CC BY
24Поступила в редакцию 27.03.2020 г.
МРНТИ 76.75.29+76.29.52
УДК 614.88:004.81
РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ НА УРОВНЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
А.Р. Тукинова, Г.М. Шалгумбаева, Ж.А. Мусабекова
НАО «Медицинский Университет Семей», Семей, Казахстан
Сделан обзор международных исследованй, повященных многочисленным методам диагностики ранних когнитивных нарушений у людей пожилого возраста. Обоснована необходимость дополнительных исследований в Казахстане по выявлению информированности медицинских работников о существующих инструментах ранней диагностики когнитивных нарушений лиц пожилого возраста на уровне ПМСП.
Ключевые слова: первичная медико-санитарная помощь, диагностика, когнитивны нарушения, ранее вывление, люди пожилого возраста.
EARLY DETECTION OF COGNITIVE DISORDERS AT THE PRIMARY HEALTH CARE LEVEL
A. Tukinova, G. Shalgumbaeva, Zh. Mussabekova
NcJSC "Semey Medical University", Semey city, Kazakhstan
A review of international research on numerous methods for diagnosing early cognitive impairment in the elderly is made. The need for additional research in Kazakhstan to identify the awareness of medical workers about existing tools for the early diagnosis of cognitive impairment of elderly people at the PHC level is substantiated.
Key words: primary health care, diagnosis, cognitive impairment, earlier recovery, elderly people.
АЛГАШЦЫ МЕДИЦИНАЛЬЩ-САНИТАРЛЬЩ К0МЕК ДЕЦГЕЙ1НДЕ КОГНИТИВТ1 Б¥ЗЫЛЫСТАРДЫ ЕРТЕ АНЬЩТАУ
А.Р. Тукинова, Г.М. Шалгумбаева, Ж.А. Мусабекова
"Семей медицина университет^' КеА^, Семей к, ^азакстан
Егде жастагы ерте танымдык б^зылыстарды диагностикалаудьщ кептеген эдiстерi бойынша хальщаральщ зерттеулерге шолу жасалды. Медициналык кызметкерлердщ МСАК децгешндеп егде жастагы адамдардыц танымдык б^зылыстарын ерте диагностикалаудыц колда бар к¥ралдары туралы хабардарлыгын аныктау Yшiн косымша зерттеулер жYргiзу кажеттiлiгi негiзделген.
ТYЙiндi создер: алгашкы медициналык кемек, диагностика, танымдык б^зылулар, ертерек калпына келпру, карт адамдар.
На сегодняшний день во всем мире наблюдается явление демографического старения. Демографические прогнозы показывают, что к 2050 году население мира старше 60 лет будет составлять более двух миллиардов, по сравнению с 2013 годом, когда оно насчитывало 841 миллион. Более того, к 2047 году ожидается, что пожилых людей будет больше, чем детей [1,2]. В мире 46,8 млн. человек страдают когнитивными нарушениями, что вызывает серьезную нагрузку на медицинскую, социальную и неформальную помощь [3,4].
С ростом когнитивных расстройств у пожилых людей, современная медицина уделяет пристальное внимание ранней диагностике данных нарушений. Своевременная диагностика и раннее начало реабилитационных мероприятий позволяет приостановить прогрессирование когнитивных расстройств [5].
Многие исследования выявили, что легкое когнитивное расстройство (MCI - Mild-cognitive impairment) встречается у одной пятой людей старше 65 лет. Поэтому существует растущая необходимость в ранней идентификации для тех, кто находится в группе риска развития деменции, поскольку патологические процессы начинаются за десятилетия до появления симптомов [6,7].
Последнее издание руководства по психическим расстройствам, опубликованное Американской психиатрической ассоциацией в 2013 году, пересмотрело диагностические
критерии когнитивных нарушений с целью отражения текущего состояния проблемы. Новые диагностические критерии выделяют основные нейрокогнитивные расстройства с деменцией, незначительные когнитивные нарушения без деменции. Незначительные когнитивные расстройства в одной или нескольких областях (внимание, исполнительная функция, обучения, память, язык, моторное восприятие и социальное познание) не оказывают критического влияния на повседневную жизнедеятельность и считаются переходной стадией между физиологическим старением человеческого тела и деменцией [8,9].
