CC BY
23
Ранние функциональные результаты хирургического лечения
опухолей единственной почки
Л.Н. Суслов1, О.Г. Суконко1, О.В. Красько2, С.Л. Поляков1
1ГУ«Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова»; Республика Беларусь, 223040 Минский район, агрогородок Лесной; 2ГНУ«Объединенный институт проблем информатики Национальной академии наук Беларуси»; Республика Беларусь, 220012 Минск, ул. Сурганова 6
Контакты: Леонид Николаевич Суслов [email protected]
Введение. Опухоль единственной почки (ЕП) встречается крайне редко и является абсолютным показанием к органосохра-няющему лечению. Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и развитие острой почечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде часто требуют проведения сеансов гемодиализа и нахождения пациента в отделении реанимации.
Цель работы — оценка ближайших функциональных результатов резекции ЕП и выявление факторов, влияющих на степень снижения СКФ в раннем послеоперационном периоде.
Материалы и методы. Проведен анализ данных пациентов с опухолью ЕП, прооперированных в отделении онкоурологии РНПЦонкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова за 16лет. Всего в исследование включены 136 пациентов. Результаты. По данным мультифакторного регрессионного анализа с включением потенциальных факторов риска установлено, что статистически значимая корреляция степени снижения СКФ в раннем послеоперационном периоде отмечалась с мультифокальностью (p = 0,028), длительностью ишемии (p < 0,001), гемотрансфузией (p < 0,001) и наибольшим размером опухоли (p = 0,006). При выполнении дополнительных анализов данных не выявлено статистически значимого влияния на степень снижения функции почки ни длительности статуса ЕП (n = 127; p = 0,31), ни объема сохраненной паренхимы (n = 82; p = 0,77).
Заключение. Установлена статистически значимая связь длительности ишемии, гемотрансфузии в интра- или послеоперационном периоде, размера опухоли и мультифокальности со степенью снижения почечной функции в раннем послеоперационном периоде после резекции ЕП. В данной работе объем сохраненной паренхимы не оказал влияния на ранние функциональные результаты операции.
Ключевые слова: рак почки, единственная почка, хирургическое лечение, функция почки, скорость клубочковой фильтрации
DOI: 10.17 650/1726-9776-2017-13-1-45-52
Early functional outcomes of nephron sparring surgery for renal masses in the solitary kidney L.N. Suslov1, O.G. Sukonko1, O.V. Krasko2, S.L. Polyakov1
1N.N. Alexandrov National Cancer Center of Belarus; Lesnoy, Minsk Region 223040, Republic of Belarus; 2United Institute of Informatics Problems, National Academy of Sciences of Belarus; 6 Surganova St., Minsk 220012, Republic of Belarus
Background. Tumors of a solitary kidney (SK) are extremely rare. They are an absolute indication for organ-preserving treatment. Decrease in the glomerular filtration rate (GFR) and development of acute kidney injury in early postoperative period often require hemodialysis, and patients have to stay in the ICU.
Objective. Evaluation of short-term functional results and identification of factors affecting GFR decrease in the early postoperative period after partial nephrectomy for renal masses in the SK.
Materials and methods. Analysis of patients' data with tumor of the SK who underwent open partial nephrectomy at the Oncourology Department of the N.N. Alexandrov National Cancer Centre of Belarus in the period of 16 years was performed. The study included 136 patients.
Results. Multifactor regression analysis (including potential risk factors) revealed that the GFR decrease in the early postoperative period significantly correlated with multifocality (p = 0.028-), ischemia (p < 0.001), blood transfusion (p < 0.001), and the maximum tumor size (p = 0.006). Additional analyses didn't show any statistically significant correlations between decrease of kidney function and duration of the SK status (n = 127; p = 0.31) or the volume of preserved parenchyma (n = 82; p = 0.77).
Conclusion. Early GFR decrease after partial nephrectomy of the SK is strongly associated with ischemia time, blood transfusion, tumor size, and multifocality. In this study, the volume of preserved parenchyma didn't affect early functional results of the surgery.
