иглы 27G (при спинальной анестезии), 20G (при спинально-эпидуральной анестезии), анестетик - бупивакаин. Положение пациента на операционном столе во время эксфузии костного мозга - на животе. Во время анестезии проводили стандартный мониторинг показателей гемодинамики и объема кровопотери с опережающим возмещением растворами кристаллоидов и синтетических коллоидов. Ранний послеоперационный период - постельный режим. После завершения протокола по указанным параметрам сформированы две группы пациентов: контрольная группа - доноры костного мозга без осложнений (п = 50) и основная - доноры костного мозга с осложнением в виде ППС (п = 9). ППС осложнил послеоперационный период у 18% доноров (по данным литературы ППС развивается в 1030% случаев). Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием стандартных программ BIOSTAT. Для оценки статистической значимости различий использовали /-критерий Стьюдента. Уровень статистической значимости принят p = 0,05.
Результаты и обсуждение. Оценивали различие групп по полу, возрасту, индексу массы тела (ИМТ), объему экс-фузии костного мозга, дозам местного анестетика, показателям гемодинамической реакции на анестезию: артериальное давление (АД) систолическое, диастолическое, среднее,
ЧСС, вегетативный индекс Кердо. Выявлено, что ППС чаще возникает у доноров костного мозга женского пола и среднего возраста. Группы не различались по технике проведения анестезии: пункционные иглы диаметром 20G и 27G использовались с одинаковой частотой и доза бупивакаина была стандартной: 15,4 ± 3,1 мг и 14,6 ± 1,4 мг (р = 0,418). Невы-явлено статистически значимых различий между основной и контрольной группами в показателях индекса массы тела:
26,3 кг/м2 и 24,5 кг/м2 (р = 0,261) и объеме эксфузии костного мозга: 1600 ± 422 мл и 1530 ± 610 мл (р = 0,747). Для выявления факторов риска развития ППС проанализированы показатели систолического, диастолического и среднего АД в двух группах. Установлено, что показатели АД в основной группе были ниже, чем в контрольной группе. Минимальное АД диаст., зафиксированное во время анестезии у доноров основной группы составило 48 ± 10 мм рт. ст., контрольной группы - 56 ± 10 мм рт. ст. (р = 0,044), минимальное АД средн. 61 ± 10 мм рт. ст. и 70 ± 10 мм рт. ст. (р = 0,026) соответственно. Изменения вегетативного тонуса во время анестезии оценивали с помощью вегетативного индекса (V.I.), или индекса Кердо: VI = 100 х (1 - АД диаст./ ЧСС). При значениях индекса Кердо больше нуля - симпа-тикотония, меньше нуля - парасимпатикотония. При статистической обработке установлено, что у пациентов основной группы в ходе анестезии преобладает парасимпатикотония (средние значения VI. через 1 ч от начала анестезии = -2,07), по сравнению с контрольной группой, в которой сохраняется симпатикотония (средние значения VI. через 1 ч от начала анестезии = 40,7).
Заключение. При возникновении артериальной гипотензии, парасимпатикотонии во время анестезии риск развития ППС у доноров костного мозга оценивают как высокий, что должно быть показанием к проведению профилактических мероприятий. Изучение доли коллоидных растворов в общем объеме инфузии у доноров костного мозга выявило следующую закономерность (статистическая значимость различий р = 0,087): в основной группе с развившимся ППС объем заместительной терапии коллоидами в процентах от общего объема инфузии оказался ниже (26,3 ± 9,6%), чем в контрольной группе (34,1 ± 12,1%). Учитывая полученные данные, а также наличие артериальной гипотензии и парасимпатикото-нии в ходе анестезии у доноров с ППС рекомендуется профи-лактировать развитие этого синдрома инфузией коллоидных растворов в объеме не менее 40% от общего объема инфузии, причем оптимально введение коллоидных растворов в течение первых 30-40 мин от начала анестезии.
Использование репортерного гена человеческой деоксицитидинкиназы для мониторинга антигенспецифичных Т-клеток с помощью позитронно-эмиссионной томографии
Ю.Н. Ликарь12, В.Б. Пономарев2
'ФГБУ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздравсоцразвития России, Москва; Мемориальный Слоан-
Кеттеринг Онкологический Центр, Нью-Йорк, США
Введение. Клиническое применение репортерных ге- и клеточной терапии будет расширяться в ближайшие ненов при позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) для сколько лет. Используемые репортерные гены не должны
неинвазивной оценки эффективности современной генной быть иммуногенны, влиять на жизнеспособность и функ-
58