Своевременное выявление когнитивных нарушений позволяет начать лечение на ранних сроках и предупредить или замедлить развитие деменции [10-13]. В этой связи именно врач первого контакта становится основной фигурой в выявлении у пациента ранних когнитивных нарушений [2,14].
Ранним признаком когнитивных нарушений у пожилых людей может быть снижение социальной активности, в том числе утрата связей с обществом и изменение взаимодействия с семьей и друзьями. Изменения социальных функций у пожилых людей могут снижать качество жизни, препятствовать самостоятельной жизни и увеличивать смертность. Более глубокое понимание взаимосвязи когнитивных нарушений с социальной функцией может помочь выявить области, где пожилые люди нуждаются в поддержке и сохранении социальной независимости. Это также может помочь нацелить когнитивный скрининг на тех, у кого есть ранние признаки нарушения [5].
В своем исследовании A.A. Kotwal et al. [15] оценивали когнитивный статус, опираясь на диагнозы деменции, или использовались инструменты скрининга, такие как краткий портативный опросник психического статуса (SPMSQ - Short Portable
Mental Status Questionnaire) или краткая шкала оценки психического статуса (MMSE -Mini-Mental Status Exam), которые относительно нечувствительны к ранним нарушениям. Монреальская когнитивная шкала (MoCA - Montreal Cognitive Assessment) - это инструмент скрининга, предназначенный для дифференциации когнитивных изменений нормального старения от легких когнитивных нарушений и ранней деменции в клинических популяциях. После тщательного тестирования в национальный проект социальной жизни, здоровья и старения (NSHAP - National Social life, Health, and Aging Project) была включена адаптация Монреальской когнитивной шкалы (MoCA-SA - survey adaptation of the Montreal Cognitive Assessment), включающая 18 пунктов. Баллы MoCA-SA сильно коррелируют с MoCA, и баллы могут быть точно преобразованы в баллы MoCA [15].
Исследователи из штата Вашингтон предлагают инструменты, которые подходят для использования на уровне первичной медико-санитарной помощи. Они выделяют инструменты для пациента и партнеров по уходу или членов семьи, к которым относятся:
1. Оценка когнитивных функций врачом общей практики (GPCOG - General Practitioner assessment of Cognition), которая представляет собой многомерный инструмент скрининга, оценивающий память, ориентацию и аспекты как зрительно-пространственной, так и исполнительной функции, а также информантские рецепции когнитивных и функциональных изменений.
2. Мини-Ког, который оценивает память и компоненты зрительно-пространственного и исполнительного функционирования.
3. Диагностика нарушения памяти (Memory Impairment Screen), которая оценивает только вербальную память и отсутствие требований к письменной или двигательной функции.
4. GPCOG, версия информатора проводится совместно с версией для пациентов, учитывая, что версия информанта сама по себе дает низкую специфичность.
5. Семейный вопросник -это краткий инструмент, состоящий из 6 вопросов, позволяющих получить представление члена семьи о когнитивном функционировании индивида.
6. Опросник информантов о снижении когнитивных функций у пожилых людей (IQCODE - Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly). Преимущества включают адекватную чувствительность и специфичность для деменции, но неоптимальную для легких когнитивных нарушений [16].
Исследователями из США приведены демографические характеристики 257 пациентов по статусу деменции. Выявлено 66 пациентов (25,7%) с ранее не диагностированной деменцией, они соответствовали критериям DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders) для деменции, основанным на независимой диагностической оценке, большинство из которых (55%) имели очень слабую деменцию. Из 191 участника, которые не соответствовали критериям деменции, у 23 было ухудшение памяти, но без деменции. Нераспознанное слабоумие распространено на этапе первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). По мнению авторов, выявление случаев может быть улучшено с использованием двухэтапных стратегий скрининга PBS (Patient-Based Screening) и IBS (Informant-Based Screening) [17].