Key words: kidney cancer, solitary kidney, surgical treatment, kidney function, glomerular filtration rate
cs
и
■st и
CM
см
CS
Ведение
Лечение опухолей единственной почки (ЕП) остается одной из сложных проблем онкоурологии. Данная патология составляет менее 2 % всех злокачественных опухолей почки [1], однако в связи со стойким увеличением заболеваемости почечно-клеточным раком растет количество ежегодно выполняемых опе-о раций по поводу опухолей ЕП. Рак ЕП является абсо-£§ лютным показанием к выполнению органосохраняю-ое щих вмешательств. При этом ввиду технических « сложностей и высокого риска развития послеопера-2 ционных осложнений, в первую очередь острой по— чечной недостаточности (ОПН), большинство уроло-" гов отмечают необходимость лечения данной группы Ц пациентов в высокоспециализированных центрах [2].
Среди пациентов с двумя почками, подвергающихся резекции почки или нефрэктомии по поводу злока-см чественной опухоли, до хирургического вмешательства хроническая болезнь почек (ХБП) со скоростью клу-бочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73 м2 на-о блюдается в 26—30 % случаев [3, 4]. Риск наличия ис-о ходной ХБП у пациентов с ЕП значительно повышается. Так, риск снижения СКФ менее аг 45 мл/мин/1,73 м2 в течение 3 лет после перенесенной о контралатеральной нефрэктомии составляет более 35 % [3]. По сравнению с пациентами, у которых до операции не было ХБП, у данной категории пациентов в послеоперационном периоде функция почки значительно хуже, кроме того наблюдаются повышенный риск развития осложнений и снижение общей выживаемости [5]. Ряд исследований, оценивающих факторы, влияющие на снижение СКФ в раннем послеоперационном периоде, продемонстрировал противоречивые результаты [6—10]. С практической точки зрения представляется наиболее важным выявление модифицируемых факторов риска развития послеоперационной почечной недостаточности, что позволит проводить профилактику данного осложнения.
Цель исследования — оценка ближайших функциональных результатов резекции ЕП, а также выявление факторов, влияющих на степень снижения СКФ в раннем послеоперационном периоде.
Материалы и методы
Материалом для исследования послужили данные пациентов с опухолью анатомически или функционально ЕП, прооперированных в отделении онкоуро-логии РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова в период с августа 2000 г. по апрель 2016 г. включительно. В категорию пациентов с врожденной ЕП включены пациенты с контра-латеральной гипоплазированной почкой. В группу исследования также вошли пациенты с синхронными и метахронными опухолями других локализаций, что не повлияло на выбор метода лечения опухолей ЕП.
Из исследования исключались пациенты, которым были выполнены экстракорпоральная резекция почки и нефрэктомия. Всем пациентам произведены радикальные резекции.
Для статистического анализа из медицинской документации были отобраны следующие показатели: демографические (пол, возраст), клинико-анатомические (сторона поражения, размер опухоли, причина наличия ЕП, время от нефрэктомии с контралатеральной стороны, симптомы заболевания), морфологические (гистологический тип опухоли, степень ее злокачественности); из данных лабораторных исследований — уровень креатинина в пред- и послеоперационном периоде, длительность и тип ишемии, применение сормантола, гемотрансфузия; продолжительность операции; объем оставшейся паренхимы почки. В случае мультифокаль-ного поражения оценивали наибольшую по размеру опухоль.
Объем оставшейся паренхимы почки рассчитывали по формуле эллипсоида по данным послеоперационного ультразвукового исследования [11]:
Объем почки = Длина, см х Ширина, см х х Толщина, см х п/6.
Функциональные результаты включали расчет СКФ в мл/мин/1,73 м2 с использованием формулы MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) [12, 13]:
СКФ = 175 x (Креатинин
плазмы, мкмоль/л\
88,4 7
х Возраст -0203 х 0,742 (для женщин).
СКФ в раннем послеоперационном периоде мы оценивали по наибольшему уровню креатинина в плазме крови пациента на протяжении госпитализации. Развитие ОПН определялось согласно классификации RIFLE и соответствовало категории F: увеличение уровня сывороточного креатинина в 3 раза от исходного значения, или подъем до > 354 мкмоль/л с увеличением на > 44 мкмоль/л, или снижение СКФ на > 75 % [14-16].
Степень снижения СКФ после операции определяли как процент снижения относительно ее предоперационного значения. Количественные независимые переменные исследования, предположительно связанные со степенью снижения СКФ, представлены средним и стандартным отклонением, при нарушении закона нормального распределения — медианой и ин-терквартильным размахом (ИКР). Качественные показатели представлены частотами и процентами.