Ученые из Франции и Нидерландов разработали тест отмены на основе лекарств (e-CT - tablet-based cancellation test), который представляет удовлетворительную дискриминантную валидность и является перспективным инструментом для выявления ранних когнитивных нарушений у пожилых людей, обычно используются для оценки способности человека одновременно нацеливать стимулы, игнорируя дистракторы. Во время выполнения заданий испытуемым предлагается как можно быстрее вычеркнуть целевые стимулы. Результативность испытуемого оценивается по различным критериям, например, по количеству правильно и неправильно выявленных целевых стимулов, а также по времени, затраченному на выполнение задания [18].
Опросник "Констатируй деменцию 8" (AD8 - Ascertain Dementia 8) является кратким информативным методом, разработанным для оценки ранних когнитивных нарушений, однако его общая диагностическая эффективность противоречива. Исследователями Тайвани проведен мета-анализ, оценили диагностическую точность AD8 для когнитивных нарушений. Их результаты показывают, что AD8 является конкурентоспособным инструментом для клинического скрининга когнитивных нарушений и занимает оптимальное время (меньше 3 минут) проведения в условиях интенсивной первичной медицинской помощи. Субъекты с оценкой AD8 ^2 должны быть заподозрены в когнитивных нарушениях и необходим дальнейший точный диагноз. Состоит из восьми вопросов, включая область суждений, хобби / уровень активности, повторяющиеся разговоры, способность к обучению, память в отношении даты/встречи, финансов и ежедневные мыслительные процессы. Английская версия AD8 была переведена на тайваньский, корейский, португальский и японский языки, а также прошла проверку в ПМСП [19].
Исследователи указывают, что на этапе ПМСП нейропсихологическое исследование может быть ограничено простыми скрининговыми шкалами, такими как Краткая шкала оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination - MMSE), тест рисования часов, Монреальская когнитивная шкала [14,20,21].
Субъективное снижение познавательной способности (SCD - Subjective cognitive decline) распространено у пожилых людей и может быть ранним маркером будущего снижения познавательной способности. Исследования показывают, что SCD более тесно коррелирует с сопутствующими симптомами депрессии, чем с объективной когнитивной деятельностью, но неизвестно, проявляются ли по-разному ассоциации SCD, познания и депрессии у пожилых людей. Множественный регрессионный анализ не выявил существенных связей между SCD и памятью, и глобальными когнитивно-композитными баллами после корректировки по возрасту, полу, образованию и шкалой депрессии для гериатрии (GDS - Geriatric Depression Scale). Напротив, между GDS и SCD существовала значительная связь после корректировки на совокупный балл по возрасту, полу, образованию, глобальному уровню и по памяти. Результаты показывают, что SCD не точно отражает текущий когнитивный статус у пожилых людей, которые предъявляют своему лечащему врачу когнитивные жалобы. Клиницисты
должны интерпретировать SCD в этой группе населения в контексте информации о симптомах депрессии [22,23].
Основным выводом комплексного анализа, проведенного W.S. Stuart et al. [24] было то, что многолетние изменения сенсорной функции, особенно обоняния и зрения, были связаны с выявлением когнитивных нарушений. Обоняние (и в меньшей степени острота зрения на расстоянии) было основным предиктором, связанным со снижением когнитивных функций. Затылочная и височная доли, каждая из которых является первичным центром обработки зрения и слуха соответственно, подвержены меньшему или более позднему воздействию, чем обонятельный луковичный тракт, энторинальная кора, таламус и гиппокампальная формация. Таким образом, изменения сенсорной функции могут быть ранним, недорогим и легко вводимым в клинических условиях маркером когнитивного нарушения, связанного с возрастом и патологией.
Исследование японских ученых показало связь тиреотропного гормона с региональным мозговым кровотоком (rCBF - regional cerebral blood flow) в группе MCI и связь свободного трийодтиронина с rCBF в группе Alzheimer's disease (AD). Эти результаты исследования могут способствовать ранней диагностике MCI и предотвращению последующего прогрессирования до AD [25].
При ранней диагностике когнитивных нарушений важным фактором является оценка активности повседневной жизни. Шкала ежедневного познания (ECog- Everyday Cognition) была разработана для измерения функциональных изменений, которые являются ежедневными коррелятами специфических нейропсихологических нарушений. Целью исследователей Minji Song et al. [26] было изучить корейскую версию Everyday Cognition (K-ECog - Korean version of Everyday Cognition). Участниками были 268 когнитивно нормальных пожилых людей (NA -normal older adults), 151 амнестическое легкое когнитивное нарушение (aMCI - amnestic mild cognitive impairment) и 77 деменций типа болезни Альцгеймера (DAT - dementia of the Alzheimer's type). Всем участникам были назначены корейско-мини-экзамен по психическому состоянию (K-MMSE - Korean-Mini Mental State Examination), корейско-монреальская когнитивная оценка (K-MoCA) и краткая форма шкалы гериатрической депрессии (SGDS -Short form of the Geriatric Depression Scale). K-ECog и корейско-инструментальная деятельность в повседневной жизни (K-IADL - Korean-Instrumental Activities of Daily Living) были оценены их информаторами. K-ECog достоверно коррелировал с K-IADL (0,66), K-MMSE (-0,38) и K-MoCA (-0,26). K-ECog доказал свою надежность и пригодность для клинического использования. K-ECog можно использовать для выявления очень ранних стадий когнитивных нарушений [26-29].
Разработанная японская версия быстрого скрининга (Qmci-J - Japanese version of the Quick Mild Cognitive Impairment) легкого когнитивного нарушения является осуществимой, простой в использовании, действенным и надежным инструментом. Легкое когнитивное нарушение и слабоумие были классифицированы с использованием установленных и скорректированных по возрасту предельных значений стандартизированного мини-экзамена (sMMSE-J - standardized Mini-Mental State Examination). Qmci-J скрининг может быть полезным инструментом для выявления у пожилых людей риска когнитивных нарушений [30-36].
Исследованиями Yan-Rong Zhang et al. [37] определено, могут ли элементы китайской версии Монреальской когнитивной оценки (MoCA-BC - Montreal Cognitive Assessment Basic) выявлять MCI, легкую степень AD и ее умеренно-тяжелую форму, изучена их чувствительность и специфичность. Ориентационный тест MoCA-BC обладал высокой чувствительностью и специфичностью для дискриминации между MCI, умеренной AD и умеренно-тяжелой AD. Тест с долгосрочной памятью имел высокую чувствительность и специфичность при скрининге MCI. Вербальный тест на беглость речи был эффективен для выявления MCI и дифференциации тяжести AD. Различные элементы MoCA-BC могут идентифицировать пациентов с MCI на ранних стадиях и выявить тяжесть деменции.
Изучение когнитивных расстройств, параллельно проведено и учеными из стран ближнего зарубежья. Авторы исследования из Ростова-на-Дону предполагают, что применение «личностной анкеты из 24 вопросов» врачами общей практики будет первым
шагом к успешной терапии когнитивной дисфункции у лиц пожилого возраста. В работе отмечается, что в настоящее время нет общепринятого методического инструмента для диагностики MCI. Многие используемые методики (тест слухоречевой памяти Рея, шкалы памяти Векслера, батарея многократных тестов для определения нейропсихологического статуса) являются трудоемкими и занимают не менее 15 - 30 минут для проведения и интерпретации. Поэтому на практике для скрининга MCI зачастую используются более простые методики, одна из которых личностная анкета из 24 вопросов [38].
Разработанный институтом геронтологии НАМН Украины (Чайковская В., 2003 г.) и адаптированный сотрудниками модуля геронтологии и гериатрии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова [39] опросник помогает выявить ранние когнитивные нарушения у пожилых лиц, что позволяет не только своевременно выявлять, но и определить лечебную тактику когнитивных расстройств и предотвратить значительные нарушения. Анкета содержит 5 вопросов, позволяет судить об ориентации респондента во времени (Какой сейчас месяц? Какой сейчас год?), памяти на недавние события (Кто является президентом РК в настоящее время? Какое, по Вашему мнению, наиболее важное событие произошло в нашей стране в последние годы?) и памяти на прошлые события (Кто руководил страной во время ВОВ?). Одной из основных проблем в Казахстане остается то, что в настоящее время в наших гериатрических кабинетах ПМСП не проводится скрининг-диагностика когнитивных расстройств у пожилых пациентов, которая еще не получила достаточно широкого распространения в комплексной гериатрической оценке. Поэтому решение вопросов, связанных со старением населения, требует комплексного подхода и занимает достойное место в политике государства.