Для определения влияния периоперационных факторов на степень снижения СКФ выполняли многофакторный анализ на основе линейной регрессии.
-1,154
В предварительный многофакторный анализ были включены такие показатели, как возраст, пол, индекс массы тела, СКФ до операции, наличие диабета и мультифокального опухолевого поражения почки, размер опухоли, длительность ишемии, гемотрансфу-зия и использование сормантола. Далее линейную модель редуцировали с использованием критерия BIC [17]. Окончательно эффект рассчитывали на основе соответствующих коэффициентов редуцированной регрессии и их доверительных интервалов. Результаты анализа считали статистически значимыми при р < 0,05. Все расчеты проводили в статистическом пакете R, версия 3.1.3 [18].
Результаты
Из базы данных прооперированных пациентов с опухолью ЕП (n = 150) согласно критериям включения в настоящее исследование были отобраны 136 пациентов (83 (61 %) мужчины, 53 (39 %) женщин). Средний возраст - 58,6 (28-80) года, ИКР - 54-64 года. Характеристика пациентов приведена в табл. 1.
У большинства пациентов был выявлен рак обеих почек, синхронный билатеральный рак почки диагностирован у 16 (11,8 %) пациентов, которым на 1-м этапе в связи с распространенностью опухоли выполнена нефрэктомия с контралатеральной стороны. У 95 (69,9 %) пациентов контралатеральная нефрэктомия проведена по поводу почечно-клеточного рака. У 14 (10,3 %) пациентов диагностирована врожденная ЕП. В 24 (17,6 %) случаях причиной нефрэктомии с противоположной стороны стала доброкачественная патология (аденома, ангиомиолипома почки, коралловидные конкременты, острый пиелонефрит и др.). Медиана (ИКР) длительности статуса ЕП составила 90 (41-192) мес.
У 4 (2,9 %) из 5 (3,7 %) пациентов, как уже получивших лечение по поводу почечно-клеточного рака ЕП так и поступивших для хирургического лечения впервые в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, ранее была проведена резекция ЕП в том числе у 1 (0,7 %) пациента дважды, и у 1 (0,7 %) пациента резекции почки предшествовала дважды выполненная радиочастотная аблация с эм-болизацией сосудов опухоли.
До проведения операции средние значения уровня креатинина и СКФ составили 109,0 ± 36,9 мкмоль/л и 58,3 ± 14,8 мл/мин/1,73 м2 соответственно. Отметим, что у 75 (55,1 %) пациентов до хирургического вмешательства была диагностирована ХБП, в том числе у 73 (53,7 %) - ХБП III стадии (СКФ 3059 мл/мин/1,73 м2) и у 2 (1,4 %) - ХБП IV-V стадий (СКФ < 29 мл/мин/1,73 м2).
Всем 136 пациентам была выполнена резекция ЕП in situ. Медиана длительности операции составила 105 мин (ИКР 45-240 мин). Медиана наибольшего
Таблица 1. Характеристика пациентов Table 1. Patient data
Показатель Feature n %
Пол:
Sex:
женский 53 39,0
female
мужской 83 61,0
male
Симптомы заболевания:
Disease symptoms:
есть 22 16,2
present
нет 114 83,8
absent
Сторона поражения:
Affected side:
правая 74 54,4
right
левая 62 55,6
left
Диагноз:
Diagnosis:
синхронный билатеральный ПКР 16 11,8
synchronous bilateral RCC
метахронный билатеральный ПКР 75 55,1
metachronous bilateral RCC
Врожденная единственная почка:
Congenial solitary kidney:
ПКР 12 8,8
RCC
доброкачественная опухоль 2 1,5
benign tumor
Опухоль анатомически или
функционально приобретенной
единственной почки:
Tumor of an anatomically or functionally
acquired solitary kidney:
ПКР 25 18,4
RCC
доброкачественная опухоль 6 4,4
benign tumor
Контралатеральная нефрэктомия, причины: Contralateral nephrectomy, reason: злокачественные опухоли, в том числе: malignant tumors, including ПКР RCC другие опухоли other tumors другие other врожденная единственная почка congenital solitary kidney 95 3 24 14 69,9 2,2 17,6 10,3
CS
u
et u
CM
размера опухоли была 3,5 (1,9—11,0) см. Всего у 28 (20,1 %) пациентов диагностировано от 2 до 13 опухолей. При предполагаемой необходимости длитель-
Окончание табл. 1 End of table 1
Таблица 3. Патоморфологические характеристики опухолей Table 3. Pathological and morphological characteristics
CS
u
«I u
CM
Показатель Feature n %
Длительность статуса единственной почки: Duration of solitary kidney status: < 1 года < 1 year 1—5 лет 1—5 years > 5 лет > 5 years невозможно оценить unknown 16 27 84 9 11,8 19,8 61,8 6,6
Рецидивные опухоли Recurrent tumors 5 3,7
Примечание. ПКР — почечно-клеточный рак. Note. RCC — renal cell carcinoma.
^Ш
Таблица 2. Интраоперационные показатели Table 2. Intraoperational characteristics
Показатель n %
Ишемия: Ischemia: тепловая warm холодовая cold без ишемии no ischemia 71 54 11 52,2 39,7 8,1
Длительность тепловой ишемии, мин: Duration of warm ischemia, min: < 20 20-30 > 30 60 10 1 44,1 7,4 0,7
Длительность холодовой ишемии, мин: Duration of cold ischemia, min: < 20 20-30 > 30 6 23 25 4,4 16,9 18,4
Пережатие почечных сосудов: Renal artery occlusion: артерия artery артерия и вена artery and vein 71 54 52,2 39,7
Применение сормантола Sormantol use 89 65,4
Гемотрансфузия Blood transfusion 26 19,1
Мультифокальное поражение Multifocal lesions 28 20,6
Характеристика n %
Морфологический вариант:
Morphological variant:
светлоклеточный 119 87,5
clear cell
папиллярный 4 2,9
papillary
другие типы рака 5 3,7
other carcinoma types
онкоцитома 6 4,4
oncocytoma
ксантогранулематозный пиелонефрит 1 0,7
xanthogranulomatous pyelonephritis 1 0,7
ангиомиолипома
angiomyolipoma
Степень дифференцировки:
Differentiation grade:
G1 G2 G3 53 39,0
55 40,4
18 13,2
не установлена 2 1,5
not determined
■
ной ишемии почки вследствие множественного поражения или больших размеров опухоли применяли метод локальной гипотермии путем охлаждения поверхности почки стерильным льдом в течение 5—7 мин после пережатия почечной артерии, данный метод использовали в 54 (39,7 %) случаях. Пережатие почечных сосудов было выполнено у 125 пациентов, в том числе только артерии у 71 (52,2 %), артерии и вены — у 54 (39,7 %). Медиана времени тепловой ишемии составила 16 (8—32) мин, холодовой — 20,5 (13,0—90,0) мин. В качестве защиты почки от ишеми-ческого повреждения в 89 (65,4 %) случаях использовали внутривенное введение раствора 30 г сорбитола и 30 г маннита в 400 мл воды для инъекций (Сорман-тол-Белмед, Белмедпрепараты) за 2—5 мин до пережатия почечных сосудов. Гемотрансфузия интраопе-рационно была применена у 10 (7,4 %) пациентов, а всего — у 26 (19,1 %) (табл. 2). Объем сохраненной паренхимы удалось оценить у 82 (60,3 %) пациентов, медиана данного показателя составила 229 см3 (ИКР 190-277 см3).
По результатам гистологического исследования у большинства (87,5 %) пациентов диагностирован светлоклеточный рак почки, в 5,9 % случаев выявлена доброкачественная опухоль ЕП. Высокая степень диф-ференцировки была у 53 (39,0 %) пациентов, умеренная и низкая — у 55 (40,4 %) и 18 (13,2 %) соответственно (табл. 3).
Ранние функциональные результаты оценивали по наименьшей СКФ, выявленной на госпитальном
Таблица 4. Развитие острой почечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде Table 4. Development of acute kidney failure in the early postoperative period
Скорость клубочковой фильтрации до операции, мл/мин/1,73 м2 Острая почечная недостаточ-
Число пациентов, n (%) Гемодиализ, n (%) Blood transfusion, n (%)
Glomerular filtration rate before surgery, ml/min/1.73 m2 l^uiunrci VI I'll Ml 1И > . It \ /< J Acute kidney failure, n (%)
> 60 61 (44,9) 15 (11,0) 5(3,7)
59-30 73 (53,7) 12 (8,8) 4 (2,9)
15-29 1 (0,7) 1 (0,7) 0
< 15 1 (0,7) 0 0
Всего Total 136 (100) 28 (20,6) 9 (6,6)
CS
и
■st и
CM
этапе, которая колебалась от 6,0 до 54,9 мл/мин/1,73 м2 и в среднем составила 30,5 ± 15,1 мл/мин/1,73 м2. Максимальный уровень креатинина в крови в раннем послеоперационном периоде в среднем был 244 ± 168 мкмоль/л. Степень снижения функции почки в среднем - 46,8 (2,4-90,5) %.