Врачи общей практики (ВОП) обычно играют ключевую роль в своевременной диагностике ранних когнитивных нарушений. Тем не менее, есть доказательства того, что диагностика ранних когнитивных нарушений не совсем на должном уровне в общей врачебной практике, что приводит к задержке ее выявления [40,41]. Нехватка специалистов и отсутствие симптомов у пациентов могут способствовать отсроченному выявлению ранних когнитивных нарушений врачами ПМСП, особенно на ранних стадиях [42].
Ограниченная эффективность доступных в настоящее время вмешательств для предотвращения или задержки прогрессирования легкого когнитивного нарушения до деменции повышает важность обсуждения врачами баланса выгод и рисков вмешательств, а также целей и предпочтений пациентов в отношении медицинских вмешательств в более позднем возрасте. Принятие решения относительно того, когда и как диагностировать и лечить MCI существенно меняется. В то же время, врачи ПМСП могут оказывать поддержку таким пациентам в ведении здорового образа жизни, минимизации рисков, а также консультировать пациентов и их семьи по вопросу о том, как лучше планировать свое будущее [43].
Заключение
Таким образом, международные исследования предлагают многообразие инструментов диагностики ранних когнитивных нарушений у людей пожилого возраста. Исследование, проведенное КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, показало, что диагностика ранних когнитивных нарушений в Алматы остается на низком уровне. Требуются дополнительные исследования на уровне Казахстана по выявлению информированности медицинских работников о существующих инструментах ранней диагностики когнитивных нарушений лиц пожилого возраста. Улучшение ранней диагностики когнитивных нарушений на уровне ПМСП позволит проводить превентивные меры по прогрессированию когнитивных расстройств у лиц пожилого возраста.
Список литературы
1. Health, functioning and disability in older adults - current status andfuture implications./Chatterji S., Byles J., Cutler D. et al.//Lancet. - 2015. - V. 385. - P.563.
2. Consequences of chronic diseases and other limitations associated with old age - a scoping review./ Petra Maresova, Ehsan Javanmardi, Sabina Barakovic et al.// BMC Public Health. - 2019. - № 19. - Р. 1431.
3. World Health Organization. Mental health and older adults. 2016. http://www.who. int/mediacentre/factsheets/fs381/en.
4. World Alzheimer Report 2016: improving healthcare for people living with dementia. Coverage, quality and costs now and in the future./Prince M., Comas-Herrera A., Knapp M. et al.//Alzheimer's Disease Internationa, 2016. https://www.alz.co.uk/research/ WorldAlzheimerReport2016.
5. Early diagnosis of mild cognitive impairment and mild dementia through basic and instrumental activities of daily living: Development of a new evaluation tool./Elise Cornelis, Ellen Gorus, Ingo Beyer et al.// PLOS Medicine. Assessing everyday functioning in neurocognitive disorders. DOI:10.1371/journal.pmed.1002250. March 14, 2017.
6. Use of an Alzheimer's disease polygenic risk score to identify mild cognitive impairment in adults in their 50s./Logue M. W. et al.//Mol. Psychiatry. - 2018. - № 24. - Р. 421-430.
7. Alzheimer's disease polygenic risk score as a predictor of conversion from mild-cognitive impairment/ Sultan Chaudhury, Keeley J. Brookes, Tulsi Patel et al.// Translational Psychiatry. - 2019. - № 9. - Р. 154.
8. Comparison of the effectiveness of the Montreal Cognitive Assessment 7.2 and the Mini-Mental State Examination in the detection of mild neurocognitive disorder in people over 60 years of age. Preliminary study./ Natalia Sokoiowska, Remigiusz Sokoiowski, Anna Polak-Szabela et al.// Psychiatr. Pol. - 2018. - № 52 (5). - Р. 843857.
9. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th edition./ Jeste D.K., Lieberman J.A., Fassler D. et al. - Washington, DC: American Psychiatric Associatio, 2013.