Из 61 (44,9 %) пациента с нормальной функцией почки до операции у 15 (11,0 %) в раннем послеоперационном периоде развилась ОПН, что потребовало проведения сеансов временного гемодиализа у 5 (3,7 %) пациентов. Всего ОПН была зарегистрирована у 28 (20,6 %) пациентов, всем была выполнена резекция ЕП с пережатием почечных сосудов, преимущественно (у 17 (60,1 %) пациентов) артерии и вены. Временный гемодиализ был проведен 9 (6,6 %) прооперированным пациентам, из которых 1 пациент впоследствии был переведен на постоянный гемодиализ в связи с выполнением нефрэктомии по поводу некорригируемой макрогематурии (табл. 4). Из 5 (3,7 %) пациентов с повторными вмешательствами на почке только у 1 больного развилась ОНП без потребности в гемодиализе. Госпитальных летальных исходов не было, 30-дневная летальность составила 0,7 %.
По результатам мультивариантного регрессионного анализа установлено, что статистически значимая корреляция степени снижения СКФ в раннем послеоперационном периоде отмечалась с мультифокаль-ностью (р = 0,028), длительностью ишемии (р < 0,001), гемотрансфузией (р < 0,001) и наибольшим размером опухоли (р = 0,006) (табл. 5).
Кроме этого, мы выполнили дополнительный анализ данных с включением в модель длительности статуса ЕП (п = 127) и объема сохраненной паренхимы (п = 82), которые не выявили статистически значимого влияния на степень снижения функции
почки в раннем послеоперационном периоде ни одного из этих факторов (р = 0,31 и р = 0,77 соответственно).
Обсуждение
В данной статье мы приводим собственной опыт лечения пациентов с опухолью ЕП в одном учреждении за 16 лет. Результаты исследования свидетельствуют о том, что в группе пациентов с опухолью ЕП до выполнения хирургического лечения 55,1 % страдают ХБП, что существенно превосходит частоту ХБП (26-30 %) у пациентов, подвергающихся хирургическому лечению по поводу рака почки при наличии противоположной [3, 4].
ОПН в нашем наблюдении развилась у 20,6 % пациентов, что несколько выше, чем представлено в литературе. Так, в своем исследовании Д.'Щ 8агапсИик и соавт. сообщают о развитии ОПН после резекции ЕП всего у 5 (9 %) пациентов [19]. Однако широкое использование различных классификаций ОПН, которых в литературе встречается по крайней мере 35 [20], отражается и на различиях в ее частоте встречаемости, которая может варьировать от 1 до 25 %. В свою очередь применение различных классификаций отражается и на показателе внутрибольничной летальности в условиях реанимации при ОПН, который колеблется от 15 до 60 % [21-23].
Несмотря на достаточно выраженное (на 46,8 %) снижение СКФ в раннем послеоперационном периоде и высокую частоту (20,6 %) развития ОПН, ни один пациент не был выписан из нашего стационара с необходимостью в проведении хронического гемодиализа после выполненной резекции почки. Лишь в 1 случае была осуществлена нефрэктомия в связи с развитием осложнений, что потребовало перевода пациента на хронический гемодиализ.
Таблица 5. Результаты мультифакторного линейного регрессионного анализа Table 5. Results of multifactor regression analysis
cs
u
«I u
CM
Показатель Предварительная регрессионная модель Preliminaryregression model Окончательная модель Final model
Размер эффекта, % Effect size, % 95 % ДИ Размер эффекта, % Elïectsize, % 95 % ДИ
Длительность ишемии, мин Ischemia duration, min 0,7 0,4-0,9 < 0,001 0,6 0,3-0,8 < 0,001
Гемотрансфузия Blood transfusion 12,8 4,6-21,1 0,003 14,3 6,1-22,6 < 0,001
Размер опухоли, см Tumor size, cm 2,8 0,9-4,7 0,004 2,7 0,8-4,6 0,006
Мультифокальность Multifocality 8,6 0,8-16,4 0,031 8,8 1,0-16,7 0,028
Применение сормантола Sormantol use -7,1 -13,7...-0,4 0,037 - - -
СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 GFR < 60 ml/min/1.73 m2 -6,0 -12,4...0,4 0,064 - - -
Возраст, лет Age, years 0,3 -0,1.0,6 0,129 - - -
Наличие диабета Diabetes 5,7 -3,4.14,8 0,216 - - -
Пол, мужской/женский Sex, male/female 3,5 -3,1.10,1 0,295 - - -
Индекс массы тела, кг/м2 Body mass index, kg/m2 0,2 -0,3.0,7 0,413 - - -
Примечание. ДИ — доверительный интервал; СКФ — скорость клубочковой фильтрации. Note. CI — confidence interval; GFR — glomerular filtration rate.
По доступным источникам литературы нам удалось проанализировать данные лишь 1 исследования, в котором изучалась степень снижения функции почки, выраженная в процентном отношении. В своей работе J. La Rochelle и соавт. [24] показали, что на степень снижения СКФ в раннем послеоперационном периоде оказывает влияние наличие не менее 3 факторов риска из нижеперечисленных: СКФ до операции, размер опухоли, мультифокальность, возраст, длительность тепловой и холодовой ишемии, а также локализация опухоли, наличие диабета и кардиоваскулярных заболеваний. Возможно, малое число пациентов (n = 84) не позволило авторам выявить статистическую значимость других факторов, таких как обнаруженные в нашей работе мультифокальность, длительность ишемии, гемотрансфузия и размер опухоли.
В самом крупном многоцентровом исследовании, посвященном анализу результатов операций 660 пациентов с опухолью ЕП, B. Lane и соавт. обнаружили,
что на ранние функциональные результаты влияют только СКФ до операции и процент сохраненной паренхимы почки (р < 0,00 001) [25]. В данном исследовании при проведении мультивариантного анализа длительность и тип ишемии потеряли свою первоначальную статистическую значимость. Однако авторы изучали не степень снижения СКФ в раннем послеоперационном периоде, а только ее уровень. Кроме этого, большой процент недостающих данных мог отрицательно отразиться на качестве проведенного анализа. В нашей работе аналогичный анализ с включением объема сохраненной паренхимы не показал прогностическую значимость этого фактора и не повлиял на статистическую значимость полученных ранее результатов.
Если влияние длительности ишемии на функцию почки исследовано довольно широко [26, 27], равно как и размера опухоли [25, 28, 29], то влияние необходимости гемотрансфузии на функцию ЕП в литерату-
ре освещено недостаточно. Известны работы по оценке осложнений, связанных с гемотрансфузией, однако механизмы влияния последней на уровень СКФ в послеоперационном периоде не вполне ясны [30, 31]. Потенциальным фактором, усугубляющим почечную недостаточность, может быть развитие гипотензии на фоне гиповолемии при развитии кровотечения, что способствует ишемии почки.
Основные исследования, связанные с влиянием гемотрасфузии на функцию почки, были проведены в кардиоваскулярной хирургии [32—35]. В одном из таких исследований ОПН развилась у 8 % пациентов, которым потребовалось проведение гемотрансфузии, в то время как у остальных пациентов ОПН наблюдалась только в 1,8 % случаев (p < 0,001) [32]. В другом исследовании G. Godet и соавт. пришли к выводу, что переливание более 5 единиц эритроцитарной массы являлось независимым фактором риска развития
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ОПН или необходимости проведения гемодиализа после операций на аорте [34].
Заключение
Выполнение резекции почки у пациентов с функционально или анатомически ЕП сопровождается снижением СКФ на 46,8 % в раннем послеоперационном периоде (с 58,3 ± 14,8 до 30,5 ± 15,1 мл / мин/1,73 м2). Установлена статистически значимая связь длительности ишемии, гемотран-сфузии в интра- или послеоперационном периоде, размера опухоли и мультифокальности со степенью снижения почечной функции в раннем послеоперационном периоде после органосохраняющего хирургического лечения пациентов с опухолью ЕП. В данной работе объем сохраненной паренхимы не оказал влияния на ранние функциональные результаты операции.