10. Антоненко Л.М, Парфенов В.А. Когнитивные и эмоциональные нарушения в среднем возрасте: вопросы диагностики и лечения.//Медицинский совет. - 2015. - № 10. - С. 22-27.
11. Лобзин В.Ю. Комплексная ранняя диагностика нарушений когнитивных функций.// Журнал неврологии и психиатрии. - 2015. - № 11. - С. 72-79.
12. Захаров В.В. Когнитивные расстройства без деменции: классификация, основные причины и лечение.//Эффективная фармакотерапия. - 2016. - С. 22-30.
13. Tae-Eui Kam, Han Zhang, Dinggang Shen. A Novel Deep Learning Framework on Brain Functional Networks for Early MCI Diagnosis. //Med Image Comput Comput Assist Interv. - 2018 Septembe. - V. 1107. - P. 293-301.
14. Трухан Д.И., Мазуров А.Л. Легкие и умеренные когнитивные нарушения: актуальные вопросы диагностики и лечения на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи// Consilium Medicum. - 2016. - № 18 (2). - С. 74-80.
15. Social Function and Cognitive Status: Results from a US Nationally Representative Survey of Older Adults./Kotwal A.A., Kim J., Waite L., Dale W.// Society of General Internal Medicine. - 2016. - Р. 854-862.
16. Rhoads K., Korte L. Brief Cognitive Screening Tools for Primary Care Practice, 2017. - Р. 1-10.
17. Two-Stage Screening for Early Dementia in Primary Care./Ellen Grober, Wenzhu Bi Mowrey, Amy R. Ehrlich et al.//Clin Exp Neuropsychol. - 2016. - № 38 (9). - Р. 1038-1049.
18. Can a tablet-based cancellation test identify cognitive impairment in older adults?/ Wu Y., Vidal J., Rotrou J. et al.//PLOS ON, 2017. - Р. 1-14.
19. The diagnostic accuracy of the Ascertain Dementia 8 questionnaire for detecting cognitive impairment in primary care in the community, clinics and hospitals: a systematic review and meta-analysis./ Chena H., Sunb F., Yeha T. et al.// Family Practice. - 2018. - Vol. 3, № 3. - Р. 239-246.
20. Trenklea D., Shankleb W., Azend S. Detecting Cognitive Impairment in Primary Care: Performance Assessment of Three Screening Instruments.// Journal of Alzheimer's Disease. - 2017. - Р.323-335.
21. Гантман М.В. Выявление деменции на амбулаторном приеме пожилых.// Современная терапия в психиатрии и неврологии. - 2016. - № 3. - С. 4-8.
22. Subjective Cognitive Decline, Objective Cognition, and Depression in Older Hispanics Screened for Memory Impairment./Zvinka Z. Zlatar, Martha C. Muniz, Sarah G. Espinoza et al.//J Alzheimers Dis. - 2018. - № 63 (3). - Р. 949-956.
23. Conception Begue. Mild cognitive impairment and dementia in primary care: the value of medical history./ Family Practice. 2011. №28. Р.385-392.
24. Contrasting Olfaction, Vision, and Audition as Predictors of Cognitive Change and Impairment in Non-Demented Older Adults. /Stuart W.S. MacDonald, Connor J.C. Keller, Paul W.H. Brewster, Roger A. Dixon// Neuropsychology. - 2018. - № 32 (4). - Р. 450-460.
25. The relationship between thyroid function and cerebral blood flow in mild cognitive impairment and Alzheimer's disease./Shohei Nomoto, Ryuta Kinno, Hirotaka Ochiai et al.// PLOS ONE. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0214676April 3, 2019.
26. Validation of the Korean-Everyday Cognition (K-ECog)./Minji Song, Sun Hwa Lee, Seungmin Jahng et al.//J Korean Med Sci. - 2019. - № 34 (9). - Р. 67.
27. The diagnosis of mild cognitive impairment due to Alzheimer's disease: recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer's Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer's disease./ Albert M.S., DeKosky S.T., Dickson D. et al.//Alzheimers Dement. - 2011. - № 7 (3). - Р. 270.
28. The Alzheimer's disease neuroimaging initiative: progress report and future plans./ Weiner M.W., Aisen P.S., Jack C.R. Jr et al.//Alzheimers Dement. - 2010. - № 6 (3). - Р. 202-211.