CS
и
«I и
см
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Vermillion C.D., Skinner D.G., Pfister R.C. Bilateral renal cell carcinoma. J Urol 1972;108(2):219—22. PMID: 5047402.
2. Fergany A.F., Saad I.R., Woo L., Novick A.C. Open partial nephrectomy for tumor
in a solitary kidney: experience with 400 cases. J Urol 2006;175(5):1630—3. DOI: 10.1016/S0022-5347(05)00991-2. PMID: 16600716.
3. Huang W.C., Levey A.S., Serio A.M. et al. Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol 2006;7(9):735-40.
DOI: 10.1016/S1470-2045(06)70803-8. PMID: 16945768.
4. Lane B.R., Fergany A.F., Weight C.J., Campbell S.C. Renal functional outcomes after partial nephrectomy with extended ischemic intervals are better than after radical nephrectomy. J Urol 2010;184(4):1286-90. DOI: 10.1016/j.juro.2010.06.011.
PMID: 20723936.
5. Lane B.R., Babineau D.C., Poggio E.D. et al. Factors predicting renal functional outcome after partial nephrectomy. J Urol 2008;180(6):2363-8.
DOI: 10.1016/j.juro.2008.08.036. PMID: 18930264.
6. Crispen P.L., Boorjian SA., Lohse C.M.
et al. Outcomes following partial nephrectomy by tumor size. J Urol 2008;180(5):1912-7. DOI: 10.1016/j.juro.2008.07.047. PMID: 18801543.
7. Simmons M.N., Fergany A.F., Campbell S.C. Effect of parenchymal volume preservation
on kidney function after partial nephrectomy. J Urol 2011;186(2):405-10. DOI: 10.1016/j.juro.2011.03.154. PMID: 21680004.
8. Funahashi Y., Yoshino Y., Sassa N. et al. Comparison of warm and cold ischemia on renal function after partial nephrectomy. Urology 2014;84(6):1408-12.
DOI: 10.1016/j.urology.2014.08.040. PMID: 25432829.
9. Mir M.C., Campbell R.A., Sharma N. et al. Parenchymal volume preservation and ischemia during partial nephrectomy: functional and volumetric analysis. Urology 2013;82(2):263-8.
DOI: 10.1016/j.urology.2013.03.068. PMID: 23791213.
10. Parekh D.J., Weinberg J.M., Ercole B. et al. Tolerance of the human kidney to isolated controlled ischemia. J Am Soc Nephrol 2013;24(3):506-17.
DOI: 10.1681/ASN.2012080786. PMID: 23411786.
11. Jones T.B., Riddick L.R., Harpen M.D. et al. Ultrasonographic determination
of renal mass and renal volume. J Ultrasound Med 1983;2(4):151-4. PMID: 6854718.
12. Levey A.S., Bosch J.P., Lewis J.B. et al.
A more accurate method to estimate glomeru-lar filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med 1999;130(6):461-70. PMID: 10075613.
13. Levey A.S., Coresh J., Greene T. et al. Chronic kidney disease epidemiology collaboration. Using standardized serum creatinine values in the Modification of Diet in Renal Disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2006;145(4):247-54. PMID: 16908915.
14. Bellomo R., Ronco C., Kellum J.A. et al. Acute renal failure - definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care 2004;8(4):R204-12.
DOI: 10.1186/cc2872. PMID: 15312219.
15. Hoste E.A., Clermont G., Kersten A. et al. RIFLE criteria for acute kidney injury are associated with hospital mortality in critically ill patients: a cohort analysis. Crit Care 2006;10(3):R73. DOI: 10.1186/cc4915. PMID: 16696865.
16. Uchino S., Bellomo R., Goldsmith D.
et al. An assessment of the RIFLE criteria for acute renal failure in hospitalized patients. Crit Care Med 2006;34(7):1913-7. DOI: 10.1097/01.CCM.0000224227.70642.4F. PMID: 16715038.
17. Venables W.N., Ripley B.D. Modern Applied Statistics with S. Fourth edition. New York: Springer-Verlag, 2002. 498 p.
18. R Core Team. R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria, 2016. URL: https://www.R-project.org.
CS
и
■st и
см
19. Saranchuk J.W., Touijer A.K., Hakimian P. et al. Partial nephrectomy for patients with
a solitary kidney: the Memorial Sloan-Ketter-ing experience. BJU Int 2004;94(9):1323-8. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2004.05165.x. PMID: 15610114.