29. The measurement of everyday cognition: development and validation of a short form of the Everyday Cognition scales./ Tomaszewski Farias S., Mungas D., Harvey D.J. et al.// Alzheimers Dement. - 2011. - № 7 (6). - Р. 593-601.
30. Validity of the Japanese Version of the Quick Mild Cognitive Impairment Screen./Ayako Morita, Ronan O'Caoimh, Hiroshi Murayama et al.//Int. J. Environ. Res. Public Health. - 2019. - № 16. - Р. 917.
31. Which part of the Quick mild
cognitive impairment screen (Qmci) discriminates between normal cognition, mild cognitive impairment and dementia?/ O 'Caoimh, R., Gao Y., Gallagher et al. //Age Ageing. - 2013. - № 42. - Р. 324-330.
32. Comparison of the quick mild cognitive impairment (Qmci) screen and the SMMSE in screening for mild cognitive impairment./O'Caoimh R., Gao Y., McGlade C. et al.//Age Ageing. - 2012. - № 41. - Р. 624-629.
33. Validation of the Dutch version of the quick mild cognitive impairment screen (Qmci-D)./ Bunt S., O'Caoimh R., Krijnen W.P. et al.//BMC Geriatr. - 2015. - № 15. - Р. 115.
34. Validation of the Turkish Version of the Quick Mild Cognitive Impairment Screen./Yavuz B.B., Varan H.D., O'Caoimh R. et al. //Am. J. Alzheimer's Dis. - 2017. - № 32. - Р. 145-156.
35. Development of the Chinese Version of the Quick Mild Cognitive Impairment (Qmci-Cn) Screen./ Xu Y.F., Yu Y.Y., LiX. et al. //Age Ageing. - 2017. - № 46. - Р. 13-59.
36. The Italian version of the quick mild cognitive impairment (Qmci-I) screen: Normative study on 307 healthy subjects./Iavarone A., Carpinelli Mazzi M., Russo G. et al.//Aging Clin. Exp. Res. - 2018. - Р. 1-8.
37. The items in the Chinese version of the Montreal cognitive assessment basic discriminate among different severities of Alzheimer's disease./Yan-Rong Zhang, Yun-Long Ding, Ke-liang Chen et al.// BMC Neurology. - 2019. -№ 19. - Р. 269.
38. Остапенко Г.Н., Малышко Л.В., Остапенко Н.С. Своевременное выявление легкой когнитивной дисфункции у лиц пожилого возраста, как профилактика деменции. Материалы Российской конференции с международным участием «Общая психопатология: традиции и перспективы. - Ростов-на-Дону, 2017. - С. 244-253.
39. Изучение распространенности когнитивных расстройств среди пожилых людей на примере Медеускогорайона г. Алматы./ЕрназароваЖ.Ш., лбек А, Ешманова А.К. и др. //Medicine. - 2016. - № 11(173). - С. 81 -86.
40. DeNDRoN Primary Care Clinical Studies Group. Primary care and dementia: diagnosis, screening and disclosure./Iliffe S., Robinson L., Brayne C. et al.//Int J Geriatr Psychiatry. - 2009. - № 24 (9). - Р. 895-901.
41. Early diagnosis and management of dementia in general practice - how do Swiss GPs meet the challenge? /Giezendanner Stephanie, Monsch Andreas U., Kressig Reto W. et al.// Swiss Med Wkly. - 2018. - № 148. - Р. 14695.
42. Mattos M.K., Nilsen, Burke L.E., Lingler J.H. Experiences Surrounding an Early Cognitive Diagnosis in Older, Rural-Dwelling Adults.//Res Gerontol Nurs. - 2018. - № 11 (4). - Р. 181-189.
43. Kenneth M. Langa, Deborah A. Levine. The Diagnosis and Management of Mild Cognitive Impairment: A Clinical Review.//JAMA. - 2014. - № 312 (23). - Р. 2551-2561.
Автор для корреспонденции: Тукинова Асель Ришатовна - докторант PhD специальности «Общественное здравоохранение» НАО «Медицинский университет Семей»