20. Kellum J.A., Levin N., Bouman C., Lameire N. Developing a consensus classification system for acute renal failure. Curr Opin Crit Care 2002;8(6):509-14. PMID: 12454534.
21. Uchino S., Kellum J.A., Bellomo R. et al. Acute renal failure in critically ill patients:
a multinational, multicenter study. JAMA 2005;294(7):813—8. DOI: 10.1001/jama.294.7.813. PMID: 16106006.
22. Brivet F.G., Kleinknecht D.J., Loirat P., Landais P.J. Acute renal failure in intensive care units — causes, outcome, and prognostic factors of hospital mortality; a prospective, multicenter study. French Study Group
on Acute Renal Failure. Crit Care Med 1996;24(2):192—8. PMID: 8605788.
23. Liano F., Pascual J. Epidemiology of acute renal failure: a prospective, multicenter, community-based study. Madrid Acute Renal Failure Study Group. Kidney Int 1996;50(3):811—8. PMID: 8872955.
24. La Rochelle J., Shuch B., Riggs S. et al. Functional and oncological outcomes
of partial nephrectomy of solitary kidneys. J Urol 2009;181(5):2037-42. DOI: 10.1016/j.juro.2009.01.024. PMID: 19298974.
25. Lane B.R., Russo P., Uzzo R.G. et al. Comparison of cold and warm ischemia during partial nephrectomy in 660 solitary kidneys reveals predominant role of nonmodifiable factors in determining ultimate renal function.
J Urol 2011;185(2)421-7. DOI: 10.1016/j.juro.2010.09.131. PMID: 21167524.
26. Thompson R.H., Frank I., Lohse C.M.
et al. The impact of ischemia time during open
nephron sparing surgery on solitary kidneys:
a multiinstitutional study. J Urol
2007;177(2):471-6.
DOI: 10.1016/j.juro.2006.09.036.
PMID: 17222613.
27. Thompson R.H., Lane B.R., Lohse C.M. et al. Every minute counts when the renal hi-lum is clamped during partial nephrectomy. Eur Urol 2010;58(3):340-5.
DOI: 10.1016/j.eururo.2010.05.047. PMID: 20825756.
28. Pettus J.A., Jang T.L., Thompson R.H. et al. Effect of baseline glomerular filtration rate on survival in patients undergoing partial or radical nephrectomy for renal cortical tumors. Mayo Clin Proc 2008;83(10):1101-6. DOI: 10.4065/83.10.1101. PMID: 18828969.
29. Clark M.A., Shikanov S., Raman J.D. et al. Chronic kidney disease before and after partial nephrectomy. J Urol 2011;185(1):43-8. DOI: 10.1016/j.juro.2010.09.019.
PMID: 21074205.
30. Maxwell M.J., Wilson M.J. Complications of blood transfusion. Contin Educ
Anaesth Crit Care Pain 2006;6(6):225-9. DOI:10.1093/bjaceaccp/mkl053.
31. Lawler E.V., Bradbury B.D., Fonda J.R. et al. Transfusion burden among patients with chronic kidney disease and anemia. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5(4):667-72. DOI: 10.2215/CJN.06020809.
PMID: 20299366.
32. Whitson B.A., Huddleston S.J., Savik K., Shumway S.J. Risk of adverse outcomes associated with blood transfusion after cardiac surgery depends on the amount of transfusion.
J Surg Res 2010;158(1):20-7. DOI: 10.1016/j.jss.2008.10.015. PMID: 19181341.
33. Kuduvalli M., Oo A.Y., Newall N. et al. Effect of perioperative red blood cell transfusion on 30-day and 1-year mortality following coronary artery bypass surgery. Eur J Cardiothorac Surg 2005;27(4):592-8. DOI: 10.1016/j.ejcts.2005.01.030. PMID: 15784356.
34. Godet G., Fleron M.H., Vicaut E. et al. Risk factors for acute postoperative renal failure in thoracic or thoracoabdominal aortic surgery: a prospective study. Anesth Analg 1997;85(6):1227-32.
PMID: 9390585.
35. Gokalp O., Kestelli M., Yurekli I. et al. Effect of the use of fresh frozen plasma
in cardiac surgery on the postoperative serum creatinine values. Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2011;19: 490-4.
